緊急更換起搏器的指征: 1.起搏和/ 或感知功能失靈; 2. 起搏器電池突然耗竭; 3.由起搏器引起的嚴(yán)重心律失常;4.埋藏起搏器局部出現(xiàn)排異反應(yīng)或感染; 5.起搏器原件意外損壞等常規(guī)起搏器更換指征：電池耗竭起搏電源耗竭的指征1.電池阻抗：電池阻抗升至8 000~ 10 000時, 為擇期更換指示的特定電壓( electiverep lacement ind ica tor, ERI), 建議更換起搏器。2.起搏頻率下降和脈寬延長:一般起搏頻率下降3 ~ 5次/分, 脈寬延長0. 1~ 0. 2 m s為更換指征電源耗竭的心電圖表現(xiàn)① 起搏頻率遞減, 起搏周期逐漸延長, 一般不會突然停止;② 起搏頻率慢快交替出現(xiàn), 起搏周期不等長; ③ 磁頻率下降; ④ 起搏及感知功能障礙;⑤ 電源竭盡時出現(xiàn)電流干擾波。

在安裝了起搏器后，患者在生活中有些必須注意的問題，避免出現(xiàn)并發(fā)癥或起搏器故障。安裝永久性心臟起搏器的患者在以下幾個方面要特別注意。一是體力活動要適量，應(yīng)循序漸進，不能操之過急。術(shù)后1-3個月要避免劇烈運動，但可以適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活，也可選擇如散步、慢跑、練氣功、種花等低強度活動。手術(shù)3-6個月后，體質(zhì)好的中青年可以恢復(fù)工作，老年患者應(yīng)遵醫(yī)囑運動。二是要保持良好的生活規(guī)律、心情開朗、保持情緒穩(wěn)定，同時要戒掉煙酒，吃飯不宜過飽。此外，還要細(xì)心保護埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊。三是要學(xué)會自測脈搏，自我監(jiān)測起搏器工作情況。術(shù)后監(jiān)測脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來或靜坐15分鐘后監(jiān)測脈搏。在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。四是患者還要有隨訪意識，植入心臟起搏器的患者應(yīng)術(shù)后 1個月 、3 個月 、半年及今后的每年門診隨訪一次，以鑒定起搏器工作是否正常。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，若自覺心悸、胸悶、頭暈、自測脈搏緩慢，或出現(xiàn)呼吸困難、腿部和腳腕部腫脹等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。五是堅持必要的藥物治療。心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，病人不能麻痹大意，仍需服用冠心病等藥物。六是患者應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器卡片，看醫(yī)生時應(yīng)主動告訴醫(yī)生已安裝起搏器。最后，還要避免外界因素對起搏器功能的干擾：1.安裝后避免接近大磁場，一般電器不用擔(dān)心，接聽手機要放在安裝部位的對側(cè)耳朵。按醫(yī)囑定期檢查起博器功能和電池情況。2.如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常工作。3.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈活動。4.植入后的三個月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動。5.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。6.如果開車，避免安全帶撞擊或壓迫起搏器，可墊一個墊子以分散壓力。7.避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機。8.洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟病（如冠心病嚴(yán)重，血管病變沒有干預(yù)），水溫過高可能對您不利，請您在出院時或以后復(fù)查時征求醫(yī)生的建議。9.性生活原則上不影響起搏器，而與原發(fā)病有關(guān)，請征求負(fù)責(zé)醫(yī)生的意見。10.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食的影響。11.如乘飛機，出示起搏器卡可免除安全檢查。12.避免使磁鐵靠近起搏器，包括所有的磁療健身器械、微波爐等。13.保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電的設(shè)備。