起搏器科普知識 自1958年首款完全植入式起搏器自瑞士問世以來，人工心臟起搏器已經帶動人體心臟的跳動，挽救了無數(shù)患者的生命。心臟起搏器是一種植入人體的電子治療儀器，它模擬正常人體心臟的電活動，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動，以幫助心臟病患者恢復心臟跳動，是目前治療心跳過緩最有效的方法。起搏器自初始時的單腔起搏器到后來的雙腔起搏器再到現(xiàn)在的三腔起搏器，從開始的僅針對心動過緩到后來的帶除顫功能的起搏器再到現(xiàn)在的具有治療心衰作用的起搏器?？梢哉f，起搏器的發(fā)展史體現(xiàn)了人類對疾病的治療水平從最初的被動救治到主動預防，使無數(shù)過去被視為無醫(yī)可治的患者獲得了新生。每年全世界有60多萬人接受了心臟起搏器治療，但在我國由于人們對疾病認識能力的局限性以及社會醫(yī)療資源配置的不均衡，使許多可以從起搏器治療中獲益的患者還沒有得到應有的治療。本文將就起搏器一些基本的知識做一介紹，以撥開起搏器神秘的面紗，使更多需要它的人能從中獲益。 治療心動過緩是現(xiàn)代起搏器最根本的功能。在老年患者中由于年齡的增長，人體節(jié)律的司令部----“竇房結”功能下降，造成了心動過緩；另外由于疾病及年齡的增長，心臟中的傳導系統(tǒng)老化造成了心房和心室之間傳導的障礙，這些均可造成心跳過緩（低于60次/分，甚至更低）?；颊咂綍r感覺頭暈、活動無力，嚴重時可造成眼前發(fā)黑，摔倒等外周及腦供血不足的表現(xiàn)。另外有些患者，平時心跳可以正常，但在活動后（如上樓、情緒激動時等）心率不能相應提高，造成了活動后感覺胸悶，醫(yī)學上稱為“變時功能不良”，這些患者均可以通過安裝起搏器而解除癥狀。起搏器最初是單腔起搏器，通常只起搏心室，這并不符合人體的生理過程，因為心臟的每一次跳動是從心房到心室的跳動，長期的只起搏心室會出現(xiàn)胸悶、憋氣、下肢腫等心功能不全的表現(xiàn)。而現(xiàn)在大多數(shù)患者安裝的都是雙腔起搏器，一根電極置于右心房，一根電極置于右心室，同時解決了心跳起源和傳導的問題，更符合人體生理需要。安裝后患者可以從事日常工作，不少患者恢復了游泳、打球等健身活動，使生活質量明顯提高。 現(xiàn)代起搏器在滿足基本抗心動過緩的作用的同時，也增加了其他的功能，除顫功能就是其中最突出的一種。生活中不少人因冠心病或其他的潛在心臟病而發(fā)生猝死造成家庭的不幸。猝死最常見的原因是室速和室顫，這部分人群多有嚴重的冠心病、心臟擴大、心功能不全、家族遺傳的心臟病史，給這些高危人群安裝帶有除顫功能的人工心臟起搏器，使這部分人群在發(fā)病時起搏器可以放電除顫，使患者恢復正常心律，在醫(yī)生不在身邊的情況下挽救患者的生命，這是起搏器發(fā)展史的一個里程碑。現(xiàn)在越來越多的患者享受到了帶除顫的起搏器的益處，使猝死的悲劇不再上演。 三腔起搏器是起搏器發(fā)生史上的又一個里程碑，它是針對已經發(fā)生或有可能發(fā)生心力衰竭的患者而設計和生產的。尤其是一些心電圖表現(xiàn)為“完全性左束支傳導阻滯”的患者，這些患者存在左右室收縮的不同步以及左室內收縮的不同步，其結果是造成心臟的無效作功，進而加重心功能的惡化。為這樣的病人安裝三腔起搏器時，將一根心室電極置于左心室，使其與右心室電極按照醫(yī)生的預先的設定的收縮時間同步收縮，達到兩個心室同步射血的目的。由于解決了患者左右心室間機械收縮的不協(xié)調，不少患者在術中就感覺胸悶、憋氣癥狀明顯緩解，隨著時間的延長，患者擴大的心臟會有所回縮，心功能將相應得到改善。 起搏器安裝完成后有一些注意事項：例如： 1) 保持傷口清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、更加疼痛或開始有分泌液，應及時到醫(yī)院就診。 