起搏器手術(shù)是一個常規(guī)手術(shù)，但因為植入器械在體內(nèi)，很多患者都有各種不同的擔(dān)心，常問的問題包括手術(shù)之后是否可以運動，怎么運動，今天就和大家簡單科普一下。其實起搏器植入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口還是比較小的，手術(shù)切口一般就3-5cm，都是在比較表淺的組織下，因此對患者的生活影響其實還是比較小的，因此術(shù)后盡快回到原來的生活狀態(tài)。但畢竟有一些小傷口，而且植入的器械還需要一段時間才能更好的固定，因此一般來說植入后2周內(nèi)，不要高舉手術(shù)側(cè)的手臂，但注意這并不是說該側(cè)手臂一動不動，還是應(yīng)該鍛煉該側(cè)手臂的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。而肩關(guān)節(jié)的運動是需要一個逐漸調(diào)整的過程，一般在術(shù)后1天后可以適當(dāng)?shù)倪\動該側(cè)肩關(guān)節(jié)，但是不要高抬，一般不超過90°；在術(shù)后3天以后可以適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的運動幅度，但一般不超過135°；在術(shù)后1周可以再適當(dāng)增加活動幅度。而在最初6周內(nèi)不要游泳、打高爾夫球、網(wǎng)球，不要提10斤以上的重物；一般在術(shù)后6周后就可進行上述活動。至于其他一些比較劇烈的運動，如舉重或壘球之類的負(fù)重或重復(fù)性上半身運動，則需要進一步綜合評估，因此應(yīng)該詢問您的醫(yī)師。

裝完起搏器后，體力活動要適量，應(yīng)該循序漸進，不能操之過急。術(shù)后1-3個月后，運動基本是沒有妨礙的，選擇散步、遠(yuǎn)足、游泳、釣魚等輕松活動，也可以適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活動。術(shù)后3-6個月之后，活動量可以逐步恢復(fù)到起搏器植入前水平，并可以像普通人一樣生活、工作。體質(zhì)好的中青年可以恢復(fù)工作，老年患者應(yīng)遵醫(yī)囑運動。

起搏器的前世今生 起搏器主要用于治療心動過緩，相對于藥物治療，起搏器治療安全有效，也是目前國際上應(yīng)用最普遍的療法。1958年 便攜式體外心臟起搏器誕生 1960年 研發(fā)出了植入式心臟起搏器 1980年代，開發(fā)出了頻率應(yīng)答功能以及同時支持心房和心室起搏的雙腔起搏器 2010年代，起搏器的絕對禁忌-核磁共振（MRI）被突破，由于材料及技術(shù)的創(chuàng)新，兼容核磁共振的起搏器誕生 2016年，起搏器又出現(xiàn)了新的變革，無導(dǎo)線起搏器問世 2020年，無導(dǎo)線起搏器正式在上海市臨床批準(zhǔn)應(yīng)用。 無導(dǎo)線起搏器與傳統(tǒng)起搏器的區(qū)別 無導(dǎo)線起搏器是世界上最小的起搏器，比傳統(tǒng)起搏器小93%，直接植入心臟中，因此植入時無需制作囊袋，在保持美觀的同時避免了囊袋相關(guān)的并發(fā)癥（感染、血腫、囊袋破潰）以及導(dǎo)線相關(guān)的并發(fā)癥（斷裂、絕緣層損壞、靜脈血栓及堵塞、三尖瓣返流）。 無導(dǎo)線起搏器與傳統(tǒng)起搏器術(shù)后區(qū)別 傳統(tǒng)起搏器植入后 需注意避免裝有起搏器的一側(cè)上肢做重體力勞動或是幅度過大的動作。 無導(dǎo)線起搏器植入后 沒有了導(dǎo)線的束縛，運動不再受限，給職業(yè)需要或是更注重美觀及生活質(zhì)量的患者，提供了新的選擇。 總結(jié)