14.使用手機時保證距離起搏器30厘米以上，使用無繩電話的原則同手機。15.駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時，可能對頻率適應(yīng)性起搏器有影響，具體聽從醫(yī)生的建議。如果萬一起搏器受到干擾不能正常工作時，您可能會出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、甚至?xí)炟?，或者脈搏規(guī)律突然改變，或者您覺得又出現(xiàn)了植入起搏器之前的癥狀。脫離干擾后，這些癥狀通常很快消失。如果在確信脫離干擾后癥狀仍然存在，請盡快通知您的醫(yī)生！或者撥打120立刻去心臟?？漆t(yī)院做詳細(xì)的檢查。

我的一位患者，最近階段經(jīng)常出現(xiàn)心跳停跳較長間歇，有時停跳較長有些嚇人，按照常理應(yīng)該安裝起搏器了。慎重起見，讓他做了一次食道調(diào)搏試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有心臟司令官的衰竭，可以不考慮安裝起搏器。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后，現(xiàn)在已經(jīng)沒有長間歇了。在住院期間，發(fā)現(xiàn)他的長間歇多發(fā)生于夜間，而且于連續(xù)的吞咽動作有關(guān)，因此判斷為迷走神經(jīng)張力增強所導(dǎo)致。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己的脈搏有較長時間的間歇時，首先應(yīng)該檢查24小時動態(tài)心電圖（也就是Holter檢查），首先明確長間歇的性質(zhì)。如果出現(xiàn)超過5秒以上的長間歇，或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)，絕大多數(shù)需要安裝起搏器。但是，在此提示您，考慮安裝起搏器之前，最好做一次食道調(diào)搏試驗。醫(yī)生將一條很細(xì)的導(dǎo)線讓您咽下去，由于食道緊鄰心臟，“近水樓臺先得月”，可以通過很弱的電刺激信號，按照一定的規(guī)律發(fā)放刺激，通過某些規(guī)律性的變化，判斷是否需要安裝起搏器。如果的確是心臟司令官“竇房結(jié)”完全損壞，出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，或者是出現(xiàn)嚴(yán)重的伴有極慢心室率的心律失常，那就要安裝起搏器了。上述患者，由于食道調(diào)搏試驗的各項指標(biāo)都在允許范圍之內(nèi)，就沒有安裝起搏器。

安裝心臟起搏器的適應(yīng)征:(1)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者。無癥狀,而心率〈50次/分或QRS寬大畸形;而心室停搏〉2秒者為相對適應(yīng)證。(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿一斯綜合征或暈厥發(fā)作者。持續(xù)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,心室率〈5O次/分而無癥狀者為相對適應(yīng)證。(3)完全性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴有間歇或陣發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯,或心室率〈4O次/分者。雙束支阻滯伴有阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者。交替出現(xiàn)的完全性左右束支阻滯,希氏束圖證實H-V延長者。（4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征有如下表現(xiàn)：嚴(yán)重竇性心動過緩,心室率〈45次/分,嚴(yán)重影響器官供血,出現(xiàn)心衰、心絞痛、頭暈、黑朦者;心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯,R-R間期〉2秒伴有暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作者;心動過緩一心動過速綜合征伴有暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作者。(5)反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停跳。(6)異位快速心律失常藥物治療無效者,用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。