2) 靠近起搏器的手臂開始只能做輕微的活動。應避免進行伸展、提舉和突然的急拉活動。在恢復過程中可以逐漸增加手臂的活動。 3) 因為起搏器主要由脈沖發(fā)生器、電極和導線組成，其內部的各項開關大多是由磁鐵控制的，故強磁場和電流干擾都可影響到該儀器的正常使用。這些強磁場和電流干擾包括可以產生巨大能量的電氣設備，如工業(yè)發(fā)電機電弧焊機或電阻焊機；磁鐵、大型加熱器和無線電廣播發(fā)射機；醫(yī)療設備，包括磁共振成像設備（MRI）、放射療法（如癌癥放射治療）等；商店和機場使用的金屬探測器和安保系統(tǒng)等，因為在經過這些裝置時可能會使起搏器發(fā)生輸出抑制或轉變?yōu)榉峭狡鸩绞健?4) 大多數(shù)家用電器都可以安全使用，包括：手機、微波爐、攪拌器、烤面包機、電動切割機、電視機、錄像機、電熱毯、電爐和車庫門電控開關等，使用距離在15-20cm以上更為安全，使用手機時最好在安置起搏器的對側接聽。 5) 辦公設備和多數(shù)醫(yī)療設備也可安全使用,如胸部和牙齒X射線檢查、超聲波診斷、CT掃描、乳房X射線造影和熒光透視等 在安裝完不同種類的起搏器后，還有一項工作不可或缺，那就是起搏器病人定期的隨訪。因為每個人的病情不同，所以應該根據不同人的情況設定不同的起搏器工作參數(shù)，醫(yī)生稱之為“起搏器處方”。有的患者在安裝完起搏器出院后就不來醫(yī)院復查，這是不對的。因為隨訪的目的一是使起搏器的各項參數(shù)能滿足患者生理的需要，二是力求省電使其能使用更長的年限。現(xiàn)代起搏都有許多更生理更省電的方式，例如：對于平時活動量較大的人來說，如果僅保持一個固定的心率起搏顯然不能滿足活動的需要，這就需要將起搏器的頻率應答功能開啟，使起搏頻率隨活動量的增加而增加，滿足人體活動的需要。再比如，對于僅竇房結功能不良而房室傳導功能正常的人來講，應該盡量把起搏器房室傳導的時間延長鼓勵自身心率通過自身的傳導系統(tǒng)下傳，減少心室起搏比例，更生理也更省電。此外，對于有房顫發(fā)作的病人、肥厚梗阻型心肌病以及血管迷走性暈厥的病人都有各自的功能需要打開。在起搏器電池期將近時，更要加強隨訪，以防止電池耗竭后起搏器不能正常工作跟患者造成危害。 現(xiàn)代雙腔起搏器體積如一個手表盤大小，重量約20-25克，其制作材料由鈦合金制成，與人體有很好的相容性不會出現(xiàn)排異反應。安裝一臺起搏器的手術時間在1小時左右。其安全有效的起搏功能及除顫及抗心力衰竭功能已挽救了無數(shù)人的生命。相信隨著對起搏器的認識，會使更多的人能從中獲益。

腦起搏治療對帕金森病運動癥狀控制的療效全球已有超過30，000名患者使用腦起搏器治療。腦起搏器不是經驗性治療，她被認為是30年來治療帕金森病的最偉大進步，因為： 經臨床驗證，該療法平均每天能延長“開”期時間超過6小時； 該療法平均每天能減少“開”期伴異動癥時間2.8小時； 腦起搏治療是可以調整的。這意味著隨著疾病的進展，可以通過調節(jié)刺激器參數(shù) 來更好的進行帕金森病運動癥狀的控制； 該治療是可逆的。如果有一種能根治帕金森病的治療方法被發(fā)現(xiàn)，可以關閉或取出腦起搏器治療裝置。最適合腦起搏器治療的患者：對于以下患者，推薦使用腦起搏器治療； 帕金森病癥狀已經影響正常工作和生活，并且服用美多巴曾經有療效； 注意：只有具備腦起搏器治療經驗的醫(yī)生才可以決定你是否適合該治療。腦起搏器的簡要治療過程：1. 醫(yī)生檢查，評估；2. 醫(yī)生談話；3. 固定頭架；4. 磁共振檢查；5. 術中測試6. 電極植入；7. 磁共振復查；8. 刺激器植入；9. 術后程控；10. 術后評估；11. 正常生活，學習。

