自1950年人工心臟起搏器首次成功地植入以來，成千上萬的患者因?yàn)橹踩肓似鸩鞫謴?fù)了正常的生活。雖然醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步，但是還有許多疾病未找到有效的治療方法，然而對(duì)于心臟跳動(dòng)過慢這樣的疾病而言，采用起搏器治療還是較為有效的治療手段。您也許對(duì)起搏器有一些擔(dān)心和好奇，我們將在下文解答您的大部分疑問。問：什么是起搏器？答：起搏器實(shí)際上是由兩部分組成的。這兩部分是：脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線（有些系統(tǒng)用一根導(dǎo)線而有些需要兩根）。脈沖發(fā)生器控制著起搏節(jié)律，猶如整個(gè)系統(tǒng)的“大腦”。當(dāng)心臟自身的心率較快時(shí)它并不發(fā)放指令，而一旦自身的心率低于起搏頻率時(shí)，脈沖發(fā)生器會(huì)發(fā)出指令。起搏導(dǎo)線從靜脈進(jìn)入心臟，連接脈沖發(fā)生器和心臟，它如同心臟的“電話線”，將指令傳遞到心房和心室。問：什么情況下需要安裝起搏器？答：人的心臟是一個(gè)特別的肌肉組織所構(gòu)成的“泵”，每天約搏動(dòng)10萬次。心臟有天然的起搏器，即竇房結(jié)，如同指令中心一樣，它發(fā)出信號(hào)命令心臟收縮。同時(shí)心臟有傳遞命令的“電話線”—心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳到心房和心室，使其收縮。某些病因（如冠心病、心肌炎等）可以導(dǎo)致心臟的“指令中心”或“電話線”發(fā)生故障，而使心臟收縮減慢甚至停跳。這可以造成乏力、頭暈、短暫的意識(shí)喪失甚至危及生命。在這種情況下，安置心臟起搏器會(huì)是您最佳的選擇，起搏器將代替您的“指令中心”或“電話線”，發(fā)出命令并將命令傳到心房和心室，使心臟按正常的節(jié)律收縮。當(dāng)然，起搏器還可以治療和預(yù)防其他許多疾病。問：手術(shù)過程復(fù)雜嗎？答：植入起搏器在當(dāng)今是一個(gè)非常普通的手術(shù)，僅需要局部麻醉。醫(yī)生通過靜脈將起搏導(dǎo)線送到心臟中合適的位置，檢測(cè)導(dǎo)線工作良好后，醫(yī)生會(huì)將起搏器與導(dǎo)線連接，并在您的前胸開一個(gè)小口子，然后把起搏器放置在皮下。整個(gè)過程約需要1—2小時(shí)。問：手術(shù)后應(yīng)該注意些什么？答：術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）病人應(yīng)平臥床上少活動(dòng)。三天以后再逐漸增加活動(dòng)量。一般在術(shù)后1周到10天左右拆線，在這期間請(qǐng)不要洗澡。如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有滲出特別是發(fā)燒的話，請(qǐng)立即告訴醫(yī)生。在手術(shù)后的幾個(gè)星期內(nèi)為防止電極脫落，應(yīng)避免突然地、快速地活動(dòng)手臂。問：安置了起搏器以后是否可以運(yùn)動(dòng)？答：安置起搏器以后您基本可以向普通人一樣生活、工作，不必有過多的顧慮。術(shù)后1—3個(gè)月，大體上運(yùn)動(dòng)是沒有妨礙的，但是應(yīng)避免過于激烈運(yùn)動(dòng)，另外俯臥撐等靠近起搏器埋入部位的運(yùn)動(dòng)也應(yīng)該避免。問：安裝了起搏器以后可以使用電器嗎？答：一般的家用電器如電視、電話、微波爐、吹風(fēng)機(jī)、電腦等對(duì)起搏器不會(huì)有什么影響，但是起搏器會(huì)受到磁力的影響，請(qǐng)不要將磁性物體如磁鐵、磁療儀等靠近埋入起搏器的部位（磁療儀在身體的其他部位可以安全地使用）。當(dāng)您接近某種電器設(shè)施有異常感覺時(shí)，請(qǐng)馬上離開該設(shè)備，您的起搏器即可以恢復(fù)正常工作。問：安置起搏器以后可以使用手機(jī)嗎？答：移動(dòng)電話對(duì)起搏器有干擾作用，請(qǐng)不要將移動(dòng)電話放在離起搏器很近的口袋里。一般保持手提電話與起搏器在30厘米以上時(shí)可以安全地使用，如通話時(shí)將手機(jī)貼近與埋入起搏器相反的一側(cè)耳朵上。若使用手機(jī)時(shí)感到身體異常（頭暈、心慌）時(shí)應(yīng)立即停止使用，身體的異常也能消除。問：交通工具對(duì)起搏器會(huì)有影響嗎？答：安置起搏器后可以安全地乘坐汽車、火車、輪船、飛機(jī)等交通工具。機(jī)場(chǎng)安檢設(shè)備不會(huì)影響起搏器，但由于起搏器為金屬制品，故您應(yīng)向機(jī)場(chǎng)工作人員出示起搏器植入卡。另外，當(dāng)汽車打開車蓋時(shí)不要將身體靠近發(fā)動(dòng)機(jī)。問：植入起搏器后是否應(yīng)定期檢查？答：定期檢查起搏器工作情況以及其工作是否適應(yīng)您的需要是非常必要的。一般出院后第2周醫(yī)生會(huì)要求您來醫(yī)院檢查傷口愈合情況，此后應(yīng)每隔1至3個(gè)月隨訪一次。而當(dāng)起搏器壽命將到時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。此外當(dāng)有異常情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。由于某些醫(yī)療設(shè)備，如磁共振、電手術(shù)刀會(huì)對(duì)起搏器產(chǎn)生影響，因此看病時(shí)，病人一定要告訴醫(yī)生您安裝有起搏器。我們對(duì)每位安置起搏器的患者都發(fā)放了起搏隨訪卡，在就診時(shí)請(qǐng)隨身攜帶。我院起搏器隨訪門診時(shí)間為每周一下午。問：什么是起搏器程控？答：當(dāng)今的起搏器設(shè)計(jì)精良，可以通過體外來調(diào)整起搏器的工作狀況（即起搏參數(shù)），如起搏頻率、電壓等。隨訪時(shí)，醫(yī)生可以用一個(gè)叫“程控儀”的機(jī)器無創(chuàng)傷地獲取起搏器的工作信息，并根據(jù)患者的需要來調(diào)整參數(shù)，以便更好地適應(yīng)您的需要。這就是“程控”。程控過程如同遙控電視機(jī)一般，沒有任何痛苦，非常方便。問：起搏器的使用壽命有幾年？答：起搏器的電池壽命按照疾病的狀況和起搏器的種類是不同的。電池不會(huì)突然用完，接近更換時(shí)間時(shí)起搏器設(shè)定的頻率會(huì)減少，因此您有時(shí)可以通過檢測(cè)脈搏來預(yù)測(cè)。當(dāng)然在接近更換時(shí)，您更應(yīng)加強(qiáng)隨訪。另外，除了電池耗竭外，起搏器的其他部件亦有壽命，因此我們建議為了您的安全，起搏器過了使用年限請(qǐng)及時(shí)更換。