今天對(duì)62歲的陸伯伯來說是個(gè)值得紀(jì)念的日子，他順利出院了！此時(shí)他的胸腔內(nèi)有一顆人工心臟正有力地跳動(dòng)著。如今身姿矯健的老伯，不久前還是一名終末期心衰患者，數(shù)度在鬼門關(guān)前游走。絕望之際，我院為他施行了全磁懸浮式“人工心臟”植入術(shù)，讓他重獲“心”生，可以像正常人那樣自在地生活。此例手術(shù)的成功，也標(biāo)志著滬上首例國(guó)產(chǎn)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全磁懸浮左心室輔助裝置在我院正式進(jìn)入臨床。陸伯伯是一名參加過對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的老兵，曾為祖國(guó)奉獻(xiàn)過青春熱血。然而十多年來，他一直被糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病困擾，心肌梗塞、腦梗塞，心臟支架都裝了好幾枚……近1年來，他的病情不斷加重，總是胸悶氣促，整天只能半躺在床上，夜間不能平臥，飽受病痛折磨讓老伯很是絕望。來我院就診時(shí)，醫(yī)生們?cè)\斷他為缺血性心肌病、房顫、且病情已發(fā)展到心臟衰竭的終末期階段，左心室射血分?jǐn)?shù)僅為21%，心臟功能只有正常人的1/3。也就是說，老伯心臟搏動(dòng)三次，可能才勉強(qiáng)達(dá)到普通人搏動(dòng)一次的泵血量。做心臟移植？患者合并多種基礎(chǔ)疾病，心臟供體又極其匱乏，這條路并不可行。就在陸伯伯一家一籌莫展之際，醫(yī)院提出了植入“人工心臟”的治療方案，讓患者看到了希望的曙光。左心室輔助是一種應(yīng)用機(jī)械力驅(qū)動(dòng)血液，完成心臟泵血功能、維持人體血液循環(huán)的技術(shù)，為終末期心衰患者提供短期和長(zhǎng)期的心功能支持。左心室輔助裝置很長(zhǎng)一段時(shí)間一直被國(guó)外公司所壟斷，經(jīng)過不懈地技術(shù)攻關(guān)，由我國(guó)自主研發(fā)具有完全知識(shí)產(chǎn)權(quán)的第一款全磁懸浮心室輔助裝置獲批上市。它的全磁懸浮技術(shù)具有更好的血流動(dòng)力學(xué)特性，能大大降低術(shù)后血栓發(fā)生率，提升安全性和患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門的關(guān)心協(xié)調(diào)，以及華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科董念國(guó)教授團(tuán)隊(duì)的支持下，心外科朱丹主任團(tuán)隊(duì)不懈努力，麻醉科、超聲科、體外循環(huán)、護(hù)理部等部門默契協(xié)作，醫(yī)生們僅用4小時(shí)就順利完成左心輔助裝置植入術(shù)。手術(shù)很成功，這顆植入的“人工心臟”將和陸伯伯自己的心臟一起“跳動(dòng)”，幫助他維持人體正常的血液循環(huán)。術(shù)后第一天，患者就拔管，第二天轉(zhuǎn)入了普通病房，第四天就能下床活動(dòng)了。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，終末期心臟病患者的比例逐年升高。面對(duì)大量等待心臟移植的患者，心臟供體顯得杯水車薪。左心室輔助裝置成為越來越重要的治療選擇。此次我院成功完成上海首例完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)全磁懸浮左心室輔助裝置植入手術(shù)，預(yù)示著將開啟國(guó)產(chǎn)“人工心臟”的新時(shí)代，為中國(guó)更多終末期心臟疾病患者帶來重獲新生的希望。

這是一位老年男性患者，多年前被診斷為“心力衰竭（心衰）”，藥物治療效果不佳，平時(shí)日?；顒?dòng)就會(huì)出現(xiàn)“胸悶、氣急”等心衰癥狀，反復(fù)因心衰加重而急診就診或住院治療，被心衰困擾多年?；颊叩奶攸c(diǎn)是心衰合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，而完全性左束支傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心臟收縮不協(xié)調(diào)，是引起或加重心衰的重要因素。這類患者有望通過生理性起搏（傳統(tǒng)三腔起搏或希浦系統(tǒng)起搏）而恢復(fù)心臟的同步性、協(xié)調(diào)性，改善患者預(yù)后。