心臟起搏器——顧名思義——就是起搏心臟的機器，通俗地講就是讓心臟正常跳動的機器。1.為什么有些人需要安裝起搏器？這就需要從心臟的工作原理說起。眾所周知，心臟就像一個水泵，只不過它泵的是血液。心臟有四個腔，分別是右心房室、右心室和左心房、左心室，我們可以簡化稱為右心和左心。右心將含氧量低的血液泵出流入兩肺，血液在肺部攜帶了氧氣回到左心，左心將血液泵出流向大動脈，并進而流到全身，將從肺部帶來的氧氣送到全身，滿足身體的需要，在全身釋放完氧氣的血液又統(tǒng)一回流到右心，如此循環(huán)往復。2.心臟如何維持規(guī)律的工作？要回答這些問題，不得不提到心臟電傳導系統(tǒng)。在右心房的最上端，有一小團細胞，叫做竇房結細胞，這個部位就叫做竇房結。竇房結細胞本身能一次一次的、不停的、有節(jié)奏地放電（每分鐘60-100次）。放出的電向周圍、最終向下傳導，也就是先傳遍右心房和左心房，然后到達心房和心室的交界處一個叫房室結的地方，然后再傳向右心室和左心室，兩個心室的肌肉細胞得到電信號后收縮舒張完成泵功能。這聽起來好復雜，是吧？形象一點的比喻一下，大家就明白了。竇房結就像一個發(fā)電廠，房室結像一個變電站，肌肉細胞則是電動機，它們之間有電線連接起來。電線和變電站指的就是醫(yī)學上說的心臟傳導系統(tǒng)。發(fā)電廠、電線和變電站都正常，才能保證電動機正常工作。一句話，不論是發(fā)電廠、變電站還是電線發(fā)生故障，使電動機運轉失常，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，出現(xiàn)乏力、頭暈、一過性意識喪失并進而危及生命者，都應該安裝起搏器。3.哪些情況需要安裝起搏器？1）病竇綜合征：即竇房結發(fā)生病變，好比發(fā)電廠故障。出現(xiàn)放電次數(shù)減少即心跳次數(shù)減慢，一般如果白天放電次數(shù)≤40次/分鐘，也就是心跳小于40次/分鐘，甚至有大于3秒的停跳現(xiàn)象，患者有頭暈或暈厥發(fā)作，就需要安裝起搏器。2）房室傳導阻滯：好比變電站和／或電線有問題，發(fā)電廠的電源不能順利傳至電動機。3）其他還需要植入起搏器的疾病有：房顫、肥厚梗阻型心肌病、長QT綜合征等引起病竇綜合征或房室傳導阻滯的原因有，竇房結和/或房室結功能退化，具體機制目前尚不明確，另外就是因為供應竇房結、房室結區(qū)域的心臟血管堵塞而導致竇房結、房室結細胞缺血壞死。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：乏力，臥位或坐位時發(fā)生一過性眼前發(fā)黑，暈倒，一過性意識喪失等，有些是患者在測血壓或就診其他疾病時發(fā)現(xiàn)脈搏或心跳過慢（≤40次/分鐘）。4.起搏器的工作原理是什么？很遺憾，目前為止，醫(yī)學界仍然沒有發(fā)現(xiàn)可以恢復竇房結和/或傳導系統(tǒng)正常功能的有效藥物。但是，聰明的醫(yī)學先驅們?yōu)槲覀儼l(fā)明了起搏器。通俗地講，起搏器就是一個發(fā)電機再加上電線。這個發(fā)電機叫做脈沖發(fā)生器，電線就是起搏器的導線和導線頂端的電極。安裝起搏器就相當于給心臟一個新的發(fā)電機(代替竇房結)和電線（代替?zhèn)鲗到y(tǒng)）以維持心臟正常的跳動。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40′50′6毫米，重量18-30 g。它實際上是一個微電腦，由高性能電池提供能源。1或2根電線的一頭連接在起搏器上，另一頭則通過靜脈連接在心肌壁上。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導線通過靜脈到達心臟，導線頂端的電極固定在心臟的內側面心肌上，起搏器工作時，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經導線、電極傳到心肌心肌感受到電脈沖刺激產生收縮。同時，起搏器電極也將心臟的電活動收集起來存入脈沖發(fā)生器內的芯片內 ，以便進行分析 。