問：起搏器電池耗盡后是否可以充電？答：不可以。在目前的情況下，起搏器到了年限后應(yīng)開刀更換。如果導(dǎo)線工作良好，更換時(shí)只需切開起搏器囊袋，重新更換一新的脈沖發(fā)生器即可。如經(jīng)測(cè)試導(dǎo)線已有故障，則需如第一次安置起搏器一樣，重新植入另一根新的起搏導(dǎo)線。問：安置起搏器以后為什么還要服藥？答：起搏器能保證心跳不低于起搏頻率，但是并不能治療一切心臟疾病，如冠心病、早搏等。因此，在植入起搏器以后為了治療基礎(chǔ)心臟病，醫(yī)生可能會(huì)要求您繼續(xù)服用一些藥物。問：除了心跳緩慢外起搏器還可以治療那些疾?。看穑浩鸩髦饕侵委熜奶徛?，但隨著科技的發(fā)展起搏器的應(yīng)用范圍在擴(kuò)大，現(xiàn)在起搏可以治療部分頑固性心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病、血管迷走性暈厥以及先天性長(zhǎng)QT綜合征等。我院曾先后為一些特殊病例安置了起搏器，幾年來的隨訪表明，這些患者的病情得到有效的改善，生活質(zhì)量有了明顯的提高。希望通過我們的努力能使越來越多的患者擺脫病痛的捆擾，重新開始生活新的篇章。問：哪些患者需要三心腔起搏治療？答：心臟再同步化治療，又稱雙心室起搏、三腔起搏器，是近年來逐步成熟、推廣的一種治療心力衰竭的器械療法。任何心臟疾患到了終末階段都會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，這時(shí)患者會(huì)感到乏力、心慌、氣促、喘憋、咳嗽、腹脹、納差，甚至出現(xiàn)浮腫、咯血、不能平臥。心力衰竭是目前世界上醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題，因?yàn)橹两裆袩o有效的根治方法。心衰藥物治療的療效尚不滿意，許多患者飽受心衰病痛的折磨，其5年生存率與惡性腫瘤疾病相似。經(jīng)過20多年的發(fā)展，心臟再同步化治療被證實(shí)對(duì)于一部分心衰患者有較好的療效，能改善癥狀，提高活動(dòng)能力，延長(zhǎng)生存壽命。它是在雙腔起搏器的基礎(chǔ)上，再增加一根左心室起搏電極，由起搏器控制達(dá)到使衰竭擴(kuò)大、收縮不同步的心臟恢復(fù)為同步的收縮，從而使心臟縮小、心功能好轉(zhuǎn)。心力衰竭患者可通過心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查來判斷有無進(jìn)行心臟再同步化治療的指征。目前心臟再同步化治療的Ⅰ類適應(yīng)證為同時(shí)滿足以下條件者：①充分抗心衰藥物治療后，心功能（NYHA分級(jí)）仍在Ⅲ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)， 心超LVEF≤0.35；②左室舒張末徑大于55mm；③心電圖QRS時(shí)限≥120ms。問：哪些患者需行希氏束起搏？答：1.房室傳導(dǎo)阻滯患者，希氏束起搏已經(jīng)被證實(shí)即使在希氏束內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者都是有效的，但仍需更多的數(shù)據(jù)來判斷這些患者的長(zhǎng)期預(yù)后，鑒于這些患者可能出現(xiàn)疾病進(jìn)展和／或電極長(zhǎng)期穩(wěn)定性問題，必須要考慮提供右室備用電極或?qū)崿F(xiàn)低心室奪獲閾值的非選擇性希氏束起搏（自身備用，希氏束電極也同時(shí)奪獲右室心?。?. 約40％的患者有合并心衰，其中部分植入CRT的患者接受了希氏束起搏而不是標(biāo)準(zhǔn)的雙室起搏。因?yàn)橄Ｊ鲜鸩珜?shí)現(xiàn)了心臟再同步化，并且提供一個(gè)可選擇的更生理的起搏模式。3.房顫伴緩慢心室率。4. 病竇綜合征患者。5. 鑒于外科行心外膜電極的不良反應(yīng)多、電極耐久度差，在嘗試植入心外膜左室電極之前，選擇希氏束起搏實(shí)現(xiàn)再同步化可能是合理的。

心臟起搏器的適應(yīng)證主要有以下幾類：一、 竇房結(jié)功能不良；二、 獲得性房室阻滯；三、 慢性雙束支或三分支阻滯；四、 頸動(dòng)脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥；五、 急性心梗相關(guān)的房室阻滯；六、 急性心梗相關(guān)的竇房結(jié)功能不良。竇房結(jié)功能不良一、Ⅰ類適應(yīng)證1. 癥狀性竇性心動(dòng)過緩l 病竇綜合征－雙結(jié)病變l 病竇綜合征相關(guān)性腦栓塞l 慢快綜合征――由必須應(yīng)用的某種藥物引起的癥狀性竇性心動(dòng)過緩l 倍他樂克－控制房顫快速心室率致癥狀性心動(dòng)過緩.l 胺碘酮、地高辛、倍他樂克－治療心衰和快速心律失常致癥狀性竇緩2. 竇房結(jié)變時(shí)功能不良致竇性心動(dòng)過緩l 病竇綜合征、冠心?。]房結(jié)變時(shí)功能不良l 竇房結(jié)自律性正常、變時(shí)功能不良l 動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)竇房結(jié)功能不良二、Ⅱa類適應(yīng)證1. 竇房結(jié)功能不良，心率≤40bpm，心動(dòng)過緩癥狀，未證實(shí)與癥狀相關(guān)l 睡眠時(shí)發(fā)生的竇緩，逸搏心律≤40bpml 一過性心悸、頭暈無法證實(shí)癥狀與心動(dòng)過緩相關(guān)2. 不明原因的暈厥，竇房結(jié)功能不良或電生理檢查發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不良l 食管心房調(diào)搏證實(shí)竇房結(jié)功能不良l 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)冠脈痙攣誘發(fā)竇房結(jié)功能不良獲得性房室阻滯一、Ⅰ類適應(yīng)證1. 任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴――癥狀性心動(dòng)過緩l 三度房室阻滯致心衰癥狀加重l 心肌炎三度房室阻滯伴暈厥l 植入性Holter證實(shí)的間歇性三度房室阻滯伴暈厥l 三度房室阻滯伴室性逸搏心律――治療其他疾病需要應(yīng)用的藥物可能引起癥狀l 與倍他樂克相關(guān)的間歇性三度房室阻滯伴暈厥――雖無癥狀，已證實(shí)心室停搏≥3s，或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心率＜40bpml 房顫伴二房室阻滯致心室停搏≥3sl 12年持續(xù)無癥狀一度、二度房室阻滯演變?yōu)闊o癥狀性三度房室阻滯――房室交界區(qū)消融術(shù)后l 房室結(jié)慢徑消融術(shù)合并幾乎完全性房室阻滯2. 