接著上次講，做完24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后醫(yī)生告知你需要安裝心臟起搏器，因?yàn)獒t(yī)生在動(dòng)態(tài)心電圖上看到一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)間歇。這個(gè)長(zhǎng)間歇可能是竇性停搏，但也可能是二度II型或III度竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----什么是竇房傳導(dǎo)阻滯？ “司令官”竇房結(jié)本身沒(méi)有問(wèn)題，但竇房結(jié)周圍的心房組織有病變，使得竇房結(jié)發(fā)出的指令傳到心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能傳出，從而導(dǎo)致心房停搏。如果下屬的“分區(qū)司令”亦處于松懈狀態(tài)不發(fā)放任何電沖動(dòng)，同樣可導(dǎo)致心臟停跳數(shù)秒，出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。 圖上心臟右上角像燈泡發(fā)光一樣的地方就是竇房結(jié)在向周圍心房阻滯發(fā)放電沖動(dòng)。 司令官說(shuō)罷工就罷工，毫無(wú)章法可言，所以當(dāng)竇性停搏是就看到心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的間歇里沒(méi)有R波。而竇房傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)的心臟停搏時(shí)間在心電圖上還是有規(guī)律可循的，根據(jù)心電圖特點(diǎn)分為一度、二度、高度及三度竇房傳導(dǎo)阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為從竇房結(jié)傳到心房的時(shí)間延遲，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房阻滯心電圖上又可分為二度I型和二度II型，心電圖有一定的特點(diǎn)，尤其是二度II型，它停搏的時(shí)間是前面兩個(gè)相鄰R波間期的整倍數(shù)。三度竇房阻滯的時(shí)候心電圖上也看不到竇性P波，和竇性停搏就很難鑒別了。 這個(gè)心電圖上看到，第一第二個(gè)紅箭頭之間的距離和第二第三個(gè)紅箭頭之間的距離是相等的，這是二度II型竇房阻滯。 這個(gè)心電圖上紅箭頭之間就不是等倍數(shù)關(guān)系了，這是竇性停搏。 這個(gè)心電圖上看不到P波了，但紅箭頭之間的距離是相等的，這是三度竇房阻滯。 ----什么原因?qū)е赂]房傳導(dǎo)阻滯？ 竇房傳導(dǎo)阻滯大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，冠心病是最常見(jiàn)的病因，約占40%，主要由于心肌缺血導(dǎo)致竇房結(jié)周圍組織器質(zhì)性損害。此外，也見(jiàn)于高血壓性心臟損害、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。其他藥物因素、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、病毒性心肌炎急性期等亦可導(dǎo)致竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----竇房傳導(dǎo)阻滯怎么治療？治療原則都是一樣，有可逆的因素如藥物、電解質(zhì)紊亂等，糾正可逆病因即可，但由于冠心病、心肌病等導(dǎo)致的竇房結(jié)周圍組織病變大多藥物治療效果不佳。對(duì)頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作伴有明顯癥狀，或者雖無(wú)明顯臨床癥狀，但伴有長(zhǎng)達(dá)3秒以上心臟停搏者，同樣建議植入心臟起搏器。

李婆婆是位73歲的退休老人，平時(shí)有高血壓，冠心病病史，幾年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，近一月反復(fù)有眼睛發(fā)黑，頭昏癥狀。半年前在我科檢查出心臟擴(kuò)大（左心室舒張末期6.2cm），病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心率43次/分），建議植入心臟永久起搏器治療。 植入心臟永久起搏器是治療各種類型緩慢型心律失常的唯一手段。要理解起搏器的工作原理首先我們需要先介紹一下心臟跳動(dòng)的機(jī)制：根據(jù)下圖，心臟的電傳導(dǎo)是由“司令部”竇房結(jié)開(kāi)始發(fā)生電激動(dòng)，通過(guò)“信號(hào)兵”結(jié)間束傳到“下級(jí)指揮部”房室結(jié)，最終通過(guò)“高速公路”左束支和右束支到“鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路”浦肯野纖維，最后電激動(dòng)傳遞給“士兵”心肌細(xì)胞，引起全部心肌細(xì)胞收縮從而導(dǎo)致心臟跳動(dòng)。緩慢型心律失常的患者通常是由于“司令部” 竇房結(jié)、 “下級(jí)指揮部” 房室結(jié)病變導(dǎo)致電信號(hào)不能順利下傳而引起的心率緩慢甚至一過(guò)性的心臟停跳，多出現(xiàn)頭昏、眼花、黑朦、暈厥等相關(guān)癥狀。 心臟起搏器其實(shí)是一個(gè)電傳導(dǎo)系統(tǒng)（見(jiàn)下圖），中間的接著兩條線的灰色的圓狀物體，我們叫它脈沖發(fā)生器，由它來(lái)代替“司令部” 竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)。接著兩條電線，我們叫它心房電極和心室電極，由它們來(lái)充當(dāng)“信號(hào)兵”的作用，直接將電信號(hào)傳給心肌細(xì)胞，使心臟產(chǎn)生正常的電活動(dòng)，從而使心臟進(jìn)行搏動(dòng)泵血。 