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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 當(dāng)然有人會(huì)問我這個(gè)腦起搏器以后會(huì)不會(huì)感到胸前啊或者耳后有這個(gè)電線的這種牽拉呀，等等，對(duì)于絕大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，埋怨腦起搏器沒有任何的不適的感覺，當(dāng)然，對(duì)于有一些就是對(duì)異物反應(yīng)比較明顯的病人，其實(shí)最容易看到的是病人，如果你手上或者是身上劃一個(gè)口子，你會(huì)有瘢痕愈合，就是像蚯蚓一樣，那種瘢痕的愈合的時(shí)候，可能種完腦起搏器之后會(huì)感覺到脖子上有一定的牽拉，當(dāng)然這個(gè)不用擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)線是完全夠長(zhǎng)的，它在電池底下會(huì)有富余的部分，但是因?yàn)槟阒饕菍?duì)這個(gè)埋植的這腦起搏器，有一種異物的反應(yīng)，所以在連接線的部位，可能會(huì)有一定的包裹，這樣你轉(zhuǎn)頭的時(shí)候會(huì)有一定牽拉感，但對(duì)于生活影響也不會(huì)很大，所以對(duì)于絕大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，這不是一個(gè)問題。2019年07月02日
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在肌張力障礙，里面有一種肌張力障礙較局限性肌張力障礙，而這種局限性肌張力障礙經(jīng)常發(fā)生在病人那種頭面部，有時(shí)候會(huì)累積到病人的頸部，這種肌張力障礙叫梅杰綜合征梅杰綜合征，最主要表現(xiàn)是雙側(cè)眼瞼的痙攣，有或者不伴有這種口周的不自主運(yùn)動(dòng)和吞咽困難，這種病人這種病人早期的治療的話，可能多數(shù)都采取肉毒素的治療就是在病人的頭面部打擊毒素，讓病人得到短時(shí)間的緩解肉毒素一般失效是在三個(gè)月到半年左右，需要反復(fù)注射，而且每次后面注射可能就有效期會(huì)越來(lái)越短，在這個(gè)時(shí)候呢，可能就要考慮這種手術(shù)的質(zhì)量就是我們常說(shuō)的腦起搏器腦起搏器呢，對(duì)于這種媒體綜合征呢，改善是非常有效的好一些的能達(dá)到80%差一些，可能有百分之五六十的效果，所以腦起搏器呢，很適合這種媒介綜合癥長(zhǎng)期的治療。2019年07月02日1254
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葉嵐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 起搏器科普知識(shí) 自1958年首款完全植入式起搏器自瑞士問世以來(lái)，人工心臟起搏器已經(jīng)帶動(dòng)人體心臟的跳動(dòng)，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。心臟起搏器是一種植入人體的電子治療儀器，它模擬正常人體心臟的電活動(dòng)，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)，以幫助心臟病患者恢復(fù)心臟跳動(dòng)，是目前治療心跳過緩最有效的方法。起搏器自初始時(shí)的單腔起搏器到后來(lái)的雙腔起搏器再到現(xiàn)在的三腔起搏器，從開始的僅針對(duì)心動(dòng)過緩到后來(lái)的帶除顫功能的起搏器再到現(xiàn)在的具有治療心衰作用的起搏器?？梢哉f(shuō)，起搏器的發(fā)展史體現(xiàn)了人類對(duì)疾病的治療水平從最初的被動(dòng)救治到主動(dòng)預(yù)防，使無(wú)數(shù)過去被視為無(wú)醫(yī)可治的患者獲得了新生。每年全世界有60多萬(wàn)人接受了心臟起搏器治療，但在我國(guó)由于人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)能力的局限性以及社會(huì)醫(yī)療資源配置的不均衡，使許多可以從起搏器治療中獲益的患者還沒有得到應(yīng)有的治療。本文將就起搏器一些基本的知識(shí)做一介紹，以撥開起搏器神秘的面紗，使更多需要它的人能從中獲益。 治療心動(dòng)過緩是現(xiàn)代起搏器最根本的功能。在老年患者中由于年齡的增長(zhǎng)，人體節(jié)律的司令部----“竇房結(jié)”功能下降，造成了心動(dòng)過緩；另外由于疾病及年齡的增長(zhǎng)，心臟中的傳導(dǎo)系統(tǒng)老化造成了心房和心室之間傳導(dǎo)的障礙，這些均可造成心跳過緩（低于60次/分，甚至更低）?；颊咂綍r(shí)感覺頭暈、活動(dòng)無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可造成眼前發(fā)黑，摔倒等外周及腦供血不足的表現(xiàn)。