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李慧娟副主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設備，常被單獨稱為起搏器。而起搏器電極導線是一種外有絕緣層包裹的導電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當于一個人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點使心臟保持有節(jié)律地跳動。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診?；颊咴谒幬锖团R時起搏治療19天后傳導阻滯仍未恢復。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個多世紀以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應該是目前為止報道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當于一臺“高智商”的微型計算機，它能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動。另外，起搏器可以同時將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動，在自身激動缺失時再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個方面：1.各種原因?qū)е碌膰乐匦膭舆^緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應。2.嚴重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風險，需安裝植入型心律轉復除顫器（ICD），隨時監(jiān)測到風險并治療。3.重度心力衰竭，如擴張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能。總之，如果有心跳慢、心慌、頭暈、黑矒，甚至暈厥病史，請及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風險嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術是在局部麻醉下進行，手術時間約1~2小時，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術方式的改進，使起搏器植入術后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術是很成熟的技術。五、起搏器植入術后注意事項有哪些？1.術后24小時內(nèi)盡量平躺，少活動。起搏器植入側胳膊在術后短期內(nèi)不要做高舉動作及提重物、打球等上肢過度伸展的動作，但可以輕微活動上肢。2.不可靠近的設備或場所：工業(yè)用電磁感應爐、雷達天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機、高壓設備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機械設備或者治療方法可能會影響起搏器的工作，植入起搏器后應避免接觸：例如手術電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對側耳朵接聽（移動電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔心，迅速離開上述設備后您的起搏器將恢復正常。5.機場安檢時請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復查時，隨訪醫(yī)生也會檢查電池所剩的能量。當電池的能量降低到達某一界限時，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關鍵。定期復查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個月隨訪一次，中期可6~12個月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進行養(yǎng)護哦！03月25日
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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導線。這個重量僅約2克的小裝置通過導管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結構固定在心肌上，直接感知心臟電活動并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢對比項目傳統(tǒng)起搏器無導線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大?。ǎ?g）手術切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導線相關并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術后恢復時間1-3個月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術亮點：為什么它是“未來趨勢”？