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王炎主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在日常生活中,對于起搏器的安裝手術,許多患者還存在下列認識誤區(qū):(1)誤區(qū)一:起搏器安裝手術須開胸手術。專家觀點:實際上,一般該手術無須開胸,采用局麻藥,只須在胸口切開約3-4厘米小切口,如果預約手術,多數(shù)患者術后第二日即可換藥出院,同濟醫(yī)院心內(nèi)科我們的手術組采用美容縫合,無須拆線,切開幾乎不可見到。(2)誤區(qū)二:起搏器安裝手術有X光輻射危害。專家觀點:人工心臟器安裝手術,目前絕大多數(shù)較大醫(yī)療中心都能開展,常規(guī)將依然依賴于特殊的大型X光手術機,X光產(chǎn)生的輻射對于患者危害較小,反而是醫(yī)務人員為搶救患者經(jīng)常接觸X線,須穿戴較厚重的防護服。(3)誤區(qū)三:安裝起搏器后不能使用電子產(chǎn)品。專家觀點:實際上絕大多數(shù)電子產(chǎn)品根本對起搏器無影響,包括使用的手機、電腦、家用電器,經(jīng)管強磁場對起搏器有影響,但起搏器都設置有磁場保護起搏功能。(4)誤區(qū)四:起搏器安裝后不能活動。專家觀點:實際上起搏器植入2-3月內(nèi),同側(cè)肢體可以端碗、寫字,2-3月后可以跳舞和體操鍛煉,只是不建議使用該側(cè)上肢進行多年、反復和頻繁的劇烈運動(例如劈材和打羽毛球),這些劇烈的運動可能磨損安裝的起搏器電極。本文系王炎醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月27日
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洪江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 心內(nèi)科 經(jīng)常有病友們咨詢,我的心電圖有問題,我心跳慢,到底需不需要安裝起搏器?我在“起搏器是如何工作的?”一文中介紹了起搏器原理,起搏器到底是干什么的。簡單地說,當心跳緩慢時不能滿足身體供血需要或者心臟停跳危險時,需要安裝起搏器。也就是說心臟的發(fā)動機出現(xiàn)故障,或者心臟的電路傳導出現(xiàn)故障,就需要人工的心臟起搏器幫助刺激心臟跳動,以免出現(xiàn)生命危險。一,心臟的發(fā)動機出現(xiàn)問題。也就是醫(yī)學上常說的病態(tài)竇房結(jié)綜合征,出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩,竇房阻滯,竇性停搏等等。一般情況下,停搏大于3秒,就有危險。如何是單純的竇性心動過緩引起的心跳慢,比如40次/分左右,如果沒有頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒等癥狀,一般不必安裝起搏器。要注意,夜間本來心跳會慢點,如果沒有3秒以上的長間歇,可以觀察。如果有頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒等癥狀,而且證明與心跳慢有關系,那就要安裝起搏器了。有一種特殊情況,就是房顫。房顫時本來就有長間歇。如何有長達5秒以上的長間歇,心臟停止跳動,那一定要安裝起搏器。如果是3秒以下,一般不需要安裝。3-5秒,需要具體分析,一般可以觀察。二,心臟的傳導電路有問題。主要是房室傳導阻滯。阻滯分三度:一度、二度(分為I型和II型)、三度。當發(fā)生了二度II型和三度房室阻滯時需要安裝起搏器。注意,一度和二度I型(常常是生理性的)房室傳導阻滯,不需要安裝起搏器。值得注意的是,當以上故障是不可逆的時候(如先天性,老化,外科損傷和缺血損傷時間較長時),需要安裝永久性起搏器,即把起搏器埋在身體內(nèi)(通常是在胸部皮下)。如果這些改變估計是可逆的,如果心跳緩慢,可以安裝臨時起搏器,即把起搏器放在體外,電極導線放在體內(nèi)。當故障好轉(zhuǎn)后,就可撤出臨時起搏器。而不必安裝永久性起搏器。這些裝臨時起搏器的可逆性原因有:1 急性心肌缺血(包括急性心肌梗死)2 急性心肌炎3 電解質(zhì)紊亂(包括尿毒癥)4 藥物過量5 迷走神經(jīng)興奮6 導管損傷和外科損傷早期當這些情況糾正后,多數(shù)心跳能恢復。如果不能恢復,那可能需要安裝永久性起搏器了。還有一些特殊情況可以安裝起搏器幫助心臟,比如某些嚴重的心衰(安裝三腔起搏器),心臟驟停,嚴重的室性心律失常(安裝除顫器)。甚至可以安裝人工心臟。本文系洪江醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月16日