臨時起搏導(dǎo)線就是在心臟手術(shù)結(jié)束后，關(guān)胸前縫置在心外膜下臨時起搏電極，其連接線穿透皮膚引出體外，以備需要（一般是心動過緩）時連接到心臟起搏器。一般出院前拔掉。不宜太早拔除，除了還有可能出現(xiàn)心律問題，電極周圍纖維化不完全也會導(dǎo)致出血。但有種情況下，起搏導(dǎo)線有時候不拔，出院時將導(dǎo)線輕輕牽拉，齊皮膚剪斷，剩余的遺留體內(nèi)：縫電極時引起心肌或小的冠動靜脈分支出血，縫合止血時將電極同時固定。雖然體內(nèi)遺留導(dǎo)線沒什么大的影響，畢竟是異物，能不留盡量不留。我曾遇到一個術(shù)后患兒，復(fù)診時說局部疼痛，體檢時就導(dǎo)線遺留的導(dǎo)線殘端緊頂著皮膚刺激導(dǎo)致，只好打了局麻，切一小口將殘端尋見，輕輕拔了出來。那會導(dǎo)致出血嗎？這里有個小竅門，縫合止血時不必將風(fēng)險打結(jié)太緊，盡量淺縫，滑線盡量選擇最細(xì)的。拔除時可以晚些，術(shù)后兩周后比較合，適輕輕持續(xù)牽拉，逐漸增加張力，忌大力猛拉。因為沿著導(dǎo)線，組織已經(jīng)形成隧道，只要原位退出，不造成新的出血，原來的出血點是不會重新出血的。

這是患者出院后經(jīng)常問的一個問題。原則上來說，體內(nèi)帶有金屬材料或移植物的患者，做磁共振都要謹(jǐn)慎，尤其是起搏器患者。對于心臟機械瓣膜來說，我們現(xiàn)在用的基本上是兼容磁共振的合金材料，磁性很小，完全可以做磁共振。對于胸骨的固定鋼絲，08年后我們醫(yī)院基本都用進口的鈦合金鋼絲，做磁共振也不受影響。08年之前的，尤其是國產(chǎn)的，含鐵成份多，磁性大，不適合做磁共振。但也不是說做了就有啥危險，比如像有些患者以為的那樣鋼絲會折斷或在體內(nèi)到處游走—這是不會的。我院的影像科主任說過，充其量磁性會影響圖像質(zhì)量，不會有實質(zhì)性的危險。當(dāng)然這個還需要本地醫(yī)院的放射科醫(yī)生決定，他要不給做那也沒辦法。其實，絕大多數(shù)需要做磁共振的情況，CT完全可以代替。所以，這方面不需要太擔(dān)心。

無導(dǎo)線起搏器，顧名思義就是沒有導(dǎo)線的起搏器，因其形態(tài)、大小與膠囊相似，故又稱為“膠囊起搏器”。經(jīng)典的起搏器，包括脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線。脈沖發(fā)生器主要包括電池和“CPU”等，而導(dǎo)線就是連接心臟和“CPU”的電線。目前臨床中，以美國美敦力公司生產(chǎn)Micra為主，其體積約1毫升，比傳統(tǒng)心臟起搏器減少93%，重量不到2克。通過大腿根部的靜脈血管穿刺介入手術(shù)，可以將無導(dǎo)線起搏器植入到心臟中。在使用壽命方面，平均約13年，可以兼容全身核磁共振檢查。目前改款新型起搏器的總費用在16萬左右。

什么是心臟起搏器？ 心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，包含脈沖發(fā)生器和電極兩部分。電極通過血管穿刺微創(chuàng)植入到心臟里，而脈沖發(fā)生器連接電極后埋于胸前皮下。起搏器的脈沖發(fā)生器可識別心臟自身電活動與發(fā)放電脈沖，通過刺激植入電極接觸心臟的心肌，使心臟產(chǎn)生激動和收縮，從而帶動心臟跳動（如圖1）。因此，心臟起搏器是心臟傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙時的一種輔助與保命裝置，可起到治療心跳過緩甚至心跳驟停的作用。