-
張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在門診經(jīng)常有患者沒有任何癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)自己心跳緩慢或心電圖出現(xiàn)一些竇性停博而憂心忡忡，而心動過緩、竇性停搏是最容易被一些醫(yī)生過度檢查、過度診斷和過度治療的心律失常之一。1．竇性心動過緩 事實上生理因素是引起竇性心動過緩的最常見原因，如運動員、體力勞動者和老年人等，這種類型的心率慢的反而是件好事，說明心臟代償功能強，壽命長，但是一些嚴重病理狀態(tài)也可竇性心動過緩，如顱內(nèi)壓增高、甲減、重癥黃疸和血管神經(jīng)源性暈厥等，一般都有據(jù)可尋。教科書上規(guī)定的靜息心率的正常范圍一般定義為60-100 次/分，低于60次/分，稱為心動過緩；隨著醫(yī)學進步和經(jīng)驗積累，新指南推薦：正常靜息心率為50-90次/分，低于50次每分，稱為心動過緩。需要指出，這是一個統(tǒng)計學概念——大多數(shù)普通健康人的24小時內(nèi)大部分時間的平均靜息心率落在這個范圍內(nèi)……2．竇性停博……3．夜間出現(xiàn)的心動過緩及停博……4．過渡治療的危害……5．引起心動過緩及停博的其他原因2020年01月19日
60
0
15
-
儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多朋友認為天然的才是最好的，放在起搏器治療的領(lǐng)域也是雷同，當人類的心臟天生的電路系統(tǒng)隨著老化、疾病等原因發(fā)生異常的時候，如何通過起搏器達到原先天然的狀態(tài)成為了現(xiàn)代科技追求的目標。傳統(tǒng)右室起搏（RVP）可以導(dǎo)致心室電-機械失同步，這與心力衰竭（心衰）和心房顫動（房顫）的風險增高密切相關(guān)。經(jīng)過半個多世紀的努力，人工心臟起搏從最開始的簡單地通過電刺激使心臟恢復(fù)跳動，到現(xiàn)在越來越接近生理性起搏，這離不開理念、器械、算法的更新，更離不開臨床醫(yī)生從實踐中摸索經(jīng)驗不斷提高植入技術(shù)。 目前生理性起搏的范疇越來越指向起搏阻滯部位以下的自身傳導(dǎo)系統(tǒng)，最大限度地保持或糾正阻滯部位以下的心臟電和機械的同步性，從而減少或改善心衰發(fā)生。希氏束起搏就是在這樣的追求中誕生并運用于臨床。但由于其植入難度大、對于寬QRS波患者手術(shù)成功率低、起搏閾值高且不穩(wěn)定，導(dǎo)致希氏束起搏的臨床應(yīng)用受限。而在2015年，黃偉劍教授在一例疑難病例中完成了首例左束支起搏，這項創(chuàng)新的起搏療法進入了大家視線，通過不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)今已成為起搏技術(shù)的一大熱門。 那么到底什么是左束支起搏呢？我先把他的定義要點放上來：經(jīng)靜脈途徑，將導(dǎo)線從右室間隔面深擰穿間隔至左室間隔面內(nèi)膜下的左束支區(qū)域，起搏奪獲左束支主干或左前、左后分支或更遠端的左側(cè)浦肯野纖維網(wǎng)，達到跨越阻滯部位，保持左室電同步。這段話給沒有專業(yè)知識的人看來真的是云里霧里，我簡單來翻譯一下：正常的心臟電路的電信號傳導(dǎo)順序是從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—左右束支—浦肯野纖維細胞，當病變位置偏下，甚至在希氏束以下時，我們將起搏位置放在比病變更下方的左束支的位置來進行起搏，跨越病變位置以達到生理學起搏的目的。 這項技術(shù)對患者有什么好處呢？可以簡單的概括一下幾點：1.起搏跨越了阻滯部位，使起搏閾值電壓低且穩(wěn)定，減少高閾值引起的并發(fā)癥發(fā)生，并延長電池壽命；2.起搏導(dǎo)線深擰至左室間隔內(nèi)膜下，固定可靠且參數(shù)良好；3.當原發(fā)疾病進展時，對起搏影響較少；4.對于行房室結(jié)消融的患者，左束支起搏可以保證消融有效及消融后起搏閾值穩(wěn)定；5.對于心衰伴真性完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者而言，可以替代傳統(tǒng)雙室起搏心臟再同步化治療（CRT）。 我們中心電生理團隊憑借區(qū)域?qū)２≈行牡膬?yōu)勢和雄厚的電生理技術(shù)沉淀，和國內(nèi)各大中心同步開展希氏束及左束支起搏技術(shù)，已作為常規(guī)技術(shù)，造福了眾多患者。廣大有需要的患者可于周五上午郁一波副主任醫(yī)師的起搏器/暈厥專家門診詳詢。 注：部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)（侵刪）。 編輯：俞理璞2020年01月13日9573