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洪江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 心內(nèi)科 上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 洪江陳蓉正常心臟要收縮、泵血,就必須由電來帶動。正常的心臟電發(fā)動機是竇房結(jié),它發(fā)放電沖動,隨即通過心房肌傳遞,抵達房室結(jié)及左心房,然后到達希氏束和浦肯野細胞激動心室肌,完成一次心臟收縮電活動。這一步驟中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題,即發(fā)動機異?;螂娐樊惓#伎赡軐е滦穆墒С?,心臟不能正常收縮和泵血。發(fā)動機故障,即是病態(tài)竇房結(jié)綜合征;電路故障,即是傳導阻滯。發(fā)生在竇房結(jié)和心房之間的稱為竇房傳導阻滯,在心房和心室之間的稱為房室傳導阻滯,此外還有房內(nèi)阻滯,室內(nèi)阻滯,束支阻滯等。其中以房室傳導阻滯較為多見。心臟發(fā)動機或電路故障的病因有:①以各種原因的心肌炎癥最常見,如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神經(jīng)興奮,常表現(xiàn)為短暫性心跳減慢。③藥物:如地高辛、可達龍、心律平等,長期服用可能導致心率減慢,多數(shù)停藥后,能夠恢復。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。⑤高鉀血癥、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變(即老化)等。⑦外傷,心臟外科手術或介入手術導管消融時誤傷。心臟發(fā)動機或電路故障嚴重時,比如嚴重的竇性停搏,嚴重的第二度II型和第三度房室傳導阻滯心室率顯著緩慢,伴有明顯癥狀如暈厥、意識喪失、發(fā)作阿斯綜合征時,就要通過安裝起搏器治療,以免發(fā)生長時間心臟停跳,導致生命危險。起搏器是一種植入人體的醫(yī)用電子儀器,它通過發(fā)放一定形式的電脈沖,通過起搏導線(人工電路)刺激心臟,模擬正常心臟的沖動形成和傳導,維持正常的心臟跳動。所以不論發(fā)動機故障,還是電路故障,都能解決。安裝永久性起搏器前必須排除由其他可逆性因素導致的心律失常。可逆性因素包括:電解質(zhì)紊亂、長期服用減慢心率藥物、下壁心梗所致的緩慢性心律失常、心肌炎、糖尿病、甲狀腺功能異常、代謝綜合征等。當這些可逆性因素去除后,故障往往可以消失。確定是不可逆因素造成的心跳緩慢時,如高齡、先天性心臟病、心肌炎后遺癥、手術損傷、外傷等,根據(jù)心電圖明確診斷后,可以行起搏器植入治療。簡單來說,就是當心率低于某一標準,或心率不是低于該標準但又明顯臨床癥狀(暈厥、乏力、意識喪失等),需要起搏器治療。起搏器是怎樣安裝到人體的呢?一般是在心臟導管室里進行的,那里需要絕對無菌,以免發(fā)生感染。一般情況下,起搏器是安裝在胸前的皮下。醫(yī)生先消毒,鋪無菌單子,打好局部麻醉,切一個小口,做一個囊袋,穿刺靜脈或切開靜脈,通過鋼絲,在X光透視下,把導線送到心臟理想位置,并測試各項參數(shù),如果符合要求就固定好,并把導線和起搏器連在一起,放到囊袋中??p合起來,紗布包扎就可以了?;\統(tǒng)來說起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。并不是“腔數(shù)”越多質(zhì)量越好,患者合適安裝何種類型起搏器,必須根據(jù)患者年齡、心律失常類型、合并疾病等多種因素綜合考慮。近年來,隨著起搏器技術的不斷研究和開發(fā),起搏器從單純治療緩慢性心律失常擴展到多種疾病的治療,如預防心房顫動,預防和治療長QT綜合征等。一種被稱之為埋藏式心臟復律除顫器(ICD)的起搏器漸漸為大家所認識,它植入體內(nèi)后具有除顫、復律、抗心動過速起搏及抗心動過緩起搏的功能,可有效降低猝死高危患者的病死率。猝死高?;颊叱R姷挠校孩俑鞣N原因引起的心力衰竭,心臟超聲顯示左室射血分數(shù)<35%者;②擴張性心肌病、肥厚性梗阻性心肌病等心肌病后期;③發(fā)生過持續(xù)的室性心動過速或心室顫動,或是在電生理檢查時能被誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫的患者。ICD就像一個隨身攜帶的除顫儀和復律儀,在心臟突然發(fā)生室速、室顫或是停搏時第一時間發(fā)放電活動,幫助心臟恢復正常心跳,預防猝死。還有一種稱之為埋藏式心室同步化起搏+除顫功能(CRT-D)的起搏器,一方面可以減輕雙心室間因傳導延遲引起的左右心室機械性不同步,改善心衰癥狀,同時帶有體內(nèi)除顫功能,減少因心律失常造成猝死的發(fā)生。因此,CRT-D的植入,能改善心臟功能不全患者的生活質(zhì)量和延長其生存時間,適用于心肌病、缺血性心臟病或其他原因造成心力衰竭的晚期患者。但是無論是ICD還是CRT-D,都是一種昂貴的儀器,且有一定的使用壽命,需要定期更換,即便在嚴重心力衰竭患者,也只對部分人有效。這些原因限制了ICD和CRT-D在臨床上的應用。安裝起搏器后必須定期去醫(yī)院起搏器門診隨訪,監(jiān)測起搏器功能和電量。通常起搏器有6-7年的使用壽命,但也有可能低于這個時間起搏器就電池耗竭,因此患者在擔保期前后一定要注意常去醫(yī)院監(jiān)測起搏器電量。尤其對于起搏器依賴的病人,顧名思義,就是沒有自主心跳而完全依賴起搏器工作的患者,一旦起搏器因電量耗竭而停止工作,患者就可能有生命危險,此類患者應該在電池還未耗竭時就更換起搏器,以防意外發(fā)生。本文系洪江醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月16日