傳統(tǒng)起搏的心室電極植入位置一般為右心室心尖部（被動(dòng)電極）或右心室間隔（主動(dòng)電極）。傳統(tǒng)起搏方式的優(yōu)點(diǎn)是心室電極到位容易，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)成功率高。但該種起搏方式是首先激動(dòng)右心室，然后經(jīng)過(guò)心肌細(xì)胞間的緩慢傳導(dǎo)，再激動(dòng)左心室。這相當(dāng)于是沒(méi)有經(jīng)過(guò)“高速公路”——左右束支而是走的“鄉(xiāng)間小路”。它延長(zhǎng)了心電傳導(dǎo)時(shí)間，改變了心臟的正常激動(dòng)順序，導(dǎo)致心臟左右室收縮不同步，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬。研究顯示，這種非生理性的起搏方式可導(dǎo)致心功能不全，增加心律失常發(fā)生率，甚至增加死亡率。 近些年來(lái)由我國(guó)學(xué)者發(fā)明的左束支起搏（LBBP）技術(shù)是將特殊的心室起搏電極穿過(guò)室間隔，旋在左束支區(qū)域，直接起搏左束支，也就是激動(dòng)傳導(dǎo)通路中的高速公路，實(shí)現(xiàn)心室快速激動(dòng)，不改變心臟的正常激動(dòng)順序，從而實(shí)現(xiàn)生理性起搏，心電圖表現(xiàn)為QRS波寬度與正常相似。這種起搏方式可以大大減少傳統(tǒng)起搏方式所導(dǎo)致的心功能不全，甚至可以縮小左心室大小，明顯改善已經(jīng)受損的心功能。 根據(jù)最新的起搏中國(guó)專家共識(shí)左束支起搏方式除了可以治療傳統(tǒng)的緩慢型心律失常還可以對(duì)下列三種慢性心衰伴心臟收縮不同步患者行起搏治療：（1）符合CRT適應(yīng)證患者，由于各種原因?qū)е伦笮氖覍?dǎo)線植入失敗的患者，應(yīng)該考慮左束支起搏。（2）竇性心律或房顫患者，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物優(yōu)化治療后，仍然心功能≥Ⅱ級(jí)，合并LBBB、QRS時(shí)限≥130 ms、LVEF≤35%，可以考慮左束支起搏（3）常規(guī)BVP后CRT無(wú)反應(yīng)患者，可以考慮左束支起搏。 上文提到的李婆婆不光有心跳過(guò)慢（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）而且還有心衰表現(xiàn)（活動(dòng)后氣短，心臟擴(kuò)大），如果選擇傳統(tǒng)起搏方式，那么可能會(huì)加重李婆婆的心衰癥狀。于是我科成功對(duì)其實(shí)行了左束支起搏的心臟永久性起搏器植入。半年后李婆婆復(fù)診訴活動(dòng)后氣短癥狀減輕，心臟彩超提示左心室舒張末期5.7cm，較半年前明顯縮小。 雖然LBBP有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是這種技術(shù)還比較新，心室電極植入難度較傳統(tǒng)心尖起搏難度大，存在一定失敗的可能。我科已經(jīng)成功開(kāi)展該技術(shù)一年多，有數(shù)十例成功的經(jīng)驗(yàn)，隨訪多名患者可以看到合并有心衰患者的左心室均有一定程度的縮小，患者心衰癥狀在藥物治療的基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步改善。 展望未來(lái)，隨著左束支起搏技術(shù)的成熟運(yùn)用，將會(huì)有越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明該技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，并逐漸成為緩慢心律失常的主流治療方案。

什么是起搏器？為什么要裝起搏器？相信很多患者門(mén)診看病的時(shí)候聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)需要裝起搏器有些不解也有些恐懼。起搏器是用來(lái)治療各種原因引起的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙的主要方法。適用于“有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩”患者，一般癥狀表現(xiàn)有腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥(短暫意識(shí)喪失)等或者全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生該些癥狀，需要到醫(yī)院進(jìn)行診斷。若診斷出是由迷走神經(jīng)張力導(dǎo)致的則通常不需要起搏器治療；若診斷是病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯則應(yīng)當(dāng)考慮使用起搏器治療。

顧名思義，心跳有慢有快，就是在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)房性快速性心律失常，比如“房顫”、房撲”或房速”。 如何確認(rèn)自己是否存在慢快綜合癥呢？ 平時(shí)心率偏慢，體檢時(shí)心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，但是還沒(méi)有慢到需要安裝心臟起搏器的程度（參考上一篇）。但最近突然感到心臟怦怦亂跳，感覺(jué)像小鹿在懷里亂撞，甚至?xí)X(jué)得胸悶透不過(guò)氣、呼吸困難，自己搭脈發(fā)現(xiàn)心律不整齊，可是趕到醫(yī)院做心電圖時(shí)它又好了。 遇到這種情況別擔(dān)心，咱們?cè)僮鰝€(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)心跳時(shí)不時(shí)會(huì)變慢，甚至出現(xiàn)竇性停搏（預(yù)知詳情，請(qǐng)聽(tīng)下回分解），然后間歇性地出現(xiàn)幾陣房顫，或房撲、房速。 