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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 許多醫(yī)療儀器對(duì)起搏器有影響，我們不得不防。但是，也有一些醫(yī)療儀器對(duì)咱們起搏器的正常工作和起搏器的性能，沒有任何影響。那么，哪一些儀器對(duì)起搏器沒有影響呢？ 第一類，就是任何超聲的儀器都沒有影響。包括我們的腹部超聲儀，超聲心動(dòng)圖儀，可移動(dòng)的床旁超聲儀，用于婦產(chǎn)科檢查的超聲儀，用于測(cè)顱腦多普勒的超聲儀等等，對(duì)起博器都沒有影響。 第二類呢，就是核醫(yī)學(xué)檢查，比如說心肌核素掃描，心血池核素造影，甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查，骨掃描的核醫(yī)學(xué)檢查以及核醫(yī)學(xué)腎圖掃描，肺灌注通氣掃描等等。 第三類，x射線。其中包括普通的x線檢查以及CT檢查，對(duì)起搏器都沒有影響。在x線當(dāng)中，包括我們的介入性心血管造影檢查和介入性的心血管支架、藥物球囊等治療，對(duì)起搏器也都沒有影響。 第四類，心電圖類檢查。普通心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等等。心電圖累的檢查對(duì)起搏器都沒有影響。 第五類，監(jiān)測(cè)設(shè)備。我們?cè)卺t(yī)院床旁使用的監(jiān)護(hù)儀，上面有心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等等的一些監(jiān)測(cè)功能。這類床旁監(jiān)護(hù)儀對(duì)起搏器沒有影響。 第六類，脈搏波傳播速度測(cè)定儀，四肢血管血壓測(cè)定儀等等，對(duì)起搏器也沒有影響。 第七類，抽血類的檢查。不論是靜脈血還是動(dòng)脈血，這些抽血類的檢查，對(duì)起搏器沒有影響。這一點(diǎn)，非常容易理解。2019年12月01日
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 起搏器，如果需要安裝，多大年紀(jì)都要裝！為什么呢？可以往下看。 一、起搏器是唯一有效的治療方法 對(duì)于不可逆的心動(dòng)過緩，起搏器是唯一有效的治療方法！沒錯(cuò)，對(duì)于不可逆的心動(dòng)過緩，起搏器是唯一有效的方法。對(duì)于不可逆的心動(dòng)過緩，沒有第二個(gè)方法可以改善和治療病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng)間歇等讓我們有癥狀的心動(dòng)過緩?；颊呷绻霈F(xiàn)了反復(fù)暈厥等情況，又排除了可逆性因素，比如下壁心梗所致，比如藥物所致等可逆性原因，那么起搏器就是唯一的可選操作。 二、多大年齡才是起搏器植入的禁忌癥？ 明白了起搏器是唯一方法，我們就可以考慮禁忌癥的問題，無論患者是年齡90歲，還是其他因素，都是相對(duì)禁忌癥，不是絕對(duì)的禁忌癥。因?yàn)閷?duì)于需要植入起搏器的病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等情況來說，不植入起搏器意味著隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，而植入起搏器才有活下去的希望。此時(shí)，這些高齡、糖尿病、偏瘦等都不再是不能手術(shù)的絕對(duì)禁忌，因?yàn)椴皇中g(shù)就是死路一條，手術(shù)以后患者的心跳還可以恢復(fù)正常。所以我一直認(rèn)為，只要不是手術(shù)直接會(huì)危及生命，起搏器的手術(shù)都是可以做的。 三、哪些情況才需要植入起搏器？ 但并不是所有的心跳緩慢都需要植入起搏器，一般情況下，有以下這些情況時(shí)，才需要考慮植入起搏器。一是有癥狀的心動(dòng)過緩，二是變時(shí)性的竇房結(jié)功能不全，三是必須加用藥物治療相關(guān)疾病，但心率已經(jīng)不能再加用降低心率的藥物時(shí)，這些情況可以考慮起搏器植入。當(dāng)然內(nèi)科學(xué)教材上描述的更為詳細(xì)，我認(rèn)為描述適應(yīng)癥反而意義不大，因?yàn)槠鸩髦踩氲囊庖姡际轻t(yī)生根據(jù)患者的情況提出的，而不是患者自行判斷的。 起搏器植入有效地改善了心動(dòng)過緩患者的癥狀，預(yù)防了心臟停跳的風(fēng)險(xiǎn)，需要植入時(shí)一定不要畏懼風(fēng)險(xiǎn)和年齡等情況。所以才有了題目上的那句話——起搏器，必須裝時(shí)100歲也要裝！ 擅長(zhǎng)：高血壓、冠心病、心絞痛、慢性心衰、心律失常、心肺復(fù)蘇等疾病。2019年11月28日8250