有數(shù)據(jù)顯示，我國每年植入心臟起搏器的人數(shù)，只占應(yīng)該植入患者的一成，其比例遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國家水平，也就是說，仍有九成“對癥患者”拒裝起搏器?！鲂≈R心臟起搏器手術(shù)形象地說，心臟起搏器就是一個發(fā)電機再加上電線。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。通過起搏器刺激心肌使心臟搏動，維持心臟正常跳動，可根治緩慢性心律失常。植入心臟起搏器在當(dāng)今已是個普通手術(shù)，大約需要1小時。手術(shù)實行局麻，通常在鎖骨下方的上胸部切開一個橫切口，將起搏器的電極導(dǎo)線通過鎖骨下的靜脈進入心臟。醫(yī)生通過電視熒光屏（一種X光監(jiān)視裝置）的指示將起搏器電極的前端固定在心腔內(nèi)的特定部位。然后將一個小巧的脈沖發(fā)生器（即起搏器）與電極導(dǎo)線連接，將起搏器放入切口內(nèi)的皮膚下，最后縫合皮膚，關(guān)閉切口?！鲂栴}什么情況下需安裝心臟起搏器？心臟起搏器的主要適應(yīng)癥為病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。當(dāng)心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這是起搏器最主要和最初的治療范疇。另外，起搏器還可以治療和預(yù)防許多疾病。如心梗會導(dǎo)致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏電極，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。同時，一些疾病可引發(fā)心跳驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒С＃ㄈ缈焖偈倚孕膭舆^速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動。除此之外，在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q-T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。治療心跳過慢如果您經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天無精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼前發(fā)黑甚至發(fā)生過暈厥，您可能患有心跳過慢，應(yīng)及時去看心臟?？漆t(yī)生。心跳過慢通常有藥物治療和心臟起搏器治療兩種方法。目前對于慢性的心跳過慢無特效藥物治療。大量臨床研究證實，植入心臟起搏器是治療心跳過慢最有效的方法。心臟起搏技術(shù)臨床應(yīng)用于人類至今已有半個多世紀(jì)的歷史，心臟起搏技術(shù)挽救了無數(shù)的心跳緩慢的患者的生命。如果心臟發(fā)放心跳指令的司令部（醫(yī)學(xué)上稱竇房結(jié)）發(fā)生病變和/或心跳的指令傳導(dǎo)遇到障礙即可引起心跳緩慢。我們?nèi)淼难鯕夂蜖I養(yǎng)供應(yīng)主要依賴于心臟收縮“泵血”功能，心跳過慢引起泵血功能低下或一過性停止，人體重要臟器組織尤其是大腦供血不足而出現(xiàn)缺氧的一系列癥狀，如頭昏眼花、眩暈、黑朦、暈厥、記憶力下降、疲乏無力、活動耐力降低、胸悶、心慌、氣短等，嚴(yán)重者暈厥或死亡。如果上述癥狀呈一過性，或者癥狀不是十分明顯，但檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有明顯的心跳停搏和房室傳導(dǎo)阻滯、心跳忽快忽慢等客觀依據(jù)，大多數(shù)患者需要心臟起搏器治療。另外，如果患者必需服用的某些藥物，而這些藥物又減慢心率，其本身的心跳又比較慢，這時可能也需要起搏器為心臟保駕護航。治療晚期難治性慢性心衰隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，起搏技術(shù)日新月異，心臟起搏治療已經(jīng)不僅僅局限于心跳緩慢的患者。部分起搏器還可以治療難治性的慢性心力衰竭，通過雙心室同步起搏來改善心臟功能。雙心室同步起搏（簡稱CRT）能通過恢復(fù)左右心室的同步跳動治療心臟衰竭。我國成人慢性心衰患病率約0.9%，估計全國心衰患者約500萬。藥物治療近年來進展較大，是心衰的基礎(chǔ)治療，但仍有療效差或無效者，而心臟移植供體有限，費用高。起搏治療發(fā)展快，是治療晚期慢性心衰的有效補充手段。