起搏器是個幫助心臟跳動的小盒子，很多需要裝起搏器的患者，都對這個小盒子充滿畏懼。到底什么是起搏器，起搏器會影響生活么？植入起搏器后應該注意什么？本文將與大家分享有關的小知識。01為什么要裝起搏器？心臟是全身的發(fā)動機，不停地工作向全身輸送營養(yǎng)，一但心臟這個發(fā)動機工作的慢了，身體里的器官就會出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，有的患者會出現(xiàn)頭暈，甚至失去意識摔倒，導致嚴重的次生危險。02安裝起搏器不方便生活么？很多患者并都沒有意識到心臟跳的慢了是很嚴重的疾病，總覺得安裝起搏器不便于生活，是個負擔，而選擇不去安裝起搏器，等到了真正出現(xiàn)意外了，才來就醫(yī)。其實安裝了起搏器，還是可以正常生活、外出旅游、參加運動的。03起搏器到底長什么樣子？整套起搏器系統(tǒng)包括起搏器和電極。起搏器就是整套系統(tǒng)的電池，是個火柴盒大小的盒子，有的起搏器比火柴盒還要扁一些。埋在胸前的小鼓包就是起搏器的電池，如果起搏器沒電了，需要更換的就是這個小盒子。起搏器的電極就像電線，連接電池和心臟，不停的感受和刺激心臟的跳動。起搏器電池沒電需要更換時，電極是不需要更換的。04起搏器到底能做什么？起搏器其實是個很聰明的小盒子，不僅能感受心臟的跳動，還能適當?shù)拇碳ば呐K，讓心臟更好的工作。就拿最普通的雙腔起搏器舉個例子吧。心臟就像個大盒子，盒子中間有擋板，將心臟的分為心房和心室兩部分。心房和心室并不是同時工作的，心房先工作，心室后工作，這兩部分齊心協(xié)力、協(xié)同工作，才讓心臟能更好的儲存血液，并向全身不斷的輸送血液。安裝了雙腔起搏器的患者，心房和心室各有一根電極，能分別感知、起搏心房和心室，這兩根電極能互相溝通，心室的電極能知道心房的電極是什么時候開始工作的，在合適的時間讓心室跳動。即使是安裝了起搏器的患者，心房和心室的收縮的順序也能跟正常人一樣。安裝起搏器之后應該注意什么起搏器這套系統(tǒng)雖然很聰明，但安裝起搏器后的一段時間，是需要人為的對起搏器進行調試的，在安裝了起搏器后的1個月、3個月、6個月、一年、以及之后的每一年，都需要患者來醫(yī)院看看起搏器的工作狀態(tài)，就像維修手表一樣，看看時間準不準、看看電池還有沒有電。對起搏器的程控是患者術后恢復很重要的一環(huán)。06起搏器程控起搏器的程控全程都是無痛的過程，工程師把一個小盒子放在起搏器上面，就能準確知道起搏器的工作狀態(tài)了。起搏器程控中不僅可以檢測起搏器剩余的電量、觀察起搏器的工作狀態(tài)，還可以改變起搏器工作時的相關數(shù)據，對起搏器工作時的各種細節(jié)進行調試。而整個過程就像調整手機電話鈴聲一樣方便、快速。通過程控，可以極大改善患者癥狀，提高心功能。

起搏器安裝的小秘密起搏器手術并不大，只是把起搏器連接的電極（1,2或3根電極）通過鎖骨下靜脈置入心房和心室腔內，在左鎖骨下做一個皮下囊袋，把奧利奧餅干大小的起搏器置入進去就可以了，手術創(chuàng)口雖然不大，但是手術細節(jié)決定了術后的效果和病人的舒適感受。 一、囊袋的大?。浩鸩髂掖荒苓^大，過大則會造成起搏器和電極在囊袋內移位，甚至旋轉，電極磨損，引起心臟不起搏，也會增加血腫和囊袋內感染的幾率；而囊袋過小則會造成起搏器表面皮膚及皮下組織張力過大，皮膚容易破潰，易造成起搏系統(tǒng)感染。 二、囊袋的位置：有的起搏器病人發(fā)現(xiàn)裝起搏器的一側手臂活動不靈便，內收手臂時會感到硬物在硌著手臂內側的組織，很不舒適，甚至不能向起搏器這一側側臥。這是由于起搏器囊袋過于靠近肩關節(jié)所致，在制作囊袋時應盡量遠離肩關節(jié)以免病人日后活動不便。 