張老伯和趙老伯最近又爭論一個(gè)問題，安裝了心臟起搏器到底能不能做核磁共振？張老伯堅(jiān)決說不能做，而趙老伯堅(jiān)決說能做，到底誰對誰錯(cuò)？還是請心內(nèi)科陳主任普及一下有關(guān)知識。 心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，使心臟保持正常跳動(dòng)。心臟起搏器采用了大量磁性元件，容易受磁場干擾導(dǎo)致起搏器的工作程序，導(dǎo)致起搏功能受損而發(fā)生意外。在早期安裝的起搏器是一般的起搏器，由于沒有抗磁性所以不能做核磁共振檢查。隨著技術(shù)的發(fā)展，發(fā)明了抗核磁心臟起搏器，也就是新型的磁兼容起搏器，是能做核磁共振檢查。所以安裝了心臟起搏器能不能做核磁共振跟起搏器的類型有關(guān)。即使安裝磁兼容起搏器，但檢查核磁共振前一定請心內(nèi)科醫(yī)生評估，可不可以做核磁共振的檢查。年齡較大，伴嚴(yán)重原發(fā)心臟疾病的都不宜接受核磁共振檢查。接受核磁共振檢查時(shí)，一般需要調(diào)整起搏器參數(shù)，啟動(dòng)磁兼容模式，檢查之后重新設(shè)定為原來正常模式。另外在檢查過程中一定有心電嚴(yán)密監(jiān)測，避免發(fā)生意外。 陳主任仔細(xì)詢問兩個(gè)人的情況，張老伯安裝的是一般的起搏器，趙老伯是安裝的是抗核磁心臟起搏器。所以兩個(gè)人說的都對。由于起搏器類型不一樣，導(dǎo)致選擇檢查結(jié)果也不一樣。 　

心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，關(guān)于它的手術(shù)種類多且復(fù)雜，術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種身體不適，這與不同的心臟疾病和手術(shù)方法有關(guān)。其中，肩膀關(guān)節(jié)和周圍組織變得僵硬就是表現(xiàn)之一，術(shù)后適當(dāng)做些肩部鍛煉，有助緩解不適。 心臟手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)評估，制定下一步運(yùn)動(dòng)方案。因冠心病接受心臟支架手術(shù)的患者，大部分是從右上肢橈動(dòng)脈做的，術(shù)后手術(shù)穿刺點(diǎn)需要加壓包扎，患者會(huì)感到右手臂腫脹麻木。這類患者可用左手按摩右手臂，解除加壓包扎后，避免右手劇烈活動(dòng)，也不要用右上肢提重物，可做輕抬上臂及肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間及頻率要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，不適情況一般1~2天后可緩解。還有一部分患者手術(shù)是從下肢股動(dòng)脈做的，根據(jù)情況穿刺側(cè)下肢，需要制動(dòng)12~24小時(shí)；應(yīng)用血管縫合器的患者可縮短臥床時(shí)間。如果患者情況較好，3~5天后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般可每周運(yùn)動(dòng)3~5次，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等，如散步、慢跑、游泳、舉啞鈴、打太極拳等，每次持續(xù)30~90分鐘為宜。 因慢性心律失常植入心臟起搏器患者，術(shù)后需要臥床24小時(shí)?；颊呖扇∑脚P位或高枕臥位，根據(jù)植入的被動(dòng)電極或主動(dòng)電極，適當(dāng)增減臥床時(shí)間。部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)而出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。加上活動(dòng)量少，還會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等。建議術(shù)后盡早下床活動(dòng)，一般在1周拆線后即可開始鍛煉，早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬于正常現(xiàn)象，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持。鍛煉不可操之過急，應(yīng)逐漸加大幅度做抬臂、擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對側(cè)耳垂。但要注意，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳等動(dòng)作。一般，術(shù)后3個(gè)月可參加打網(wǎng)球、羽毛球等需要肩臂大幅度活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。 因快速性心律失常進(jìn)行射頻消融治療的患者，一般是從股動(dòng)脈或股靜脈做的。股動(dòng)脈穿刺后需臥床休息12~24小時(shí)，股靜脈穿刺臥床4~6小時(shí)即可。有時(shí)，需要同時(shí)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左側(cè)鎖骨下靜脈，4小時(shí)后頭頸部、肩部即可自由活動(dòng)。