CRT型起搏器主要針對左心室大于55，心排血量低于35%，左右心室收縮不同步的慢性心衰的病人，可以左右心室收縮不能同步，改善心臟功能更差，有效射血更少的一系列問題。治療快速惡性室性心律失常起搏器技術(shù)對于嚴(yán)重緩慢性的心率時，可以及時挽救患者性命。CRT型起搏器對嚴(yán)重難治性慢性心衰是一種有效治療方法。但對于很多心臟病如冠心病心肌梗死、擴張型心肌病等，不單要面臨心衰的問題，還面臨著突發(fā)的快速室性惡性心律失常（持續(xù)性室性心動過速、心室顫動）的風(fēng)險，慢性心衰的病人30%左右死于惡性室性心律失常導(dǎo)致的猝死?；加泄谛牟⌒慕g痛、心肌梗死、心肌病、難治性心衰的患者等易發(fā)生惡性快速性室性心律失常，如室性心動過速或心室顫動的高危病人，以及有遺傳性惡性心律失常及心臟性猝死家族史的高?；颊?，需要安裝特殊的帶有復(fù)律除顫功能的心臟起搏器（簡稱ICD），防治心臟性猝死的發(fā)生。如果有更好的條件，建議安裝CRTD，既解決治療心衰問題，又能防治惡性心律失常的發(fā)生。裝起搏器者應(yīng)遠(yuǎn)離強磁場日常生活中，大多數(shù)家電產(chǎn)品，如電動剃須刀、電視機、吸塵器、烤箱等都不會干擾起搏器的工作，患者可放心乘坐汽車和飛機等。但是要遠(yuǎn)離強力電磁場，如雷達(dá)站、高壓變壓器、電焊機、電磁機等；不宜用安放起搏器的那側(cè)耳朵接打手機；不能做核磁共振檢查等。同時，安裝起搏器的病人多患有冠心病、高血壓等疾病，安裝起搏器后不能忽視原發(fā)病的治療。其實安裝了起搏器的病人同樣可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意，仍需按醫(yī)囑服用治療原發(fā)病的藥物。需提醒的是，安上起搏器的病人出院后，應(yīng)隨身攜帶急救卡，上面注明姓名、年齡、聯(lián)系地址、起搏器安裝日期和類型等，以防遭遇不測時，醫(yī)生能隨時了解起搏器的相關(guān)情況。致命誤區(qū)誤區(qū)1：安裝起搏器的手術(shù)很危險植入心臟起搏器已經(jīng)是一個非常成熟的手術(shù)，大約需要1小時。該過程只需極少的局部麻醉，這意味著患者將是清醒的，可以放松地接受手術(shù)。通常是在鎖骨下方的上胸部切開一個橫切口，分離脂肪組織之后，將起搏器埋在脂肪組織和深筋膜之間。起搏器連接一電極導(dǎo)線，醫(yī)生提前選定一條靜脈血管，將電極導(dǎo)線送入病人心臟，固定于心內(nèi)膜。將起搏器的電極導(dǎo)線通過鎖骨下的靜脈放入心臟。過程相當(dāng)簡捷。目前臨床上常用的心臟起搏器具有小、輕、薄、壽命長、多功能等特點，僅有火柴盒大小，重量在25～50克之間，采用低能耗的集成電路制成產(chǎn)生及控制電脈沖發(fā)放的電路，用鋰電池作電源，一起密封于鈦合金外殼內(nèi)，壽命可達(dá)6-7年。目前的人工起搏器會監(jiān)測到患者自身的心率和心律，一旦自身的心電脈沖發(fā)放過于緩慢甚至不發(fā)放時，起搏器可以自動發(fā)放脈沖，刺激心臟，從而恢復(fù)患者的心跳。起搏器模擬天然心電脈沖的電量是極其微弱的，但足以使心臟起搏，因此起搏器能幫助患者恢復(fù)正常的心率和心律。有研究顯示，76%的患者安裝了起搏器后不再出現(xiàn)任何不適癥狀，從而得以回到從前充滿活力的生活。誤區(qū)2：心跳得快點或者慢點不是什么大問題有機構(gòu)曾經(jīng)做過一個調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)66％的患者并沒有認(rèn)識到治療心律失常的重要性。“作為醫(yī)生，我們經(jīng)常告訴患者要裝起搏器，他說我從來都這樣，沒有這么嚴(yán)重吧?！逼浯?，還有一部分人不知道裝起搏器有什么好處。他們會說：“為什么要裝，我不裝也行啊，兩年前有醫(yī)生要我裝，我不裝，到現(xiàn)在還活著??！”另外，還有跟醫(yī)生的關(guān)系，并不是所有大夫都是做起搏電生理的醫(yī)生。有些醫(yī)生對起搏器的了解并不是很清楚，比如有一些外科大夫?qū)@些治療也有一些生疏。還有就是相關(guān)的一些檢查并不普及，有的病人明明需要做24小時動態(tài)心電圖檢查，但是醫(yī)院沒有這樣的設(shè)備，那很可能就有一些病人被漏掉了。還有的醫(yī)生對哪些疾病該用起搏器或者ICD治療了解不足，比如心源性猝死、心衰等等。誤區(qū)3：吃藥就能治療心臟病大多數(shù)情況下起搏器是為那些心跳過慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。當(dāng)心臟停搏3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這是起搏器最主要和最初的治療范疇。這類患者藥物治療的療效并不確切，從長遠(yuǎn)來看，安裝起搏器才是唯一有效的解決辦法。