或者，不適發(fā)作時(shí)立即到醫(yī)院急診，剛好記錄到了心電圖，提示心房顫動(dòng)伴快心室率。你很難受，可是醫(yī)生可能會(huì)顧慮你有心動(dòng)過(guò)緩而不使用抑制快速心律失常的藥物。因?yàn)榉啃孕穆墒СＰ奶爝€不至于要命，但嚴(yán)重心跳慢是會(huì)要命的！心跳太慢，會(huì)引起大腦供血不足，導(dǎo)致黑矇、暈厥，甚至猝死！ 又或者，你甚至都不知道自己有心動(dòng)過(guò)緩，有一天你突然感覺(jué)到了小鹿亂撞，趕緊到附近的醫(yī)院做心電圖，心電圖提示“心房顫動(dòng)伴快速心室率”，為了治療快速性心律失常，醫(yī)生給你應(yīng)用抗心律失常藥物，比如“普羅帕酮”，“胺碘酮”等。可是用藥過(guò)程中心率突然慢下來(lái)了，甚至出現(xiàn)心臟停搏，好幾秒后你的“司令官”竇房結(jié)才發(fā)放沖動(dòng)，并且接下來(lái)的心跳都很慢。再去背一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，才發(fā)現(xiàn)你的基礎(chǔ)心率就偏慢，可能偶爾還有停跳的情況。 這就是慢-快綜合征，是竇房結(jié)功能障礙的一種，也就是你的“司令官”竇房結(jié)老化了。它隱藏的很深，多見(jiàn)于老年人，早期可能只是心跳有點(diǎn)慢，漸漸地，隨著竇房結(jié)和周圍的心房肌纖維化，心跳越來(lái)越慢，作為代償，就會(huì)出現(xiàn)各種房性心律失常。遇到這種情況，也別擔(dān)心，最佳的解決辦法是植入心臟起搏器。 有朋友會(huì)問(wèn)： 我裝了起搏器，是不是就萬(wàn)事大吉了？ ---不是的，起搏器只能解決心跳慢的問(wèn)題。 那為什么要裝起搏器？ ---首先，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩有生命危險(xiǎn)； ---其次，不安裝起搏器，你出現(xiàn)快速心律失常的時(shí)候用藥存在較大的風(fēng)險(xiǎn)； ---再次，即使做射頻消融手術(shù)把房顫打掉，但心跳慢的問(wèn)題還在，心跳慢的問(wèn)題藥物治療效果非常有限。 所以，治療慢-快綜合征首選起搏器，有了起搏器的保駕護(hù)航，服用抗心律失常藥物就不會(huì)有后顧之憂?？剐穆墒СＫ幬锟梢詼p少房性心律失常的發(fā)作，如果發(fā)作仍然頻繁，可以再考慮射頻消融術(shù)治療房性心律失常。

摘要：兒童心臟起搏器植入總量并不多，但卻面臨諸多問(wèn)題?，F(xiàn)有指南及植入方案大都基于成人經(jīng)驗(yàn)，并不完全適用于兒童患者。諸如左束支起搏、無(wú)導(dǎo)線起搏器植入等新型植入方式及裝置的兒童適應(yīng)證也有待進(jìn)一步探索。考慮到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特性以及未來(lái)可能面臨的數(shù)次起搏器升級(jí)、更換等情況，對(duì)于兒童起搏器的植入方式、起搏器導(dǎo)線植入部位、術(shù)后并發(fā)癥的防治都應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估及綜合考量，以提供最優(yōu)化植入方案，為患兒爭(zhēng)取長(zhǎng)期獲益并提高生存質(zhì)量。 心臟起搏器植入用于治療嚴(yán)重緩慢性心律失常如完全性房室傳導(dǎo)阻滯（complete atrioventricular block，CAVB）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）等，已使眾多兒童受益。盡管兒童植入病例數(shù)僅占植入總量的1%左右，但是兒童起搏器植入所面臨的諸多問(wèn)題，如植入途徑、導(dǎo)線植入部位、起搏模式選擇、起搏參數(shù)設(shè)定、術(shù)后并發(fā)癥防治等等一系列問(wèn)題都需要深入研究［1］。兒童不是縮小版的成人，不同年齡、不同病情、不同身高、體重的兒童進(jìn)行起搏器植入都需要個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療方案。本文擬就近年來(lái)兒童起搏器植入在植入方式、導(dǎo)線植入部位、術(shù)后并發(fā)癥防治等方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述及思考，為進(jìn)一步優(yōu)化、改善兒童起搏器植入預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率提供思路。1 兒童起搏器的植入方式 兒童起搏器的植入方式可分為心內(nèi)膜植入、心外膜植入或者鑲嵌式植入等。心內(nèi)膜植入的優(yōu)勢(shì)在于導(dǎo)線經(jīng)靜脈血管途徑直接固定于心內(nèi)膜，一般而言起搏閾值更低、起搏效果更穩(wěn)定、起搏器使用年限更長(zhǎng)；且導(dǎo)線斷裂、脫位等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。缺點(diǎn)在于對(duì)于小年齡嬰幼兒因血管內(nèi)徑狹小、胸廓部位皮膚、皮下組織菲薄導(dǎo)致囊袋制作困難等原因使用受限；且不適用于復(fù)雜型先天性心臟病術(shù)后無(wú)法經(jīng)靜脈血管途徑送入電極至心內(nèi)膜的病例。與之相反，心外膜植入則適用于各年齡段不同體重的患兒，且對(duì)血管畸形或心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常無(wú)法進(jìn)行心內(nèi)膜植入的患兒是唯一選擇方案。缺點(diǎn)在于由于起搏閾值不穩(wěn)定、起搏導(dǎo)線易受骨骼、肌肉壓迫導(dǎo)致磨損、乃至斷裂。鑲嵌式植入則綜合了心內(nèi)膜起搏與心外膜起搏的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于部分特殊病例如首次植入后靜脈血管閉塞但需要起搏器升級(jí)更換，以及兒童心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）等有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值。 