心臟起搏器是否管用，需要考慮為什么想安裝起搏器？想達到什么樣的效果？不同的起搏器用于治療不同的疾病，能改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，就是管用的。心臟起搏器是通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使心臟激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，從而達到糾正心率和心律的異常，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率的目的，是心律失常介入性治療的重要方法。起搏器分臨時和永久兩種類型，臨時起搏器主要是用來治療緊急情況的心律失常和一些需要臨時起搏心率的情況，永久起搏器主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、頸動脈竇過敏綜合征等患者的治療，尤其適用于緩慢型心律失常的患者。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，起搏器的運用也越來越廣泛，還可輔助治療頑固性心衰、擴張型心肌病、梗阻性肥厚性心肌病等。起搏器在臨床應(yīng)用將近半個世紀(jì)，安全性毋庸置疑。臨床常用的是治療緩慢型心律失常的埋藏型起搏器，分為單腔和雙腔起搏器，單腔起搏器僅能起到使心臟跳動的作用，雙腔起搏器又稱為生理性起搏，能按照正常的順序依次起搏心房和心室。植入心臟起搏器可以改善心臟的功能，使它有規(guī)律地泵血。有些病人必須完全依賴心臟起搏器來保持心臟的搏動。植入心臟起搏器后，病人頭昏目眩、眩暈和暈厥的癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。起搏器安裝后應(yīng)注意護理，不能與硬物碰撞，起搏器的電池電量將要耗盡時，要立即更換起搏器。安裝起搏器后要臥床休息、避免切口污染，術(shù)后最好應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、術(shù)后定期復(fù)查心電圖，觀察起搏器的工作情況。

對于嚴(yán)重心動過緩尤其出現(xiàn)過暈厥的患者，“永久起搏器植入術(shù)”是非常安全有效且技術(shù)成熟的治療方式，往往能大大改善患者的生活質(zhì)量甚至起死回生。但是，大家有聽過“拔除”起搏器嗎？ 起搏器系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性是非常高的，一般直到電池耗竭都不會出現(xiàn)任何問題。但也有千分之一、萬分之一的概率，會由于各種原因?qū)е缕鸩飨到y(tǒng)受到感染，這時候，就需要“拔除”起搏器了。不久前，寧波市第一醫(yī)院心律失常診療中心就接收了這樣一位患者： 但是，起搏器安裝容易拔除難。先不說導(dǎo)線頭端已經(jīng)牢牢扎入心肌中，就說血管中的導(dǎo)線在10多年中很可能有多處發(fā)生粘連，稍有不慎就會導(dǎo)致心臟穿孔或血管撕裂，直接致命??！要想安全脫離拔除其風(fēng)險和難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過起搏器的安裝。據(jù)統(tǒng)計，這還是寧波市首個10年以上的起搏器系統(tǒng)拔除病例。 這位四處奔走的患者聽說了我院心律失常診療中心儲慧民主任的高超技藝，于是把所有希望都寄托在了儲主任身上。儲主任在詳細(xì)了解患者病情后，實在不忍他再輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，決定迎難而上，終于憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗，利用諸多創(chuàng)新小技巧順利完成了手術(shù)，打破了多年來寧波市在這一領(lǐng)域的技術(shù)瓶頸，排除了患者身上這枚“定時炸彈”，避免了他之后反復(fù)感染的風(fēng)險。 這個生動的例子告訴我們，起搏器安裝好以后仍然要注重自我管理。除了提高免疫力、保護手術(shù)區(qū)域皮膚，還要重視術(shù)后的定期隨訪，這樣才能盡量避免發(fā)生這種罕見的起搏器感染。 當(dāng)然，萬一真的發(fā)生類似的情況，大家也不要驚慌，寧波市第一醫(yī)院心律失常診療中心一定盡最大努力為大家解決難題，還您健康心臟！