三、穿刺部位：有的病人會抱怨說會在起搏器周圍摸到一段硬硬的條索樣的東西，向這一側躺臥的時候，這條東西會突出，感到非常疼痛。這條東西就是起搏器連帶的電極。在手術的時候有的醫(yī)生會采取鎖骨下靜脈穿刺點，但打皮下隧道時離皮膚過近則會導致病人能摸到一段條索樣的電極，會造成病人不適。因此應盡量選擇穿刺腋靜脈，或者在穿刺鎖骨下靜脈時使電極入路深一些，在筋膜層面穿行。 四、電極放置的部位：電極的放置部位會影響患者將來的心功能。通常的放置位置有右室心尖部，右室間隔部，近年來出現(xiàn)了新的電極放置位點：希氏束和左束支區(qū)域。其中右室心尖部起搏對于有起搏依賴的患者來說可能會造成心功能下降，房顫發(fā)生率增多。右室間隔部起搏對病人的影響尚缺乏大規(guī)模臨床證據來證明。而希氏束和左束支區(qū)域起搏在起搏位點上更加生理，對心功能影響小，是更加好的起搏位點。同濟醫(yī)院起搏器植入團隊采取個性化治療理念，可以對合適的病人進行希氏束和左束支區(qū)域起搏，同時注重病人的主觀感受，關注起搏器植入細節(jié)，使病人術后并發(fā)癥少，遠期預后良好。 本文系孫冰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

潘醫(yī)生平時搶救危重病人到某個階段，和家屬談話談到病人病情非常危重，有可能回天乏術時，常會遇到有些家屬，十分真誠和迫切地懇求我：“潘醫(yī)生，您能不能給患者安裝個起搏器？讓他/她渡過難關?！彼坪踉诤芏嗳诵哪恐?，安裝了起搏器就能救命，事實真的是這樣嗎？我們先來看看起搏器是個什么東東？心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器，主要由兩部分組成：① 一部分是脈沖發(fā)生器（即我們俗稱的起搏器），發(fā)放由電池提供能量的電脈沖；② 另一部分是導線電極。單腔起搏器為一根導線，雙腔起搏器為兩根導線；（下圖左邊為一根導線的單腔起搏器，右為雙腔起搏器）ICD（埋藏式心臟自動除顫器）可以是一根或兩根導線；CRT（心臟再同步化治療起搏器，治療心衰）一般為三根導線，CRTD（帶電擊除顫功能的心臟再同步化治療起搏器，治療心衰并有電擊除顫功能）一般為四根導線。（關于起搏器的安裝指征可以看一下哪些人需要安裝起搏器？來初步了解一下。）我們再來看看起搏器的工作原理：① 常規(guī)起搏器工作原理：起搏器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導線電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細胞受到外來電刺激而產生興奮并傳導，引起整個心臟產生收縮活動。需要強調的是，心肌必須具備有興奮、傳導和收縮功能，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。② 埋藏式心臟自動除顫器（ICD）工作原理：也有上述常規(guī)起搏器的起搏功能，但主要功能是在心臟發(fā)生室速室顫（不學醫(yī)的朋友可以理解為心臟各心肌細胞“各自為政”不協(xié)調收縮，而導致不能形成心臟有效收縮和泵血）時自動電擊除顫，從而讓心臟恢復有序收縮（有點類似于電腦Reset重啟）。③ 心臟再同步化治療起搏器（CRT）工作原理：也有常規(guī)起搏器的起搏功能，但主要的作用是使收縮不同步的心臟左右心室重新同步收縮，從而提供心臟收縮效率，改善慢性心衰的心功能。CRTD則是帶有自動除顫功能的心臟再同步化治療起搏器。因此，安裝起搏器有用的前提是心肌必須具備有興奮、傳導和收縮功能，這樣心臟起搏器才能發(fā)揮作用。如果心肌由于各種原因導致彌漫性心肌活力喪失、失去興奮、傳導和收縮功能，那么安裝起搏器是無用的，應該根據具體病因看看有沒有逆轉的可能。本文系潘俊杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。