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 一直想寫一篇兒童起搏器方面的科普文章。主要原因是接觸到太多的家長(zhǎng)因此焦慮不安，甚至有的因?yàn)榭咕芎团懦馄鸩髦委煱l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，非常令人痛惜；作為醫(yī)生的我，非常想幫助這部分孩子。另一方面，很多患者在成人心內(nèi)科就診，而心內(nèi)科大夫是沒有兒童植入起搏器的經(jīng)驗(yàn)，延誤了治療。印象最深刻的病例是一個(gè)竇房結(jié)功能障礙的4歲患者，因長(zhǎng)期心動(dòng)過緩繼發(fā)心臟擴(kuò)大，等待過程中兩次腦梗塞，留下了肢體偏癱的永久殘疾。 再高級(jí)的起搏器也不能與正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)相媲美，植入起搏器還存在導(dǎo)線長(zhǎng)度及起搏器的壽命問題，所以，家長(zhǎng)的猶豫來自于經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重顧慮，我非常理解。然而，當(dāng)孩子已經(jīng)有植入起搏器的指征時(shí)，不要再猶豫，否則，不僅影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及體能，還存在暈厥/阿斯發(fā)作、腦梗塞、心衰等風(fēng)險(xiǎn)。上周，我陪著需要植入起搏器的8歲女孩做術(shù)前的心臟彩超，心率只有40次/分（從生后3個(gè)月開始平均心率只有40多次/分），幾次，我都不忍直視超聲的屏幕。從3個(gè)月一直“裸奔”到8歲，沒有意外發(fā)生，實(shí)為僥幸。 首先，我們來看看兒童患者的起搏指征。根據(jù)2008 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/ 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）/ 心臟節(jié)律協(xié)會(huì)（HRS）、2013 EHRA-ESC 制定的心臟起搏器指南，兒童患者起搏指征主要包括：3網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.1 伴有癥狀、心功能不全或心輸出量下降的嚴(yán)重二度或三度房室阻滯；學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.2 伴有癥狀的竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩的定義應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際年齡的預(yù)期心率；3明 1.3 外科術(shù)后不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重二度或三度房室阻滯；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.4 先天性三度房室阻滯伴有寬QRS波逸搏心律、復(fù)雜的室性異位心律或左室功能不全；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.5 嬰兒先天三度房室阻滯伴心室率< 55次/分，或伴有先天性心臟病且心室率 < 70次/分；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.6 與心肌病變相關(guān)的傳導(dǎo)阻滯；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.7 長(zhǎng)QT綜合征伴發(fā)的傳導(dǎo)阻滯。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 其中，外科術(shù)后難以恢復(fù)的房室阻滯或伴有復(fù)雜先心的先天性三度房室阻滯是最常見的重要的起搏器置入指征。先心外科術(shù)后7 ～ 10 天仍不能恢復(fù)的三度房室阻滯常伴有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦置入起搏器。2. 心內(nèi)膜起搏VS心外膜起搏起搏電極導(dǎo)線有分為心外膜電極導(dǎo)線和心內(nèi)膜電極導(dǎo)線。前者是通過外科開胸手術(shù)置于心臟的表面，而后者是經(jīng)過靜脈穿刺途徑（通常為腋靜脈或鎖骨下靜脈）置入心內(nèi)膜面。影響選擇電極導(dǎo)線類型的因素包括：兒童患者體重、鎖骨下靜脈的直徑、心臟是否存在缺損、發(fā)生栓塞風(fēng)險(xiǎn)的大小等?？偠灾?，目前兒童患者心臟起搏的趨勢(shì)是經(jīng)靜脈置入心內(nèi)膜電極導(dǎo)線。建議對(duì)于體重≥15kg的兒童患者置入心內(nèi)膜電極導(dǎo)線；導(dǎo)線在心腔內(nèi)需預(yù)留一定長(zhǎng)度以供身高增加所需；心內(nèi)膜起搏的優(yōu)點(diǎn)是閾值穩(wěn)定，缺點(diǎn)是用了其中一條血管。心外膜電極導(dǎo)線主要用于體重小或靜脈路徑有困難及合并心臟畸形的兒童患者，優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約了血管，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，需要開胸，而且遠(yuǎn)期閾值不及心內(nèi)膜。3. 單腔起搏器VS雙腔起搏器對(duì)于體重<15kg以心外膜方式植入起搏器的患者，從性價(jià)比的角度出發(fā)，通常選擇單腔起搏器。以心內(nèi)膜方式植入起搏器者，年齡及體重是重要的選擇考慮因素。雙腔較單腔更生理，因此，7~8歲以上通常選擇雙腔起搏器。4.并發(fā)癥4.1靜脈閉塞和三尖瓣返流 對(duì)于靜脈細(xì)小的兒童患者，靜脈閉塞是心內(nèi)膜電極導(dǎo)線的主要的并發(fā)癥，發(fā)生率約30％。