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王炎主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前在武漢同濟醫(yī)院心內(nèi)科,我們手術組采用特殊處理辦法,大多數(shù)患者起搏器植入術后直接步行返回病房,無須嚴格臥床,第二天檢測起搏器和換藥,如果無特殊,第二日即可出院。我們曾經(jīng)在88歲的退休區(qū)委書記安裝雙腔起搏器,在術后的第二日即要求該患者出院。1、安裝或植入起搏器的手術切口多大?答:國內(nèi)外安裝起搏器的手術,絕大多數(shù)醫(yī)院一般須在上胸部須切開4-5 cm;2、安裝或植入起搏器的手術時間多長?答:國內(nèi)外安裝起搏器的手術,絕大多數(shù)醫(yī)院手術時間一般大約1-2小時。3、安裝起搏器的手術需住院多長時間?答:國內(nèi)外安裝起搏器的手術,絕大多數(shù)醫(yī)院須住院1-2周,多數(shù)須在9-14天左右返回醫(yī)院拆線。4、安裝起搏器的手術風險大嗎?答:安裝起搏器的手術,對于有經(jīng)驗的醫(yī)師來講,一般是個小手術,患者是清醒的,局部打點麻醉藥,基本無疼痛。如果去掉消毒準備的時間,安裝單腔起搏器的手術時間,短的只有15-20分鐘。安裝雙腔起搏器的手術時間,短的只有20-30分鐘。 最常見的風險就是少數(shù)患者因體質(zhì)過敏、抵抗力低下、體質(zhì)欠佳,尤其消瘦者,大約有2-3%的患者反復感染,須消炎治療或重新消毒手術。2014年06月16日
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張文昶副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 起搏器是一種能使心跳更加規(guī)律的小型儀器。它通過發(fā)送微弱的電刺激來控制心跳。 醫(yī)生會將起搏器植入您鎖骨下方的胸部皮下, 通過細小的電線與心臟相連,通過起搏器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖,通過導線電極的傳導,刺激電極所接觸的心肌,使心臟激動和收縮,從而達到治療由于某些心律失常(主要是緩慢性心律失常)所致的心臟功能障礙的目的。自1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來,起搏器制造技術和工藝快速發(fā)展,功能日趨完善。在應用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時,起搏器也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病,如預防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。您可能需要借助起搏器來讓心臟規(guī)律地跳動。這樣可以幫助您的身體得到必需的血液、氧氣和養(yǎng)分。 有些人只需短時間使用起搏器(如在心臟病發(fā)作后),并可能會使用置于皮外的起搏器。 此類起搏器的電池組可系在腰帶上。佩戴起搏器之后,您的心臟搏動頻率幾乎可恢復到以往的水平。 現(xiàn)在,很多人因為起搏器而擁有了完整、積極的生活。我為什么需要起搏器?您的心跳過慢或者過快。您心律不齊。心臟的電通路受到阻塞。起搏器的工作原理是什么?起搏器利用電池向心臟發(fā)送電信號,使之正常搏動。起搏器通過一根或多根電線與心臟相連。 人體無法察覺的微小電荷通過電線到達心臟。起搏器僅在需要時工作。 當心跳過慢、過快或不規(guī)則時,它便開始工作。如何戴著起搏器生活?遵照醫(yī)囑檢查并記錄您的脈搏。醫(yī)生每三到六個月會檢查一次您的起搏器。 起搏器的電池應當能用五到八年,甚至更久。 當電池用完后,您需要進行手術以更換電池。按醫(yī)囑服藥。告訴醫(yī)生是否有呼吸困難、體重增加、腿部或腳踝腫脹,以及昏厥、暈倒或眩暈癥狀。嚴格遵循醫(yī)囑,按時約診。攜帶身份證,這樣他人便知道您佩戴了起搏器。告訴其他醫(yī)生您佩戴了起搏器。某些類型的醫(yī)療設備會影響起搏器的正常工作。告訴機場安檢人員您佩戴了起搏器。