微創(chuàng)革命：手術時間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導管將起搏器送至心臟。術后僅需臥床6小時，第二天即可下床活動。臨床試驗顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風險減少90%。告別導線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會發(fā)生導線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導線設計徹底消除了導線相關風險，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長續(xù)航+智能感知采用納米級低功耗芯片，電池壽命達8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運動狀態(tài)，自動調(diào)節(jié)心率（如運動時加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設計，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應人群持續(xù)性房顫伴心動過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴重基礎疾病（如慢阻肺）既往發(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運動員、健身愛好者（避免導線受肌肉牽拉）當前技術局限僅能實現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴大、室壁過?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時需重新植入新設備（舊設備留在心腔內(nèi)）四、真實案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導阻滯需植入起搏器，但因雙側鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設備。最終選擇Micra無導線起搏器，術后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導線可能限制其運動能力。植入無導線起搏器后，她不僅重返賽場，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡”當前無導線起搏器仍以單腔為主，但技術迭代已在進行：雙腔無導線系統(tǒng)：2023年美國AveirDR已實現(xiàn)無線房室同步，通過兩個微型設備通信協(xié)同工作。生物降解技術：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動發(fā)電、血液流動供能，實現(xiàn)“永久續(xù)航”。結語無導線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術普及，這項“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動更加自由從容。03月05日351
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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器是一種挽救生命的醫(yī)療設備，主要用于治療心律失常（如心動過緩、心臟傳導阻滯、心力衰竭等）。它通過向心臟發(fā)送電脈沖，幫助心臟維持正常節(jié)律。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有100萬人植入心臟起搏器。然而，手術成功只是第一步，術后科學護理對患者康復和生活質(zhì)量至關重要。本文將為您詳解起搏器術后需注意的關鍵事項。一、術后早期護理：傷口、活動與用藥管理傷口護理術后7-10天內(nèi)需重點關注植入部位（通常位于鎖骨下方）。保持傷口干燥清潔，避免沾水或抓撓。若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液或異常疼痛，需立即就醫(yī)。建議選擇寬松衣物，避免摩擦傷口。2.肢體活動限制植入側手臂在1個月內(nèi)需避免高舉、提重物（超過2公斤）及劇烈運動（如游泳、打羽毛球），以防電極移位。可進行握拳、抬肘等輕度活動促進血液循環(huán)。3.藥物管理部分患者需短期服用抗生素預防感染，或使用抗凝藥（如阿司匹林）降低血栓風險。需嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減劑量或停藥。二、日常生活注意事項：從電子設備到運動安全電磁干擾防范起搏器可能受強磁場或電流影響。需與以下設備保持15厘米以上距離：手機（建議用對側接聽）微波爐、電磁爐金屬探測器、核磁共振儀（MRI）電焊機、高壓變電站過機場安檢時，主動出示起搏器識別卡，避免手持探測器近距離掃描。2.運動與體力活動術后3個月可逐步恢復低強度運動（如散步、太極拳），但需避免對抗性運動（如足球、籃球）。植入3個月后，經(jīng)醫(yī)生評估可嘗試游泳、慢跑等中強度活動。運動時建議佩戴起搏器信息手環(huán)。3.旅行與工作乘坐飛機無特殊限制，但需隨身攜帶起搏器識別卡。避免從事強振動性職業(yè)（如電鉆操作員）。建議每靜坐1小時起身活動，預防下肢靜脈血栓。