二度房室阻滯，伴癥狀性心動(dòng)過緩l 癥狀性二度房室阻滯伴室性逸搏l 癥狀性一度合并二度Ⅰ型房室阻滯二、Ⅱa類適應(yīng)證1. 任何阻滯部位無癥狀的三度房室阻滯，清醒時(shí)平均心室率≥40bpml 冠心病多年合并無癥狀三度房室阻滯 心室率≥40bpml 無癥狀三度房室結(jié)阻滯2. 無癥狀二度Ⅱ型房室阻滯伴窄QRS波l 無癥狀二度Ⅱ型房室阻滯伴窄QRS3. 無癥狀的二度Ⅰ型房室阻滯，阻滯部位在希氏束內(nèi)或希氏束下l 無癥狀二度Ⅰ型房室阻滯 希浦系阻滯4. 一度或二房室阻滯伴類似起搏器綜合征相關(guān)的臨床表現(xiàn)l 急性心梗伴持續(xù)性PR間期過度延長(zhǎng)綜合征l 急性心肌炎伴持續(xù)性PR間期過度延長(zhǎng)綜合征慢性雙束支或三分支阻滯一、Ⅰ類適應(yīng)證1. 雙分支或三分支阻滯伴間歇性三度房室阻滯l 無癥狀三分支阻滯至三度房室阻滯l 三分支阻滯伴暈厥l 頻率依賴型雙束支阻滯、間歇性三分支阻滯伴暈厥2. 雙分之或三分支阻滯伴二度Ⅱ型房室阻滯l 一度房室阻滯伴右束支阻滯伴癥狀性持續(xù)性二度2:1房室阻滯l 一度房室阻滯伴右束支阻滯癥狀性間歇性二度2:1房室阻滯l 無癥狀二度2:1房室阻滯伴右束支阻滯3. 交替性雙側(cè)束支阻滯l 冠心病伴交替性雙側(cè)束支阻滯二、Ⅱa類適應(yīng)證1. 雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其他原因（尤其是室速）引起的暈厥l 一度房室阻滯伴右束支阻滯動(dòng)態(tài)心電圖排除室速l 二度Ⅰ型房室阻滯伴左束支阻滯動(dòng)態(tài)心電圖排除室速2. 雖無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期延長(zhǎng)（≥100ms）l HV間期文氏延長(zhǎng)≥100ms……...…需要補(bǔ)充病史3. 電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯l 原發(fā)性房室阻滯Lev’s病l 器質(zhì)性心臟病伴束支阻滯頸動(dòng)脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥一、Ⅰ類適應(yīng)證1. 輕微按壓頸動(dòng)脈竇即可導(dǎo)致超過3s的心室停搏l 頸動(dòng)脈竇按壓試驗(yàn)致房室阻滯心臟停搏4.5sl 頸動(dòng)脈竇按壓試驗(yàn)致竇性停搏4.3s二、Ⅱa類適應(yīng)癥1. 誘因不明的反復(fù)暈厥，有頸動(dòng)脈竇敏感性異常增高性心臟抑制反射l 頸動(dòng)脈按壓試驗(yàn)致心臟停搏3.04s2. 反復(fù)神經(jīng)－心臟性暈厥，并自發(fā)或傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過緩l 自立傾斜試驗(yàn)致心率減慢36bpml 直立傾斜試驗(yàn)致心臟停搏10.16s急性心梗相關(guān)的房室阻滯一、Ⅰ類適應(yīng)證1. 急性心梗后持續(xù)存在的雙束支阻滯或希氏束以下的二度或三度房室阻滯l 持續(xù)一度、二度Ⅰ型房室阻滯伴右束支阻滯l 持續(xù)存在的二度房室阻滯伴右束支阻滯2. 房室結(jié)以下短暫性高度二度或三度房室結(jié)內(nèi)阻滯伴束支阻滯。如阻滯部位不確定，則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查3. 持續(xù)的癥狀性二度或三度房室阻滯l 急性前壁心梗伴持續(xù)癥狀性二度Ⅰ型房室阻滯急性心梗相關(guān)的竇房結(jié)功能不良l 急性間壁心梗完全左束支阻滯、竇性停搏伴室性逸搏心律l 急性前壁、下壁心梗伴二度Ⅱ型竇房阻滯伴雙束支阻滯

1.改善生活方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素。2.術(shù)后7日拆線，如發(fā)現(xiàn)切口處有發(fā)熱、流液及明顯疼痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診。3.術(shù)后1-2周限制裝入起搏器一側(cè)的手臂活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)避免上肢劇烈運(yùn)動(dòng)。4.三個(gè)月后門診程控起搏器，以后每3-6個(gè)月定期復(fù)查一次。5.按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓、心率，門診定期復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)，適當(dāng)調(diào)整藥物。6.如因意外情況緊急就醫(yī)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生裝有起搏器。7.請(qǐng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)及振動(dòng)設(shè)備，如有不適，請(qǐng)及時(shí)就診。

嚴(yán)重的心跳過慢 心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。心臟收縮無力 疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會(huì)引起心臟泵血不足，身體各部分無法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個(gè)起搏器，同步產(chǎn)生多個(gè)電刺激命令，幫助心肌收縮。心跳驟停 心臟停止跳動(dòng)數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒С＃ㄈ缈焖偈倚孕膭?dòng)過速、心室顫動(dòng)），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。 在某些心臟病綜合治療中（頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長(zhǎng)綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。

起搏器術(shù)后注意事項(xiàng)1.避免接近大磁場(chǎng)，一般電器不用擔(dān)心，接聽手機(jī)（無繩電話）要放在安裝部位的對(duì)側(cè)耳朵。2.避免植入側(cè)手臂高舉過頭或劇烈運(yùn)動(dòng)，避免植入側(cè)手臂負(fù)重。3.避免外力撞擊或壓迫起搏器部位（如：汽車安全帶）。4.避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械、磁共振檢查。5.避免接觸漏電電器，可給常用電器安裝接地線。6.若起搏器受到干擾不能正常工作，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力甚至?xí)炟?，出現(xiàn)起搏器植入前的癥狀；若脫離干擾癥狀仍然存在，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