除了心跳過慢，起搏器還可以治療和預(yù)防許多疾病，如：心梗會導(dǎo)致心肌無法有力收縮，心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。又如：藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏電極，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。一些疾病可引發(fā)心搏驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒С＃ㄈ缈焖偈倚孕膭舆^速、心室顫動），也可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律地跳動。此外，在某些心臟病綜合治療中起搏器還是不可或缺的治療手段。

⒈ 體力活動要適量，應(yīng)遵循循序漸進的原則，不可操之過急，術(shù)后1-3個月要避免劇烈的運動，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、練氣功、種花等低強度活動為宜，囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3-6個月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，活動量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度。 ⒉ 保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，進食不宜過飽，保證充足睡眠。應(yīng)細(xì)心保護埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，否則會影響起搏器的壽命。 ⒊ 術(shù)后教會患者自測脈搏，是自我監(jiān)測起搏器工作情況即簡便又有效的方法。術(shù)后監(jiān)測脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下。如每日清晨醒來或靜坐15分鐘后，監(jiān)測脈搏應(yīng)該堅持，尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。⒋ 隨訪：積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強隨訪意識。我們對每例安裝起搏器的患者都要求在3個月內(nèi)應(yīng)每個月門診隨訪一次，以鑒定起搏器是否正常工作，以后每半年復(fù)查一次。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，若自覺心悸、胸悶、頭暈、“黑朦”、自測脈搏緩慢或出現(xiàn)呼吸困難，腿部和腳腕部腫脹，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 ⒌ 堅持必要的藥物治療，治療心臟的原發(fā)病，心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，因而病人不能麻痹大意仍需服用冠心病等藥物。 ⒍ 應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器卡片，如果乘飛機旅游，要告訴機場檢查乘客攜帶金屬物品的工作人員?？瘁t(yī)生時，應(yīng)主動告訴醫(yī)生您己安裝起搏器。 ⒎避免外界因素對起搏器功能的干擾，日常生活中的使用手機、微波爐、收音機、電視機等不會太大影響，但盡量遠(yuǎn)離起搏器最好。要避免核磁共振檢查，一些不明原理的理療磁療等治療要相關(guān)人員咨詢清楚。

1.安裝后避免接近大磁場，一般電器不用擔(dān)心，接聽手機要放在安裝部位的對側(cè)耳朵。按醫(yī)囑定期檢查起博器功能和電池情況。2.如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常工作。3.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈活動。4.植入后的三個月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動。5.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。6.如果開車，避免安全帶撞擊或壓迫起搏器，可墊一個墊子以分散壓力。7.避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機。8.如果起搏器是植入在腹部，則需要保護的部位相應(yīng)的在腹部。9.洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟?。ㄈ绻谛牟?yán)重，血管病變沒有干預(yù)），水溫過高可能對您不利，請您在出院時或以后復(fù)查時征求醫(yī)生的建議。10.性生活原則上不影響起搏器，而與原發(fā)病有關(guān)。11.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食的影響。12.如乘飛機，出示起搏器卡可免除安全檢查。13.避免使磁鐵靠近起搏器，包括所有的磁療健身器械。14.保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電的設(shè)備。15.使用手機時保證距離起搏器30厘米以上，使用無繩電話的原則同手機。16.駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時，可能對頻率應(yīng)答起搏器有影響。脫離干擾后相應(yīng)癥狀很快消失。

起搏器術(shù)中并發(fā)癥及處理一．鎖骨下靜脈穿刺引起的并發(fā)癥：1.氣胸：發(fā)生率1.97%，處理：肺壓縮<30%，癥狀不嚴(yán)重，暫不處理；壓縮>30%，穿刺抽氣或放置閉式引流管2.誤穿入鎖骨下動脈：預(yù)防：1.背部墊高，兩肩外展下穿刺； 2.持續(xù)負(fù)壓進針，靜脈血多為暗紅色； 3.將導(dǎo)絲送到下腔靜脈，透視確認(rèn)； 4.送鞘管時病人疼痛明顯，警惕。處理：1.拔出穿刺針，重新穿刺；2.如已送入擴張鞘，請外科處理，不貿(mào)然拔鞘。 3.靜脈空氣栓塞： 預(yù)防：1.囑患者平穩(wěn)呼吸，不合作者鎮(zhèn)靜； 2.去枕，頭低腳高位，脫水或靜脈血壓低者補液； 3.拔出擴張芯時用拇指堵住鞘管口； 4.導(dǎo)管直徑與電極導(dǎo)線匹配 4.皮下氣腫： 處理：1.合并氣胸，則處理同氣胸； 2.無氣胸，不處理。二.臂叢神經(jīng)損傷： 不需特殊處理三.心臟穿孔： 臨床表現(xiàn)：1.急性心包填塞； 2.術(shù)后突然發(fā)現(xiàn)起搏或感知功能障礙，心臟停止聞及心包摩擦音。 處理：1.外科監(jiān)護下拔出電極，更換植入部位；2.少數(shù)開胸修補。四.心律失常：多數(shù)自行消失五.起搏器工作不正常：無起搏脈沖：1.排除感知抑制； 2.檢查起搏導(dǎo)線與起搏器連接； 3.檢查導(dǎo)線極性。六.其他：膈肌刺激，起搏閾值不穩(wěn)定，冠狀竇夾層。起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥和處理一.囊袋出血：處理：1.如無擴大，繼續(xù)加壓包扎觀察； 2.如張力過大，穿刺或切開引流。預(yù)防：1.術(shù)中注意止血； 2.術(shù)前停藥抗凝藥。二.感染：發(fā)生率1%。 局部感染：1.加強抗生素治療； 2.局部清創(chuàng)，不出電極，對側(cè)植入起搏器。 全身感染：難以用抗生素根治，多數(shù)需拔出電極。三.起搏器綜合征： 1.預(yù)防：術(shù)前行電生理檢查, 有VAC者且VAC間期在150-250ms者, 宜選用房室順序雙腔起搏器。 2.改善房室機械收縮的順序，采用生理起搏方式, 單心室多部位起搏。3.程控起搏參數(shù), 有房室傳導(dǎo)阻滯者提高起搏頻率, 無房室傳導(dǎo), 可程控減慢心室起搏頻率, 以便盡量利用自身的竇性心率, 延長反拗期和滯后。4. 藥物治療, 以對癥治療為主, 可應(yīng)用提高心率, 改善心功能, 及改善腦循環(huán)藥物, 必要時可輔以激素治療。四.肌電干擾： 雙極起搏可最大程度的避免或減少肌電位的誤感知。五．電極導(dǎo)線脫位： 處理：1.改變起搏器程控參數(shù)，增加起搏電壓和感知靈敏度； 2.電極復(fù)位。六.腦梗塞：多見于老年患者，盡量不限制患者的術(shù)后活動。七.靜脈血栓或靜脈狹窄： 處理：1.鼓勵患者活動上肢； 2.有明顯癥狀，抗凝等處理不滿意，行靜脈球囊擴張術(shù)。起搏器植入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理一.電池提前耗竭：處理：更換電池二.皮膚破潰：三.旋弄綜合征四.起搏導(dǎo)線撕裂或絕緣層失效。