另外有些患者，平時(shí)心跳可以正常，但在活動(dòng)后（如上樓、情緒激動(dòng)時(shí)等）心率不能相應(yīng)提高，造成了活動(dòng)后感覺胸悶，醫(yī)學(xué)上稱為“變時(shí)功能不良”，這些患者均可以通過安裝起搏器而解除癥狀。起搏器最初是單腔起搏器，通常只起搏心室，這并不符合人體的生理過程，因?yàn)樾呐K的每一次跳動(dòng)是從心房到心室的跳動(dòng)，長(zhǎng)期的只起搏心室會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、下肢腫等心功能不全的表現(xiàn)。而現(xiàn)在大多數(shù)患者安裝的都是雙腔起搏器，一根電極置于右心房，一根電極置于右心室，同時(shí)解決了心跳起源和傳導(dǎo)的問題，更符合人體生理需要。安裝后患者可以從事日常工作，不少患者恢復(fù)了游泳、打球等健身活動(dòng)，使生活質(zhì)量明顯提高。 現(xiàn)代起搏器在滿足基本抗心動(dòng)過緩的作用的同時(shí)，也增加了其他的功能，除顫功能就是其中最突出的一種。生活中不少人因冠心病或其他的潛在心臟病而發(fā)生猝死造成家庭的不幸。猝死最常見的原因是室速和室顫，這部分人群多有嚴(yán)重的冠心病、心臟擴(kuò)大、心功能不全、家族遺傳的心臟病史，給這些高危人群安裝帶有除顫功能的人工心臟起搏器，使這部分人群在發(fā)病時(shí)起搏器可以放電除顫，使患者恢復(fù)正常心律，在醫(yī)生不在身邊的情況下挽救患者的生命，這是起搏器發(fā)展史的一個(gè)里程碑?，F(xiàn)在越來(lái)越多的患者享受到了帶除顫的起搏器的益處，使猝死的悲劇不再上演。 三腔起搏器是起搏器發(fā)生史上的又一個(gè)里程碑，它是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生心力衰竭的患者而設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的。尤其是一些心電圖表現(xiàn)為“完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”的患者，這些患者存在左右室收縮的不同步以及左室內(nèi)收縮的不同步，其結(jié)果是造成心臟的無(wú)效作功，進(jìn)而加重心功能的惡化。為這樣的病人安裝三腔起搏器時(shí)，將一根心室電極置于左心室，使其與右心室電極按照醫(yī)生的預(yù)先的設(shè)定的收縮時(shí)間同步收縮，達(dá)到兩個(gè)心室同步射血的目的。由于解決了患者左右心室間機(jī)械收縮的不協(xié)調(diào)，不少患者在術(shù)中就感覺胸悶、憋氣癥狀明顯緩解，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者擴(kuò)大的心臟會(huì)有所回縮，心功能將相應(yīng)得到改善。 起搏器安裝完成后有一些注意事項(xiàng)：例如： 1) 保持傷口清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、更加疼痛或開始有分泌液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 2) 靠近起搏器的手臂開始只能做輕微的活動(dòng)。應(yīng)避免進(jìn)行伸展、提舉和突然的急拉活動(dòng)。在恢復(fù)過程中可以逐漸增加手臂的活動(dòng)。 3) 因?yàn)槠鸩髦饕擅}沖發(fā)生器、電極和導(dǎo)線組成，其內(nèi)部的各項(xiàng)開關(guān)大多是由磁鐵控制的，故強(qiáng)磁場(chǎng)和電流干擾都可影響到該儀器的正常使用。這些強(qiáng)磁場(chǎng)和電流干擾包括可以產(chǎn)生巨大能量的電氣設(shè)備，如工業(yè)發(fā)電機(jī)電弧焊機(jī)或電阻焊機(jī)；磁鐵、大型加熱器和無(wú)線電廣播發(fā)射機(jī)；醫(yī)療設(shè)備，包括磁共振成像設(shè)備（MRI）、放射療法（如癌癥放射治療）等；商店和機(jī)場(chǎng)使用的金屬探測(cè)器和安保系統(tǒng)等，因?yàn)樵诮?jīng)過這些裝置時(shí)可能會(huì)使起搏器發(fā)生輸出抑制或轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭狡鸩绞健?4) 大多數(shù)家用電器都可以安全使用，包括：手機(jī)、微波爐、攪拌器、烤面包機(jī)、電動(dòng)切割機(jī)、電視機(jī)、錄像機(jī)、電熱毯、電爐和車庫(kù)門電控開關(guān)等，使用距離在15-20cm以上更為安全，使用手機(jī)時(shí)最好在安置起搏器的對(duì)側(cè)接聽。 5) 辦公設(shè)備和多數(shù)醫(yī)療設(shè)備也可安全使用,如胸部和牙齒X射線檢查、超聲波診斷、CT掃描、乳房X射線造影和熒光透視等 在安裝完不同種類的起搏器后，還有一項(xiàng)工作不可或缺，那就是起搏器病人定期的隨訪。因?yàn)槊總€(gè)人的病情不同，所以應(yīng)該根據(jù)不同人的情況設(shè)定不同的起搏器工作參數(shù)，醫(yī)生稱之為“起搏器處方”。