靜脈穿刺后，長時(shí)間臥床不動(dòng)，容易出現(xiàn)血栓，建議盡早下床活動(dòng)，上肢和肩部也可盡早活動(dòng)，上舉、環(huán)繞、拉伸等動(dòng)作都可以做，有助促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓性疾病。 心臟外科的冠脈搭橋、換瓣等手術(shù)，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。術(shù)后，患者可被動(dòng)按摩頸肩部，2周后可做小幅度的頸肩運(yùn)動(dòng)。原則是緩慢鍛煉，根據(jù)患者的心功能、傷口等情況，決定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，可以散步，但不能舉重物。由于傷口還沒有完全愈合，要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，術(shù)后可用胸帶固定3個(gè)月，3個(gè)月后可參加跑步等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

最近老趙腰間盤突出，需要手術(shù)，老趙2年前因?yàn)樾呐K心率過慢安裝了起搏器，醫(yī)生告訴他遠(yuǎn)離磁場和電刀，一直擔(dān)心自己的腰間盤突出手術(shù)不能順利進(jìn)行。心內(nèi)科徐主任給他講解一下，解除心中顧慮。 起搏器是指人工心臟起膊器的簡稱，是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使由于竇房結(jié)功能障礙或心臟傳導(dǎo)阻滯病變的心臟保持正常跳動(dòng)。通俗地講就是能幫助心臟正常跳動(dòng)的機(jī)器。 心臟起搏器是電子設(shè)備，強(qiáng)磁場、電流都能干擾它的工作性能。因?yàn)橛行┩饪剖中g(shù)中需要電刀設(shè)備，使用過程中會(huì)產(chǎn)生電流，可能引起心律失?；蚱鸩鲹p壞。所以安裝了人工心臟起膊器一定進(jìn)行圍手術(shù)期安全評估。 1:術(shù)前需要了解患者使用的起搏器相關(guān)的適應(yīng)證、型號、程序、電池壽命、電極導(dǎo)線類型和功能。還要了解病人對起搏器的依賴程度。 2:需要評估手術(shù)的部位和心臟起搏器的影響。如果應(yīng)用電刀的術(shù)區(qū)距離起搏器植入的位置大于15cm，電刀產(chǎn)生的電磁干擾基本上不會(huì)影響起搏器的感知功能；如果應(yīng)用電刀的術(shù)區(qū)距離起搏器植入的位置小于15cm，就會(huì)影響起搏器的功能，應(yīng)采取積極措施來確?；颊甙踩?。首先電極板的放置應(yīng)保證電流直接從電刀到電極板。還可以術(shù)前請心內(nèi)科的醫(yī)生程控關(guān)閉起搏器的感知功能，以固定頻率進(jìn)行起搏，避免起搏器過多感知造成傷害。 3.外科手術(shù)中單極電刀和雙極電刀產(chǎn)生的電磁干擾不同。單極電刀產(chǎn)生的電流要大得多，盡量避免使用單極電刀；盡量縮短使用電刀的手術(shù)時(shí)間，可采用短時(shí)、間斷、不規(guī)則的點(diǎn)用方法；盡可能應(yīng)用低能量切割。 4.手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)密檢查心電圖，備好臨時(shí)起搏器和除顫器。 目前有一支心內(nèi)科醫(yī)師，外科醫(yī)師，麻醉師和設(shè)備工程師組成的團(tuán)隊(duì)，術(shù)前嚴(yán)格評估步驟和術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測措施，都能增加起搏器患者實(shí)施手術(shù)的安全性。

近日，病房里來了一位非常特別的患者趙大爺。趙大爺今年69歲了，因?yàn)?年前發(fā)生“急性心肌梗死”在心臟冠脈血管里放了2個(gè)支架，血管是開通成功了，但之后趙大爺一直反復(fù)出現(xiàn)心肌梗死后室性心動(dòng)過速/室顫，而且期間暈倒了好幾次，暈倒時(shí)人完全沒有意識，患者本人及家屬對此情況非常擔(dān)憂，隨后在醫(yī)生的建議下裝了心臟起搏器（ICD）來進(jìn)行保護(hù)治療。 之后幾年來趙大爺?shù)牟∏檫€算平穩(wěn)，沒有發(fā)生什么異常情況。但就在2天前的晚上，趙大爺和家人在家吃完飯不久，就感覺胸口異常不舒服，并且出現(xiàn)了心慌氣急、頭暈的感覺，隨即趙大爺就感覺到心臟起搏器（ICD）進(jìn)行了多次放電。“然后我家里人馬上叫了120救護(hù)車，來你們醫(yī)院急診室了”，趙大爺如是對急診科醫(yī)生說道，“我感覺這個(gè)起搏器間隔幾分鐘就電我一次，我現(xiàn)在左邊肩膀和背這里都很痛”。 急診科醫(yī)生見這個(gè)情況，立馬就叫心內(nèi)科郁一波主任醫(yī)師來進(jìn)行緊急會(huì)診。郁主任得知情況后快馬加鞭趕緊做了起搏器程控，程控發(fā)現(xiàn)ICD放電之前趙大爺發(fā)生了室性心動(dòng)過速/室顫，最快心率每分鐘高達(dá)200次左右，在3小時(shí)多的時(shí)間內(nèi)ICD放電次數(shù)竟有60次之多！ 