1) 術(shù)前輔助檢查術(shù)前化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時間、胸部X線正位片、心臟彩超、動態(tài)心電圖。2) 藥物準(zhǔn)備術(shù)前停用活血化瘀藥物，如肝素、阿司匹林、華法林等，以防術(shù)中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫。3) 心理護理：術(shù)前讓患者及其家屬充分了解安裝起搏器的必要性，了解安置術(shù)的大體過程，使患者消除顧慮，積極配合。4) 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。5) 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)較大些，因為預(yù)定靜脈插管如失敗，常在其附近甚至改行對側(cè)穿刺，手術(shù)部位清潔應(yīng)徹底。建立靜脈通路。6) 術(shù)前飲食術(shù)前一餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。7) 藥物準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)做抗生素(如青霉素)試驗，并做好普魯卡因試驗。8) 心導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)所需物品：a) 藥品：消毒用的碘伏或碘酒，70%乙醇，局部麻醉藥物，1%利多卡因或1%普魯卡因。b) 起搏器和起搏電極導(dǎo)線，備用與起搏導(dǎo)線相匹配的可撕性靜脈導(dǎo)引鞘管。c) 行植入手術(shù)用相應(yīng)手術(shù)器械。d) 心電監(jiān)護儀和除顫器，氧氣，氣管插管和必備搶救藥品。

健康人的心臟每天跳動10萬次左右，它象水泵一樣每分鐘泵出5升左右血液以供應(yīng)全身需要。心臟的規(guī)律跳動來自人體心臟天然的起搏器系統(tǒng)，即正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)；但在某些疾病或是退變情況下，這套天然起搏器系統(tǒng)會喪失功能，結(jié)果，心臟跳動會變得不規(guī)律和/或非常緩慢（醫(yī)學(xué)上稱之為緩慢性心律失常）。由于患者全身機體不能得到充足的攜帶氧氣的血液供應(yīng)，患者會感到疲勞乏力、眩暈頭昏、呼吸短促、黑朦甚至神志喪失；完全性房室傳導(dǎo)阻滯（緩慢性心律失常的一種類型）的患者如果未經(jīng)醫(yī)治，發(fā)病1年后只有約50%存活。更嚴(yán)重的是，迄今為止，還沒有藥物能夠有效的治療緩慢性心律失常。為此，幾代醫(yī)務(wù)工作者及電器工程師通力協(xié)作，在20世紀(jì)50年代，研制出全埋藏式的人工心臟起搏器以替代失效的天然起搏器系統(tǒng)；此項技術(shù)的問世已拯救了數(shù)以百萬計的瀕于死亡的緩慢性心律失?；颊叩纳顾麄兊膲勖c常人無異。如今，人工心臟起搏器非常小巧，與一般手機電池差不多大，重只有30克左右；還有與之配套的一根或多根纖細(xì)、柔軟的起搏電極。醫(yī)師通過一個小手術(shù)將起搏器植入患者前胸部皮下，電極經(jīng)過靜脈血管通道將心臟與起搏器連接在一起。根據(jù)起搏器種類不同，每臺起搏器可使用6至10年左右，當(dāng)起搏器電源耗竭后，可通過同樣的小手術(shù)更換一臺新的起搏器。植入起搏器后，患者在日常生活中不會感覺到起搏器的存在，起搏器并不影響正常的起居、交際、運動、旅行，它可緩解患者的病痛，延長生命，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過多年的發(fā)展，人工心臟起搏器已形成一個龐大的家族，擁有多種起搏方式和治療特性、功能各異的產(chǎn)品，除可用于治療緩慢性心律失常外，還可用于治療一些快速性心律失常、心力衰竭、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥等；每臺起搏器價格在1.5萬元至20萬元左右不等。人工心臟起搏器已成為眾多患者賴以生存的高科技設(shè)備，估計現(xiàn)在全國每年總植入量達(dá)5萬臺，并且逐年遞增。值得注意的是，人工心臟起搏器并不能解決所有的心臟病變，總體來說，功能還是比較單一的，還需要結(jié)合其它治療方法以達(dá)到更好的療效、減少副作用。許多人致力于心臟起搏技術(shù)的研究，使其迅猛發(fā)展，不斷有新的功能、新的技術(shù)問世，使起搏器更加完善，使起搏患者更大程度上受益。對于每一位需要植入心臟起搏器的患者來說，醫(yī)師會根據(jù)具體的情況選擇合適的起搏器及其工作參數(shù)。植入起搏器后，一方面，要悉心照顧這個朝夕相處的小家伙，勤測脈搏，不要有頻繁的觸碰、劇烈的撞擊、大幅度用力的活動等等，以免使其受傷；另一方面，需要定期與醫(yī)師聯(lián)系，進行身體和起搏器的檢查。起搏器植入后并非完成了治療，而是治療工作的開始。隨著起搏器在體內(nèi)工作時間的延長、病情的變化、生理及藥物因素的影響，可能會出現(xiàn)一些問題。為此，需要定期復(fù)診，醫(yī)師可了解患者身體狀況的變化及起搏器的工作狀態(tài)，還可用體外程控儀來調(diào)整起搏器工作參數(shù)，并配合其它治療方法以達(dá)到最佳的治療效果。