有的患者在安裝完起搏器出院后就不來(lái)醫(yī)院復(fù)查，這是不對(duì)的。因?yàn)殡S訪的目的一是使起搏器的各項(xiàng)參數(shù)能滿足患者生理的需要，二是力求省電使其能使用更長(zhǎng)的年限?，F(xiàn)代起搏都有許多更生理更省電的方式，例如：對(duì)于平時(shí)活動(dòng)量較大的人來(lái)說(shuō)，如果僅保持一個(gè)固定的心率起搏顯然不能滿足活動(dòng)的需要，這就需要將起搏器的頻率應(yīng)答功能開啟，使起搏頻率隨活動(dòng)量的增加而增加，滿足人體活動(dòng)的需要。再比如，對(duì)于僅竇房結(jié)功能不良而房室傳導(dǎo)功能正常的人來(lái)講，應(yīng)該盡量把起搏器房室傳導(dǎo)的時(shí)間延長(zhǎng)鼓勵(lì)自身心率通過自身的傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，減少心室起搏比例，更生理也更省電。此外，對(duì)于有房顫發(fā)作的病人、肥厚梗阻型心肌病以及血管迷走性暈厥的病人都有各自的功能需要打開。在起搏器電池期將近時(shí)，更要加強(qiáng)隨訪，以防止電池耗竭后起搏器不能正常工作跟患者造成危害。 現(xiàn)代雙腔起搏器體積如一個(gè)手表盤大小，重量約20-25克，其制作材料由鈦合金制成，與人體有很好的相容性不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)。安裝一臺(tái)起搏器的手術(shù)時(shí)間在1小時(shí)左右。其安全有效的起搏功能及除顫及抗心力衰竭功能已挽救了無(wú)數(shù)人的生命。相信隨著對(duì)起搏器的認(rèn)識(shí)，會(huì)使更多的人能從中獲益。2019年06月13日3745
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏治療對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀控制的療效全球已有超過30，000名患者使用腦起搏器治療。腦起搏器不是經(jīng)驗(yàn)性治療，她被認(rèn)為是30年來(lái)治療帕金森病的最偉大進(jìn)步，因?yàn)椋?經(jīng)臨床驗(yàn)證，該療法平均每天能延長(zhǎng)“開”期時(shí)間超過6小時(shí)； 該療法平均每天能減少“開”期伴異動(dòng)癥時(shí)間2.8小時(shí)； 腦起搏治療是可以調(diào)整的。這意味著隨著疾病的進(jìn)展，可以通過調(diào)節(jié)刺激器參數(shù) 來(lái)更好的進(jìn)行帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的控制； 該治療是可逆的。如果有一種能根治帕金森病的治療方法被發(fā)現(xiàn)，可以關(guān)閉或取出腦起搏器治療裝置。最適合腦起搏器治療的患者：對(duì)于以下患者，推薦使用腦起搏器治療； 帕金森病癥狀已經(jīng)影響正常工作和生活，并且服用美多巴曾經(jīng)有療效； 注意：只有具備腦起搏器治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可以決定你是否適合該治療。腦起搏器的簡(jiǎn)要治療過程：1. 醫(yī)生檢查，評(píng)估；2. 醫(yī)生談話；3. 固定頭架；4. 磁共振檢查；5. 術(shù)中測(cè)試6. 電極植入；7. 磁共振復(fù)查；8. 刺激器植入；9. 術(shù)后程控；10. 術(shù)后評(píng)估；11. 正常生活，學(xué)習(xí)。2019年04月22日2039
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任崇雷副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 心臟起搏器——顧名思義——就是起搏心臟的機(jī)器，通俗地講就是讓心臟正常跳動(dòng)的機(jī)器。1.為什么有些人需要安裝起搏器？這就需要從心臟的工作原理說(shuō)起。眾所周知，心臟就像一個(gè)水泵，只不過它泵的是血液。心臟有四個(gè)腔，分別是右心房室、右心室和左心房、左心室，我們可以簡(jiǎn)化稱為右心和左心。右心將含氧量低的血液泵出流入兩肺，血液在肺部攜帶了氧氣回到左心，左心將血液泵出流向大動(dòng)脈，并進(jìn)而流到全身，將從肺部帶來(lái)的氧氣送到全身，滿足身體的需要，在全身釋放完氧氣的血液又統(tǒng)一回流到右心，如此循環(huán)往復(fù)。2.心臟如何維持規(guī)律的工作？要回答這些問題，不得不提到心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)。在右心房的最上端，有一小團(tuán)細(xì)胞，叫做竇房結(jié)細(xì)胞，這個(gè)部位就叫做竇房結(jié)。竇房結(jié)細(xì)胞本身能一次一次的、不停的、有節(jié)奏地放電（每分鐘60-100次）。