0
2
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器的分類有好多種。單純從心臟起搏部位來講，我們可以分為單腔、雙腔、三腔等等。 單腔起搏器。就是將起搏器的電極植入到右心室的心尖部。 雙腔起搏器。就是將起搏器的電極一根放在右心房的心耳部，另外一根放在右心室的心尖部。右心房右心室都可以被起搏。 三腔起搏器。三根電極。一根放在右心房的心耳部，第二根放在右心室的心尖部，與雙腔一樣。第三根電極，通過冠狀靜脈竇深入到冠狀靜脈的某一個合適的分支處，對左心室進行起搏。 以上的這些起搏器主要的功能是為了使心臟起搏，沒有其他的特別功能。 還有一類起搏器是心臟起搏和除顫功能都有的起搏器。叫ICD，也分單腔和雙腔，與上面起搏的部位是一樣的。 最后，近年來興起一種無導(dǎo)線起搏器。放在右室的心尖部或者是室間隔的右室面。沒有導(dǎo)線，減少了很多其他的麻煩，而且能減少感染不良的并發(fā)癥。2020年01月08日4842
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 起搏器應(yīng)該安在患者的左側(cè)還是右側(cè)？針對這個問題，我們實際上的答案是：左側(cè)、右側(cè)都是合適的。 左側(cè)和右側(cè)在使用的功能上，并發(fā)癥約發(fā)生幾率等等方面都是相似的，沒有區(qū)別。 那么，到底我們應(yīng)該選擇安到哪一側(cè)更為合適呢？ 我們自己最好不選擇，聽手術(shù)大夫的。大夫說植入到哪一測就哪一側(cè)。為什么呢？大夫在做哪一側(cè)比較方便，做哪一側(cè)比較順手，做哪一側(cè)比較習慣咱們就植入哪一側(cè)。這是每一個不同的醫(yī)院，不同的手術(shù)大夫自己的工作習慣，手術(shù)習慣造成的。左側(cè)或右側(cè)實際上兩側(cè)都是一樣的。 不過這是對于普通的起搏器，包括單腔起搏器和雙腔起搏器。如果我們植入的是復(fù)律除顫起搏器，或者是心室同步化的起搏器，一般來講還是植入在患者的左側(cè)。2020年01月07日9664
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 安裝起搏器與植入心臟支架不同，植入心臟支架需要服用一年時間的保護心臟支架的藥物。為了減少支架內(nèi)急性期血栓形成，而使用雙聯(lián)抗血小板藥物，也叫雙抗治療，需要一年的時間。 而植入起搏器之后，就起搏器本身不需要常規(guī)長期服用任何藥物。起搏器本身靠它的電池，脈沖能夠做到定期發(fā)放或按需發(fā)放，維持正常心律，起到保底作用或者是備用作用。不需要任何藥物，對起搏器進行保護和輔助。 但是，我們的起搏器治療的是緩慢性心律失常，針對緩慢、停跳這種情況進行了治療。如果我們的患者還合并其他一些快速性心律失常，比如說早搏，房性或室性的快速心律失常比如說房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速等等的情況，還是需要使用針對這些抗快速心律失常藥物的。有我們起搏器的保駕護航，使用這些抗快速心律失常藥物的時候，相對來講比較安全，膽子也可以大一些。但是起搏器本身并不能代替這些抗快速性心律失常的藥物作用。 另外，如果我們的患者有房顫、房撲等等，容易出現(xiàn)血栓的情況可能還需要使用抗凝藥物。起搏器是不能代替抗凝藥物的，所以其他抗凝藥物的治療仍然與原來的疾病是一樣的。 所以，安裝起搏器之后不必要為起搏器本身而服用任何藥物。但是，部分患者還可能需要口服一些治療其他類型抗心律失常的藥物、抗凝劑等等。2020年01月02日9010