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間 首先給大家簡單介紹一下：兒童心臟起搏器治療的相關(guān)知識。 起搏器和心動過緩： 兒童心動過緩類型：房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征。其中房室傳導(dǎo)阻滯最為多見。 兒童心動過緩危害：1、心臟擴大/射血分?jǐn)?shù)下降；2、生長發(fā)育落后；3、腦供血不足智力落后（這點不容易發(fā)現(xiàn)）；4、暈厥，甚至猝死 這些危害不一定都同時出現(xiàn)，目前起搏是針對心動過緩唯一有效的治療方式，何時植入起搏器與兒童年齡/體格發(fā)育無關(guān)，與疾病嚴(yán)重程度和危害有關(guān)，及時治療可避免危害。 起搏器的分類： 兩類：單腔起搏器和雙腔起搏器 醫(yī)生會根據(jù)病情及體格發(fā)育情況選擇起搏器類型。 對于兒童來說，由于體格較小，一般先植入單腔起搏器，待其體格發(fā)育后，如有需要再升級成雙腔起搏器。 起搏器的生活管理： 術(shù)后1-2周，為了防止電極導(dǎo)線急性脫位，埋入起搏器的一側(cè)手臂最好不要高舉，可輕微活動。3-6個月后，活動量可以逐步恢復(fù)到起搏器植入前水平，并能夠像普通人一樣學(xué)習(xí)生活。 起搏器最怕磁場，不要將磁性物品靠近起搏器，如帶有吸鐵石的文具或?qū)W習(xí)用品。生活中應(yīng)避免使用電磁爐，其他生活電器，如手機，電視，電腦，熨斗，音響，電吹風(fēng)，吸塵器，剃須刀，微波爐，電熱毯等常用家用電器都可使用。 另外，飲食、文化課學(xué)習(xí)、交通工具對起搏器沒有影響。 兒童起搏器手術(shù)的特點： 兒童不同于成人，起搏依賴程度高，使用周期長，而且兒童在生長發(fā)育，因此起搏電極在心臟內(nèi)部位和導(dǎo)線預(yù)留合適彎度，對兒童來說至關(guān)重要，因此一定要找有經(jīng)驗的兒童起搏醫(yī)生接受更專業(yè)的針對性治療。

很多患者都有類似的疑問，擔(dān)心裝了起搏器以后產(chǎn)生諸多禁忌。事實上起搏器并不會對日常的生活帶來明顯的影響，下面我們來看看大家最關(guān)心的幾個方面： 日?；顒樱浩鸩餍g(shù)后的日?；顒佑幸粋€循序漸進的過程，在術(shù)后2-4周就可以恢復(fù)正常的生活與工作，并可以進行一些運動量較小的活動，如散步、游泳、簡單的家務(wù)和購物等，僅需注意避免裝有起搏器的一側(cè)上肢做重體力勞動或是幅度過大的動作。手術(shù)3個月之后，可以逐漸恢復(fù)運動量大的活動，如跑步，跳舞，旅行等。 電器的使用：電視、電腦、熨斗、音響、電吹風(fēng)、吸塵器、剃須刀，微波爐、電熱毯等常用家用電器均可以正常使用，但需避免使用電磁爐、低高頻治療儀、磁療儀一類的電器。辦公場所的電器設(shè)備如電腦，傳真機，打印機等均可正常使用。手機使用時與起搏器保持15cm（大約一個手掌）的距離即可。 出行旅游：外出旅行時注意隨身攜帶起搏器植入卡，可在安檢時向工作人員出示。正常地通過商店圖書館的防盜系統(tǒng)，高鐵站機場的安檢系統(tǒng)并不會對起搏器造成影響。但部分工業(yè)設(shè)備應(yīng)避免靠近，如工業(yè)用的電磁感應(yīng)爐、磁鐵、大型電機、電弧焊設(shè)備，高壓設(shè)備與電力傳輸場所、發(fā)電站限制區(qū)域。如果不小心靠近了相關(guān)設(shè)施，并感覺到頭暈或不規(guī)則的心跳，迅速離開上述區(qū)域起搏器就會恢復(fù)正常。 飲食：裝起搏器不會有任何飲食上的限制，也不需要額外增加藥物。 綜合以上信息，不難看出，安裝起搏器后患者并不需要改變原有的生活習(xí)慣，正常地進行工作生活及日?；顒蛹纯伞?/p>