兒童起搏植入的難點(diǎn)之一在于大部分病例需要終生起搏，其生命周期內(nèi)需要接受多次起搏器更換、起搏導(dǎo)線更換。對(duì)于心內(nèi)膜植入而言，可供植入的血管通路只有左右頭靜脈、 腋靜脈、 頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。對(duì)于小年齡、低體重兒童，受限于血管內(nèi)徑大小，能夠進(jìn)行心內(nèi)膜植入的只有鎖骨下靜脈以及頸內(nèi)靜脈，因此必須考慮到植入后可能發(fā)生的血管閉塞、 血栓形成等情況， 以及未來(lái)可能存在升級(jí)雙腔起搏或CRT時(shí)血管路徑的困難。目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均認(rèn)為對(duì)于10 kg以上兒童， 在沒(méi)有心內(nèi)分流、 植入金屬三尖瓣或擬操作血管畸形無(wú)法進(jìn)行心內(nèi)膜植入等情況以外，應(yīng)首選心內(nèi)膜起搏， 而對(duì)于其他病例應(yīng)考慮心外膜起搏［2-6］。國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道指出對(duì)于15 kg以下兒童，若選擇經(jīng)鎖骨下靜脈途徑心內(nèi)膜起搏均應(yīng)通過(guò)超聲測(cè)定血管內(nèi)徑， 若內(nèi)徑＜5 mm則是發(fā)生血管并發(fā)癥的高危因素［7］。同樣有研究認(rèn)為， 年齡低于3周歲、 起搏導(dǎo)線直徑與患兒體表面積之比＞6.6mm2/m2時(shí)，同樣導(dǎo)致血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加［8］。同時(shí)有研究推薦對(duì)于1歲以下、先天性心臟病術(shù)后、心內(nèi)膜起搏器植入術(shù)后給予預(yù)防性抗凝治療3～6個(gè)月，以降低術(shù)后血管栓塞的發(fā)生率［9］。 此外，選擇哪條靜脈血管進(jìn)行心內(nèi)膜植入同樣值得探究。通常情況下，兒童起搏器植入首選為左或右側(cè)鎖骨下靜脈，對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺困難的患兒可選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入。若選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入，起搏導(dǎo)線必須經(jīng)穿刺點(diǎn)過(guò)皮下隧道進(jìn)入右側(cè)起搏器囊袋，由此導(dǎo)致導(dǎo)線的折疊、皮下隧道的制作都是引起術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)于囊袋部位的選擇，建議以左側(cè)囊袋為主。人群中右利手占多數(shù)，且大部分運(yùn)動(dòng)中右手使用強(qiáng)度也遠(yuǎn)高于左手， 若選擇右側(cè)囊袋， 可能因長(zhǎng)時(shí)間右手高強(qiáng)度活動(dòng)對(duì)囊袋側(cè)皮膚、皮下組織、 胸大肌造成牽拉， 影響囊袋愈合以及增加導(dǎo)線的磨損程度。對(duì)于囊袋深度，選擇肌層下囊袋更安全、穩(wěn)妥，對(duì)起搏器保護(hù)以及防止起搏器在囊袋內(nèi)移位、降低囊袋出血、穿孔等并發(fā)癥均有優(yōu)勢(shì)。但是，從現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在面臨起搏器升級(jí)更換時(shí)，肌層下囊袋會(huì)帶來(lái)更復(fù)雜的粘連組織分離、更大的手術(shù)操作創(chuàng)面，增加更換時(shí)的手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于皮下脂肪豐富的年長(zhǎng)兒，是否可以考慮胸大肌筋膜下囊袋植入是未來(lái)值得探索的課題。 總體而言，對(duì)于10 kg以上無(wú)血管畸形兒童病例，選擇心內(nèi)膜起搏植入是安全、可靠的。而且隨著起搏器以及起搏導(dǎo)線的迭代及升級(jí)，無(wú)導(dǎo)線起搏器、或更精巧耐用的起搏電極均是未來(lái)應(yīng)用發(fā)展的方向，對(duì)于兒童起搏器植入方式也將帶來(lái)進(jìn)一步的變革。2 兒童起搏器電極導(dǎo)線植入部位的選擇 心內(nèi)膜心室起搏電極導(dǎo)線植入部位通常可分為右室心尖部、右室流出道以及右室間隔部。傳統(tǒng)右室心尖部植入操作相對(duì)簡(jiǎn)單、起搏閾值穩(wěn)定、導(dǎo)線脫位發(fā)生率低。但有研究提示長(zhǎng)期右室心尖部起搏可造成心室收縮失同步，由此帶來(lái)的左右心室矛盾運(yùn)動(dòng)可引起心功能不全［10-12 ］。其中部分病例需要后期更換心室起搏位置，或接受雙心室起搏、CRT植入等。右室流出道起搏相對(duì)于右室心尖部起搏在心室收縮失同步方面稍有改善，且有研究提示流出道起搏有不亞于心尖部起搏的穩(wěn)定性，因此右室流出道成為大部分臨床醫(yī)師的首選植入?yún)^(qū)域［13-15 ］。間隔部起搏又可分為高位間隔部、中位間隔區(qū)，總體而言，間隔部起搏更符合生理性起搏特點(diǎn)，尤其是近年來(lái)成人心內(nèi)膜起搏已越來(lái)越傾向于希氏束或左束支區(qū)域起搏，無(wú)論從起搏電生理還是臨床短期隨訪均取得較好的結(jié)果［16］。近年來(lái)兒童左束支起搏個(gè)案報(bào)道也越來(lái)越多［17-18］，隨著技術(shù)操作的成熟和配套起搏電極的完善，極有可能成為未來(lái)兒童心內(nèi)膜心室起搏的發(fā)展方向。 