任何手術(shù)都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，起搏器植入的過(guò)程當(dāng)中也毫不例外。在起搏器植入過(guò)程當(dāng)中，有可能會(huì)出現(xiàn)下列這些并發(fā)癥： 第一，出現(xiàn)氣胸、血胸或血?dú)庑?。也就是在胸腔?nèi)出現(xiàn)氣體、血液，或者是血液和氣體的混合物。這種情況往往是在穿刺血管的時(shí)候把胸膜腔穿透、穿破所引起的。如果出現(xiàn)這種情況，假如出血的量，或者是空氣進(jìn)入的量并不大，不太嚴(yán)重，一般來(lái)講不必要做特別處理。經(jīng)過(guò)密切的觀察，絕大多數(shù)的患者可以自行的愈合吸收。如果經(jīng)過(guò)觀察，量仍然比較大，甚至出現(xiàn)張力性氣胸等等的情況，就需要進(jìn)行胸腔穿刺，將血液其他的液體或者是空氣引流出去，在外極少數(shù)情況下，需要做外科手術(shù)進(jìn)行封堵縫補(bǔ)。 第二種情況，出現(xiàn)心肌穿孔和心包填塞。少數(shù)患者在手術(shù)當(dāng)中，可能心肌被穿透，導(dǎo)管有可能將心尖部或者其他部位穿一個(gè)洞。通過(guò)這個(gè)洞，心腔與心包腔相連，就有可能會(huì)出現(xiàn)心包積液，心包積血。如果量比較大，可能會(huì)從心包內(nèi)這些血液反過(guò)來(lái)壓迫心臟出現(xiàn)心包填塞。心臟被壓迫之后會(huì)影響心臟的血液回流，出現(xiàn)低血壓，心率增快等等一系列現(xiàn)象。如果心包內(nèi)積血量比較小，或者積液量比較小，一般情況經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎地觀察，心包與心腔內(nèi)的溝通會(huì)人逐漸地收縮，閉合，最后愈合。心包腔里的液體不門(mén)再繼續(xù)增加，這些心包積液能夠逐漸地被吸收。那不需要做很特別的處理。但是如果心包積液的量比較大，或者是心包積液的量增加的比較快，出現(xiàn)心包壓塞的表現(xiàn)，就需要及時(shí)地進(jìn)行心包穿刺，將這些血液和液體引流開(kāi)，減輕心包內(nèi)的壓力，從而使心臟恢復(fù)吸納血液，向外泵血的功能，維持正常的血流動(dòng)力學(xué)。必要的情況下，需要進(jìn)行外科開(kāi)胸引流和心肌穿孔的縫補(bǔ)。 第三，在植入起搏器的步驟當(dāng)中還可能出現(xiàn)心律失常。由于導(dǎo)管的刺激等等原因。在植入過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)室性早搏、房性早搏、甚至出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、房顫等等。但是多數(shù)情況下，這些早搏和心動(dòng)過(guò)速、房顫是一過(guò)性的。導(dǎo)管的刺激結(jié)束之后，這些早搏自動(dòng)的減少消失，少數(shù)情況下會(huì)頻繁地發(fā)生，甚至出現(xiàn)持續(xù)性房顫或者是室性心動(dòng)過(guò)速，這種情況下，我們有可能會(huì)進(jìn)行電復(fù)律或者進(jìn)行藥物治療。絕大多數(shù)情況下，這些心律失常不會(huì)持續(xù)出現(xiàn)。 這些并發(fā)癥往往是有一定的發(fā)生比例，比例并不高。但是對(duì)于某一個(gè)患者來(lái)講，一旦發(fā)生，就是百分之百。所以對(duì)并發(fā)癥來(lái)講，我們可以這么理解。我們想象一下過(guò)馬路的時(shí)候，有可能發(fā)生交通事故。盡管很小心，仍然有事故發(fā)生。 在植入起搏器的過(guò)程當(dāng)中，盡管可以出現(xiàn)這些嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是呢，發(fā)生率不高。重要的是，都有針對(duì)他們的辦法，特別是我們?cè)卺t(yī)院住院當(dāng)中，手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的這些并發(fā)癥，搶救處理的經(jīng)驗(yàn)都還是比較成熟的。所以，出現(xiàn)嚴(yán)重的情況，造成患者死亡的情況還是極少極少的。所以不必要在這個(gè)事情上過(guò)于擔(dān)心。