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 起搏器的壽命長短不一。在我國，咱們國家都使用統(tǒng)一的擔保。擔保年限方面，就是單腔起搏器擔保年限是七年到八年，雙腔起搏器是五年到六年，除顫起搏器和三腔起搏器一般是四年。 真正在使用起搏器過程當中，一般壽命是多于這個時間的。具體能多多少，每一個病人和每個病人不一樣。 影響的因素有這些。第一個我們是否依賴起搏器。對于嚴重竇性心動過緩的患者，可能起搏器依賴程度比較高，使用的年限會相對短一些。而對于有一些房室傳導(dǎo)阻滯或竇性靜止患者，也就是說只在少數(shù)情況下使用，只負責保駕護航作用的，起搏器使用的頻率會比較低，大部分時間處于待機狀態(tài)，它使用的時間會比較長。 另外，跟起搏時候需要刺激電流的強度有關(guān)系。有的患者局部出現(xiàn)纖維化等等的電阻較大的情況，我們不得不調(diào)高刺激電流強度電流量。所以呢，相對來說費點電。而另外一部分患者呢？局部的起搏傳導(dǎo)功能非常好。不需要增加電刺激強度。所以相對省電一些，使用的時間就會長一些。 但是一般情況下，我們起搏器使用年限大約跟目前的大型家用電器的年限是相似的，就是8年到13年，多數(shù)是這樣的。部分患者呢？可能還要再少一些，偶爾或者多一些。2020年01月02日5790
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心律不齊，往往是快速性心律失常所導(dǎo)致的，比如說早搏、心動過速、房顫等等情況，會造成我們心臟跳動的規(guī)律性改變，節(jié)律性的改變，出現(xiàn)心律不齊，心律紊亂的一些現(xiàn)象。而起搏器主要是治療緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩，竇性靜止也叫竇性停搏，或者是房室傳導(dǎo)阻滯等等的一些情況。 我們起搏器植入之后只是把緩慢性的心律失常，這種情況進行了處置。當緩慢性心律失常出現(xiàn)的時候，我們的起搏器用起搏器的信號，領(lǐng)導(dǎo)心臟進行興奮和收縮，進行正常的心臟功能，起到了保駕的作用，或者說是起到了保底的作用。 但是，起搏器并不能把患者的快速性心律失常一并治療，所以在安裝起搏器之后快速性心律失常，仍然我行我素。仍然像以往的規(guī)律一樣進行發(fā)作，所以起搏器治療本身對快速性心律失常是沒有效果的，安裝起搏器之后仍然可以發(fā)作，快速性心律失常而出現(xiàn)各種各樣的心律不齊的現(xiàn)象。 不過安裝起搏器之后，盡管不能對快速性心律失常的各種心律不齊進行直接的治療作用，發(fā)揮它的直接作用，但是這種起搏器的安裝，起搏器的保駕功能，可以使我們比較放心大膽的使用遏制心律失常的藥物。我們不再害怕這些心律失常藥物造成心動過緩和竇性的停搏和靜止的現(xiàn)象，使我們的抗心律失常藥物能夠更好地發(fā)揮它們遏制快速心律失常的作用，可以使我們遏制這些心律不齊的現(xiàn)象更為有效。2019年12月01日7285
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有患者發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)安裝了起搏器，但是發(fā)現(xiàn)脈搏還是慢，有的時候慢的離奇，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？我們下面分門別類進行分析。 最常見的原因，是因為心律不齊而產(chǎn)生的脈搏減慢，脈搏次數(shù)減少。我們知道在心律不齊的時候，我們的心臟跳動次數(shù)和脈搏次數(shù)是不相等的，可以出現(xiàn)脈搏短絀現(xiàn)象。也就是說，脈搏的次數(shù)低于心臟跳動的次數(shù)。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？在心律不齊的情況下，如果兩次心跳間距過慢，就會造成這兩次心跳當中的第二次心跳由于沒有足夠的時間進行心臟的沖盈，沒有足夠的時間去吸取足夠的血液到心臟的心室里面，從而導(dǎo)致收縮期排血量的減少。這種有心臟跳動，但是排血量比較少，心臟的搏功動可能反應(yīng)不到脈搏上，反映不到咱們橈動脈的波動上。這就產(chǎn)生了脈搏短絀現(xiàn)象。所以在安裝起搏器之后，如果患者仍然有發(fā)現(xiàn)房性早搏，室性早博，房顫等等的一些情況，我們就會出現(xiàn)脈搏跳動過慢，脈搏短絀現(xiàn)象，脈搏次數(shù)低于心臟跳動次數(shù)，這就產(chǎn)生了。安裝了起搏器，但是脈搏次數(shù)仍然比較低。這種由于心律不齊而造成的脈搏仍然比較慢的現(xiàn)象，如何把它識別出來呢？簡單的辦法就是摸脈搏。摸的時候除了次數(shù)，還要看一下它的規(guī)律性，如果經(jīng)常有停頓或者很亂的現(xiàn)象，表明我們的脈搏次數(shù)很有可能會低于心跳次數(shù)，這種情況下，我們即使脈搏減慢，脈搏減少也不必要驚慌、害怕，有可能是由于脈搏短絀現(xiàn)象造成的。 第二種情況，是真的出現(xiàn)了起搏器故障，包括起搏器程控部分的故障和電極的脫落或接觸不良等等。