植入心臟起搏器除了對(duì)明確的病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)和房室阻滯(AVB)有肯定的治療效果以外，一些非心動(dòng)過緩型病癥如充血性心力衰竭、肥厚型梗阻性心肌病，甚至陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)等也開始列入臨床起搏治療適應(yīng)證范圍。 植入性心臟起搏器治療的適應(yīng)證主要是“癥狀性心動(dòng)過緩”，即直接由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如暈厥、近似暈厥、頭暈、黑矇等；長(zhǎng)期的心動(dòng)過緩也可引起全身性癥狀，如疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量下降以及充血性心力衰竭等。植入性心臟起搏器治療的適應(yīng)證按其需要程度分為以下3類：Ⅰ類適應(yīng)證：根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對(duì)患者有益、有用或有效，相當(dāng)于所謂的絕對(duì)適應(yīng)證。Ⅱ類適應(yīng)證：根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制?。Ⅱ類適應(yīng)證中又進(jìn)一步根據(jù)證據(jù)/觀點(diǎn)的傾向性分為Ⅱa(傾向于支持)和Ⅱb(意見有分歧)兩個(gè)亞類，相當(dāng)于相對(duì)適應(yīng)證。Ⅲ類適應(yīng)證：根據(jù)病情狀況，專家們一致認(rèn)為起搏治療無效，甚至某些情況下對(duì)患者有害，因此不需要/不應(yīng)該植入心臟起搏器，亦即非適應(yīng)證。一、哪些患者需要植入心臟永久起搏器（適應(yīng)證的問題）？1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS） SSS包括一系列心律失常，如竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢-快綜合征，后者可表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩交替出現(xiàn)，因此藥物治療心動(dòng)過速可加重心動(dòng)過緩而使治療矛盾。SSS在我國(guó)是起搏治療最為常見的一種適應(yīng)證，植入起搏器對(duì)患者的生活質(zhì)量肯定能帶來好處，也能使部分患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)。在考慮是否應(yīng)行起搏治療時(shí)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估上述心律失常與癥狀的關(guān)系，包括使用動(dòng)態(tài)心電圖等多種手段。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)期有較大運(yùn)動(dòng)量的年青人來說，平時(shí)的心率就比較慢，常低于50次/分甚至40次/分，休息和睡眠時(shí)心率則更慢，可低于40次/分，但竇房結(jié)功能正常，也無癥狀，心率慢是由于迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)引起的，不考慮起搏治療。Ⅰ類指證（絕對(duì)適應(yīng)證，植入肯定獲益，即必須植入起搏器的指證）(1) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)為癥狀性心動(dòng)過緩，或必須使用某些類型和劑量的藥物進(jìn)行治療，而這些藥物又可引起或加重心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者。(2) 因竇房結(jié)變時(shí)性不良而引起癥狀者。Ⅱa類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入應(yīng)該獲益）(1) 自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能不良，心率<40 次/ min ，雖有心動(dòng)過緩的癥狀，但未證實(shí)與所發(fā)生的心動(dòng)過緩有關(guān)。(2) 不明原因暈厥，若合并竇房結(jié)功能不良或經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇房結(jié)功能不良。Ⅱb 類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入可能獲益）清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期低于40 次/ min ，但癥狀輕微。Ⅲ類 類指證（非適應(yīng)證，不應(yīng)該植入）(1) 無癥狀的患者，包括長(zhǎng)期應(yīng)用藥物所致的竇性心動(dòng)過緩(心率< 40 次/ min) 。(2) 雖有類似心動(dòng)過緩的癥狀，業(yè)已證實(shí)該癥狀并不來自竇性心動(dòng)過緩。(3) 非必須應(yīng)用的藥物引起的癥狀性心動(dòng)過緩。2. 成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） AVB分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度(完全性)阻滯。高度AVB是指連續(xù)3個(gè)以上P波被阻滯的嚴(yán)重Ⅱ度阻滯。按解剖學(xué)分類，阻滯位置可以在希氏束上、希氏束內(nèi)和希氏束下。依阻滯的嚴(yán)重程度不同，患者可以從沒有癥狀到因過緩的心室率而出現(xiàn)暈厥，甚至出現(xiàn)繼發(fā)于心動(dòng)過緩的室性心動(dòng)過速(室速)。AVB是否需要起搏治療決定于阻滯位置及患者是否有癥狀。Ⅰ類指證（絕對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器肯定獲益，即必須植入起搏器的指證）（1) 任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者。① 有房室阻滯所致的癥狀性心動(dòng)過緩(包括心力衰竭) ② 需要藥物治療其它心律失?；蚱渌膊。