放出的電向周圍、最終向下傳導(dǎo)，也就是先傳遍右心房和左心房，然后到達(dá)心房和心室的交界處一個(gè)叫房室結(jié)的地方，然后再傳向右心室和左心室，兩個(gè)心室的肌肉細(xì)胞得到電信號(hào)后收縮舒張完成泵功能。這聽起來(lái)好復(fù)雜，是吧？形象一點(diǎn)的比喻一下，大家就明白了。竇房結(jié)就像一個(gè)發(fā)電廠，房室結(jié)像一個(gè)變電站，肌肉細(xì)胞則是電動(dòng)機(jī)，它們之間有電線連接起來(lái)。電線和變電站指的就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。發(fā)電廠、電線和變電站都正常，才能保證電動(dòng)機(jī)正常工作。一句話，不論是發(fā)電廠、變電站還是電線發(fā)生故障，使電動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，出現(xiàn)乏力、頭暈、一過性意識(shí)喪失并進(jìn)而危及生命者，都應(yīng)該安裝起搏器。3.哪些情況需要安裝起搏器？1）病竇綜合征：即竇房結(jié)發(fā)生病變，好比發(fā)電廠故障。出現(xiàn)放電次數(shù)減少即心跳次數(shù)減慢，一般如果白天放電次數(shù)≤40次/分鐘，也就是心跳小于40次/分鐘，甚至有大于3秒的停跳現(xiàn)象，患者有頭暈或暈厥發(fā)作，就需要安裝起搏器。2）房室傳導(dǎo)阻滯：好比變電站和／或電線有問題，發(fā)電廠的電源不能順利傳至電動(dòng)機(jī)。3）其他還需要植入起搏器的疾病有：房顫、肥厚梗阻型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征等引起病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯的原因有，竇房結(jié)和/或房室結(jié)功能退化，具體機(jī)制目前尚不明確，另外就是因?yàn)楣?yīng)竇房結(jié)、房室結(jié)區(qū)域的心臟血管堵塞而導(dǎo)致竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞缺血壞死。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：乏力，臥位或坐位時(shí)發(fā)生一過性眼前發(fā)黑，暈倒，一過性意識(shí)喪失等，有些是患者在測(cè)血壓或就診其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏或心跳過慢（≤40次/分鐘）。4.起搏器的工作原理是什么？很遺憾，目前為止，醫(yī)學(xué)界仍然沒有發(fā)現(xiàn)可以恢復(fù)竇房結(jié)和/或傳導(dǎo)系統(tǒng)正常功能的有效藥物。但是，聰明的醫(yī)學(xué)先驅(qū)們?yōu)槲覀儼l(fā)明了起搏器。通俗地講，起搏器就是一個(gè)發(fā)電機(jī)再加上電線。這個(gè)發(fā)電機(jī)叫做脈沖發(fā)生器，電線就是起搏器的導(dǎo)線和導(dǎo)線頂端的電極。安裝起搏器就相當(dāng)于給心臟一個(gè)新的發(fā)電機(jī)(代替竇房結(jié))和電線（代替?zhèn)鲗?dǎo)系統(tǒng)）以維持心臟正常的跳動(dòng)。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40′50′6毫米，重量18-30 g。它實(shí)際上是一個(gè)微電腦，由高性能電池提供能源。1或2根電線的一頭連接在起搏器上，另一頭則通過靜脈連接在心肌壁上。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上，起搏器工作時(shí)，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線、電極傳到心肌心肌感受到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮。同時(shí)，起搏器電極也將心臟的電活動(dòng)收集起來(lái)存入脈沖發(fā)生器內(nèi)的芯片內(nèi) ，以便進(jìn)行分析 。2018年12月21日3357
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 起搏器是個(gè)幫助心臟跳動(dòng)的小盒子，很多需要裝起搏器的患者，都對(duì)這個(gè)小盒子充滿畏懼。到底什么是起搏器，起搏器會(huì)影響生活么？植入起搏器后應(yīng)該注意什么？本文將與大家分享有關(guān)的小知識(shí)。01為什么要裝起搏器？心臟是全身的發(fā)動(dòng)機(jī)，不停地工作向全身輸送營(yíng)養(yǎng)，一但心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)工作的慢了，身體里的器官就會(huì)出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，有的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至失去意識(shí)摔倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的次生危險(xiǎn)。