三、醫(yī)療監(jiān)測：定期隨訪與設備維護門診復查計劃術后1個月：首次程控檢查（調(diào)整起搏參數(shù)）術后3個月、6個月：評估電極穩(wěn)定性此后每年一次：常規(guī)電池壽命檢測（起搏器電池通?？捎?-10年）2.?????家庭監(jiān)測技術新型起搏器支持遠程監(jiān)護，患者通過床旁發(fā)射器即可將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院。若設備提示“電池低電量”或“信號異?！?，需在1周內(nèi)就診。四、緊急情況識別與處理立即就醫(yī)的警示信號：持續(xù)頭暈、眼前發(fā)黑甚至暈厥植入部位皮膚破潰或起搏器囊袋明顯凸起心悸持續(xù)30分鐘以上，且靜息心率低于起搏器設定值不明原因發(fā)熱（體溫＞38.5℃）急救場景處理：若遭遇觸電或雷擊，即使表面無燒傷也需立即檢查起搏器功能。公共場所遇到除顫儀（AED）搶救時，需將電極片貼于遠離起搏器至少8厘米處。五、心理調(diào)適：擁抱新生活約30%的患者術后會出現(xiàn)焦慮情緒，擔心設備故障或活動受限。建議：加入患者互助團體，分享經(jīng)驗記錄每日心率數(shù)據(jù)，增強對自身健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測定期復診，門診起搏器程控結語現(xiàn)代起搏器技術已高度成熟，患者術后生存期與常人無異。只要遵循醫(yī)囑、定期復查，完全可以重返工作崗位、享受生活旅行甚至適度運動。記住，起搏器這顆“心臟的智能衛(wèi)士”不僅是生命的保障，更是高質(zhì)量生活的伙伴。03月05日58
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心臟起搏領域，無導線起搏器的出現(xiàn)無疑是具有劃時代意義的創(chuàng)新。而如今，隨著技術的不斷進步，心房無導線起搏器預計今年會在中國上市，更是為眾多需要心房起搏治療的患者帶來了全新的希望。一、什么是心房無導線起搏器心房無導線起搏器是一種高度微型化、無需傳統(tǒng)經(jīng)靜脈導線連接的起搏裝置，它專門用于為心房提供起搏治療。與傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈起搏器相比，它沒有導線穿過血管，避免了因?qū)Ь€引發(fā)的諸多并發(fā)癥，如導線斷裂脫位、繼發(fā)感染以及靜脈閉塞等。心房無導線起搏器通過微創(chuàng)手術植入到心臟的右心房內(nèi)，能夠精準地感知心房的電活動，并在必要時發(fā)放電脈沖刺激心房，從而維持正常的心臟節(jié)律。二、心房無導線起搏器的優(yōu)勢（一）降低并發(fā)癥風險由于沒有導線和皮下囊袋，心房無導線起搏器大大減少了感染的發(fā)生率。傳統(tǒng)起搏器的感染風險主要來源于導線和囊袋，而無導線起搏器的設計從根本上避免了這些問題。此外，它還消除了因?qū)Ь€斷裂或脫位導致的潛在風險，這些風險在傳統(tǒng)起搏器中可能會引發(fā)嚴重的心律失常甚至危及生命。（二）提升患者生活質(zhì)量心房無導線起搏器的體積小巧，植入后幾乎不會對患者的日常生活造成任何限制。患者無需擔心因劇烈運動或日?；顒訉е聦Ь€移位或囊袋破裂等問題，可以像正常人一樣進行各種活動，包括游泳、舉重等。而且，由于沒有外露的傷口和明顯的疤痕，患者的外觀也更加自然，心理負擔得以減輕。（三）優(yōu)化治療效果心房無導線起搏器能夠?qū)崿F(xiàn)精準的心房起搏，對于病態(tài)竇房結綜合征的患者來說，可以更好地維持心臟的正常節(jié)律和功能。它還可以與心室無導線起搏器配合使用，實現(xiàn)雙腔起搏，進一步提高治療效果，改善患者的預后。三、心房無導線起搏器的植入技術心房無導線起搏器的植入過程是一種微創(chuàng)手術，通常在局部麻醉下進行。醫(yī)生通過股靜脈（或其他合適的靜脈通路）將起搏器輸送至右心房的預定位置。在植入過程中，醫(yī)生會借助影像學技術（如X線透視、超聲心動圖等）來精確地定位起搏器，并確保其固定牢固。目前，一些先進的起搏器還具備了電氣映射功能，可以在植入前對心房組織進行評估，選擇最佳的植入位置，從而提高植入的成功率和治療效果。四、心房無導線起搏器的適用人群心房無導線起搏器適用于需要心房起搏治療的患者，且對傳統(tǒng)經(jīng)靜脈起搏器存在高感染風險或血管通路受限的患者，心房無導線起搏器是一種理想的選擇。此外，對于一些高齡患者、患有慢性腎臟疾病或身體消瘦的患者，由于其并發(fā)癥風險相對較高，心房無導線起搏器也能為他們提供更安全、更有效的治療方案。五、未來展望隨著技術的不斷發(fā)展，心房無導線起搏器有望在未來實現(xiàn)更多的功能和突破。例如，進一步延長電池壽命、提高起搏器的智能化水平、實現(xiàn)遠程監(jiān)測和診斷等。同時，研究人員也在探索如何將無導線起搏器與左束支起博、植入式心律轉復除顫器（ICD）等其他心臟治療設備更好地結合，為更多的心臟疾病患者提供全面的治療解決方案。六、個人意見自從2022年以來，筆者已植入上百臺無導線起博器，包括MicraVR/AV和AveirVR，總體而言安全可靠，患者體驗佳。心房無導線起博器在植入路徑同既往的心室無導線起博器，因此術前需要做仔細評估，排除下腔靜脈植入途徑異常。筆者認為患者通常更能接受植入單個無導線起博器而不是心房心室共兩個無導線起博器，因此術前評估房室結功能，選擇房室結功能良好，預期心房起博比例高的患者是心房無導線起博器最合適的對象。受解剖和病變影響，右心耳良好起博的比例明顯低于右心室，建議術前先嘗試普通導線心房預起博，選擇相對健康右心耳進行心房無導線起博植入手術，如果效果欠佳可以改為傳統(tǒng)起博器房間隔起博甚至游離壁起博，以避免手術效果不理想。心房無導線起搏器的出現(xiàn)，為心臟起搏治療帶來了革命性的變化。它不僅提高了治療的安全性和有效性，還極大地改善了患者的生活質(zhì)量。隨著技術的不斷進步和應用范圍的擴大，相信心房無導線起搏器將在未來的心臟疾病治療中發(fā)揮更加重要的作用，為更多患者帶來福音。圖：心房無導線起博器釋放過程02月02日575