盟幬锟蓪?dǎo)致癥狀性心動(dòng)過緩 ③ 雖無臨床癥狀，但業(yè)已證實(shí)心室停搏≥3 s 或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心率≤40 次/ min ④ 房顫伴任何解剖水平的三度或高度AVB ，清醒狀態(tài)下無癥狀，出現(xiàn)一次或一次以上≥5s的長(zhǎng)間歇⑤ 射頻消融房室交界區(qū)或心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性房室阻滯⑥ 神經(jīng)肌源性疾病(肌發(fā)育不良、克塞氏綜合征等) 伴發(fā)的房室阻滯、無論是否有癥狀均列為Ⅰ類適應(yīng)證，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。(2) 任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性心動(dòng)過緩。Ⅱa類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器應(yīng)該獲益）(1) 任何部位無癥狀的三度房室阻滯，清醒時(shí)平均心室率≥40 次/ min ，尤其是合并心肌病和左心室功能不良。(2) 無癥狀的二度Ⅱ型房室阻滯，心電圖表現(xiàn)為窄QRS 波。若為寬QRS 波則應(yīng)列為Ⅰ類適應(yīng)證。(3) 無癥狀性二度Ⅰ型房室阻滯，因其它情況行電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯部位在希氏束內(nèi)或以下水平。(4) 一度或二度房室阻滯伴有類似起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)。Ⅱb 類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器可能獲益）(1)合并有左心室功能不良或充血性心力衰竭癥狀的顯著一度房室阻滯(PR 間期> 300 ms) ，縮短AV間期可能降低左心房充盈壓而改善心力衰竭癥狀者。(2) 神經(jīng)肌源性疾病(肌發(fā)育不良、克塞氏綜合征等) 伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。Ⅲ類 類指證（非適應(yīng)證，不應(yīng)該植入起搏器）(1) 無癥狀的一度房室阻滯。(2) 發(fā)生于希氏束以上以及未確定阻滯部位是在希氏束內(nèi)或以下的二度Ⅰ型房室阻滯。(3) 預(yù)期可以恢復(fù)且不再復(fù)發(fā)的房室阻滯。3、慢性雙分支和三分支阻滯 雙分支和三分支阻滯系指心電圖表現(xiàn)阻滯部位在房室結(jié)以下的右束支和左束支中的兩個(gè)分支。雙分支阻滯指心電圖上有房室結(jié)以下、右束支和左束支的兩個(gè)分支之一傳導(dǎo)障礙的證據(jù)。交替性束支阻滯(也稱為雙側(cè)束支阻滯) 是指兩側(cè)的三個(gè)分支在心電圖上均有阻滯的證據(jù)，如在一連續(xù)記錄的心電圖分別可見到右束支和左束支阻滯圖形，或一份心電圖為右束支阻滯合并左前分支阻滯，另一份心電圖為右束支阻滯合并左后分支阻滯。三分支阻滯是指心電圖記錄到三個(gè)分支均有阻滯的證據(jù)，如交替性束支阻滯或兩個(gè)分支阻滯合并Ⅰ度AVB。這類患者出現(xiàn)癥狀或進(jìn)展為Ⅲ度AVB時(shí)發(fā)生猝死的機(jī)會(huì)較大。反復(fù)暈厥發(fā)作是雙分支和三分支阻滯常見的表現(xiàn)。電生理檢查HV間期延長(zhǎng)，則進(jìn)展為Ⅲ度AVB和發(fā)生猝死的機(jī)會(huì)增加，應(yīng)考慮起搏治療。Ⅰ類指證（絕對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器肯定獲益，即必須植入起搏器的指證）(1) 雙分支或三分支阻滯伴間歇性三度房室阻滯。(2) 雙分支或三分支阻滯伴二度Ⅱ型房室阻滯。(3) 交替性雙側(cè)束支阻滯。Ⅱa類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器應(yīng)該獲益）(1) 雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因( 尤其是室性心動(dòng)過速) 引起的暈厥。(2) 雖無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV 間期≥100 ms。(3) 電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯。Ⅱb 類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器可能獲益） 神經(jīng)肌源性疾病(肌發(fā)育不良、克塞氏綜合征等) 伴發(fā)的任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。Ⅲ類 類指證（非適應(yīng)證，不應(yīng)該植入起搏器）(1) 分支阻滯無癥狀或不伴有房室阻滯。(2) 分支阻滯伴有一度房室阻滯，但無臨床癥狀。4、伴隨急性心肌梗死的AVB的起搏治療 急性心肌梗死伴發(fā)室內(nèi)阻滯，除單純性左前分支阻滯外，近期及遠(yuǎn)期預(yù)后多數(shù)不佳，且猝死發(fā)生率增加。急性心肌梗死伴發(fā)AVB的患者不單以癥狀作為心臟起搏的主要條件，而且對(duì)需要臨時(shí)起搏治療者并不意味著將來一定做永久性起搏，考慮永久性心臟起搏時(shí)必須注意傳導(dǎo)異常的類型以及梗死部位、心電紊亂與梗死的關(guān)系等。如果急性心肌梗死伴發(fā)的AVB可望恢復(fù)或?qū)h(yuǎn)期預(yù)后無不良影響(如下壁急性心肌梗死時(shí))，則一般不需要植入永久起搏器。Ⅰ類指證（絕對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器肯定獲益，即必須植入起搏器的指證）(1) 急性心肌梗死后持續(xù)存在的希氏束以下的二度或三度房室阻滯。(2) 房室結(jié)以下的短暫性二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。如果阻滯部位不清楚則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查。(3) 持續(xù)和有癥狀二度或三度房室阻滯。Ⅱa類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器應(yīng)該獲益）無Ⅱb 類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器可能獲益）房室結(jié)水平的持續(xù)性二度或三度房室阻滯。Ⅲ類 類指證（非適應(yīng)證，不應(yīng)該植入起搏器）(1) 不伴室內(nèi)阻滯的短暫性房室阻滯 。(2) 伴左前分支阻滯的短暫性房室阻滯。