02安裝起搏器不方便生活么？很多患者并都沒有意識(shí)到心臟跳的慢了是很嚴(yán)重的疾病，總覺得安裝起搏器不便于生活，是個(gè)負(fù)擔(dān)，而選擇不去安裝起搏器，等到了真正出現(xiàn)意外了，才來(lái)就醫(yī)。其實(shí)安裝了起搏器，還是可以正常生活、外出旅游、參加運(yùn)動(dòng)的。03起搏器到底長(zhǎng)什么樣子？整套起搏器系統(tǒng)包括起搏器和電極。起搏器就是整套系統(tǒng)的電池，是個(gè)火柴盒大小的盒子，有的起搏器比火柴盒還要扁一些。埋在胸前的小鼓包就是起搏器的電池，如果起搏器沒電了，需要更換的就是這個(gè)小盒子。起搏器的電極就像電線，連接電池和心臟，不停的感受和刺激心臟的跳動(dòng)。起搏器電池沒電需要更換時(shí)，電極是不需要更換的。04起搏器到底能做什么？起搏器其實(shí)是個(gè)很聰明的小盒子，不僅能感受心臟的跳動(dòng)，還能適當(dāng)?shù)拇碳ば呐K，讓心臟更好的工作。就拿最普通的雙腔起搏器舉個(gè)例子吧。心臟就像個(gè)大盒子，盒子中間有擋板，將心臟的分為心房和心室兩部分。心房和心室并不是同時(shí)工作的，心房先工作，心室后工作，這兩部分齊心協(xié)力、協(xié)同工作，才讓心臟能更好的儲(chǔ)存血液，并向全身不斷的輸送血液。安裝了雙腔起搏器的患者，心房和心室各有一根電極，能分別感知、起搏心房和心室，這兩根電極能互相溝通，心室的電極能知道心房的電極是什么時(shí)候開始工作的，在合適的時(shí)間讓心室跳動(dòng)。即使是安裝了起搏器的患者，心房和心室的收縮的順序也能跟正常人一樣。安裝起搏器之后應(yīng)該注意什么起搏器這套系統(tǒng)雖然很聰明，但安裝起搏器后的一段時(shí)間，是需要人為的對(duì)起搏器進(jìn)行調(diào)試的，在安裝了起搏器后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年、以及之后的每一年，都需要患者來(lái)醫(yī)院看看起搏器的工作狀態(tài)，就像維修手表一樣，看看時(shí)間準(zhǔn)不準(zhǔn)、看看電池還有沒有電。對(duì)起搏器的程控是患者術(shù)后恢復(fù)很重要的一環(huán)。06起搏器程控起搏器的程控全程都是無(wú)痛的過程，工程師把一個(gè)小盒子放在起搏器上面，就能準(zhǔn)確知道起搏器的工作狀態(tài)了。起搏器程控中不僅可以檢測(cè)起搏器剩余的電量、觀察起搏器的工作狀態(tài)，還可以改變起搏器工作時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)起搏器工作時(shí)的各種細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)試。而整個(gè)過程就像調(diào)整手機(jī)電話鈴聲一樣方便、快速。通過程控，可以極大改善患者癥狀，提高心功能。2018年10月24日4112
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孫冰主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 起搏器安裝的小秘密起搏器手術(shù)并不大，只是把起搏器連接的電極（1,2或3根電極）通過鎖骨下靜脈置入心房和心室腔內(nèi)，在左鎖骨下做一個(gè)皮下囊袋，把奧利奧餅干大小的起搏器置入進(jìn)去就可以了，手術(shù)創(chuàng)口雖然不大，但是手術(shù)細(xì)節(jié)決定了術(shù)后的效果和病人的舒適感受。 一、囊袋的大?。浩鸩髂掖荒苓^大，過大則會(huì)造成起搏器和電極在囊袋內(nèi)移位，甚至旋轉(zhuǎn)，電極磨損，引起心臟不起搏，也會(huì)增加血腫和囊袋內(nèi)感染的幾率；而囊袋過小則會(huì)造成起搏器表面皮膚及皮下組織張力過大，皮膚容易破潰，易造成起搏系統(tǒng)感染。 二、囊袋的位置：有的起搏器病人發(fā)現(xiàn)裝起搏器的一側(cè)手臂活動(dòng)不靈便，內(nèi)收手臂時(shí)會(huì)感到硬物在硌著手臂內(nèi)側(cè)的組織，很不舒適，甚至不能向起搏器這一側(cè)側(cè)臥。這是由于起搏器囊袋過于靠近肩關(guān)節(jié)所致，在制作囊袋時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離肩關(guān)節(jié)以免病人日后活動(dòng)不便。 三、穿刺部位：有的病人會(huì)抱怨說(shuō)會(huì)在起搏器周圍摸到一段硬硬的條索樣的東西，向這一側(cè)躺臥的時(shí)候，這條東西會(huì)突出，感到非常疼痛。這條東西就是起搏器連帶的電極。在手術(shù)的時(shí)候有的醫(yī)生會(huì)采取鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)，但打皮下隧道時(shí)離皮膚過近則會(huì)導(dǎo)致病人能摸到一段條索樣的電極，會(huì)造成病人不適。