機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響,但起搏器能觸動金屬探測報警器,患者應事先向安檢人員出示起搏器ID卡。如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病,可正常工作??梢蚤_車、游泳,乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。應避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車。適度飲酒不影響起搏器,起搏器本身不受飲食的影響。家用微波爐、電器、大部分辦公和輕型車間設備不會影響起搏器正常工作。電剃須刀、電理發(fā)推子不可直接接觸埋植起搏器處的皮膚。如果您要跟工業(yè)微波爐、電力設備、汽車或其他大型電機設備打交道,請向醫(yī)生咨詢有何影響。若您的起搏器設有夜間心跳變慢的功能,當您所到訪的國家跟原居住地有時間差異 時,在出國前應向醫(yī)師查詢并調(diào)整起搏器。植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重 :盡量避免埋植起搏器一側(cè)上肢上抬運動,以免電極移位;術側(cè)上肢不能做牽拉動作, 防止電極折壞或脫出移位。避免使磁鐵靠近起搏器,包括磁療健身器械。應遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的核磁共振、體外震波碎石等強磁場和強電場。注意保持人工心臟起搏器埋植處及導線引出處皮膚清潔、 干燥, 并避免撞擊, 洗澡時不要用力揉搓, 以防起搏頻率加快。能否在佩戴起搏器時使用手機或微波爐?微波爐、電熱毯、電視遙控器和其他常見的家用電器不會影響起搏器的正常工作。 您也可以使用手機,但應遵循以下步驟:打電話時請將手機置于起搏器所在位置另一側(cè)的耳旁。請將處于開機狀態(tài)的手機放在距離起搏器至少15厘米遠的地方。 比如,請勿將手機放在胸前的口袋里。安裝起搏器后我需要放輕松嗎?大多數(shù)佩戴起搏器的人都能過上完整的生活。在醫(yī)生允許的情況下,您可以參與體育活動。您可能需要接受運動負荷試驗,這樣醫(yī)生就能告訴您適宜進行的運動種類和運動量。很多起搏器允許在運動時增加搏動頻率。您可以進行性生活。很多患者對安裝起搏器感到擔憂,其實安裝起搏器很安全,雖然安裝起搏器時或者安裝后存在發(fā)生并發(fā)癥及故障的可能性,但是,其總體的發(fā)生率僅為1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中,如果能夠規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪,則對這些患者來說,獲益是遠遠大于其弊端的。2014年03月02日
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 心內(nèi)科 心臟起搏器(cardiac pacemaker)是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器,通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖,通過導線電極的傳導,刺激電極所接觸的心肌,使心臟激動和收縮,從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來,起搏器制造技術和工藝快速發(fā)展,功能日趨完善。在應用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時,起搏器也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病,如預防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。人工心臟起搏系統(tǒng)主要包括兩部分:脈沖發(fā)生器和電極導線。常將脈沖發(fā)生器單獨稱為起搏器。起搏系統(tǒng)除了上述起搏功能外,尚具有將心臟自身心電活動回傳至脈沖發(fā)生器的感知功能。起搏器主要由電源(亦即電池,現(xiàn)在主要使用鋰-碘電池)和電子線路過程,能產(chǎn)生和輸出電脈沖。電極導線是外有絕緣層包裹的導電金屬線,其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟,并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。人工心臟起搏分為臨時和永久兩種,它們分別有不同的適應證。臨時心臟起搏適應證臨時心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術。起搏電極導線放置時間一般不超過2周,起搏器均置于體外,待達到診斷、治療和預防目的后隨即撤出起搏電極導線。如仍需繼續(xù)起搏治療則應考慮置入永久性心臟起搏器。