(3) 單純左前分支阻滯。(4) 持續(xù)性一度房室阻滯伴有慢性或發(fā)病時(shí)間不明的束支阻滯。5、兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療 兒童和青少年患者的永久性心臟起搏主要指征基本類同于成年人，在考慮患兒心律失常及是否行永久性起搏治療時(shí)，下列一些情況應(yīng)予認(rèn)真注意：① 相當(dāng)一部分患兒合并先天性心臟病或?yàn)橄忍煨孕呐K病手術(shù)后，其心臟循環(huán)狀態(tài)不同于正常情況；② 定義嬰幼兒及兒童“心動(dòng)過緩”頻率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮到患兒的年齡；③ 先天性的傳導(dǎo)系統(tǒng)病變即便有顯著的心動(dòng)過緩也可能無明顯癥狀，尤其在嬰幼兒，但確有不正常的病理生理學(xué)狀態(tài)存在，如平均心率、QT 間期、心排出量和運(yùn)動(dòng)耐量等，應(yīng)加以綜合評(píng)估；④ 許多患兒與心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀為陣發(fā)性或短暫性，難以記錄到，需反復(fù)多次記錄動(dòng)態(tài)心電圖。Ⅰ類指證（絕對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器肯定獲益，即必須植入起搏器的指證）(1) 二至三度房室阻滯合并有癥狀的心動(dòng)過緩、心功能不良或低心排出量。(2) 有竇房結(jié)功能不良癥狀，竇房結(jié)功能不良表現(xiàn)為與年齡不相稱的竇性心動(dòng)過緩。(3) 手術(shù)后二至三度房室阻滯持續(xù)> 7～14 d ，預(yù)計(jì)不能恢復(fù)。(4) 先天性三度房室阻滯合并寬QRS 逸搏心律、復(fù)雜室性早搏及心功能不良。(5) 嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率< 50～55 次/ min ，或合并先天性心臟病，心室率< 70 次/min 。(6) 心動(dòng)過緩依賴性持續(xù)性室性心動(dòng)過速(室速) ，可合并或無長(zhǎng)QT 間期，起搏治療被證明有效。Ⅱa類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器應(yīng)該獲益）(1) 慢快綜合征，需長(zhǎng)期藥物治療(地高辛除外) 。(2) 先天性三度房室阻滯，1 歲以上，平均心率< 50 次/ min 或有2～3 s 的長(zhǎng)間歇，或因變時(shí)功能不良患兒有癥狀。(3) 長(zhǎng)QT 綜合征合并2∶1 二度房室阻滯或三度房室阻滯。(4) 無癥狀竇性心動(dòng)過緩合并復(fù)雜器質(zhì)性心臟病，靜息時(shí)心率< 40 次/ min 或有> 3 s 長(zhǎng)間歇。(5) 先天性心臟病患者，血流動(dòng)力學(xué)由于心動(dòng)過緩和房室不同步受損。Ⅱb 類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器可能獲益）(1) 暫時(shí)性手術(shù)后三度阻滯，恢復(fù)竇性心律后殘留室內(nèi)雙分支阻滯。(2) 先天性三度房室阻滯嬰兒和青少年患者，其心率可接受，窄QRS 波，心功能正常。(3) 青少年合并先天性心臟病， 靜息時(shí)心率< 40 次/ min 或有> 3 s 長(zhǎng)間歇但患者無癥狀。(4) 神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度(包括一度) 的房室阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。Ⅲ類 類指證（非適應(yīng)證，不應(yīng)該植入起搏器）(1) 手術(shù)后暫時(shí)性房室阻滯， 其傳導(dǎo)已恢復(fù)。(2) 無癥狀的手術(shù)后室內(nèi)雙分支阻滯，伴或不伴一度房室阻滯。(3) 無癥狀的二度Ⅰ型房室阻滯。(4) 青少年無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率> 40次/ min ，或最長(zhǎng)間歇< 3 s。6、頸動(dòng)脈竇超敏和神經(jīng)心源性暈厥的起搏治療 因頸動(dòng)脈竇受刺激引起的心臟血管反應(yīng)導(dǎo)致暈厥或先兆暈厥者謂之頸動(dòng)脈竇超敏綜合征?？杀憩F(xiàn)為：① 心臟抑制反射，系由于迷走神經(jīng)張力增高導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過緩或AVB，或兩者兼有；②血管抑制反射，系指繼發(fā)于交感神經(jīng)張力降低所導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和血壓降低，此效應(yīng)與心率變化無關(guān)；③混合型，同時(shí)合并心臟和血管抑制反應(yīng)。若患者有暈厥或先兆暈厥癥狀，行頸動(dòng)脈竇按壓出現(xiàn)竇性停搏和/或AVB，長(zhǎng)間歇>3s，可診斷為頸動(dòng)脈竇超敏綜合征。對(duì)單純心臟抑制反射的頸動(dòng)脈竇超敏患者，永久性起搏可以有效地改善癥狀。Ⅰ類指證（絕對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器肯定獲益，即必須植入起搏器的指證） 反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇刺激導(dǎo)致的暈厥，或在未用任何可能抑制竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)藥物的前提下，輕微按壓頸動(dòng)脈竇即可導(dǎo)致超過3 s 的心室停搏者。Ⅱa類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器應(yīng)該獲益）(1) 反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射。(2) 明顯的有癥狀的神經(jīng)2心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過緩。Ⅱb 類指證（相對(duì)適應(yīng)證，植入起搏器可能獲益）無。Ⅲ類 類指證（非適應(yīng)證，不應(yīng)該植入起搏器）(1) 頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反射，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀。(2) 反復(fù)發(fā)作昏厥、頭昏或眩暈，而缺乏頸動(dòng)脈竇刺激引起的心臟抑制反射。