裝起搏器之后的剛開(kāi)始一段時(shí)間，一般來(lái)講是每?jī)芍艿揭粋€(gè)月復(fù)查一次。如果剛開(kāi)始安裝的時(shí)候感覺(jué)各方面比較順利，可以一個(gè)月復(fù)查一次，兩三次之后逐漸可以過(guò)渡到三個(gè)月。半年次后可一年復(fù)查一次。到快沒(méi)電的時(shí)候，一般三個(gè)月復(fù)查一次，直到應(yīng)該更換起搏器。 所以起搏器術(shù)后的復(fù)查間隔，有一句俗語(yǔ)叫“兩頭緊，中間松”。也就是說(shuō)在起搏器植入的初期和快要沒(méi)電的末期，隨訪的密度要頻繁一些，而中間可以相對(duì)松一些。中間的話一般來(lái)講每年一次也就夠了，而兩頭的后頭的話一般三個(gè)月一次，最開(kāi)頭的時(shí)候就是半個(gè)月到一個(gè)月?，F(xiàn)在我們醫(yī)院多數(shù)是剛開(kāi)始一個(gè)月一次。幾次之后過(guò)渡到半年、一年?？鞗](méi)電的時(shí)候就是三個(gè)月復(fù)查。 起搏器剛開(kāi)始階段復(fù)診的主要目的是為了調(diào)整起搏器的參數(shù)，使起搏器更省電，使起搏器與人體之間的配合更默契。起搏器的隨訪，主要的目的是為了看耗電的情況，預(yù)測(cè)何時(shí)應(yīng)該更換起搏器。

安裝起搏器之后，有些電器還是可以使用的，只不過(guò)需要有所注意，這些電器包括：第一個(gè)，手機(jī)。第二個(gè)，家用電磁感應(yīng)爐。第三個(gè)，電子防盜設(shè)置。第四個(gè)，電子安檢系統(tǒng)。第五個(gè)，業(yè)余的無(wú)線電天線，這種東西我們生活當(dāng)中并不是非常常見(jiàn)。第六個(gè)，家用的手機(jī)無(wú)線充電裝置。第七個(gè)，工業(yè)用的磁鐵。最后，還有就是汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)、正在修理狀態(tài)下的某些發(fā)動(dòng)機(jī)，或者是汽油動(dòng)力的工具。

起搏器比較容易受到電磁波的影響和干擾，它是一個(gè)比較精密的設(shè)備，所以許多有電場(chǎng)磁場(chǎng)的地方，對(duì)它可能會(huì)產(chǎn)生影響。那么，哪一些設(shè)備，哪些電器患者不能靠近呢？ 第一個(gè)割草機(jī)。 第二個(gè)電鋸。 第三個(gè)床墊式的，或者是枕頭式的磁療儀， 第四個(gè)就是大型的電機(jī)高壓設(shè)備，工業(yè)用的電磁感應(yīng)爐，雷達(dá)天線，廣播電視發(fā)射天線，大型電機(jī)等等強(qiáng)磁場(chǎng)的地方。