任何癥狀性或引起血流動力學變化的心動過緩患者都是臨時心臟起搏對象。臨時心臟起搏的目的通常分為治療、診斷和預防。1、治療方面(1) 阿-斯綜合征發(fā)作:各種原因(急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃或抗心律失常藥物等引起的中毒、電解質(zhì)紊亂等)引起的房室傳導阻滯、竇房結(jié)功能衰竭而導致的心臟停搏并出現(xiàn)阿-斯綜合征發(fā)作,都是緊急臨時心臟起搏的絕對指征。(2) 心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡。(3) 心臟直視手術引起的三度房室傳導阻滯。(4) 藥物治療無效的由心動過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型和(或)持續(xù)性室性心動過速。2診斷方面作為某些臨床診斷及電生理檢查的輔助手段。例如判斷:①竇房結(jié)功能;②房室結(jié)功能;③預激綜合征類型;④折返性心律失常;⑤抗心律失常藥物的效果。3. 預防方面(1) 預期將出現(xiàn)明顯心動過緩的高?;颊?,常見的有急性心肌梗死的某些緩慢心律失常、心臟傳導系統(tǒng)功能不全的患者擬施行大手術及心臟介入性手術、疑有竇房結(jié)功能障礙的快速心律失常患者進行心律轉(zhuǎn)復治療、原先存在左束支阻滯的患者進行右心導管檢查時。(2) 起搏器依賴的患者在更換新心臟起搏器時的過渡。永久心臟起搏適應證隨著起搏工程學的完善,起搏治療的適應證逐漸擴大。早年植入心臟起搏器的主要目的是為挽救患者的生命,目前尚包括恢復患者工作能力和生活質(zhì)量。目前主要的適應證可以簡單的概括為嚴重的心跳慢、心臟收縮無力、心跳驟停等心臟疾病。2012年美國心血管病學會/美國心臟病協(xié)會/美國心律協(xié)會重新制定了植入心臟起搏器的指南。(具體參見文章末尾的鏈接)起博器的合理選擇對具體患者選擇何種起搏器是臨床醫(yī)師經(jīng)常需面臨的問題。原則如下:1. 如存在慢性持續(xù)心房顫動或存在心房靜止者,選擇VVI(R)。2. 竇房結(jié)功能不全者如無房室傳導阻滯或預測近期房室傳導阻滯發(fā)生概率很低,選擇AAI(R),否則選擇DDD(R)。3. 房室傳導阻滯者如①存在持續(xù)性房性快速心律失常,選擇VVI(R);②存在病竇綜合征,選擇DDD(R);③竇房結(jié)功能正常或預期發(fā)生竇房結(jié)功能不全的概率低,可選擇VDD或DDD。單一的心室起搏己不再被推薦,而雙腔起搏以普遍認為可接受的價格增加了生存期校正的生活質(zhì)量。對于選擇植入AAI還是DDD起搏器,雖然DDD價格較貴,但應考慮患者有發(fā)展為房室傳導阻滯的可能。另外,尚需結(jié)合患者的年齡、心臟疾病及所合并的疾病、經(jīng)濟狀況及患者的整體一般情況等進行綜合考慮。人工心臟起搏系統(tǒng)植入方法臨時心臟起搏有經(jīng)皮起搏、經(jīng)食管起搏、經(jīng)胸壁穿刺起搏、開胸心外膜起搏和經(jīng)靜脈起搏等5種方法。目前多選擇后者。通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時起搏電極導線。發(fā)生電極導線移位的情況較永久心臟起搏常見。應加強術后心電監(jiān)護,包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導線脫位等,尤其是起搏器依賴者。另外,由于電極導線通過穿刺點與外界相通,因此要注意局部清潔,避免感染,尤其是放置時間較長者。另外,經(jīng)股靜脈臨時起搏后患者應保持平臥位,靜脈穿刺側(cè)下肢制動。永久心臟起搏目前絕大多數(shù)使用心內(nèi)膜電極導線。技術要點包括靜脈選擇、導線電極固定和起搏器的埋置。1. 靜脈選擇 通常可供電極導線插入的靜脈有:淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈,深靜脈有鎖骨下靜脈、腋靜脈頸內(nèi)靜脈。通常多首選習慣用手對側(cè)的頭靜脈或鎖骨下靜脈,如不成功,再選擇頸內(nèi)或頸外靜脈。2. 電極導線的放置 根據(jù)需要將電極導線放置到所需要起搏的心腔,一般采用被動固定,也可采用主動固定電極導線。3. 起搏器的埋置 起搏器一般均埋于電極導線同側(cè)的胸部皮下。將電極導線與脈沖發(fā)生器相連,把多余的導線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋。簡而言之,方法是,將電極導線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入,在X線透視下,將其插入預定的心腔起搏位置,固定并檢測。然后在胸部埋入與電極導線相連接的起搏器,縫合皮膚,手術即可完成。隨訪與其他心臟介入治療不同,成功植入心臟起搏器手術只是醫(yī)生完成的第一步相對簡單的工作,大繁瑣但重要的工作是術后患者的長期隨訪。