(3) 場(chǎng)景性血管迷走性暈厥，回避場(chǎng)景刺激暈厥不再發(fā)生。二、最佳起搏方式的選擇（機(jī)型選擇的問題） 在確定適應(yīng)證之后,為獲得良好的血液動(dòng)力學(xué)效果及療效,選擇最佳的起搏方式至關(guān)重要。在選擇最佳起搏方式時(shí)應(yīng)考慮以下幾方面:1.心房功能狀態(tài) 接受永久性心臟起搏的患者可能伴有持續(xù)性心房顫動(dòng),心房高度擴(kuò)大或心房靜止,這組患者不能應(yīng)用以心房為基礎(chǔ)的起搏方式(AAI、VDD、DDD等)。對(duì)發(fā)作較少的心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)根據(jù)具體情況(如心房顫動(dòng)發(fā)作的病史長(zhǎng)短,發(fā)作的頻度,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等)在考慮全面情況的基礎(chǔ)上,不排除應(yīng)用以心房為基礎(chǔ)的起搏方式,現(xiàn)代的心臟起搏器都具有在房顫、房撲發(fā)作時(shí)會(huì)自動(dòng)發(fā)送模式轉(zhuǎn)換，患者不會(huì)有不適感。2.房室結(jié)狀態(tài) 房室結(jié)的功能是決定選用起搏方式的重要因素,如對(duì)竇房結(jié)功能障礙者,若在植入起搏器時(shí)不存在房室結(jié)的病變,可應(yīng)用心房起搏為主的起搏模式,但因?yàn)閷硪徊糠只颊呖赡苓M(jìn)展為合并房室阻滯者，因此一般均建議植入雙腔起搏器。3.運(yùn)動(dòng)時(shí)心率反應(yīng) 竇房結(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)稱為變時(shí)性反應(yīng)(chronotropic response),也是選擇起搏方式的一個(gè)重要因素。變時(shí)性反應(yīng)不良者可選用具有頻率適應(yīng)性起搏(rate-adaptive pacing),如VVIR AAIR DDDR等(變時(shí)性反應(yīng)不良的涵義也可推廣為運(yùn)動(dòng)后心率不加快的其他心律)。4.左心功能狀態(tài) 房室同步功能對(duì)左心的收縮及舒張功能至關(guān)重要,當(dāng)心功能不全,心肌病、老齡患者應(yīng)盡量選用生理性心臟起搏方式,以便保持心房的作用及房室順序功能,并可預(yù)防起搏器綜合征的發(fā)生，必要時(shí)需要考慮心臟再同步治療（CRT）。根據(jù)上述原則對(duì)不同類型的癥狀性心動(dòng)過緩建議選用如下的起搏方式:① 竇房功能正常的完全性或高度房室阻滯者:VDD、DDD;變時(shí)性反應(yīng)不良者：DDDR、VDDR。② 房室傳導(dǎo)功能正常的,表現(xiàn)為單純的竇性心動(dòng)過緩者:AAI;變時(shí)性反應(yīng)不良者:AAIR。③ 表現(xiàn)為頻發(fā)的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速并發(fā)竇性停搏或明顯竇緩者(慢-快綜合征):VVI、VVIR。④ 雙結(jié)病變者:DDD、DDDR。⑤ 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者:DDD、DDDR;對(duì)伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的患者亦可選用雙腔起搏器治療，而存在持續(xù)性或慢性心房顫動(dòng)患者,則選用VVI、VVIR。上海市東方醫(yī)院楊兵

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動(dòng)過緩”患者。所謂“有癥狀的心動(dòng)過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥（短暫意識(shí)喪失）等；全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方式為安裝單腔、雙腔起博器。近幾年來，河南省胸科醫(yī)院采用安裝雙腔、三腔及植入式心臟自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器，為心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速及心力衰竭的患者解除疾苦，也為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命的室性心動(dòng)過速、室顫患者提供了新的治療途徑。 心臟起搏器早期主要治療緩慢心律失常，如病竇房結(jié)綜合征（嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、心動(dòng)過緩過速綜合征）、房室傳導(dǎo)阻滯（高度或完全性及二度II房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)或間歇性室內(nèi)三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的室內(nèi)二支傳導(dǎo)阻滯者）等，隨著起搏技術(shù)的發(fā)展，起搏器治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，目前起搏器治療肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌充血性心衰、埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫儀治療頑固性快速心律失常都具用很好的臨床療效。起搏器手術(shù)具有手術(shù)切口小、無痛苦、不開胸，安全可靠。安裝起搏器不僅能減少和避免心臟事件的發(fā)生（暈厥、心衰、猝死），而且改善心律失常病人的生活質(zhì)量。