心律不齊，往往是快速性心律失常所導(dǎo)致的，比如說(shuō)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫等等情況，會(huì)造成我們心臟跳動(dòng)的規(guī)律性改變，節(jié)律性的改變，出現(xiàn)心律不齊，心律紊亂的一些現(xiàn)象。而起搏器主要是治療緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性靜止也叫竇性停搏，或者是房室傳導(dǎo)阻滯等等的一些情況。 我們起搏器植入之后只是把緩慢性的心律失常，這種情況進(jìn)行了處置。當(dāng)緩慢性心律失常出現(xiàn)的時(shí)候，我們的起搏器用起搏器的信號(hào)，領(lǐng)導(dǎo)心臟進(jìn)行興奮和收縮，進(jìn)行正常的心臟功能，起到了保駕的作用，或者說(shuō)是起到了保底的作用。 但是，起搏器并不能把患者的快速性心律失常一并治療，所以在安裝起搏器之后快速性心律失常，仍然我行我素。仍然像以往的規(guī)律一樣進(jìn)行發(fā)作，所以起搏器治療本身對(duì)快速性心律失常是沒(méi)有效果的，安裝起搏器之后仍然可以發(fā)作，快速性心律失常而出現(xiàn)各種各樣的心律不齊的現(xiàn)象。 不過(guò)安裝起搏器之后，盡管不能對(duì)快速性心律失常的各種心律不齊進(jìn)行直接的治療作用，發(fā)揮它的直接作用，但是這種起搏器的安裝，起搏器的保駕功能，可以使我們比較放心大膽的使用遏制心律失常的藥物。我們不再害怕這些心律失常藥物造成心動(dòng)過(guò)緩和竇性的停搏和靜止的現(xiàn)象，使我們的抗心律失常藥物能夠更好地發(fā)揮它們遏制快速心律失常的作用，可以使我們遏制這些心律不齊的現(xiàn)象更為有效。

經(jīng)常有患者發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)安裝了起搏器，但是發(fā)現(xiàn)脈搏還是慢，有的時(shí)候慢的離奇，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？我們下面分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行分析。 最常見(jiàn)的原因，是因?yàn)樾穆刹积R而產(chǎn)生的脈搏減慢，脈搏次數(shù)減少。我們知道在心律不齊的時(shí)候，我們的心臟跳動(dòng)次數(shù)和脈搏次數(shù)是不相等的，可以出現(xiàn)脈搏短絀現(xiàn)象。也就是說(shuō)，脈搏的次數(shù)低于心臟跳動(dòng)的次數(shù)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？在心律不齊的情況下，如果兩次心跳間距過(guò)慢，就會(huì)造成這兩次心跳當(dāng)中的第二次心跳由于沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行心臟的沖盈，沒(méi)有足夠的時(shí)間去吸取足夠的血液到心臟的心室里面，從而導(dǎo)致收縮期排血量的減少。這種有心臟跳動(dòng)，但是排血量比較少，心臟的搏功動(dòng)可能反應(yīng)不到脈搏上，反映不到咱們橈動(dòng)脈的波動(dòng)上。這就產(chǎn)生了脈搏短絀現(xiàn)象。所以在安裝起搏器之后，如果患者仍然有發(fā)現(xiàn)房性早搏，室性早博，房顫等等的一些情況，我們就會(huì)出現(xiàn)脈搏跳動(dòng)過(guò)慢，脈搏短絀現(xiàn)象，脈搏次數(shù)低于心臟跳動(dòng)次數(shù)，這就產(chǎn)生了。安裝了起搏器，但是脈搏次數(shù)仍然比較低。這種由于心律不齊而造成的脈搏仍然比較慢的現(xiàn)象，如何把它識(shí)別出來(lái)呢？簡(jiǎn)單的辦法就是摸脈搏。摸的時(shí)候除了次數(shù)，還要看一下它的規(guī)律性，如果經(jīng)常有停頓或者很亂的現(xiàn)象，表明我們的脈搏次數(shù)很有可能會(huì)低于心跳次數(shù)，這種情況下，我們即使脈搏減慢，脈搏減少也不必要驚慌、害怕，有可能是由于脈搏短絀現(xiàn)象造成的。 第二種情況，是真的出現(xiàn)了起搏器故障，包括起搏器程控部分的故障和電極的脫落或接觸不良等等。這種情況就需要到醫(yī)院里面進(jìn)行起搏器的功能測(cè)試，或者是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)這個(gè)問(wèn)題再進(jìn)行檢查鑒別。我需要注意的是，這種情況也是脈搏減慢而且不規(guī)則，可以有漏跳。這種情況臨床上當(dāng)然是有的。從發(fā)病的幾率上來(lái)講，第一種情況幾率較多，真正的起搏器故障發(fā)生率還是低的。 所以，綜上所述，安裝起搏器之后，如果發(fā)現(xiàn)脈搏仍然比較慢，原因有二，第一心侓不齊，造成的脈搏短絀，減少。第二起搏器故障。這兩種情況當(dāng)中第一種情況較為常見(jiàn)，可以初步通過(guò)脈搏的規(guī)律性、普通心電圖來(lái)進(jìn)行鑒別。如果仍然不能進(jìn)行很好的鑒別，我們就應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或者是起搏器功能測(cè)試。