隨訪工作自植入當日開始并貫穿患者的一生。術后教會患者自測脈搏,因為檢查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下,如每天清晨醒來時或靜坐15mim 后。安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定,需要及時調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查,一般術后1個月內(nèi)每2周1次,3個月內(nèi)每月1次(具體視病患情況)。引起閾值升高的因素有很多,除了與電極位置有關外,睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術后患者應保持良好的情緒,保證有規(guī)律的生活及作息制度,避免一切可能的不良因素。隨訪周期及內(nèi)容隨訪應兩頭緊中間松。起搏器的安全性很多患者對安裝起搏器感到擔憂,其實安裝起搏器很安全,雖然有不少的起搏器并發(fā)癥及故障,但是,其總體的發(fā)生率僅為1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中,如果能夠規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪,則對這些患者來說,獲益是遠遠大于其弊端的。詳見下面的鏈接:http://baike.baidu.com/view/67139.htm2013年06月21日
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丁超主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動過緩”患者。所謂“有癥狀的心動過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足,可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥(短暫意識喪失)等;全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。 心臟起搏器植入術適應癥 心臟起搏器植適合治療伴有昏厥、黑朦、胸悶、乏力及心功能不全等癥狀的緩慢性心律失常。 心臟起搏器植入術術前準備 1.術前輔助檢查術前化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時間、胸部X線正位片、心臟彩超、動態(tài)心電圖。 2.藥物準備術前停用活血化瘀藥物,如肝素、阿司匹林、華法林等,以防術中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫。 3.術前訓練床上大小便,指導患者熟練掌握呼氣屏氣動作,以便配合靜脈穿刺插入起搏器導管。 4.皮膚準備術前皮膚準備范圍應較大些,因為預定靜脈插管如失敗,常在其附近甚至改行對側(cè)穿刺,手術部位清潔應徹底。 6.術前飲食術前一餐應少食但不禁飲食,以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。 7.藥物準備術前常規(guī)做抗生素(如青霉素)試驗,并做好普魯卡因試驗。 心臟起搏器植入術手術過程 起搏器安裝手術由心內(nèi)科醫(yī)生施行,通常在局麻下進行。方法是,將電極導線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入,在X線透視下,將其插入預定的心腔起搏位置,固定并檢測。然后在胸部埋入與電極導線相連接的起搏器,縫合皮膚,手術即可完成。(局部麻醉→在鎖骨下方頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺入口插入導管→將電極導線送入心臟→確定其位置→將電極固定在心腔內(nèi)的特定部位→測試性能。皮下植入起搏器→制作起搏器囊袋→接上起搏器→最后將皮膚縫合切口。) 心臟起搏器植入術的優(yōu)勢 保持房室同步,由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應。手術時間1-2小時,術后7天可出院。 心臟起搏器植入術術后注意 1.適當鍛煉、避免過勞:術后3個月內(nèi)避免術側(cè)上肢劇烈活動和搬動重物,以防電極移位和囊袋出血(通常需要3個月的時間電極周圍的疤痕組織才能形成),每天根據(jù)身體情況適當運動,如散步等。日常生活中不要做大幅度的運動及過量體力勞動,活動以感覺舒適,不過度疲勞為限。 2.生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定:囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣,保持有規(guī)律的生活節(jié)奏、充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒,避免過度勞累,注意保暖,避免受涼,按醫(yī)囑定時定量服藥。 