因此，在一年多前患者到我院就診時(shí)，就建議患者做生理性起搏，但患者當(dāng)時(shí)拒絕。直到幾個(gè)月后，患者反復(fù)心衰，不能從事任何體力活動(dòng)，再次住院治療時(shí)終于接受生理性起搏的建議?；颊咝g(shù)前心超顯示左室舒張末內(nèi)徑73mm，已經(jīng)顯著擴(kuò)大，心臟收縮力顯著減弱，左室射血分?jǐn)?shù)僅20%（圖1）。術(shù)前心電圖呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS顯著增寬，時(shí)限達(dá)158ms，這種情況會(huì)引起心臟不協(xié)調(diào)，左心室收縮顯著落后于右心室（圖2）。生理性起搏微創(chuàng)手術(shù)在皮膚局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，手術(shù)順利，術(shù)后心電圖顯示QRS顯著縮窄（圖3）?；颊咦龊煤笕玑屩刎?fù)，第二天下床正常活動(dòng)，第三天出院。在一年多的隨訪中，患者心功能逐漸恢復(fù)，手術(shù)半年后沒有再出現(xiàn)“胸悶、氣急、下肢浮腫”等心衰癥狀。最近一次復(fù)查心超顯示心臟已經(jīng)顯著縮小，心功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常（圖4）。＃心衰＃完全性左束支傳導(dǎo)阻滯＃生理性起搏＃三腔起搏

年過九旬的李爺爺，住在北京老年醫(yī)院精神心理一科，患有“阿爾茨海默病性癡呆”10余年，既往有高血壓、貧血等慢性疾病，精神癥狀發(fā)作時(shí)，不能配合日常診療。住院期間主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，心率僅有30次/分，動(dòng)態(tài)心電圖診斷間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯，R-R間期最長(zhǎng)4.5秒，患者隨時(shí)有暈厥、摔倒、阿-斯綜合征等危險(xiǎn)情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅著老人的生命。經(jīng)心內(nèi)科陳曉麗醫(yī)生會(huì)診，并仔細(xì)分析病情，充分觀察并排除鎮(zhèn)靜藥物等影響因素后，最終確定老人需要安裝永久性心臟起搏器。手術(shù)考慮到這位高齡阿爾茨海默病的老年患者，無法正常交流，無法配合在局麻下行傳統(tǒng)的心臟起搏器植入手術(shù)，術(shù)后囊袋感染、電極脫位等風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)過充分的術(shù)前討論，在與家屬充分溝通并知情同意下，在北京老年醫(yī)院心內(nèi)科王健主任團(tuán)隊(duì)、麻醉科程斌主任、綜合介入中心黃勇軍主任團(tuán)隊(duì)及精神心理一科張守字主任團(tuán)隊(duì)的共同努力下，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，在臨時(shí)起搏器保駕下，全麻保障過程中，成功為這位高齡老人植入無導(dǎo)線起搏器，為患者的心率提供了最有效的保障。無導(dǎo)線起搏器術(shù)中植入影像患者術(shù)后12小時(shí)下地活動(dòng)，2天后恢復(fù)正常生活。這是北京老年醫(yī)院首例成功實(shí)施無導(dǎo)線起搏器（Micra）植入手術(shù)。無導(dǎo)線起搏技術(shù)揭開了起搏器治療領(lǐng)域新的發(fā)展方向，標(biāo)志著我院在起搏技術(shù)領(lǐng)域跟隨國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展趨勢(shì)，邁上了新臺(tái)階，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，給不能植入傳統(tǒng)起搏器的高齡、體瘦、感染、電極脫位高風(fēng)險(xiǎn)的患者帶來更優(yōu)化的治療方案。科普Micra無導(dǎo)線起搏器Micra無導(dǎo)線起搏器，又叫“膠囊起搏器”，與傳統(tǒng)心臟起搏器相比，無導(dǎo)線起搏器不用在胸前“開口子”，不用制作皮下囊袋，而是通過靜脈穿刺，把小小的起搏器從血管里送到心腔內(nèi)部，具有無切口、無傷疤、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，減少了創(chuàng)傷與感染風(fēng)險(xiǎn)，且植入后沒有異物感。