簡(jiǎn)單來(lái)講，更換起搏器有兩個(gè)指證： 第一個(gè)，自我監(jiān)測(cè)。在心律規(guī)則的情況下，也就是脈搏規(guī)則的情況下，心跳的次數(shù)或者是脈搏的次數(shù)低于起搏器設(shè)定次數(shù)的五次以上。比如說(shuō)我們?cè)O(shè)定的起搏器起搏頻率是每分鐘60次，但是我們發(fā)現(xiàn)我們的心率或者脈搏在55次以下，而且是規(guī)律的心率。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，我們可以多摸幾次脈搏，確確實(shí)實(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏規(guī)則而又緩慢，慢到55次以下。這種時(shí)候也是起搏器電池耗竭的一個(gè)重要表現(xiàn)。 第二個(gè)指征。在醫(yī)院起搏器測(cè)試的時(shí)候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)電池很快會(huì)被耗竭，應(yīng)該更換起搏器。一般來(lái)講，這種測(cè)試的時(shí)候會(huì)有明確的指示。 具體什么樣的指示呢？電量不足可有下面幾個(gè)方面： 一。也是起搏頻率的變化。比程控的基礎(chǔ)頻率下降10%以上。 二。脈寬延長(zhǎng)。也就是起搏脈沖的寬度，也就是時(shí)間延長(zhǎng)10%到15%。 三，電壓下降15%到20%。就是刺激脈沖的電壓下降。 四，起搏器的感知功能喪失。也就是不能夠正確的判斷前面有沒(méi)有正常的起搏脈沖。 五，出現(xiàn)自我保護(hù)措施。比如說(shuō)雙腔起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)閱吻黄鸩绞健?/p>

我們知道，冠心病患者在支架植入術(shù)后，需要服用一年的雙聯(lián)抗血小板藥物來(lái)保護(hù)支架，保護(hù)支架暢通性的勝利成果。那么，安裝起搏器之后，需要不需要長(zhǎng)期服藥，或者是吃一段時(shí)間藥物來(lái)保護(hù)起搏器的功能？ 答案是否定的。安裝起搏器之后不必要長(zhǎng)期服用什么藥物，或者是階段性的服用什么藥物來(lái)保護(hù)起搏器的正常功能。 因?yàn)槲覀兊钠鸩髦皇侵委熅徛缘男穆墒С?，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性靜止，房室傳導(dǎo)阻滯等等。這些心律失常，一旦安裝起搏器之后就不會(huì)出現(xiàn)過(guò)于緩慢的情況以至于影響血流動(dòng)力學(xué)或者是生命。起搏器本身靠自身的設(shè)計(jì)和電池的供應(yīng)，可以正常的工作來(lái)達(dá)到維持心臟基本正常約跳動(dòng)。它本身的這些正常工作，不需要用什么藥物來(lái)保持起搏器的工作正常狀態(tài)。 不過(guò)，有一些起搏器植入的患者，同時(shí)患有室性及房性快速性心律失常，而這些心律失常仍然需要使用藥物來(lái)進(jìn)行治療，來(lái)減少或遏制心律失常的發(fā)生。有一些房顫的患者還需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗凝治療。如果患者合并有冠心病，瓣膜病，心肌病，高血壓等等也需要對(duì)其他疾病進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的進(jìn)行治療。不過(guò)這些治療與起搏器本身沒(méi)有任何關(guān)系。這些治療對(duì)起搏器功能的正常性，沒(méi)有任何幫助，也沒(méi)有任何損害。 所以，起搏器術(shù)后不需要針對(duì)起搏器本身進(jìn)行什么藥物治療和保護(hù)。