因此應(yīng)盡量選擇穿刺腋靜脈，或者在穿刺鎖骨下靜脈時(shí)使電極入路深一些，在筋膜層面穿行。 四、電極放置的部位：電極的放置部位會(huì)影響患者將來(lái)的心功能。通常的放置位置有右室心尖部，右室間隔部，近年來(lái)出現(xiàn)了新的電極放置位點(diǎn)：希氏束和左束支區(qū)域。其中右室心尖部起搏對(duì)于有起搏依賴的患者來(lái)說(shuō)可能會(huì)造成心功能下降，房顫發(fā)生率增多。右室間隔部起搏對(duì)病人的影響尚缺乏大規(guī)模臨床證據(jù)來(lái)證明。而希氏束和左束支區(qū)域起搏在起搏位點(diǎn)上更加生理，對(duì)心功能影響小，是更加好的起搏位點(diǎn)。同濟(jì)醫(yī)院起搏器植入團(tuán)隊(duì)采取個(gè)性化治療理念，可以對(duì)合適的病人進(jìn)行希氏束和左束支區(qū)域起搏，同時(shí)注重病人的主觀感受，關(guān)注起搏器植入細(xì)節(jié)，使病人術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。 本文系孫冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月30日4957
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 潘醫(yī)生平時(shí)搶救危重病人到某個(gè)階段，和家屬談話談到病人病情非常危重，有可能回天乏術(shù)時(shí)，常會(huì)遇到有些家屬，十分真誠(chéng)和迫切地懇求我：“潘醫(yī)生，您能不能給患者安裝個(gè)起搏器？讓他/她渡過難關(guān)?！彼坪踉诤芏嗳诵哪恐校惭b了起搏器就能救命，事實(shí)真的是這樣嗎？我們先來(lái)看看起搏器是個(gè)什么東東？心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，主要由兩部分組成：① 一部分是脈沖發(fā)生器（即我們俗稱的起搏器），發(fā)放由電池提供能量的電脈沖；② 另一部分是導(dǎo)線電極。單腔起搏器為一根導(dǎo)線，雙腔起搏器為兩根導(dǎo)線；（下圖左邊為一根導(dǎo)線的單腔起搏器，右為雙腔起搏器）ICD（埋藏式心臟自動(dòng)除顫器）可以是一根或兩根導(dǎo)線；CRT（心臟再同步化治療起搏器，治療心衰）一般為三根導(dǎo)線，CRTD（帶電擊除顫功能的心臟再同步化治療起搏器，治療心衰并有電擊除顫功能）一般為四根導(dǎo)線。（關(guān)于起搏器的安裝指征可以看一下哪些人需要安裝起搏器？來(lái)初步了解一下。）我們?cè)賮?lái)看看起搏器的工作原理：① 常規(guī)起搏器工作原理：起搏器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥咕植啃募〖?xì)胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮并傳導(dǎo)，引起整個(gè)心臟產(chǎn)生收縮活動(dòng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌必須具備有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。② 埋藏式心臟自動(dòng)除顫器（ICD）工作原理：也有上述常規(guī)起搏器的起搏功能，但主要功能是在心臟發(fā)生室速室顫（不學(xué)醫(yī)的朋友可以理解為心臟各心肌細(xì)胞“各自為政”不協(xié)調(diào)收縮，而導(dǎo)致不能形成心臟有效收縮和泵血）時(shí)自動(dòng)電擊除顫，從而讓心臟恢復(fù)有序收縮（有點(diǎn)類似于電腦Reset重啟）。③ 心臟再同步化治療起搏器（CRT）工作原理：也有常規(guī)起搏器的起搏功能，但主要的作用是使收縮不同步的心臟左右心室重新同步收縮，從而提供心臟收縮效率，改善慢性心衰的心功能。CRTD則是帶有自動(dòng)除顫功能的心臟再同步化治療起搏器。因此，安裝起搏器有用的前提是心肌必須具備有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，這樣心臟起搏器才能發(fā)揮作用。如果心肌由于各種原因?qū)е聫浡孕募』盍适?、失去興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，那么安裝起搏器是無(wú)用的，應(yīng)該根據(jù)具體病因看看有沒有逆轉(zhuǎn)的可能。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日7248