趙大爺非常困惑：為什么這個(gè)起搏器（ICD）對我反復(fù)放電呢？ 郁一波主任耐心解釋道：植入ICD的目的是當(dāng)惡性室性快速心律失常（持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)）發(fā)生時(shí)能及時(shí)通過放電將其終止，避免心臟性猝死。而趙大爺正是因?yàn)?年前反復(fù)發(fā)生室速/室顫而植入了ICD。植入ICD后，同樣需要加強(qiáng)藥物治療控制原發(fā)病，而這類慢性病的患者往往會(huì)多次出現(xiàn)病情反復(fù)，這期間一旦發(fā)生危及生命的嚴(yán)重心律失常，ICD會(huì)在第一時(shí)間識別并作出處置。本次趙大爺就是因?yàn)樵俅畏磸?fù)發(fā)生了室速/室顫，才會(huì)導(dǎo)致ICD反復(fù)放電起到了急救作用，要是沒有這個(gè)ICD后果不堪設(shè)想！ 如果感覺有ICD放電，需要立即到醫(yī)生那就診并做起搏器程控，我們能夠讀取每一次放電的數(shù)據(jù)并作出分析。 需要重點(diǎn)區(qū)分出下面的情況： 1. 患者發(fā)作的不是室速/室顫，而是諸如心房顫動(dòng)等引起心室率增快的快速心律失常；或者由于起搏系統(tǒng)受到噪音/干擾信號等誤認(rèn)為是室性心動(dòng)過速，此時(shí)發(fā)生的電擊是誤放電，這需要醫(yī)生通過調(diào)整ICD診斷參數(shù)來避免。 2．患者發(fā)作的是室性心動(dòng)過速，但是心率并不快，患者可能無明顯不適，此時(shí)的電擊雖然是正確的，但對患者帶來了一定程度的痛苦。為了盡量減少這種放電，我們需要利用ICD的抗心動(dòng)過速起搏功能，這種功能既能有效終止室速，治療過程中患者也沒有痛苦。 但如果患者室速反復(fù)發(fā)生頻率非常高甚至是無休止室速，引起ICD反復(fù)放電，對患者身心都會(huì)造成不良影響，那么我們建議患者可考慮進(jìn)一步行射頻消融術(shù)來根治室速，從而減少ICD放電的幾率，讓患者重回輕松無憂的生活！

有人說，舍得是一種人生智慧。但是對于平凡的大多數(shù)而言，得不到和已失去都將是人生的一種苦惱。醫(yī)院就是一個(gè)時(shí)刻都要面臨選擇的地方。 從實(shí)習(xí)開始，每次到放射科都有印象墻上醒目的紅字：心臟起搏器患者禁止做核磁共振檢查。后來有幸成為一名心臟起搏領(lǐng)域的醫(yī)生，“裝了起搏器以后是否再也不能做核磁共振檢查”也成了我的臨床高頻必答題。盡管大部分患者能夠理解，但是眼神中總是有一絲難以掩飾的失望。漸漸的，每次被問到這個(gè)問題都覺得內(nèi)心有些抵觸。直到最近臨床多了一件“法寶”——兼容MRI的CIED。 這次被緊急求援是骨科的一次會(huì)診。病房的辦公室里，醫(yī)生正跟一位大媽及其家屬討論手術(shù)方案。趙大媽因?yàn)檠甸g盤突出需要手術(shù)治療，但是住院之后卻發(fā)現(xiàn)她還合并高度房室傳導(dǎo)阻滯，所以請心內(nèi)科來評估心臟起搏器植入指征。 誰知還沒等我開口，大媽主動(dòng)跟我說：“大夫啊，你說的這個(gè)什么起搏器我曉得啊。我之前就聽人說裝了起搏器之后就不能做核磁共振檢查了，那以后還怎么復(fù)查腰椎呢？腰長在我身上只有我知道，疼啊，受不了啊，不能不做核磁的呀，這樣子的話那我不要裝什么起搏器了。” “現(xiàn)在像您這種情況，是可以考慮植入核磁兼容起搏器的?！蔽疫@邊耐心的講述了兼容核磁共振起搏器的原理，趙大媽擰緊的眉頭逐漸舒展開來，欣然接受了我們提出的治療方案。起搏器植入手術(shù)很順利，趙大媽如期進(jìn)行了外科治療。但是趙大媽當(dāng)時(shí)興高采烈的樣子我始終記在心間。 再次遇見趙大媽是在半年之后。夕陽下，趙大媽在醫(yī)院附近的廣場跳廣場舞。老遠(yuǎn)大媽就招呼我：李大夫，您看我現(xiàn)在全好了。跳廣場舞、做家務(wù)啥啥不耽誤，真是謝謝你們呀…… 今后，再也不怕被問到起搏器和核磁共振孰輕孰重的問題了。因?yàn)椋蚁胛乙呀?jīng)有了最好的答案。 科普小知識： 1、心臟起搏器：心臟起搏器形象地說就像是一個(gè)發(fā)電機(jī)再加上電線。這個(gè)發(fā)電機(jī)叫做脈沖發(fā)生器，電線就是起搏器的導(dǎo)線和導(dǎo)線頭端的電極。脈沖發(fā)生器實(shí)際上是一個(gè)微型計(jì)算機(jī)，由高性能電池提供能量，體積非常小，通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頭端的電極固定在心臟的心肌上。 2、核磁共振成像（簡稱MRI）：一種在腫瘤、心腦血管疾病以及骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用十分廣泛的檢查方法。與其他輔助檢查手段相比，組織分辨率更高和圖像更清晰，可幫助醫(yī)生“看見”不易察覺的早期病變，已經(jīng)成為上述疾病早期篩查的利器。但是，體內(nèi)如果有金屬物如傳統(tǒng)心臟起搏器則不宜行MRI檢查，會(huì)受MRI的強(qiáng)磁場影響而發(fā)生起搏器移位或故障。 3、MRI兼容起搏器：相較于傳統(tǒng)起搏器，MRI兼容起搏器通過技術(shù)改良使得其可在MRI磁場環(huán)境下正常工作。隨著2011年我國首例MRI兼容起搏器成功植入，徹底改變了我國心臟起搏器植入病人無法安全接受核磁檢查的歷史。MRI兼容起搏器的出現(xiàn)，讓心臟起搏器植入患者終于能夠從MRI技術(shù)中受益，獲得更有質(zhì)量的診療和生活。MRI兼容起搏器的組成和植入方法與傳統(tǒng)起搏器是一樣的，但是需要注意的是，就算是植入了MRI兼容起搏器，做MRI也是要滿足一定條件的：MRI的磁場強(qiáng)度不能太強(qiáng)（這個(gè)檢查醫(yī)生會(huì)告訴你的）、檢查時(shí)起搏器要調(diào)整成MRI模式并在檢查完成后將MRI模式關(guān)閉（這個(gè)是找心內(nèi)科醫(yī)生的），另外MRI檢查后1個(gè)月要記得復(fù)查一下起搏器是不是正常工作。 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)健康科普工作組