優(yōu)勢(shì)體重更輕、體積更小，重量?jī)H2g，比傳統(tǒng)起搏器體積減少92%；整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間短，植入成功率高，患者的術(shù)后恢復(fù)情況也相對(duì)于傳統(tǒng)方式更好?？梢詼p少傷疤與感染，術(shù)后恢復(fù)12小時(shí)即可下地活動(dòng)；電池續(xù)航能力更強(qiáng)，預(yù)估使用壽命超過12年；兼容1.5T(特斯拉)/3.0T無部位限制的核磁共振掃描?；颊咝g(shù)后可以進(jìn)行全身核磁共振掃描，不會(huì)影響其他疾病診斷和治療需求。北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)北京老年醫(yī)院心內(nèi)科以老年心臟疾病為特色，是集臨床、科研、教學(xué)和康復(fù)為一體的綜合性臨床學(xué)科，擅長(zhǎng)老年冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、緩慢心律失常等常見病、多發(fā)病的診療，及心臟病伴多合并癥復(fù)雜內(nèi)科疾病的診療?，F(xiàn)已開展冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，在老年、復(fù)雜高危冠心?。ㄈ纾杭毙孕募」Ｋ?、左主干病變、鈣化病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變等）介入治療方面積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。開展緩慢型心律失常臨時(shí)起搏器和永久性起博器植入術(shù)，快速型心律失常（室上速、房撲、房顫、室早、室速）心臟電生理檢查及射頻消融治療；肥厚型心肌病化學(xué)消融治療，心臟瓣膜病介入治療等。

心臟起搏器是什么？心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，發(fā)放一定頻率的脈沖電流刺激接觸的心肌細(xì)胞使其興奮和收縮，模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)。心臟起搏器就像一個(gè)馬達(dá)，替代心臟原來的起搏點(diǎn)，讓心臟按照正常的節(jié)律收縮和舒張。什么時(shí)候需要植入心臟起搏器呢？嚴(yán)重心動(dòng)過緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心率常低于50次/分，同時(shí)伴有眼前發(fā)黑、暈倒等癥狀；或者心率低于40次/分，即使沒有癥狀，也應(yīng)考慮植入心臟起搏器。心功能不全。心力衰竭，擴(kuò)張性心肌病，肥厚梗阻型心肌病等疾病會(huì)破壞心臟的正常結(jié)構(gòu)，心肌收縮功能下降，心臟泵血不足，造成胸悶、黑朦、暈厥等各種癥狀。如藥物治療無效，可以植入心臟起搏器，幫助心肌依照節(jié)律完成收縮和舒張功能。在頸動(dòng)脈竇過敏、心臟神經(jīng)性暈厥、長(zhǎng)QT間期綜合征的治療中，起搏器也起著不可或缺的作用。此外，急性心肌梗死合并房室阻滯，某些室速的轉(zhuǎn)復(fù)，心肺復(fù)蘇的搶救可能需要臨時(shí)起搏器。植入心臟起搏器后需要注意什么？做完手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)，特別是術(shù)側(cè)上肢，不可提拉重物，用力過度，防止電極移位。以后可以根據(jù)自己的情況和醫(yī)囑逐漸增加一些運(yùn)動(dòng)。洗漱、吃飯、出行等日?；顒?dòng)是不受影響的。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以了解起搏器的工作狀態(tài)。

起搏器是根據(jù)心臟自己的跳動(dòng)情況來調(diào)整是否發(fā)放刺激信號(hào)，當(dāng)自己心臟能正常跳動(dòng)達(dá)到或者超過設(shè)定頻率（比如60次/分鐘），起搏器就不發(fā)放刺激信號(hào)；如果心臟自己跳動(dòng)小于60次/分鐘，起搏器就開始工作，維持心跳至60次/分鐘；所以時(shí)快時(shí)慢的心率，可能是自身心跳超過60了，因?yàn)檎Ｈ诵奶揪褪且恢痹谧兓?；如果沒有不適，一般問題不大，若存在身體不適，可以前往醫(yī)院復(fù)查心電圖，以及進(jìn)行起搏器程控等檢查來了解具體情況。