不可否認(rèn)的是，兒童患者受限于血管條件、心腔大小等因素，選擇除心尖部位以外區(qū)域植入均會(huì)給操作帶來(lái)一定困難，對(duì)于合并存在心臟結(jié)構(gòu)改變的患兒如先天性心臟病術(shù)后患兒更是難上加難［19］。此外，隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，心腔容積及室壁厚度必然逐步增加，希氏束或左束支起搏能否持續(xù)保持較好的閾值以及起搏穩(wěn)定性，有待進(jìn)一步的隨訪觀察。因此，對(duì)于小年齡、低體重兒童，經(jīng)心內(nèi)膜心室起搏可首選右室流出道或右室心尖部起搏，以保證起搏穩(wěn)定性；對(duì)于年長(zhǎng)兒可根據(jù)病情需要嘗試左束支及左束支區(qū)域起搏。 若選擇心外膜心室起搏，考慮到兒童對(duì)于長(zhǎng)期心室起搏的依賴和左室起搏所帶來(lái)的更符合生理性心電活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)首選左室高側(cè)壁無(wú)血管區(qū)域進(jìn)行植入。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究均顯示此區(qū)域起搏相較于心外膜右室起搏有相同的起搏穩(wěn)定性，但有更好的心功能獲益。若參數(shù)設(shè)置得當(dāng)，保持較好的左室起搏率有不亞于CRT的起搏效果［10-11，20］。 對(duì)于心房起搏導(dǎo)線的植入部位，固定于右心耳部位無(wú)論是安全性、有效性均有優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于兒童患者而言，心房容積較小，心房電極配套塑形鋼絲并不適合操作，需根據(jù)患兒心臟形態(tài)、大小對(duì)鋼絲進(jìn)行二次塑形，以便于操作。若無(wú)法穩(wěn)定固定于右心耳，可選擇右房高側(cè)壁。需要注意的是，選擇右房側(cè)壁固定起搏導(dǎo)線需注意有無(wú)膈跳現(xiàn)象，膈神經(jīng)在縱隔內(nèi)走行于縱隔胸膜與心包之間，往往貼近右房側(cè)壁，若起搏閾值較高，可能引起膈跳。對(duì)于CAVB竇房結(jié)功能正常病例，若心房感知功能良好，設(shè)定為心房感知、心室起搏模式可避免膈跳的發(fā)生且達(dá)到良好的房室順序起搏效果。3 兒童起搏器植入后并發(fā)癥的防治 對(duì)于起搏器植入可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括起搏導(dǎo)線移位、脫落、斷裂，囊袋血腫、感染以及起搏器依賴綜合征等。由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育特性，兒童起搏導(dǎo)線植入后會(huì)隨著兒童身高的增加而相對(duì)變短。過(guò)短的導(dǎo)線可對(duì)心肌組織造成牽拉，影響心臟機(jī)械收縮甚至造成導(dǎo)線移位、脫落、斷裂。術(shù)前對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行整體評(píng)估預(yù)估患兒未來(lái)身長(zhǎng)，估算術(shù)中在心腔或者胸膜腔內(nèi)所留導(dǎo)線長(zhǎng)度有助于降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，但對(duì)于具體預(yù)留長(zhǎng)度，并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。Gheissari等［21］提示嬰幼兒預(yù)留19 cm，10歲以上預(yù)留10 cm基本可滿足生長(zhǎng)需要，對(duì)于經(jīng)心內(nèi)膜途徑植入導(dǎo)線預(yù)留部位可在右心房打圈或突入下腔靜脈。具體送入長(zhǎng)度目前無(wú)法量化，只能預(yù)測(cè)兒童發(fā)育情況并估算決定，一般而言在右房心內(nèi)打圈以不超過(guò)右房周徑為宜，若送入下腔靜脈，以不突入肝靜脈為宜。起搏導(dǎo)線斷裂可見(jiàn)于植入部位骨骼（如鎖骨、肋骨）對(duì)于導(dǎo)線的長(zhǎng)期磨損、擠壓，導(dǎo)致導(dǎo)線絕緣層破裂。對(duì)于已發(fā)生的導(dǎo)線移位、脫落可根據(jù)導(dǎo)線最終在心腔內(nèi)部位，測(cè)定起搏閾值、感知閾值、阻抗等起搏參數(shù)情況，若可通過(guò)調(diào)整起搏器參數(shù)維持起搏器的正常工作，則可避免緊急手術(shù)。若起搏器無(wú)法正常工作則必須通過(guò)手術(shù)再次調(diào)整導(dǎo)線部位并固定，或者重新植入新的導(dǎo)線。 囊袋血腫多見(jiàn)于術(shù)中止血不徹底或患兒存在凝血功能異常所引起。部分兒童病例因原發(fā)病因必須長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林等）。有研究推薦對(duì)于此類病例術(shù)前3 d改為低分子肝素進(jìn)行替代， 術(shù)中充分、 徹底止血。術(shù)后可改回原抗凝藥物， 但必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)傷口腫脹、 滲出情況［22］。 囊袋感染多見(jiàn)于術(shù)中、術(shù)后無(wú)菌操作不當(dāng)或囊袋內(nèi)出血引發(fā)，其次是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。對(duì)于囊袋感染的處理，一旦患兒出現(xiàn)傷口部位紅腫熱痛、或可見(jiàn)膿性分泌物滲出，應(yīng)及時(shí)盡早進(jìn)行徹底清創(chuàng)。若創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性，可選擇原部位植入。若血培養(yǎng)或創(chuàng)面培養(yǎng)陽(yáng)性，則需更換部位重新植入起搏器。 起搏器依賴綜合征在兒童中發(fā)生率不高，多以大年齡兒童為主。究其原因可能與長(zhǎng)期單腔起搏所帶來(lái)的房室收縮不同步以及右室起搏所引起的心室收縮不同步有關(guān)。