患者2年前在外院行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后3月發(fā)現(xiàn)胸部切口有一膿包凸起，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷清創(chuàng)3次仍不愈合，來我院就診，查體胸部切口中上段愈合不良，伴潰瘍竇道形成，分泌物培養(yǎng)為假銅綠單胞桿菌陽性，給予胸部CT示，胸骨局部膿腔伴心包腔內(nèi)殘留起博導(dǎo)線影，給予行清創(chuàng)，起博導(dǎo)線拔除術(shù)，手術(shù)切口順延竇道逐層切開，找到起博導(dǎo)線，竇道順延起博導(dǎo)線走形于胸骨內(nèi)，止于縱膈腔內(nèi)，給予拔除起博導(dǎo)線及鋼絲，應(yīng)用雙氧水及甲硝唑沖洗后，游離胸大肌給予填充，減張縫合皮膚及皮下組織，患者傷口愈合良好，2周后拆線出院 順延竇道找到罪魁禍?zhǔn)祝鸩?dǎo)線 拔除起博導(dǎo)線及鋼絲 清除壞死及感染的胸骨及組織 轉(zhuǎn)移胸大肌填充缺損胸骨的前縱膈 點(diǎn)評心臟手術(shù)心表縫合起博導(dǎo)線是常見預(yù)防心律失常及臨時(shí)起博的作用，一般術(shù)后2周給予拔除，有部分沒有完全拔除就在心包腔內(nèi)，容易因異物殘存而發(fā)生感染形成竇道，導(dǎo)致傷口難以愈合！清創(chuàng)手術(shù)一定要清創(chuàng)徹底，出去異物，達(dá)到無菌目的，應(yīng)用填充胸大肌促進(jìn)傷口愈合！

1. 起搏器術(shù)后應(yīng)該如何護(hù)理？起搏器手術(shù)僅需局部麻醉，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一般僅需一人護(hù)理；在實(shí)施無陪護(hù)的病房，不需要家屬陪護(hù)。術(shù)后在普通病房觀察，除非有其他需要監(jiān)護(hù)的因素存在。2. 起搏器術(shù)后傷口怎樣觀察？術(shù)后無需家屬觀察傷口，但部分患者可能出現(xiàn)傷口疼痛，須及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士。術(shù)后局部傷口沙袋壓迫4-6小時(shí)，24小時(shí)后可換藥并觀察傷口的情況。3. 起搏器術(shù)后怎樣活動(dòng)？起搏器術(shù)后一般不影響患者運(yùn)動(dòng)，僅在術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)，因?yàn)樯炒鼔浩葌谥寡枧P床。以后即可恢復(fù)下床活動(dòng)，植入起搏器一側(cè)的前臂應(yīng)小幅度進(jìn)行活動(dòng)，或給予上肢按摩。不過度牽拉植入起搏器一側(cè)的手臂。需要注意的是，術(shù)后不要過多限制植入側(cè)上肢活動(dòng)，以免后期血栓形成或關(guān)節(jié)僵硬疼痛。 4. 起搏器術(shù)后飲食？不需要特殊限制，以健康、清淡易消化的食物為宜。5. 起搏器術(shù)后何時(shí)拆線？術(shù)中使用可吸收線縫合皮膚的患者，不需要拆線?；颊哂^察2-3天，無明顯出血即可出院。普通線縫合的傷口，拆線后可出院；也可在術(shù)后2-3天出院，一周后返回醫(yī)院拆線。6. 術(shù)后其它的注意事項(xiàng)有哪些？不要壓迫起搏器的部位或擺弄起搏器；檢查切口的部位，如果有局部發(fā)熱，疼痛，有分泌物等應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系；如果出現(xiàn)下述癥狀，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系：呼吸困難；眩暈或暈厥；持續(xù)乏力等；胸痛；持續(xù)呃逆；手腕和足腕以及腿、手臂和踝部的水腫。7. 術(shù)后何時(shí)來復(fù)查？ 如無不適，請按照術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月，一年，之后每年復(fù)查這樣的頻率進(jìn)行門診隨訪。8. 術(shù)后與起搏器相關(guān)的資料有哪些？（1）擔(dān)?？ǎ?植入起搏器后程控工程師或醫(yī)生會(huì)給您一個(gè)臨時(shí)的紙質(zhì)保險(xiǎn)卡片，就像你的另一個(gè)身份證，應(yīng)當(dāng)保存好。一般在3月后可在復(fù)查時(shí)換為塑料卡。保險(xiǎn)卡上會(huì)登記您的起搏器的主要信息，起搏器工作的保險(xiǎn)年限，植入起搏器醫(yī)院和醫(yī)生的姓名等。