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時，先后兩次更換起搏器，一直感覺很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風險，甚至會危及生命。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風險遠遠高于安裝心臟起搏器手術。更難的是，電極植入時間越長越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴重，拔除電極的過程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴重并發(fā)癥的風險越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗，經(jīng)過充分的術前評估和準備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進行起搏電極拔除。術中正如預判，由于電極與增生組織黏連嚴重，從上腔靜脈途徑無法拔除電極。按照預案，運用心導管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再從上腔靜脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復出院。2024年11月14日162
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 手時候剛剛結束，我們今天又裝了一臺起搏器，這個孩子4歲，來自河南，他是一年多之前因為肺炎就診的時候就發(fā)現(xiàn)心率慢了，這個心率慢的原因就是房室傳導阻滯，我們隨訪觀察，這個孩子的心率越來越慢，越來越慢，心臟也逐漸出現(xiàn)心臟擴大了，還會影響到這個孩子生長發(fā)育和這些體力活動，那么對于這種慢的原因來講怎么辦呢？其實就是起搏器的一個治療，這種長時間的心率嗎？還會影響到孩子的生長發(fā)育，他的身高和體重都屬于同齡兒里面，就是偏小的話，對于這種心率嗎來講，沒有很好的辦法，只能是起搏治療，我們今天就給這個孩子裝了起搏器，我們來看一下手術的過程，首先這個孩子我們會穿刺血管，把這個導導絲放進去，就建立了這個血管的入路，這個血管就穿刺好了，導絲就放好了，第二步呢，我們會通過這個穿刺好的這個血管，然后。 把電極放放進去，電極放好了以后呢，我們就會把這個電極，然后連接到起搏器上，那么這臺手術就完成了。2024年11月13日73
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 無導線起搏器在兒科自Micra上市后即有所應用，國外文獻報道的最小年齡是4歲。然而其缺點主要是兩方面，第一是不能回收，第二是不能實現(xiàn)真正的雙腔起搏。Avier的上市無疑解決了這兩個問題。2024年9月11日，我們團隊為一名16歲心臟病患兒成功實施了Aveir新型主動螺旋固定無導線起搏器植入手術。此次手術是該種無導線起搏器在北方地區(qū)首次應用于兒童。手術的成功給未來兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無導線心臟起搏器是一項顛覆性的創(chuàng)新技術，具有長壽命、可回收、未來可升級雙腔等特點，通過微創(chuàng)手術植入心臟，無需制作囊袋和植入導線，為患者提供了便捷與先進的治療方式?！净颊吒艣r】女，16歲，診斷為三度房室傳導阻滯（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），寬QRS波逸搏入院治療，患有左側乳腺腫物（性質(zhì)待定），近期需外科手術?！局委煼桨浮吭摶純盒枰踩胄呐K起搏器，而常規(guī)起搏器手術在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會影響近期的乳腺手術。結合該患兒對運動及高生活質(zhì)量的追求，近期有升級雙腔、遠期有起搏器更換的需求，綜合考量患者病情與器械特點，決定為該患者植入Aveir新型無導線起搏器，以期為患者爭取長期獲益并提高生活質(zhì)量?！臼中g過程】為了保障手術的安全，植入Aveir前，提前穿刺右側頸內(nèi)靜脈置入臨時起搏電極于右室。從右側股靜脈穿刺置入輸送導管后，戴辰程教授憑借嫻熟的手術技術及團隊的配合緊密，僅通過1次定位，1次Mapping測試，1次旋入即成功釋放無導線起搏器，術中所有電學參數(shù)測試良好：閾值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手術過程非常順利，時長不足1小時，患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好，不影響三尖瓣關閉。2024年10月04日568