有研究表明升級(jí)雙腔起搏器或更改心室起搏部位后患兒情況有所改善。也有研究表明對(duì)于此部分患兒通過(guò)CRT治療可達(dá)到更好的療效［23］，但大部分研究對(duì)象均為成人患者，對(duì)于兒童病例目前尚缺乏相關(guān)研究，有待臨床進(jìn)一步探索、驗(yàn)證。 兒童起搏器植入病例往往需要終身起搏，大部分患兒需要多次更換、升級(jí)起搏器以及起搏器導(dǎo)線。因此，綜合衡量患兒初始植入時(shí)年齡、體重、原發(fā)疾病等問(wèn)題，充分考慮兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及未來(lái)可能面臨的起搏器更換、升級(jí)等因素，制定個(gè)體化、精細(xì)化的植入方案是十分有必要的。對(duì)于心內(nèi)膜起搏，可優(yōu)先考慮右室流出道起搏，對(duì)于大年齡兒童可嘗試左束支區(qū)域起搏。對(duì)于心外膜起搏，高位左室側(cè)壁起搏將使患兒有更多獲益。植入側(cè)上肢術(shù)后建議減少運(yùn)動(dòng)至傷口痊愈。術(shù)后需密切隨訪囊袋狀態(tài)、起搏器功能、導(dǎo)線長(zhǎng)度以及患兒心功能情況。隨著無(wú)導(dǎo)線起搏器、體外充電式起搏器等新技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，越來(lái)越多的患兒必將從中獲益，獲得更好的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn) (略)作者：李 奮，陳軼維中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2021 Vol.36（5）：344-347

相較于傳統(tǒng)的起搏治療，Micra(無(wú)導(dǎo)線起搏器)體積僅有維生素膠囊大小，體積比傳統(tǒng)心臟起搏器減小93%，重量?jī)H約2克，可通過(guò)微創(chuàng)方式植入心臟內(nèi)，無(wú)導(dǎo)線，無(wú)囊袋，患者甚至感覺(jué)不到它的存在，Micra雖然體積小，但是壽命卻長(zhǎng)達(dá)10年以上，還能兼容1.5T/3.0T全身核磁共振掃描檢查，Micra的上市為心動(dòng)過(guò)緩患者帶來(lái)微創(chuàng)、高效的治療新選擇。Micra顛覆傳統(tǒng)治療方式無(wú)導(dǎo)線起搏器的整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅約半小時(shí)，植入成功率非常高，患者的術(shù)后恢復(fù)情況也相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式更加良好，兩天左右即可恢復(fù)日常工作生活，微創(chuàng)手術(shù)方式也避免了傳統(tǒng)心臟起搏器手術(shù)植入給患者帶來(lái)的皮下囊袋痕跡和手術(shù)創(chuàng)口疤痕，而且避免了導(dǎo)線及囊袋的風(fēng)險(xiǎn)，成為默默守護(hù)心律失?；颊咝呐K健康的“隱性保鏢”，減輕患者病癥的同時(shí)，極大提高了患者的生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了無(wú)導(dǎo)線起搏治療給患者帶來(lái)的巨大醫(yī)療獲益

心臟起搏器植入手術(shù)簡(jiǎn)單，安全，整個(gè)手術(shù)僅僅耗時(shí)1-2小時(shí)左右，一般一周以后即可出院并且術(shù)后可以很快恢復(fù)正常生活。 1.麻醉并消毒后，醫(yī)生首先會(huì)進(jìn)行靜脈穿刺，從鎖骨下找到靶靜脈血管，用來(lái)作為起搏器的電極導(dǎo)線進(jìn)入心臟的通道； 2.接下來(lái)醫(yī)生會(huì)在鎖骨下胸部皮膚切開(kāi)一個(gè)小口，做一個(gè)囊袋，用來(lái)放置心臟起搏器； 3.囊袋做好后，醫(yī)生通過(guò)已經(jīng)建立好的靜脈通路植入電極導(dǎo)線，并且測(cè)試導(dǎo)線的閾值，感知，阻抗，損傷電流等參數(shù)來(lái)確定電極導(dǎo)線植入最理想的位置并且可以正常工作； 4.如果各項(xiàng)參數(shù)符合要求，將電極導(dǎo)線連接到起搏器上，然后一并放入事先做好的囊袋中，并且縫合； 5.縫合后，醫(yī)生會(huì)再次確認(rèn)起搏器工作良好，根據(jù)患者自身的情況設(shè)置合理的參數(shù)，確保心臟起搏器以最優(yōu)的方式運(yùn)行。

還在娘肚子里的時(shí)候，我們的心臟就開(kāi)始了跳動(dòng)，她是我們行走在人生旅途上的腳步！心臟跳動(dòng)的聲音就是生命的進(jìn)行曲！受自身基因和外部環(huán)境的影響，每個(gè)人生命的樂(lè)曲各不相同，或長(zhǎng)，或短，或快，或慢，或整齊，或雜亂！心跳雖然平素經(jīng)常被我們忽視，但維持正常的心跳是人生的頭等大事卻是誰(shuí)也無(wú)法否認(rèn)的事實(shí)！所以在這里我介紹一下起搏器-----這種保證心跳正常的“機(jī)器”。 1.心跳是每天都應(yīng)該關(guān)注的話題 沒(méi)有正常的心跳，存活都有問(wèn)題，考慮其他還有什么意義！然而誰(shuí)控制心臟跳動(dòng)，不是每個(gè)人都清楚的問(wèn)題！所以我們?cè)谶@里簡(jiǎn)單做一提及。 心臟傳導(dǎo)束心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)如同電力系統(tǒng)，每時(shí)每刻努力維持著心臟的正常跳動(dòng)。它由位于心肌內(nèi)能夠產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成， 包括竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，房室束，右束支等。竇房結(jié)是控制心跳的合法領(lǐng)導(dǎo)，是正常心跳的起搏點(diǎn)。