無論你走到哪個(gè)城市，只要攜帶此卡，各個(gè)醫(yī)院的起搏器隨訪醫(yī)生都會(huì)明白你安裝的起搏器的類型和主要信息，可通過遙測了解你機(jī)器的情況；你也可從卡上了解起搏器大致的壽命，以便在機(jī)器沒電之前及時(shí)更換；在乘坐飛機(jī)或動(dòng)車時(shí)應(yīng)攜帶此卡，因?yàn)槟泱w內(nèi)的機(jī)器在通過安全檢查的時(shí)候會(huì)報(bào)警，因此之前應(yīng)當(dāng)出示此卡片可避免一些不必要的麻煩。起搏器患者最好隨身攜帶記錄其疾病狀況的卡片或起搏器擔(dān)?？ǎ员阍诰o急情況下其他人可了解其機(jī)器的情況。（2）隨訪本 術(shù)后醫(yī)生會(huì)給您一個(gè)起搏器隨訪本，植入時(shí)的情況醫(yī)生已經(jīng)填寫完成。以后每次復(fù)查時(shí)要攜帶隨訪本，以便記錄每次復(fù)查的結(jié)果，標(biāo)注下次復(fù)查的時(shí)間，有時(shí)還會(huì)記錄治療方案的變化。因此復(fù)查時(shí)攜帶隨訪本特別重要。

最近遇到一個(gè)略有些尷尬的事情。一個(gè)護(hù)士突然跑過來，拉著我說一個(gè)出院患者需要解釋，我一頭霧水，這些護(hù)士出院宣教都爛熟于心了，怎么還要我，原來一個(gè)40多歲的男性患者問，術(shù)后多久才可以性生活，他自己也有點(diǎn)不好意思，原來他以為心臟手術(shù)后永遠(yuǎn)不能過夫妻生活，很怕后半輩子就這樣了，鼓起勇氣問我，我認(rèn)為這個(gè)問題要開個(gè)帖子，好好說說！性這個(gè)話題在中國是比較隱晦，就是在上學(xué)時(shí)候?qū)W生理衛(wèi)生，也多半是自學(xué)內(nèi)容。沒有系統(tǒng)給每個(gè)人教育正確的性觀念和方式，造成國內(nèi)性教育落后。隨著社交媒體的發(fā)展，性這個(gè)方面越來越受到百姓的認(rèn)識和接受。我們在回答多久可以恢復(fù)性生活之前，先看看在考慮時(shí)間問題，我們擔(dān)憂的是什么？胸骨穩(wěn)定性，大部分心外科手術(shù)都是采用胸骨正中劈開方式，或者采用右側(cè)小切口，左側(cè)小切口，胸骨上段小切口，等等，畢竟要做心外科手術(shù)，得接觸到心臟不適。那我們談?wù)勛顐鹘y(tǒng)的胸骨正中劈開方式，那么醫(yī)生會(huì)使用幾根無銹鋼鋼絲固定胸骨，也就是這個(gè)樣子中國有句古話，傷筋動(dòng)骨一百天，從西醫(yī)骨傷愈合角度來看，不需要一百天，最少4周還是要的，還在自身體質(zhì)比較不錯(cuò)的情況下。還有一個(gè)問題涉及胸骨就是，在性生活時(shí)候能否壓迫胸骨，很多患者會(huì)問我，骨頭會(huì)不會(huì)裂開？從調(diào)查結(jié)果來看，骨頭裂開的可能性非常低，而且也沒有見到相關(guān)報(bào)道。但是，在切口沒有愈合好情況下，有切口裂開的報(bào)道，也就是皮膚、皮下組織裂開。雖然有的時(shí)候在皮膚表面看傷疤已經(jīng)脫落，感覺長得不錯(cuò)，其實(shí)里面還差一些。另外一個(gè)與時(shí)間相關(guān)的服用的藥物。心臟手術(shù)后很多患者在服用β受體阻滯劑，包括比索洛爾、美托洛爾之類，這類藥物對男性性功能是有抑制作用的，常常會(huì)導(dǎo)致男性很難提起“性趣”，很多時(shí)候在門診我都會(huì)向患者交代這個(gè)問題。還有一種藥在冠心病患者中服用比較多，就是硝酸甘油，或者說硝酸酯類藥物，包括單硝酸異山梨酯片、膠囊之類，它會(huì)影響患者性功能。理論上停服用硝酸酯類藥物4周后，才會(huì)在性愛中得到最大的愉悅，這是來自美國人的研究結(jié)果。實(shí)際情況如何，也沒有人反饋。但是，部分男性患者的確服用美托洛爾后，性趣降低很多，引起夫妻關(guān)系不和，很多妻子懷疑老公有了外遇，其實(shí)不是外遇，換了其他藥，老公就又恢復(fù)了。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和容易疲憊。長期自覺胸部疼痛或者不適尤其是女性患者，還表現(xiàn)為乳房區(qū)域牽拉痛，或者撕扯樣疼痛。大都疼痛不是非常嚴(yán)重，但是，呈陣發(fā)性，非常影響心情。從相關(guān)研究看，和諧的性生活不僅不會(huì)加重這種疼痛，反而會(huì)緩解這種原因不明的疼痛。部分患者術(shù)后出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，包括壓抑，易怒。需要給予正確的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其建立信心，在合適時(shí)候開始性生活也是重新樹立信心的重要標(biāo)志.我在網(wǎng)上看到有些同行建議的時(shí)間都不是非常一樣，有人建議4周，有人建議8周。那么美國心臟聯(lián)合會(huì)的推薦時(shí)間是：心臟手術(shù)后6至8周逐漸恢復(fù)性生活。我想他們那么多專家，做了研究，這個(gè)指南還是有意義的這篇文章發(fā)表在2012年Circulation上，全稱為：Sexual activity and Cardiovascular Disease-A Scientific statement from the American Heart Association.有精力的朋友可以自己去下載，看看全文。