作者王振霞 審校麻付勝 原創(chuàng) 九旬張老伯最近因為心臟跳動緩慢，多次暈倒，來心血管內(nèi)科安裝了心臟起搏器，治好了令他害怕的毛病，逢人就夸獎心臟起搏器和心血管內(nèi)科的醫(yī)生技術(shù)精湛。 心臟起搏器如此神奇，到底是什么先進儀器呢？它是如何發(fā)展的？ 心臟起搏器實質(zhì)上是植入人體內(nèi)的電子治療儀器，通過它發(fā)出脈沖波讓心臟正常跳動的機器。主要治療心律失常。經(jīng)過多年演變發(fā)展功能日臻完善。 一.起搏器的前世 1932年美國胸科醫(yī)生Albert設(shè)計的“起搏器”，它實質(zhì)上是電脈沖發(fā)生器和發(fā)電機組成，發(fā)電機為其提供電能，當(dāng)時的發(fā)電機非常簡易，是靠發(fā)條驅(qū)動摩擦生電來供電的。由于這個“起搏器”重達7.2公斤，體積又大，不能放進人體內(nèi)，很不方便，但卻成功地挽救一位心臟停博15分鐘的患者，簡直是奇跡，因此被定義為起搏器的“鼻祖”。 二.起搏器的現(xiàn)代 1958年瑞典胸科醫(yī)生Ake Senning植入世界首例全埋藏式人工心臟起搏器，采用電池供電，但電池的壽命比較短，需要2年更換一次，但它確創(chuàng)造了另一個奇跡，因為被這臺起搏器挽救的患者Arne Senning竟然活到83歲，醫(yī)生為他更換過25臺心臟起搏器。從此，科學(xué)家們開始了心臟起搏器的研發(fā)之路，其制造技術(shù)和工藝發(fā)展迅速，體積變小，壽命變長，功能日臻完善，挽救了許多心臟疾病患者。請看下面心臟起搏器發(fā)展過程中風(fēng)云事件。 圖表 三.起搏器的未來 2018年無導(dǎo)線起搏器進入了新時代，開始了心臟起搏器變革的另一次浪潮。將為越來越多的患者帶來福音。那么什么樣的患者需要安裝起搏器呢？請按下面的心電圖指征對號入座，然后請心內(nèi)科醫(yī)生進一步評估是不是安裝心臟起搏器。 1.三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室停博大于3秒，逸博心率小于40次/分鐘。 2.慢性的雙分支或三支阻滯。 3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴竇性停博、竇房阻滯大于3秒，逸博心率小于40次/分鐘，且伴有心動過緩的器官供血不足癥狀。 4.充血性心力衰竭，藥物治療效果不佳，且伴有左右心室收縮不同步的患者。 5.緩慢性房顫伴長間歇大于等于5秒。

我們知道，房顫患者有好幾種治療方法，包括藥物治療、導(dǎo)管消融手術(shù)治療，還有些部分可以考慮起搏器治療。今天我們主要看下，哪些患者適合起搏器治療？什么是起搏器治療？是一種手術(shù)技術(shù)，是指的人工方法在心臟裝入起搏器裝置，用特定頻率的脈沖電流，幫助心臟搏動的辦法，是目前治療心跳慢的安全有效的成熟手術(shù)技術(shù)。為什么有些房顫患者需要植入起搏器？可能您會覺得奇怪，房顫患者不是心跳快么，起搏器是治療心跳慢的手術(shù)技術(shù)，怎么房顫患者需要植入起搏器治療？那是由于，部分房顫患者還會合并心動過緩（心跳慢）的情況，比如竇性心動過速；或者有些患者房顫時需要服藥治療，為了防止心跳慢，就需要考慮起搏器治療。此外有些患者年齡很大，進行射頻消融手術(shù)風(fēng)險太高，又要選擇大劑量手術(shù)控制房顫心跳等，這些患者就需要植入起搏器治療。哪些房顫患者可以考慮起搏器治療？房顫終止后出現(xiàn)長間歇的患者，一般長間歇超過3s，而且伴有頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀時；房顫間歇發(fā)作中，為了預(yù)防房顫再發(fā)作，需要服用胺碘酮、倍他樂克、索他洛爾等藥物，但服藥期間出現(xiàn)持續(xù)心跳減慢者；持續(xù)性房顫，合并高度或者III度房室傳導(dǎo)阻滯，心跳平均很慢，而且伴有頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀時；發(fā)生房顫前的基礎(chǔ)竇性心率就低于正常，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，在此基礎(chǔ)上發(fā)生房顫。