隨著起搏器功能的更新和除顫電極的出現(xiàn)，心臟起搏器還具備了雙心室再同步化、識別室速、室顫等危及生命的惡性心律失常以及電除顫的功能，起到改善心功能和預(yù)防猝死的作用。因此，對于某些病人而言，心臟起搏器不僅僅是一種輔助治療裝置，更是一種保命裝置。 圖1 心臟起搏器工作原理示意圖 心臟起搏器有哪些種類？ 根據(jù)植入的電極數(shù)目，心臟起搏器可簡單分為單腔、雙腔和三腔起搏器。顧名思義，單腔起搏器僅有一根電極植入心臟，大多植入在右心室，也可植入在右心房；雙腔起搏器的兩根電極分別植入在右心房和右心室；三腔起搏器其中兩根電極植入部位同雙腔起搏器，而第三根電極通過冠狀靜脈植入在左心室外膜（如下圖）。此外，根據(jù)起搏器是否具有除顫功能，起搏器又可分為除顫起搏器（ICD）和常規(guī)起搏器，同樣ICD根據(jù)電極數(shù)目也分為單腔、雙腔和三腔ICD。 圖2 心臟起搏器的種類 什么樣的患者需要植入心臟起搏器？ 1、心臟傳導(dǎo)功能障礙的患者：由于心臟傳導(dǎo)比正常人慢甚至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，這類患者常常心率較慢（心率＜50次/分），經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、黒朦、心悸、乏力和活動耐量降低等癥狀。臨床上常見的疾病包括： 1) 嚴(yán)重竇性心動過緩（白天休息時心率＜40次/分） 2) 有心臟停跳時間大于3秒的患者，雖無癥狀，也應(yīng)考慮植入起搏器； 3) 房顫患者動態(tài)心電圖提示有大于5秒的心臟停跳； 4) 二度Ⅱ型、高度或者間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯； 5) 慢性雙分支阻滯或三分支阻滯； 6) 本身有心臟傳導(dǎo)功能障礙但因特殊情況必須接受減慢心率藥物治療的患者； 7) 頸動脈竇刺激誘發(fā)大于3秒的心臟停跳且反復(fù)暈厥的患者。 2、反復(fù)心源性暈厥和高猝死風(fēng)險的患者：這類患者屬于臨床上的高危人群，多見于有遺傳家族史的年輕患者和合并嚴(yán)重心臟病的老齡患者。這類患者既往可能有過室速、室顫等惡性心律失常的發(fā)作，極易引起反復(fù)暈厥和猝死的發(fā)生，往往需植入除顫起搏器ICD。臨床上常見的疾病包括： 1) 可引起惡性心律失常的遺傳性離子通道病，如長QT綜合征、Brugard綜合征等； 2) 合并惡性心律失常的器質(zhì)性心臟病，如心梗后室速、肥厚性心肌病、ARVC、擴張性心肌病、心肌淀粉樣變； 3) 既往有過不明原因反復(fù)暈厥和猝死的患者； 4) 反復(fù)不明原因室速、室顫的患者。 3、嚴(yán)重心功能不全伴有心室收縮不同步的患者：這類患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病變引起心功能減低，同時由于左右心室收縮不同步，致使心室射血功能進一步下降，導(dǎo)致嚴(yán)重心功能不全。這類患者推薦植入具有再同步化治療功能的三腔起搏器，有助于改善其心功能，減少死亡率。這類患者的臨床特點包括： 1) 心電圖存在完全性左束支阻滯且 ORS 間期≥130 毫秒； 2) 心臟B超提示：左右心室存在激動收縮不同步； 3) 藥物治療后射血分?jǐn)?shù)仍低于35%的心衰患者（心功能分級Ⅱ-IV級）。 患者如何判斷自己適合哪種類型的心臟起搏器？ 不同類型的心臟起搏器由于具備的功能不同，其適合植入的患者人群也不盡相同。心臟起搏器并非功能越多越好，也非越貴越好。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身的病情和相關(guān)術(shù)前檢查選擇適合患者的心臟起搏器類型，以下幾個基本原則有助于患者自己做出大致判斷。 