一、是全麻嗎？ 起搏器手術(shù)是局部麻醉，在手術(shù)切口處打一些局麻藥即可，不需要全麻。 二、手術(shù)之前可以吃飯嗎？ 起搏器手術(shù)是局部麻醉，因此術(shù)前理論上是不需要禁食的?？紤]到手術(shù)畢竟存在風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)擔(dān)心產(chǎn)生并發(fā)癥需要手術(shù)，也會(huì)常規(guī)禁食4小時(shí)。 三、起搏器手術(shù)疼嗎？ 總體來講只有在進(jìn)行局部麻醉和穿刺時(shí)會(huì)有疼痛的感覺，每個(gè)人的疼痛閾值不同，絕大多數(shù)人不會(huì)感到明顯疼痛。 四、手術(shù)需要多長時(shí)間？ 手術(shù)時(shí)間與植入的起搏器類型有關(guān)，普通單腔及雙腔起搏器植入大概需要1小時(shí)左右，但復(fù)雜的起搏器如三腔起搏器植入時(shí)間根據(jù)具體情況會(huì)延長。 五、術(shù)后需要平臥嗎？ 手術(shù)后切口處需要沙袋壓迫止血，時(shí)間大概4-6小時(shí)，之后根據(jù)患者植入的電極情況，如果是被動(dòng)電極，建議平臥24小時(shí)，如果植入的是主動(dòng)電極，手術(shù)切口處無滲血，解除沙袋即可翻身及下地活動(dòng)。 六、需要拆線嗎？ 大部分情況下切口處縫合為皮內(nèi)縫合，用的是可吸收線，某些情況下，如囊袋出血等，會(huì)進(jìn)行皮外縫合，一般七天拆線，中間可進(jìn)行間斷拆線。 七、術(shù)后多久換藥？ 起搏器術(shù)后一般24小時(shí)換藥，此后根據(jù)術(shù)區(qū)情況，決定換藥的頻率；換藥既不能過多，也不能過少，否則都不利于傷口愈合；此外出院后也不要自行或私自換藥，避免出現(xiàn)切口感染。 八、手術(shù)后多久可以出院？ 傷口愈合良好，不需拆線的切口一般術(shù)后第二天就可以出院了，如果是皮外縫合，需要拆線，建議7天拆線后再出院。 九、術(shù)后多久復(fù)診？ 手術(shù)出院后需密切觀察傷口情況，如出現(xiàn)出血、化膿、局部發(fā)紅、傷口裂開等情況需立即就診，沒有上述異常表現(xiàn)，一般在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行首次程控。 十、起搏器術(shù)后可以用手機(jī)嗎？ 起搏器術(shù)后可以正常使用手機(jī)，建議用植入對側(cè)的手使用手機(jī)，保持一定的距離就可以了。 十一、起搏器術(shù)后可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 植入后的第一個(gè)月不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，囊袋愈合及電極穩(wěn)定后可以進(jìn)行正常的工作生活，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉。 十二、術(shù)后可以使用家用電器嗎？ 家用電器的磁場干擾較小，保持適當(dāng)?shù)木嚯x是可以正常使用家用電器的，如電磁爐、微波爐等。

作者：王申 審校 丁春華 單位：北京大學(xué)航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部心臟起搏器 (cardiac pacemaker) 簡言之比喻為人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。咕植康男募〖?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和 (或) 心室的收縮。心臟的電信號使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。 哪些人需要安裝起搏器？1、嚴(yán)重的心跳過慢。心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征及二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙 ( 包括快慢綜合征 ) 的患者，這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。2、心跳驟停。心臟停止跳動(dòng)數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒С? 如快速室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng))，可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。3、特殊情況的起搏器治療。心肌梗死后緩慢型心律失常的起搏治療及外科術(shù)后緩慢型心律失常的起搏治療。4、在某些心臟病綜合治療中(頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥 、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等)，起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。