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胡曉晟主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟起搏器發(fā)明于20世紀(jì)50年代，經(jīng)過數(shù)十年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)代心臟起搏器功能更強(qiáng)大、體積更小巧、壽命更長(zhǎng)久。全球范圍內(nèi)已有數(shù)百萬(wàn)人植入了心臟起搏器。在起搏器的幫助下，您將獲得更好的保護(hù)，更好的生活。 選擇合適的心臟起搏器 醫(yī)生會(huì)為不同的病人選擇不同類型的心臟起搏器。在植入心臟起搏器之前，醫(yī)生通過檢查和分析，并和您交流溝通后，共同確定哪種心臟起搏器最適合您。 起搏器植入術(shù)后（住院期間）注意事項(xiàng) 一．起搏器植入術(shù)后一般局部沙袋壓迫3-4小時(shí)，平臥休息６-８小時(shí)，此后可以根據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)起床活動(dòng)，包括上廁所、洗臉?biāo)⒀赖?，但植?4小時(shí)內(nèi)建議多臥床休息為宜。 二．術(shù)后數(shù)天至數(shù)月您可能會(huì)感覺到植入局部有疼痛、發(fā)癢等，為正?，F(xiàn)象。感覺到起搏器如異物樣存在的不適也是常見的，一般能逐漸適應(yīng)。不少人在起搏器植入部位會(huì)出現(xiàn)青紫，數(shù)天至數(shù)周會(huì)逐漸吸收。但當(dāng)您的傷口出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛或有滲液等情況，應(yīng)及早告訴醫(yī)生。 三．植入起搏器后您感覺有哪些變化，也要及時(shí)告訴醫(yī)生，這有助于醫(yī)生調(diào)整起搏器的參數(shù)設(shè)置，使之更適合于您。 四．為使起搏器導(dǎo)線有良好的固定，埋入起搏器一側(cè)的手臂在術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免快速地、突然地移動(dòng)的動(dòng)作。但術(shù)后正?；顒?dòng)手臂是沒有問題的，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)還可以減少肩臂局部不適。 從醫(yī)院回家后需要做些什么？ 保持起搏器植入部位傷口清潔干燥，一般不需要更換敷料。目前我院使用可吸收線，因此傷口不需要拆線。出院后8-10天自行揭除起搏器傷口表面貼膜后，可以洗澡淋浴。此后不需在起搏器表面再使用貼膜保護(hù)。 不要有意撫摩或移動(dòng)植入皮膚下的心臟起搏器。盡可能避免重物打擊或撞擊。 何時(shí)能恢復(fù)到以前的生活？ 植入心臟起搏器可以幫助您更好地享受完美的生活。 出院后，你可以逐步開始日常工作。在家里，大多數(shù)人的家務(wù)活動(dòng)都不會(huì)有任何限制。 一般來(lái)說(shuō)植入2周內(nèi)，不要高舉手術(shù)側(cè)手臂。最初6周內(nèi)不要游泳、打球、提5公斤以上的重物。進(jìn)行接觸性運(yùn)動(dòng)（籃球、足球）時(shí)應(yīng)注意，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)極有可能危及您的起搏器或電極。避免有劇烈震動(dòng)的活動(dòng)，如騎馬和碰碰車。在進(jìn)行舉重、重復(fù)性上半身運(yùn)動(dòng)或任何激烈的運(yùn)動(dòng)之前，請(qǐng)?jiān)儐柲尼t(yī)生。 關(guān)于何時(shí)能恢復(fù)工作？公務(wù)人員術(shù)后２周可以恢復(fù)上班、體力勞動(dòng)者具體時(shí)間請(qǐng)和醫(yī)生商議。 何時(shí)開車、鍛煉或出門旅行？一般６周以上為宜，具體也請(qǐng)您咨詢手術(shù)醫(yī)生。 日常飲食／服藥有限制嗎？ 正常飲食不會(huì)影響起搏器的功能。起搏器本事無(wú)需特殊藥物維持，其它疾病需服用的藥物也不會(huì)影響起搏器功能。 家用電器可以安全使用 功能正常的家用電器，不會(huì)對(duì)起搏器產(chǎn)生影響，可以放心使用。如電視機(jī)、電烤箱、電冰箱、電熱毯、微波爐、電話、電爐、電吹風(fēng)、電剃刀、吸塵器、洗衣機(jī)，辦公設(shè)備如電腦、傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)等，都可以放心使用。正常速度走過商場(chǎng)超市、圖書館、銀行門口的防盜門，是不會(huì)干擾起搏器工作的。為減少受到干擾的可能性，請(qǐng)您不要在防盜門附近停留。 機(jī)場(chǎng)安檢不會(huì)干擾起搏器功能 雖然很多患者擔(dān)心機(jī)場(chǎng)安檢系統(tǒng)，但這種擔(dān)心其實(shí)是多余的。當(dāng)您接觸到機(jī)場(chǎng)安全系統(tǒng)時(shí)，以正常步速走過金屬探測(cè)器即可。請(qǐng)您出示起搏器植入卡給安檢人員，告訴他們應(yīng)避免掃描筆在植入式起搏器的部位停留。 避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng) 避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，如電視發(fā)射塔，高壓配電設(shè)施，雷達(dá)天線，大型電機(jī)等設(shè)備，如果誤入上述環(huán)境，磁場(chǎng)將會(huì)干擾起搏器工作，部分起搏器患者會(huì)感覺頭暈、眼前發(fā)黑等不適，迅速遠(yuǎn)離上述區(qū)域，起搏器將很快恢復(fù)正常工作。 