1) 心房始終沒有正常心臟節(jié)律的患者（如持續(xù)性房顫、心房靜止等），適合植入單腔起搏器。這類患者由于電極無法感知和起搏心房電活動，心房電極植入后幾乎無功能，因此不適合植入雙腔和三腔起搏器； 2) 存在正常心房電活動的患者，適合植入雙腔起搏器。由于雙腔起搏器的起搏是模擬正常的心臟傳導(dǎo)順序，因此相比單腔起搏器更加生理性，患者的預(yù)后更佳； 3) 存在心功能不全伴有心室收縮不同步的患者，適合植入三腔起搏器。三腔起搏器具備心室再同步化功能，有助于改善患者的心功能。 4) 有室速、室顫等惡性心律失?；蜮里L(fēng)險的患者，適合植入除顫起搏器ICD。ICD具備識別室速、室顫等惡性心律失常和除顫的功能，是預(yù)防這類患者猝死的緊急保命手段。 起搏器植入手術(shù)的風(fēng)險大不大？ 起搏器植入手術(shù)由于創(chuàng)傷很小，無需全麻和半麻，手術(shù)風(fēng)險較小。心臟起搏器的電極通過靜脈穿刺植入到心臟，而脈沖發(fā)生器埋于皮下，皮下傷口約4-5cm，術(shù)后7天即可拆線。起搏器植入手術(shù)的風(fēng)險主要包括血管穿刺并發(fā)癥和囊袋并發(fā)癥，其發(fā)生率極低，且處理后恢復(fù)良好。少數(shù)患者由于存在靜脈狹窄或心耳解剖位置不佳的原因，術(shù)后有可能出現(xiàn)電極脫位的情況，往往再次手術(shù)調(diào)整后可解決。 起搏器植入術(shù)后需要注意啥？ 起搏器植入術(shù)后7天內(nèi)，尤其是前3天，術(shù)后管理預(yù)防電極脫位極為關(guān)鍵。拆線后的注意事項主要是避免大幅度運動和接觸磁性物品，具體注意事項如下： 1) 植入心臟起搏器后，患者需要在床上平躺72小時，植入起搏器側(cè)的手臂避免大幅度活動，避免大臂過肩的相關(guān)動作，家屬可輔助運動小臂避免術(shù)后出現(xiàn)肌肉僵硬； 2) 起搏器植入術(shù)后，應(yīng)注意觀察傷口的干燥、清潔情況，避免污染到傷口，每2天進行一次換藥； 3) 植入起搏器的患者應(yīng)注意遠(yuǎn)離高磁場場所，避免接觸電磁爐等磁性物品，避免在起搏器植入側(cè)接打電話； 4) 起搏器植入術(shù)后，三個月內(nèi)務(wù)必避免植入側(cè)手臂的大幅度活動，手臂不可負(fù)重，不可舉高過肩；植入起搏器的患者不建議進行舉重、打網(wǎng)球等上肢活動劇烈的體育活動。 起搏器植入術(shù)后如何隨訪？ 起搏器術(shù)后隨訪主要是為了評估和優(yōu)化起搏器的系統(tǒng)性能和安全性，及時識別和校正起搏器工作的異常情況以及評估起搏器電池的壽命以確定更換時間。因此，術(shù)后按規(guī)定時間進行起搏器隨訪極為重要。起搏器術(shù)后隨訪時間段包括： 1) 出院前程控隨訪：主要為了評估起搏器是否正常工作，優(yōu)化起搏器參數(shù)達(dá)到最佳治療效果，同時及時判斷有無電極脫位等異常情況，便于出院前及時進行調(diào)整確保安全性。 2) 早期程控隨訪：一般為術(shù)后3-4個月，主要為了評估起搏器起搏參數(shù)是否正常，起搏電極有無微脫位，同時評估患者的起搏器治療療效，便于指導(dǎo)后期的臨床用藥。 3) 后期程控隨訪：若無不適，一般為起搏器保質(zhì)期（5-6年）前后。主要為了評估起搏器電極有無磨損、起搏參數(shù)是否正常，起搏器電池剩余電量等。 4) 不定時程控隨訪：若出現(xiàn)任何不適癥狀（如頭暈、黑朦、乏力、心悸、心衰、ICD放電等），及時到醫(yī)院進行起搏器程控隨訪。主要是為了評估有無起搏器故障、ICD放電的原因以及有無其他心律失常疾病的出現(xiàn)。 5) 程控隨訪時間：每周五下午門診三樓A313診室。