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劉英副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 臨床工作中,很多患者對人工心臟起搏器有不少疑問,下面就對需安裝永久心臟起搏器患者的常問問題,一一回答如下:一.心率慢就需要安裝心臟起搏器嗎?肯定不是,只有符合下列之一,醫(yī)生才建議你安裝永久性心臟起搏器:1.竇房結功能障礙和（或）房室傳導阻滯的患者,心室率經(jīng)常低50次/分,有明確的臨床癥狀,最常見的是頭暈、乏力，氣短，甚至會發(fā)生暈厥，突然暈倒，這時心臟有停跳，可能停跳10秒以上，這類病人都需要安裝心臟起搏器?；蚯逍褷顟B(tài)下間歇發(fā)生心室率＜40次/分;或有長達3秒的RR間期,雖然無臨床癥狀,也應考慮植入起搏器。2.二度II型、高度或三度房室傳導阻滯。3.清醒狀態(tài)下無癥狀性房顫病人,有長達5秒的RR間期。4.有竇房結功能障礙和(或)房室阻滯的病人,因其他情況必須采用具有減慢心率的藥物治療時,應植入起搏器保證適當心室率。5.頸動脈竇刺激或壓迫誘導的心室停搏＞3秒導致反復暈厥。二.安裝心臟起搏器手術風險大不大?心臟起搏器植入術的手術風險不大，這種手術屬于微創(chuàng)手術,只需要極少量局部麻藥,患者在整個過程中都是清醒的,手術期間可以隨時和手術醫(yī)生進行交流.一般由心內(nèi)科的電生理醫(yī)生或起搏器醫(yī)生植入,在左側或右側鎖骨下穿刺腋靜脈或鎖骨下靜脈，將起搏器電極送至心臟內(nèi)特定位置，可送至心室或心房，固定后與外部電極連接脈沖發(fā)生器，再將脈沖發(fā)生器包埋于囊袋內(nèi)止血固定即可，手術一般需1小時左右,絕大多數(shù)病人都能很好地耐受此手術,對于經(jīng)驗豐富、技術成熟的術者，這是一個常規(guī)的操作。心臟起搏器手術具有創(chuàng)傷小、成功率高、復發(fā)率低、風險低等優(yōu)點。但是作為一種有創(chuàng)性介入方法，依然存在一些并發(fā)癥，如出血、感染、電極導線脫位或斷裂.1術中風險：心臟起搏器手術是比較先進、成熟、安全的心臟介入手術，目前應用較廣，術者經(jīng)驗較多，操作過程中規(guī)范操作，手術風險相對小，一旦發(fā)生危險，經(jīng)積極處置，多可轉危為安。2術后并發(fā)癥：a出血：術后若囊袋出血，需及時壓迫處理，必要時打開創(chuàng)口清除血腫及止血。b囊袋感染：術后若局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)熱及波動感，則可能為囊袋感染。術前常規(guī)應用抗生素預防感染，若發(fā)生感染，除有效使用抗生素外，必要時需對起搏器和囊袋進行消毒后再植人，或者拔除起搏裝置，待感染完全控制后再重新植入。c電極導線脫位或斷裂：患者需經(jīng)常注意觀察起搏的頻率是否正?；蛴袩o失靈現(xiàn)象發(fā)生，若突發(fā)手術一側肢體電擊痛或酸痛，心電圖示起搏信號與心律無關，則提示電極導線脫位等情況，應重新安置起搏器電極導管。d皮膚壓迫性壞死：對于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的病人，起搏器埋藏部位局部皮膚張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響傷口愈合，以致起搏器移位漏出皮膚，應注意觀察，出現(xiàn)壞死及時清創(chuàng)處理。e起搏器綜合征：術后患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、乏力、低血壓、心功能不全等癥狀，可通過啟動起搏器的滯后功能，盡量增加自身心律改善三.安裝起搏器后能和正常人一樣工作生活嗎?一般來說,安裝心臟起搏器后不會對你的生活有太大影響,你可以正常工作、學習、適當運動及旅行,但需要注意一些事項如下:1.手機應健側手使用，避免患側聽半導體收音機因電磁信號可能干擾起搏器工作;微波爐、復印機等生活電器都可以使用.2.主要注意一些電磁場過大的干擾,如高壓線電焊機、發(fā)電站、電塔、電磁爐;特別醫(yī)院的一些醫(yī)療設備,對起搏器有影響,a如手術中使用電刀,一般情況不能使用高頻電刀，因為電刀電流會干擾心臟起搏器的運行；起搏器患者手術的時候如果手術位置離起搏器的位置較遠，是可以使用電刀的。如果起搏器患者手術的位置距離起搏器位置較近是不可以使用電刀的,外科醫(yī)生會讓你咨詢起搏器隨訪門診醫(yī)生;b放療時,不能對著這個起搏器的地方,產(chǎn)熱損傷起搏電路,c沖擊碎波石,d經(jīng)胸除顫,如果因快速心律失常做了除顫,應該來起搏器門診程控起搏器;e起搏器植入是個金屬,限制了我們臨床很多病人做核磁共振檢查,但也不是絕對不能做,分兩種情況1.不可以：如果選擇傳統(tǒng)的心臟起搏器，在植入體內(nèi)后一般不能做磁共振檢查。主要是因為在進行磁共振成像時會受到起搏器的影響，還會導致植入體內(nèi)的起搏器出現(xiàn)移位，嚴重的時候可能會造成心律失常，甚至是心臟驟停。2.可以：如果選擇是新型的心臟起搏器，一般可以進行全身的磁共振檢查，需在進行磁共振檢查之前，由技術人員開啟兼容功能，接受檢查的同時保留必要的起搏功能。f需要避免過度劇烈的活動，以免導致起搏器導線出現(xiàn)問題。但是，一般的體力勞動、正常工作和生活都不會受到影響。四.起搏器壽命多長時間國家擔保的心臟起搏器使用壽命至少是5年，一般情況下可以使用6~10年。具體的使用時間與起搏器類型、功能、使用的頻率以及放電的次數(shù)等都有很密切的關系。如果說是大電池的心臟起搏器，那么使用的壽命可以達到11年到13年，有一些甚至可以達到15年。2024年08月29日258
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2024年07月14日164
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