不要將磁性物靠近埋置起搏器的部位。 能使用手機(jī) 現(xiàn)代起搏器具有抗手機(jī)干擾功能，植入起搏器的患者可以正常使用手機(jī)／電話機(jī)而不會(huì)產(chǎn)生干擾，接聽時(shí)使用距離起搏器較遠(yuǎn)的那只耳朵更佳。 能外出旅行 可乘坐汽車、火車、輪船、飛機(jī)等各種交通工具，駕駛汽車不會(huì)影響起搏器正常工作。遠(yuǎn)途旅行前請(qǐng)咨詢植入醫(yī)生。 進(jìn)入醫(yī)院或診所時(shí)應(yīng)該注意些什么？ 在進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)或牙科治療或檢查前，請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員您裝有脈沖發(fā)生器。 起搏器患者可以進(jìn)行各類CT檢查。 避免磁共振檢查。（說(shuō)明：如果您植入的為磁共振兼容起搏器，請(qǐng)告訴檢查的醫(yī)生，并且需要在磁共振檢查前到醫(yī)院起搏器門診調(diào)整參數(shù)，再進(jìn)行該項(xiàng)檢查） 不要進(jìn)入任何貼有“起搏器患者禁入”標(biāo)志的場(chǎng)所。 如果必須進(jìn)行下列治療，請(qǐng)先與醫(yī)生商議： 心臟復(fù)律、電外科、電灼、碎石術(shù)、放射治療、低高頻治療儀、磁療儀。 不要進(jìn)行任何透熱治療，即使已經(jīng)將您的起博器關(guān)閉。它可能會(huì)對(duì)植入電極周圍的組織造成損傷，或者對(duì)心臟起搏器造成永久的損害。 重視起搏器術(shù)后的隨訪 植入起搏器后，需要定期到醫(yī)院隨訪。 浙醫(yī)一院心臟中心自2003年起開設(shè)了起搏器門診，是為起搏器患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)的專業(yè)門診。每周二上午及周三下午有?？漆t(yī)生和技術(shù)員對(duì)您的起搏器狀況進(jìn)行檢查、解答起搏器相關(guān)知識(shí)。 您也可以選擇在植入的主刀醫(yī)生專家門診時(shí)間（我的門診時(shí)間每周三上午）進(jìn)行術(shù)后隨訪、檢測(cè)及指導(dǎo)。 起搏器植入后最初3個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行2次檢查（第1月末，第3月末），以后大約每3-12個(gè)月檢測(cè)一次（不同類型起搏器的間隔時(shí)間不同，每次檢測(cè)后醫(yī)生會(huì)告知您下次檢測(cè)時(shí)間）。隨訪檢測(cè)是安全和無(wú)痛的。在簡(jiǎn)單的查體之后，醫(yī)生通常會(huì)把心電圖電極貼到您的胸部。隨后將程控頭放到您的胸部并使用程控儀（可以跟心臟起搏器通信的計(jì)算機(jī)）來(lái)顯示出關(guān)于心臟和心臟起搏器的信息。通過這些信息，醫(yī)生可以檢查心臟起搏器有無(wú)故障、設(shè)置是否合適您，并及時(shí)做相應(yīng)的調(diào)整。 起搏器使用若干年后尤其應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，以便了解電池消耗情況。 每次隨訪時(shí)請(qǐng)告訴醫(yī)生關(guān)于您的心臟、心臟起搏器或健康方面出現(xiàn)的新問題。 隨訪是咨詢心臟起搏器相關(guān)問題的好機(jī)會(huì)。 醫(yī)師如何更換起搏器中的電池？ 植入式起搏器由壽命較長(zhǎng)的特制電池供電。這些電池的電量不會(huì)像手電筒電池那樣突然耗盡；而是可在使用壽命快結(jié)束時(shí)，給出多次提醒。您的醫(yī)師將把電池壽命監(jiān)測(cè)作為起搏器定期檢查的一部分。大多數(shù)起搏器電池可維持4~10年，但具體的使用壽命取決于所植入的起搏器類型、起搏器參數(shù)以及給心臟發(fā)送電脈沖的次數(shù)。 當(dāng)起搏器指示電池電量低時(shí)，您的醫(yī)師將安排一次更換。通常，手術(shù)時(shí)間不會(huì)超過首次植入起搏器的時(shí)間。 發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診 1.出現(xiàn)安裝起搏器以前曾經(jīng)有的癥狀（如暈厥等） 2.自測(cè)脈搏低于起搏器最低起搏頻率 3.起搏器植入側(cè)胸壁有與心跳（起搏器脈沖）同步的跳動(dòng)感 4.起搏器植入處傷口紅腫、發(fā)熱、起搏器外露等 5.植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）和心臟再同步除顫治療儀（CRT-D）后發(fā)生電擊治療 本文系胡曉晟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月19日17839
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