成人也有一定的靜脈閉塞的比率，主要與靜脈內(nèi)有多根電極導(dǎo)線有關(guān)。三尖瓣反流程度不重者對(duì)心臟功能影響小。4.2 感染 起搏器系統(tǒng)感染是兒童患者起搏的一個(gè)主要并發(fā)癥，處理棘手，這是因?yàn)閮和颊咂鸩枰?jīng)歷多次起搏器或電極導(dǎo)線的更換。成人起搏器囊袋感染的發(fā)生率約為1％～ 2％，常常需要將整套系統(tǒng)拔除。而兒童患者起搏系統(tǒng)的感染率在7.8％左右。4.3 起搏器綜合征 通常發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間的右室心尖起搏，發(fā)生率約15%。隨著認(rèn)識(shí)及起搏技術(shù)的提升，目前通常選擇間隔部起搏，起搏器綜合征發(fā)生率明顯下降。隨著技術(shù)進(jìn)步，兒童近生理性起搏已成為現(xiàn)實(shí)。我中心通常將心室電極置于流入道間隔，對(duì)于10歲以上的孩子行左束支起搏（近2~3年來非常受推崇的生理性起搏方式，成功率高），基本都能實(shí)現(xiàn)窄QRS起搏，甚至有些患兒術(shù)后的心電圖基本看不出來是起搏心電圖，原因是非常接近正常竇律的圖。起搏 QRS 時(shí)限代表心室除極時(shí)間，它反映了雙心室收縮的同步性。起搏QRS 時(shí)限平均每增加10 ms，患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加17%，同時(shí)因心衰而住院的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，心臟起搏部位的選擇力求盡可能窄的起搏 QRS 波 。 綜上所述，兒童起搏器的植入面對(duì)重重困難與麻煩，然而，對(duì)于有植入起搏器指征的兒童來說，起搏器是幫助兒童獲得正常生活的重要工具，需要家長(zhǎng)和醫(yī)生共同攜手努力共建，家長(zhǎng)也應(yīng)對(duì)未來充滿信心。2019年11月23日4604
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏治療對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀控制的療效 全球已有超過30，000名患者使用腦起搏器治療。腦起搏器不是經(jīng)驗(yàn)性治療，她被認(rèn)為是30年來治療帕金森病的最偉大進(jìn)步，因?yàn)椋?經(jīng)臨床驗(yàn)證，該療法平均每天能延長(zhǎng)“開”期時(shí)間超過6小時(shí)； 該療法平均每天能減少“開”期伴異動(dòng)癥時(shí)間2.8小時(shí)； 腦起搏治療是可以調(diào)整的。這意味著隨著疾病的進(jìn)展，可以通過調(diào)節(jié)刺激器參數(shù) 來更好的進(jìn)行帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的控制； 該治療是可逆的。如果有一種能根治帕金森病的治療方法被發(fā)現(xiàn)，可以關(guān)閉或取出腦起搏器治療裝置。最適合腦起搏器治療的患者：對(duì)于以下患者，推薦使用腦起搏器治療； 帕金森病癥狀已經(jīng)影響正常工作和生活，并且服用美多巴曾經(jīng)有療效； 注意：只有具備腦起搏器治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可以決定你是否適合該治療。腦起搏器的簡(jiǎn)要治療過程：1. 醫(yī)生檢查，評(píng)估；2. 醫(yī)生談話；3. 固定頭架；4. 磁共振檢查；5. 術(shù)中測(cè)試6. 電極植入；7. 磁共振復(fù)查；8. 刺激器植入；9. 術(shù)后程控；10. 術(shù)后評(píng)估；11. 正常生活，學(xué)習(xí)。2019年11月20日1079
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)電刺激術(shù)是一種新的微創(chuàng)傷治療手段，近年來在歐美流被譽(yù)為對(duì)傳統(tǒng)治療方法的革新。它尤其適用于以下患者：因患各種疾病造成急迫性尿失禁，尿頻尿急綜合征，非梗阻性慢性尿潴留、膀胱過度活動(dòng)癥、經(jīng)保守治療難治愈而即將接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等不可逆手術(shù)治療的患者。植入膀胱起搏器一般不會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)，當(dāng)然您也可以咨詢一下您的醫(yī)生如某些劇烈的運(yùn)動(dòng)或者是提重物（特別是剛做完手術(shù)后）可能要避免。一般在術(shù)后的3到6周內(nèi)盡量避免扭腰，拉伸或者提重物的動(dòng)作。術(shù)后一周，醫(yī)生會(huì)通過醫(yī)用程控儀設(shè)置刺激參數(shù)。為使參數(shù)更適合于您，醫(yī)生會(huì)在程控時(shí)問您的感受。手術(shù)后您會(huì)拿到病人識(shí)別卡，證明您身體內(nèi)植入了神經(jīng)刺激器，并注明了您的醫(yī)生。建議您攜帶病人識(shí)別卡。膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。膀胱起搏器對(duì)病人有什么好處？1、膀胱起搏器植入術(shù)已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進(jìn)步使病人能夠恢復(fù)日?；顒?dòng)。2、是一種可恢復(fù)的測(cè)試反應(yīng)，能夠在任何時(shí)間終止，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。2019年11月08日1761