這種情況就需要到醫(yī)院里面進行起搏器的功能測試，或者是做24小時動態(tài)心電圖，對這個問題再進行檢查鑒別。我需要注意的是，這種情況也是脈搏減慢而且不規(guī)則，可以有漏跳。這種情況臨床上當然是有的。從發(fā)病的幾率上來講，第一種情況幾率較多，真正的起搏器故障發(fā)生率還是低的。 所以，綜上所述，安裝起搏器之后，如果發(fā)現(xiàn)脈搏仍然比較慢，原因有二，第一心侓不齊，造成的脈搏短絀，減少。第二起搏器故障。這兩種情況當中第一種情況較為常見，可以初步通過脈搏的規(guī)律性、普通心電圖來進行鑒別。如果仍然不能進行很好的鑒別，我們就應(yīng)該進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測或者是起搏器功能測試。2019年12月01日6751
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 簡單來講，更換起搏器有兩個指證： 第一個，自我監(jiān)測。在心律規(guī)則的情況下，也就是脈搏規(guī)則的情況下，心跳的次數(shù)或者是脈搏的次數(shù)低于起搏器設(shè)定次數(shù)的五次以上。比如說我們設(shè)定的起搏器起搏頻率是每分鐘60次，但是我們發(fā)現(xiàn)我們的心率或者脈搏在55次以下，而且是規(guī)律的心率。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，我們可以多摸幾次脈搏，確確實實發(fā)現(xiàn)脈搏規(guī)則而又緩慢，慢到55次以下。這種時候也是起搏器電池耗竭的一個重要表現(xiàn)。 第二個指征。在醫(yī)院起搏器測試的時候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)電池很快會被耗竭，應(yīng)該更換起搏器。一般來講，這種測試的時候會有明確的指示。 具體什么樣的指示呢？電量不足可有下面幾個方面： 一。也是起搏頻率的變化。比程控的基礎(chǔ)頻率下降10%以上。 二。脈寬延長。也就是起搏脈沖的寬度，也就是時間延長10%到15%。 三，電壓下降15%到20%。就是刺激脈沖的電壓下降。 四，起搏器的感知功能喪失。也就是不能夠正確的判斷前面有沒有正常的起搏脈沖。 五，出現(xiàn)自我保護措施。比如說雙腔起搏器自動轉(zhuǎn)變?yōu)閱吻黄鸩绞健?/a>2019年12月01日1921
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道，冠心病患者在支架植入術(shù)后，需要服用一年的雙聯(lián)抗血小板藥物來保護支架，保護支架暢通性的勝利成果。那么，安裝起搏器之后，需要不需要長期服藥，或者是吃一段時間藥物來保護起搏器的功能？ 答案是否定的。安裝起搏器之后不必要長期服用什么藥物，或者是階段性的服用什么藥物來保護起搏器的正常功能。 因為我們的起搏器只是治療緩慢性的心律失常，包括竇性心動過緩，竇性靜止，房室傳導(dǎo)阻滯等等。這些心律失常，一旦安裝起搏器之后就不會出現(xiàn)過于緩慢的情況以至于影響血流動力學或者是生命。起搏器本身靠自身的設(shè)計和電池的供應(yīng)，可以正常的工作來達到維持心臟基本正常約跳動。它本身的這些正常工作，不需要用什么藥物來保持起搏器的工作正常狀態(tài)。 不過，有一些起搏器植入的患者，同時患有室性及房性快速性心律失常，而這些心律失常仍然需要使用藥物來進行治療，來減少或遏制心律失常的發(fā)生。有一些房顫的患者還需要長期進行抗凝治療。如果患者合并有冠心病，瓣膜病，心肌病，高血壓等等也需要對其他疾病進行分門別類的進行治療。不過這些治療與起搏器本身沒有任何關(guān)系。這些治療對起搏器功能的正常性，沒有任何幫助，也沒有任何損害。 所以，起搏器術(shù)后不需要針對起搏器本身進行什么藥物治療和保護。2019年12月01日7679
0
0
相關(guān)科普號
徐國辰醫(yī)生的科普號
徐國辰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
心血管內(nèi)科
67粉絲20.1萬閱讀
張旭敏醫(yī)生的科普號
張旭敏 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
心內(nèi)科
5256粉絲4.9萬閱讀
朱丹醫(yī)生的科普號
朱丹 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心外科
523粉絲2.8萬閱讀