所以醫(yī)院給您的心電圖報(bào)告對(duì)正常心律的描述一律為竇性心律！心跳的好壞，在醫(yī)學(xué)上，一般從率與律2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)判。率代表快慢，也就是每分鐘跳幾次。律則表示整齊的程度，也就心臟跳動(dòng)的節(jié)律整齊不整齊。正常心跳一般是心率60-100次/分鐘，節(jié)律整齊。不過(guò)維持正常的心臟跳動(dòng)僅有領(lǐng)導(dǎo)還不夠，助手----秘書(shū)也不可或缺，否則也會(huì)亂套。房室結(jié)就是秘書(shū)，她負(fù)責(zé)收集整理信息，保證領(lǐng)導(dǎo)正確的指示能夠傳達(dá)到位，同時(shí)濾除錯(cuò)誤的信息，防止有人渾水摸魚(yú)，用錯(cuò)誤的信號(hào)干擾心室的正常跳動(dòng)。心室跳動(dòng)如果被攪亂，對(duì)每個(gè)人都是性命關(guān)天大的事，因?yàn)樾氖襾y跳會(huì)影響心臟向血管射血，嚴(yán)重的時(shí)候甚至危及到我們的生命！結(jié)間束、房室束，右束支等是傳輸電流的電線，傳輸起搏電流是它們的日常工作。異常心跳，醫(yī)學(xué)名稱是心律失常。自身和外部環(huán)境都是導(dǎo)致異常心跳的因素。大體上分為是跳得快和跳得慢兩類，專業(yè)術(shù)語(yǔ)是快速性心律失常和緩慢性心律失常。異常心跳可以使人感到象作賊一樣心慌，有漏搏感，胸悶，如果心跳過(guò)慢還會(huì)出現(xiàn)精神差、想睡覺(jué)、沒(méi)有力氣、頭昏、暈厥，甚至死亡等問(wèn)題。 所以心跳是我們每天都應(yīng)該關(guān)注的話題！不保護(hù)好心跳，我們的生活將會(huì)失去應(yīng)有的樂(lè)趣！ 2. 心臟起搏器是個(gè)什么樣的“機(jī)器”？ 起搏器是最常見(jiàn)的一種心血管植入型電子器械，是可以維持正常心跳的“機(jī)器”。 心臟起搏系統(tǒng)它的型號(hào)十分繁雜?？傮w分為臨時(shí)起搏和永久起搏。這里我們只簡(jiǎn)單介紹一下永久起搏器。永久起搏器按起搏部位分為心房、希氏束起搏、心室起搏。按電極（就是俗稱的電線）數(shù)量和放置的部位分為單腔、雙腔和三腔起搏。 都知道心臟包括左右心房和左右心室4個(gè)腔，單腔是指右心房或右心室只放了一根電極，現(xiàn)在心房單放電極的方法已經(jīng)使用的非常少了，因?yàn)槎鄶?shù)病人都是竇房結(jié)和房室結(jié)同時(shí)出問(wèn)題，單獨(dú)刺激心房，很難對(duì)心室造成影響，達(dá)不到治療的目的。因此現(xiàn)在心室單放電極是主流，這種型號(hào)可以滿足保命的基本需求！但是單腔起搏與心臟正常的跳動(dòng)產(chǎn)生方式存在很大不同，其電流傳導(dǎo)的方向是從心室向回傳，而不是正常狀態(tài)從竇房結(jié)往下傳導(dǎo)，心功能不好的病人容易誘發(fā)心力衰竭。雙腔起搏與心臟正常電活動(dòng)方式接近，因而治療效果更好！但雙腔起搏不適于存在心房顫動(dòng)的病人！因?yàn)檫@時(shí)候的心房電活動(dòng)混亂不堪，醫(yī)生無(wú)法確定心房電極是否安裝到合適的部位，起搏器難以正常工作！有人嘗試把電極插到希氏束所在的部位，進(jìn)行希氏束起搏，目的是模仿心臟正常起搏。想法不錯(cuò)，但材料還有待改進(jìn)，因?yàn)槿梭w對(duì)侵入的異物從來(lái)是排斥的態(tài)度，可以形成纖維膜將其包裹，時(shí)間一長(zhǎng)電極的電就發(fā)不出去了，所以希氏束起搏還需要進(jìn)一步摸索。三腔起搏是在雙腔起搏的基礎(chǔ)上在冠狀竇里加了一根電極，主要是讓心室的收縮協(xié)調(diào)起來(lái)，這樣可以提高心臟的工作效率，即可幫助心跳，又能改善心臟的功能。有些病人因某些原因發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，這時(shí)候只有起搏功能就不夠了，于是工程師們就制作了植入型除顫器，不僅可以提高心跳，還能通過(guò)放電終止室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)！把病人從鬼門(mén)關(guān)拉回來(lái)！形同“九陽(yáng)神功”！ 不同型號(hào)的起搏器 安裝了起搏器能不能作核磁共振這類檢查是許多人關(guān)心的問(wèn)題。過(guò)去確實(shí)不行，但經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，現(xiàn)在抗核磁共振的起搏器已經(jīng)得到廣泛的使用，此類擔(dān)心已經(jīng)沒(méi)有必要了。為了延長(zhǎng)起搏器的壽命，工程師們不懈的努力將起搏器電池的的壽命大大延長(zhǎng)了，目前理論上最長(zhǎng)年限可長(zhǎng)達(dá)十幾年！隨著技術(shù)的進(jìn)步起搏器的功能越來(lái)越優(yōu)良，體積也越來(lái)越精巧！無(wú)導(dǎo)線起搏器的使用，讓起搏器的安裝變得簡(jiǎn)單，病人也可少吃不少苦，同時(shí)避免以后更換起搏器，血管內(nèi)需要插入新的電極影響血管內(nèi)血流的煩惱。 3. 讓心臟起搏器成為保護(hù)我們生命的有力工具 論我們身體器官的勞模，如果心臟第二就沒(méi)有第一！從娘胎里心臟就開(kāi)始工作了！肺每分鐘也就呼吸十幾次，心臟每分鐘卻起碼要跳幾十次！除非我們離開(kāi)這個(gè)世界了，否則心臟連個(gè)盹都不能打！但不是每個(gè)人心臟的質(zhì)量都那么好！基因決定了每個(gè)人心臟的各不相同。人這一生經(jīng)歷的風(fēng)雨無(wú)數(shù)！長(zhǎng)年的風(fēng)雨或多或少影響心臟的正常跳動(dòng)。病毒感染、缺血、退行性變等都是損害我們心臟罪魁。 為了讓我們能夠健康的活著，正常情況下，我們勤勞的心臟絕不會(huì)“偷懶”半秒，因?yàn)樾奶Ｖ钩^(guò)3秒鐘，就有危及生命的可能！心臟只是生病了，才會(huì)出現(xiàn)“犯困”的事情，病了想歇會(huì)兒，世間常情！