1 、起搏器植入術(shù)后早期一般手術(shù)后早期(24小時(shí)內(nèi))應(yīng)采取平臥位，盡量少活動(dòng)。剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈活動(dòng)。植入后的三個(gè)月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)。在手術(shù)1～2個(gè)月后上肢活動(dòng)可高舉過頭，以能摸到對(duì)側(cè)耳垂為好。出院后可以根據(jù)自己的體力進(jìn)行體育鍛煉，只要不感覺過分的疲勞、心慌氣短，避免劇烈的右上肢體活動(dòng)即可。2 、植入起搏器后家庭和日常生活電器的影響無影響電器: 電視機(jī),收音機(jī),吸塵器,電吹風(fēng),電熨斗,洗衣機(jī),微波爐,電烤箱,電熱毯,汽車助聽器,傳真機(jī),復(fù)印機(jī),音 響,耳 機(jī),電 腦,冰 箱,電 爐,按摩椅,摩托車 靠近會(huì)有影響的電器: 手機(jī),大功率對(duì)講機(jī),電焊機(jī),金屬探測(cè)儀,手持電鉆機(jī) 不可靠近: 高壓設(shè)備,大型電動(dòng)機(jī),發(fā)電機(jī),雷達(dá),廣播天線,有強(qiáng)磁場(chǎng)的設(shè)備3 、醫(yī)用儀器 無影響: 超聲檢查,核醫(yī)學(xué)檢查,肺灌注/通氣掃描,CT,X線檢查,心電圖 有影響,但可避免: 電針治療儀,體外震蕩碎石機(jī),電休克治療,超聲洗牙機(jī)（去牙石）避免應(yīng)用的儀器: 磁共振（MRI）,電除顫,電刀,電烙器,短波/微波透熱治療,高/低頻治療儀,放射治療4 、安裝起搏器后如何使用手機(jī) 安裝起搏器后，如使用移動(dòng)電話，操作移動(dòng)電話時(shí)請(qǐng)將電話與起搏器植入部位保持30厘米以上的距離。建議用未裝起搏器一側(cè)的耳朵接聽移動(dòng)電話；攜帶時(shí)最好將移動(dòng)電話放在下衣口袋中或腰部，不要將移動(dòng)電話放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋中，否則應(yīng)關(guān)閉移動(dòng)電話的電源。5、隨訪裝起搏器的早期，患者可能會(huì)有這樣或那樣的不適應(yīng)，因此，必須經(jīng)常找醫(yī)生隨訪，通常是安裝起搏器的半年內(nèi)，每1個(gè)月找醫(yī)生隨訪一次,再半年后3月隨訪一次,一年后半年隨訪一次。但至起搏器快到預(yù)計(jì)的壽命期時(shí)，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。6、學(xué)習(xí)和生活如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重;熱水浴原則上對(duì)起搏器沒有影響。起搏器本身不受飲食的影響。保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電的設(shè)備。駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時(shí)，可能對(duì)有些起搏器有影響，需要避免。

房室傳導(dǎo)阻滯是心肌炎常見的后遺癥，特別是心慌胸悶等癥狀時(shí)，是安裝永久心臟起搏器的絕對(duì)指征，建議安裝永久心臟起搏器。與許多患者一樣，您有顧慮的心情可以理解，但安裝起搏器以后可以使您的癥狀緩解明顯提高生活質(zhì)量。您太多顧慮的是安裝起搏器本身，而沒有考慮病情及生活質(zhì)量，難道您不擔(dān)心一輩子都低質(zhì)量的生活嗎？實(shí)際上現(xiàn)在起搏器手術(shù)非常成熟，并且起搏器也不是6年換一個(gè)，多數(shù)起搏器都能用8-10年，一些大電池的起搏器能用13-15年，只不過目前起搏器制造商只給保6年。從您的病情來看，還不算太重，可以繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)心肌治療，看心律能否恢復(fù)正常，如不能恢復(fù)正常，再考慮安裝起搏器也不晚。歡迎您來北京診治。本文系任崇雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人工心臟起搏器是什么原理？心臟有天然的起搏器——竇房結(jié)，它能自發(fā)地、有節(jié)律地發(fā)放電脈沖，并由上向下傳遍整個(gè)心臟，使心臟各個(gè)腔室順序收縮，完成運(yùn)送血液的工作。心臟的正常工作要求心臟節(jié)律發(fā)放和傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能正常。但是，在某些病理?xiàng)l件下，竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變，就會(huì)造成心律失?！奶墓?jié)律不規(guī)則，太慢、太快或者時(shí)快時(shí)慢，或者不能根據(jù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)和代謝的需要進(jìn)行調(diào)整，更有甚者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心臟停跳，出現(xiàn)暈厥、眩暈、疲勞、呼吸短促、心悸、失去知覺等癥狀，甚至有生命危險(xiǎn)。治療心跳過快（包括早搏、心動(dòng)過速等）的藥物很多且效果往往都不錯(cuò)，而治療心跳過慢的藥物很少，且作用持續(xù)時(shí)間短而療效不確切，尤其是口服的藥物，如舒喘靈、阿托品。因此，如果能明確引起心跳慢的原因是長(zhǎng)期的、慢性的，并非由于一過性原因（如藥物、電解質(zhì)紊亂等急性病因）引起，必須選擇療效確切的人工心臟起搏器治療。心臟起搏器是一個(gè)以電池為動(dòng)力的、體積小、可產(chǎn)生連續(xù)穩(wěn)定的電脈沖的裝置，由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩部分組成。植入心臟起搏器是微創(chuàng)手術(shù)，通常由心內(nèi)科醫(yī)生在導(dǎo)管室進(jìn)行，具有時(shí)間短，創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的特點(diǎn)。脈沖發(fā)生器通常被埋植在左側(cè)或右胸上方的皮下組織中，電極導(dǎo)線一端與脈沖發(fā)生器連接，另一端通過靜脈系統(tǒng)固定在心臟內(nèi)側(cè)面的心肌上。起搏器有多種型號(hào)，一般可分為單腔（即只有一根導(dǎo)線電極放入心臟的一個(gè)心腔，通常放置在右心室）和雙腔（即有二根導(dǎo)線，通常分別放置在右心房和右心室）起搏器，前者多是非生理性的，后者多為生理性的，通常雙腔起搏器比單腔起搏器的價(jià)格貴一倍。脈沖發(fā)生器通常比火柴盒還小，有精密的電子線路，能持續(xù)監(jiān)測(cè)、分析和記錄患者的心跳，在必要時(shí)發(fā)放電脈沖。電極導(dǎo)線非常纖細(xì)，直徑不超過2.5mm，能將電脈沖傳到心臟，刺激心臟收縮，同時(shí)也將心臟的活動(dòng)信息反饋給脈沖發(fā)生器，使得脈沖發(fā)生器能根據(jù)心臟激動(dòng)情況調(diào)節(jié)下一次脈沖發(fā)放。起搏器植入術(shù)后，患者心律失常得到糾正，生活基本可以恢復(fù)到發(fā)病以前的水平，能像正常人一樣生活、工作。雖然安裝了心臟起搏器，但可能還需要同時(shí)使用抗心律失常藥物來治療其他的心律失常（如過快的心率），如果沒有醫(yī)生的建議，請(qǐng)不要擅自停用抗心律失常藥物。