經(jīng)常有患者問(wèn)安起搏器之后還能不能使用手機(jī)？手機(jī)對(duì)起搏器有沒(méi)有大的影響？如何使用手機(jī)？ 手機(jī)現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為人們生活當(dāng)中的一部分，一個(gè)必要的部分，一個(gè)必要的工具，絕大多數(shù)人已經(jīng)幾乎離不了手機(jī)了。那么手機(jī)對(duì)起搏器有沒(méi)有大的影響？甚至有患者問(wèn)我們安裝起搏器之后，還能不能使用手機(jī)？ 實(shí)際上，手機(jī)對(duì)目前的起搏器影響不是很大。目前的起搏器一般來(lái)講都有很強(qiáng)的抗干擾功能。所以呢，我們安裝起搏器之后，照樣可以使用手機(jī)，是可以使用的，不必要顧慮擔(dān)心。 不過(guò)畢竟手機(jī)還是有發(fā)射信號(hào)的功能，對(duì)起搏器可能會(huì)產(chǎn)生干擾的。所以，我們?cè)谑褂檬謾C(jī)的時(shí)候，最好使用起搏器植入這一側(cè)的對(duì)側(cè)的手。對(duì)側(cè)的手拿著手機(jī)，讓起搏器和手機(jī)之間保持15厘米以上的距離。這樣的話，對(duì)起搏器的干擾就可以忽略不計(jì)。 還有一點(diǎn)，就是在手機(jī)不用的時(shí)候，盡量放在起搏器植入的對(duì)側(cè)衣服口袋里面。一般不要放到胸前面的口袋里面，也不要有一些人把手機(jī)放一個(gè)袋子挎到脖子上，像一個(gè)胸部掛件。這樣存放，即使是手機(jī)在開(kāi)機(jī)后的待機(jī)狀態(tài)，也可以發(fā)射信號(hào)。所以在胸前的口袋或在脖子上挎著手機(jī)是不合適的，因?yàn)槭謾C(jī)離起搏器過(guò)近。 總而言之，起搏器術(shù)后患者可以使用手機(jī)，只是保持手機(jī)遠(yuǎn)離起搏器15厘米以上，不論是通話狀態(tài)還是待機(jī)狀態(tài)。

許多醫(yī)療儀器對(duì)起搏器有影響，我們不得不防。但是，也有一些醫(yī)療儀器對(duì)咱們起搏器的正常工作和起搏器的性能，沒(méi)有任何影響。那么，哪一些儀器對(duì)起搏器沒(méi)有影響呢？ 第一類(lèi)，就是任何超聲的儀器都沒(méi)有影響。包括我們的腹部超聲儀，超聲心動(dòng)圖儀，可移動(dòng)的床旁超聲儀，用于婦產(chǎn)科檢查的超聲儀，用于測(cè)顱腦多普勒的超聲儀等等，對(duì)起博器都沒(méi)有影響。 第二類(lèi)呢，就是核醫(yī)學(xué)檢查，比如說(shuō)心肌核素掃描，心血池核素造影，甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查，骨掃描的核醫(yī)學(xué)檢查以及核醫(yī)學(xué)腎圖掃描，肺灌注通氣掃描等等。 第三類(lèi)，x射線。其中包括普通的x線檢查以及CT檢查，對(duì)起搏器都沒(méi)有影響。在x線當(dāng)中，包括我們的介入性心血管造影檢查和介入性的心血管支架、藥物球囊等治療，對(duì)起搏器也都沒(méi)有影響。 第四類(lèi)，心電圖類(lèi)檢查。普通心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等等。心電圖累的檢查對(duì)起搏器都沒(méi)有影響。 第五類(lèi)，監(jiān)測(cè)設(shè)備。我們?cè)卺t(yī)院床旁使用的監(jiān)護(hù)儀，上面有心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等等的一些監(jiān)測(cè)功能。這類(lèi)床旁監(jiān)護(hù)儀對(duì)起搏器沒(méi)有影響。 第六類(lèi)，脈搏波傳播速度測(cè)定儀，四肢血管血壓測(cè)定儀等等，對(duì)起搏器也沒(méi)有影響。 第七類(lèi)，抽血類(lèi)的檢查。不論是靜脈血還是動(dòng)脈血，這些抽血類(lèi)的檢查，對(duì)起搏器沒(méi)有影響。這一點(diǎn)，非常容易理解。