3.請定期到??漆t(yī)院檢測起搏器功能,一般半年內(nèi)每月隨訪一次,以后每6個月隨訪一次。在使用年限將近時應縮短隨訪周期,發(fā)現(xiàn)電池耗盡及時更換起搏器。 4.手術后請您避開以下環(huán)境,防止干擾: ①要注意居住環(huán)境,有無磁場干擾,絕對禁止接近強磁場、電場,一般的家居電器不會影響,但注意如電吹風不要頻繁開關,接觸家電如感異常時要注意遠離。 ②防止醫(yī)院環(huán)境的干擾:告訴病人及家屬,醫(yī)院中多種診斷和治療儀器如核磁共振、手術電刀、碎石震波、電灼等均會對起搏器造成一定的干擾和影響,可能會造成嚴重后果,因此安裝起搏器者原則上禁止接受以上檢查和治療,如確實需要者,則要在嚴格的心電監(jiān)護下,并與起搏器保持一定距離方可進行,所以因病到院就診時,應事先告訴醫(yī)務人員。 ③防止家庭及工作環(huán)境的干擾:起搏器在設計上盡管專家們也考慮了一些正常電器的影響,如家用電工具、微波爐、低功率電臺等,但仍要注意在維修電器時應按原設計進行維修,接地可靠,否則電磁波或微波泄漏對起搏器有致命性干擾。另外,雷達、高壓電場、移動電話,對起搏器均有影響,因此安裝起搏器者應避免接近此類設備。2013年01月20日
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黃深副主任醫(yī)師 成都大學附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 緊急更換起搏器的指征: 1.起搏和/ 或感知功能失靈; 2. 起搏器電池突然耗竭; 3.由起搏器引起的嚴重心律失常;4.埋藏起搏器局部出現(xiàn)排異反應或感染; 5.起搏器原件意外損壞等常規(guī)起搏器更換指征:電池耗竭起搏電源耗竭的指征1.電池阻抗:電池阻抗升至8 000~ 10 000時, 為擇期更換指示的特定電壓( electiverep lacement ind ica tor, ERI), 建議更換起搏器。2.起搏頻率下降和脈寬延長:一般起搏頻率下降3 ~ 5次/分, 脈寬延長0. 1~ 0. 2 m s為更換指征電源耗竭的心電圖表現(xiàn)① 起搏頻率遞減, 起搏周期逐漸延長, 一般不會突然停止;② 起搏頻率慢快交替出現(xiàn), 起搏周期不等長; ③ 磁頻率下降; ④ 起搏及感知功能障礙;⑤ 電源竭盡時出現(xiàn)電流干擾波。2012年11月11日
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黃桂寶主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心律失常中心 安裝心臟起搏器的適應征:(1)高度或完全性房室傳導阻滯伴有阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者。無癥狀,而心率〈50次/分或QRS寬大畸形;而心室停搏〉2秒者為相對適應證。(2)二度Ⅱ型房室傳導阻滯伴阿一斯綜合征或暈厥發(fā)作者。持續(xù)二度Ⅱ型房室傳導阻滯,心室率〈5O次/分而無癥狀者為相對適應證。(3)完全性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴有間歇或陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯,或心室率〈4O次/分者。雙束支阻滯伴有阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者。交替出現(xiàn)的完全性左右束支阻滯,希氏束圖證實H-V延長者。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征有如下表現(xiàn):嚴重竇性心動過緩,心室率〈45次/分,嚴重影響器官供血,出現(xiàn)心衰、心絞痛、頭暈、黑朦者;心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯,R-R間期〉2秒伴有暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作者;心動過緩一心動過速綜合征伴有暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作者。(5)反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停跳。(6)異位快速心律失常藥物治療無效者,用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。2012年06月09日
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