安裝起搏器手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？目前心臟起搏器植入術(shù)已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約在1小時(shí)左右。該過程只需極少藥物進(jìn)行局部麻醉，意味著患者是在清醒狀態(tài)下放松的進(jìn)行手術(shù)。通常是在鎖骨下方的上胸部切開一個(gè)橫切口，分離脂肪組織后，將起搏器埋在脂肪組織和深筋膜之間。起搏器連接電極導(dǎo)線，醫(yī)生提前選定一條靜脈血管，將電極送入到心臟，固定于心內(nèi)膜，將起搏器的電極導(dǎo)線通過鎖骨下的靜脈放入心臟。做完手術(shù)后要注意哪些？一、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)1. 休息與活動(dòng)：術(shù)后平臥或左側(cè)臥位24-72小時(shí)，患肢減少活動(dòng)，避免過度牽拉患肢。2. 監(jiān)測：24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測起搏和感知功能。3. 傷口護(hù)理與觀察：傷口有無出血、血腫，傷口加壓包扎6小時(shí)，一般7天拆線，測體溫，防感染。4. 飲食：宜清淡易消化，忌產(chǎn)氣，預(yù)防便秘。二、活動(dòng)指導(dǎo)1． 臥床期間可向左側(cè)翻身；2. 24小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，抬臂,擴(kuò)胸或“爬墻”，摸對側(cè)耳垂；3.術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)；4 .5-12周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚等；5. 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物，鍛煉循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過休息心率5-10次/分。三、起搏器知識指導(dǎo)：1、 使用年限一般是5至10年。2、 隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）。3、 術(shù)后應(yīng)定期來院復(fù)查，一般安裝后3個(gè)月應(yīng)做一次程控調(diào)試，了解起搏器工作情況，使其處于最佳工作狀態(tài)。以后可每半年-1年復(fù)查一次。四、病情自我監(jiān)測：1、 自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。2、 勿撫弄起搏器植入部位，自行檢査有無紅腫熱痛的炎癥變現(xiàn)或出血現(xiàn)象，若有務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。3、 突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。4、堅(jiān)持必要的藥物治療。安裝起搏器的病人多患有冠心病、高血壓等疾病，安裝起搏器后不能忽視原發(fā)病的治療。其實(shí)安裝了起搏器的病人同樣可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意。參考書籍：心臟起搏器及再同步化治療圖解階梯教程，第二版?？剖液喗椋汉教熘行尼t(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部是我院重點(diǎn)學(xué)科，下轄五個(gè)專業(yè)學(xué)科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護(hù)中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領(lǐng)域的專業(yè)成績，于2012年被美國心臟學(xué)會(huì)授予為“美國心臟學(xué)會(huì)專業(yè)示范中心”。2017年被中國心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國房顫中心建設(shè)單位”。學(xué)科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國舊金山加州大學(xué)心臟中心引進(jìn)的歸國專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關(guān)疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔(dān)任美國舊金山加州大學(xué)客座教授、心律失常專業(yè)國際權(quán)威期刊美國《心律》雜志編委、美國《循環(huán)》、美國《應(yīng)用生理學(xué)》等雜志審稿人。美國心律協(xié)會(huì)會(huì)員、美國華裔心臟協(xié)會(huì)會(huì)員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、心電技術(shù)培訓(xùn)專家委員會(huì)委員、中國臨床心電學(xué)學(xué)會(huì)常委、北京心臟學(xué)會(huì)委員等。