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 第一類是心跳緩慢的患者需要選擇性植入，竇房結(jié)和房室結(jié)的阻滯會(huì)導(dǎo)致心跳慢，心臟的跳動(dòng)有兩個(gè)激動(dòng)點(diǎn)非常重要，一個(gè)是竇房結(jié)，另外一個(gè)是房室結(jié)，一般來說竇房結(jié)發(fā)生沖動(dòng)后，傳遞沖動(dòng)到房室結(jié)，再由房室結(jié)將沖動(dòng)電流傳到心室引起心臟跳動(dòng)，這就像機(jī)械運(yùn)動(dòng)，竇房結(jié)與房室結(jié)就像齒輪一樣，無論哪一個(gè)出問題都會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)出現(xiàn)故障，而且藥物無法進(jìn)行改善，這時(shí)只能通過植入起搏器進(jìn)行治療。 如何發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)出現(xiàn)問題呢？特別是65歲以上的老年人，如果本身有一些基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓或糖尿病等要特別關(guān)注，這部分人群比較容易發(fā)生竇房結(jié)與房室結(jié)的功能不全。心動(dòng)過緩的癥狀有1.乏力、易疲勞；2.頭暈、胸悶、氣促；3.心悸；4.短暫性意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥、心臟停跳等危險(xiǎn)情況。 心動(dòng)過緩也可以通過一些手段進(jìn)行診斷：1.數(shù)脈搏，40次/分鐘；2.體表心電圖，有時(shí)候無法顯示突發(fā)問題；3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，屬于長(zhǎng)程心電圖，較容易檢查突發(fā)問題；4.植入式心電記錄儀（3年）。必須根據(jù)患者臨床癥狀，只有診斷了心動(dòng)過緩導(dǎo)致的昏厥、頭暈等，才能進(jìn)行起搏器的植入。 第二類患者是心動(dòng)過速的患者需要選擇性植入起搏器，一般人心跳在60-90竇性心律為主，有些特殊的疾病會(huì)導(dǎo)致心臟室性快速心律失常變成室顫，另外一種是無脈性室速，需要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖才能檢測(cè)。由于發(fā)生過室顫或無脈性室速的患者很容易再次發(fā)病，因此需要植入植入式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀（ICD）進(jìn)行治療，分為快速起搏（ATP）和電除顫。 第三類是難治性的慢性心力衰竭患者，通過完善的藥物管理后，仍然心功能無法緩解，這時(shí)需要植入起搏器。心衰是因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌異常而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病，全世界有2200萬人患心臟衰竭。心力衰竭的病癥：氣促；咳嗽時(shí)，痰呈泡沫狀；因呼吸問題導(dǎo)致晚上難以入眠；意識(shí)模糊，記憶力減退；疲倦乏力；腳部浮腫、夜尿繁多；腹脹、腹部壓痛、食欲不振等。2019年09月25日2055
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雷杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 1.癥狀性心臟變時(shí)功能不全 2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或清醒狀態(tài)下間歇發(fā)生心室率＜40次/分，或有長(zhǎng)達(dá)3sRR間歇，雖無癥狀，也可考慮植入起搏器 3.慢性雙分支或三分支阻滯伴二度二型、高度或間歇性三度房室阻滯 4.清醒狀態(tài)下無癥狀性房顫病人，有長(zhǎng)達(dá)5s的RR間歇 5.心臟手術(shù)后發(fā)生不可逆的高度或三度房室阻滯 6.神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的高度或三度房室阻滯，有或無癥狀 7.有竇房結(jié)功能障礙和房室阻滯病人，因其他情況必須采用具有減慢心率的藥物治療時(shí)，應(yīng)植入起搏器保證適當(dāng)?shù)男氖衣? 8.頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫誘導(dǎo)的心室停搏＞3s導(dǎo)致的反復(fù)暈厥。2019年08月05日3535
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