本周二專家門診時老李拿著動態(tài)心電圖報告問我：潘主任，我的心跳最慢才33次/分鐘，最長心臟停搏2.0秒，有些醫(yī)生說很危險，要裝心臟起搏器，我很擔(dān)心，必須要裝起搏器嗎？這是潘醫(yī)生經(jīng)常被問的問題，而且越來越多。從專業(yè)的角度可以說得很復(fù)雜，因為這和緩慢性心律失常的原因是否可逆，伴隨癥狀，心率緩慢的發(fā)生位點、嚴(yán)重程度和進展趨勢，甚至患者的年齡都很相關(guān)。這些對于普通人是太復(fù)雜了，但是您需要清楚地了解，裝起搏器的目的是什么？老李回答當(dāng)然是為了防止心跳慢導(dǎo)致的危險啊。我問老李知不知道心跳停多久會有危險，老李實誠地回答說不知道。通常來說，心跳停止3-5秒可出現(xiàn)雙眼發(fā)黑，停止5-10秒出現(xiàn)神志喪失暈厥，心跳停止1分鐘呼吸停止，2分鐘瞳孔散大，4分鐘腦死亡。心臟起搏器植入的適應(yīng)癥分為兩種：相對適應(yīng)癥和絕對適應(yīng)癥。相對適應(yīng)癥是為了改善癥狀，而絕對適應(yīng)癥則是為了救命。因此如果排除了可逆性的原因，心跳停止超過3秒鐘是條警戒線，伴有癥狀就更要警惕，就應(yīng)該植入心臟起搏器。老李問為什么不是5秒鐘？因為動態(tài)心電圖通常只有24小時，代表性不強，極有可能發(fā)生更長的心臟停搏。黑矇暈厥也增加了摔傷的風(fēng)險。有條件行72小時心電圖甚至更長時間心電圖（比如體外單導(dǎo)聯(lián)心電圖和植入型心電記錄儀）會更能準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度。詢問過老李沒有任何頭暈黑矇暈厥的癥狀，平時喜歡運動，又沒有心血管其他危險因素，運動時心率可以達到100多次，動態(tài)心電圖最慢33次/分對于老李屬于正常現(xiàn)象，不需要任何處理，更不需要裝心臟起搏器。如果想了解更專業(yè)的細(xì)節(jié)，可以參考起搏器植入的專家共識和指南。老李連聲道謝，放心而歸。

我經(jīng)常在群里分享起搏器植入的病例（包括我自己外公輩的一位長輩），并且經(jīng)常點贊“生理性起搏”，這是個什么技術(shù)呢？ 【起搏器，包括哪些東西？】 心臟植入起搏器包括一個起搏器和起搏電極，起搏器埋在鎖骨下皮膚內(nèi)，電極連到心臟，感知心跳并在心跳太慢時起搏。 【傳統(tǒng)起搏器，起搏越多越“心衰”】 前段時間分院轉(zhuǎn)入的心衰病人，2005年植入“心臟起搏器”，五年前更換一次。近幾年反復(fù)氣喘、腳腫，心臟明顯擴大，提示“心力衰竭”。而這種衰竭是太高的起搏器心跳導(dǎo)致的。 前幾年之前，都把起搏器電極放在右心室心尖部。而隨著對起搏器的深入研究發(fā)現(xiàn)，起搏太多將導(dǎo)致心衰?！吨袊?018年心衰指南》就指出了心尖部起搏超過40%將導(dǎo)致心衰，因為右心室起搏將導(dǎo)致心臟的左右心室收縮不同步（相當(dāng)于心臟各個肌肉“各自為政”）。心電圖上就表現(xiàn)為心跳越“窄”越好。 【“生理性起搏”，革命性的技術(shù)】 “生理性起搏技術(shù)”，是把起搏器電極通過一定的方法放到患者一身的電路中去，這樣起搏器工作以后“電信號”還是通過一身電路下傳，保證心臟各個肌肉同步收縮。目前，左束支技術(shù)是應(yīng)用比較多的生理性起搏技術(shù)。 生理性起搏技術(shù)的應(yīng)用，不僅讓心臟跳起來，而且有望將顯著改善傳統(tǒng)心臟起搏的弊端，達到“延年益壽”的目的。用通俗的話講，活的有有質(zhì)量。

最常見的兩類需要安裝起搏器的緩慢心律失常是實房結(jié)病變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。緩慢心律失?？蓪?dǎo)致心臟：①持續(xù)性的心跳過慢；②間歇性的心跳過慢；③心跳過慢與心跳過快相交替。通常在下列情況下醫(yī)生建議患者植入心臟起搏器：①證實緩慢心律失常引起了明顯的癥狀，如頭暈、乏力、黑矇以及一過性暈厥等。②醫(yī)生認(rèn)為存在心搏驟停危險時（即或此時患者并未感覺明顯不適），比如長時間的竇性停搏（如＞3秒）、阻滯部位比較靠近心室部位的III度房室傳導(dǎo)阻滯等。③患者存在治療矛盾，如上述的慢快綜合征，發(fā)作性的心動過速會引起患者明顯不適，而治療或預(yù)防心率快的藥物（抗心律失常藥物）又會加重患者原有的心跳慢現(xiàn)象。此時醫(yī)生通常會建議患者植入心臟起搏器后服用抗心律失常藥物，既可減少或防止心跳快的發(fā)作，同時又無藥物加重心跳慢的后顧之憂。