科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導(dǎo)師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，具備心血管專業(yè)國家藥物臨床試驗(yàn)資質(zhì)。我部醫(yī)護(hù)力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學(xué)服務(wù)。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護(hù)床位9張，配備有多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測的惠普(HP)監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫設(shè)備、臨時(shí)起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(jī)(DSA)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導(dǎo)航標(biāo)測系統(tǒng)等各種診斷、治療設(shè)備。 我部心內(nèi)科技術(shù)精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時(shí)常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術(shù)。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)治療等均處于國內(nèi)領(lǐng)先行列。我部心血管外科實(shí)力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊(duì)伍力量強(qiáng)，全部為博士及碩士研究生學(xué)歷，開展的業(yè)務(wù)涵蓋了包括不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術(shù)治療，復(fù)雜先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等各類心臟外科手術(shù)，復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染的外科治療，手術(shù)設(shè)備先進(jìn)，體外循環(huán)技術(shù)優(yōu)良，監(jiān)護(hù)水平一流，手術(shù)成功率達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。每年復(fù)雜重癥手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術(shù)并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團(tuán)隊(duì)，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評。心臟醫(yī)學(xué)部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的大型綜合科室?？剖以卺t(yī)學(xué)科技、管理制度、學(xué)術(shù)交流、文化建設(shè)和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。開展介入手術(shù)：1.急性心肌梗死急診介入治療、復(fù)雜冠脈介入治療2. 導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(室上速)3. 三維標(biāo)測和導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動(dòng)過速(房速)、心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動(dòng)過速(室速)4.起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥5.心室再同步化治療心力衰竭6.植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療惡性心律失常7.暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復(fù)雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等8.房顫左心耳封堵術(shù)開展心血管外科手術(shù)：1.不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋2.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換及成形手術(shù)3.復(fù)雜先天性心臟病4.大血管病介入5.主動(dòng)脈夾層全弓置換加象鼻支架術(shù)6.復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染