不幸的是什么都可以休息，唯獨(dú)我們的心臟不能休息，別說(shuō)她不干活，哪怕她干活的動(dòng)作慢一些，我們也會(huì)難過(guò)！這時(shí)候人們會(huì)覺(jué)得頭昏、沒(méi)有力氣，想睡覺(jué)！意識(shí)消失，永遠(yuǎn)醒不過(guò)來(lái)并不是妄言！造成心跳變慢的病因有多種。領(lǐng)導(dǎo)---竇房結(jié)病了，無(wú)法指揮心臟正常跳動(dòng)，是重要的原因。房室結(jié)，這位秘書(shū)受到傷害，生氣起來(lái)，故意拖延傳達(dá)甚至干脆隱瞞上級(jí)正確的指示，弄得下級(jí)無(wú)所事從；或者傳輸線路損傷，造成信號(hào)傳導(dǎo)延遲甚至終止，也是影響心臟正常跳動(dòng)的禍?zhǔn)?！病毒、缺血、機(jī)械損傷等是引起這些損害的常見(jiàn)因素。 當(dāng)然心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，線路老化了，倚老賣老，不想再辛苦干活了，做個(gè)甩手掌柜，也是可以影響我們心跳的原因！ 為了保證人們有一個(gè)正常的心跳，醫(yī)務(wù)人員想了很多辦法。目前快速性心律失常的治療方法很多，但是緩慢性心律失常的治療方法卻較少，心臟起搏器是其中最有效的辦法。心臟起搏器可以監(jiān)督心跳，防止心臟“打瞌睡”！ 一旦發(fā)現(xiàn)心臟睡著了，立馬用電刺激來(lái)督促！ 有人的心臟仿佛得了瘧疾，一會(huì)跳得快一會(huì)跳得慢，按醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就是同一個(gè)人既有緩慢性心律失常，又有快速性心律失常，這時(shí)候就得安裝起搏器防治緩慢性心律失常，以便騰出手來(lái)治療快速性心律失常。因?yàn)榭焖傩孕穆墒С５闹委煼椒ㄝ^多，且療效不錯(cuò)，而緩慢性心律失常藥物治療效果不佳，且不能長(zhǎng)期使用。同時(shí)可以治療緩慢性和快速性心律失常藥物還沒(méi)有發(fā)明出來(lái)！治療緩慢性心律失常和治療快速性心律失常兩種藥物同時(shí)服用，就如同一邊吃著冰淇淋，一邊喝熱茶，想不鬧肚子都難！所以安裝起搏器后，用藥治療快速性心律失常是目前最好的選擇。對(duì)于心室多次出現(xiàn)過(guò)快跳動(dòng)如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心臟功能差的病人，普通起搏器無(wú)法滿足治療需求，不能保證病人的安全，需要安裝特殊的裝置！心臟功能差的病人適合施行三腔起搏，醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱CRT。容易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)的病人最好植入除顫器,醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱ICD。有的三腔起搏器帶有除顫功能(醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱CRT-D)，對(duì)心臟功能差又容易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)的病人比較合適！不同起搏器治療不同疾病，針對(duì)病情選擇起搏器的型號(hào)十分重要！ 人這輩子玩的就是心跳！沒(méi)有了心跳，我們就沒(méi)有了生存的根基，一切就沒(méi)有了意義！如果我們的心臟出了毛病，跳不動(dòng)了，心臟起搏器是目前最好的治療工具！不過(guò)任何工具使用得當(dāng)，才會(huì)獲得良好的效益！

心臟起搏器現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重心律失?；颊?，尤其是緩慢型心律失?；颊?。高頻電刀自1920年起應(yīng)用于臨床，至今已有百年歷史?？梢宰屚饪漆t(yī)生安全高效地執(zhí)行切開(kāi)、止血等操作，業(yè)已成為外科手術(shù)中不可或缺的常備器械。電刀通過(guò)電流環(huán)路工作，心臟起搏器也存在電流環(huán)路。從原理上看，當(dāng)兩個(gè)環(huán)路出現(xiàn)交互時(shí)，可能產(chǎn)生相互干擾。電刀干擾下，起搏器可能會(huì)不工作甚至?xí)赡茏苽募?，威脅患者的生命安全。 那么如何在植入有心臟起搏器的患者術(shù)中使用電刀呢？ 根據(jù)現(xiàn)有資料顯示，需要做好以下兩方面的工作： 一、患者方面： 1、需要有此前12個(gè)月之內(nèi)的起搏程控資料，其中包括起搏器種類、起搏模式與電極設(shè)置，植入起搏器的原發(fā)疾病，程控改變參數(shù)等；ICD植入患者，需要有此前6個(gè)月的起搏程控資料，如果其中發(fā)生過(guò)放電，需要有相關(guān)記錄，說(shuō)明放電治療的原因以及治療情況； 2、術(shù)前完善Holter（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）檢查，明確是否為起搏依賴的患者； 3、如果是非起搏器依賴的患者，手術(shù)部位在臍以下，不需要進(jìn)行特別的起搏程控； 4、 如果手術(shù)部位在臍以上，建議對(duì)起搏器進(jìn)行程控：將起搏電極程控為雙極感知/起搏；起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式，術(shù)后再調(diào)整回原起搏模式；ICD植入的患者，術(shù)前關(guān)閉心律失常的感知功能，以免觸發(fā)不適當(dāng)?shù)闹委?，術(shù)后調(diào)整回原起搏模式。 二、手術(shù)操作方面： 1、電刀的體表電極盡量遠(yuǎn)離起搏器，確保電流通路不經(jīng)過(guò)或靠近起搏器； 2、盡量不要在起搏器15cm范圍內(nèi)使用電刀； 3、盡可能縮短電刀時(shí)間； 4、盡量選用雙極電凝；每次時(shí)間10s； 5、禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動(dòng)。