醫(yī)生治療緩慢心律失常的目的有兩個：①避免嚴(yán)重過緩心率導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險（如暈厥或猝死）；②緩解心跳慢的癥狀，通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動耐量下降等。后者主要是心跳慢導(dǎo)致心臟排血量減少，使大腦、骨骼肌等供血不足的緣故。心跳慢的癥狀可以從毫無感覺到引起患者暈厥甚至猝死。癥狀的輕重一方面取決于心跳慢的類型和持續(xù)的時間（如上述），另一方面取決于患者的敏感性，后者因人而異。因此，同樣的緩慢心律有些患者因為其他疾病到心臟科就診，當(dāng)醫(yī)生做過檢查后告知患者需要植入心臟起搏器，但患者平素從來沒有感覺到心跳慢，這在臨床上并不少見。為什么患者未感覺到心跳慢醫(yī)生還要建議其植入心臟起搏器呢？通常有以下幾個原因?；颊咂綍r心跳不慢，但通過24小時心電圖跟蹤（Holter檢查）發(fā)現(xiàn)間歇性（如夜間）出現(xiàn)心臟停搏很長時間（如數(shù)秒）。因往往在夜間發(fā)生，所以患者無癥狀，但這正是引發(fā)心臟性猝死的常見原因之一。后者往往由心臟長時間停搏后誘發(fā)的快速室性心律失常所致，而并非一定緣于心臟停搏、心跳慢本身。醫(yī)生顧及患者安全而建議其植入心臟起搏器。存在間歇性出現(xiàn)左或右束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯（右束支傳導(dǎo)阻滯＋左前分支傳導(dǎo)阻滯＋房室傳導(dǎo)阻滯）。此時，如果竇房結(jié)功能正常，激動會通過尚未發(fā)生阻滯的傳導(dǎo)通路下傳，因此患者平素的心跳并不慢。然而如若在某個時間段這些傳導(dǎo)系統(tǒng)同時發(fā)生阻滯的話，患者的心臟就會發(fā)生停搏并導(dǎo)致暈厥，而何時會發(fā)生同時阻滯則不可預(yù)測。存在快速性室性心律失常，或因為左室射血分?jǐn)?shù)太低（35%)而有發(fā)生猝死的危險，醫(yī)生建議安裝植入式心臟自動復(fù)律除顫器（ICD).存在心力衰竭，醫(yī)生建議安裝三腔起搏器（心臟再同步化治療、CRT),用起搏的方法改善心力衰竭。此時患者的心跳并不慢，相反，由于心力衰竭的原因，患者自身的心率往往是偏快的。一般而言，成年人多經(jīng)靜脈途徑植入起搏器。局部麻醉，于鎖骨下2厘米處切開一個4厘米左右的小口，經(jīng)鎖骨下靜脈或頭靜脈途徑植入起搏電極導(dǎo)線，使導(dǎo)線頭端與心內(nèi)膜接觸，固定良好，然后將導(dǎo)線尾端與脈沖發(fā)生器連接后放入預(yù)先制作的皮下囊袋中即可。起搏器植入術(shù)的風(fēng)險不大。目前隨著醫(yī)療條件的改進、醫(yī)療水平的提高，包括目前起搏器器材種類更新?lián)Q代，優(yōu)勢越來越多，風(fēng)險程度也越來越低。但是有創(chuàng)當(dāng)然有風(fēng)險的，起搏器因為本身是微創(chuàng)手術(shù)，所以有極低風(fēng)險:1、手術(shù)可能導(dǎo)致動脈出血，造成血管穿刺的風(fēng)險，經(jīng)鎖骨下途徑進行入路操作可能造成氣胸、血氣胸等并發(fā)癥；2、心臟起搏器植入的過程中可能產(chǎn)生電極脫位、心包填塞等風(fēng)險；3、手術(shù)后期可能存在電極斷裂、起搏閾值增高及起搏系統(tǒng)感染等風(fēng)險。當(dāng)然，風(fēng)險多是可以避免的，也可以預(yù)防。作為患者，首先身體要放松、積極配合、做好起搏器的安置。起搏器植入以后，為避免風(fēng)險或者減少風(fēng)險，應(yīng)該盡量不讓安置起搏器這側(cè)的上肢做上抬動作，避免導(dǎo)線移位；不要用手觸碰囊袋位置讓起搏器的位置移動。如果發(fā)現(xiàn)囊袋地方有紅腫，甚至有流水的地方，一定要及時到醫(yī)院相的醫(yī)生處處理。所以，如果被告知需要做起搏器植入術(shù)，不必感到害怕與驚慌，事實上，只要認(rèn)真遵照醫(yī)囑，您的生活可能會更豐富多彩、更快樂、更健康。手術(shù)后，您需要休息一段時間。但很快，您就能做以前能做的各種事情，甚至更多。