-
幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內科 “一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？如果您有這些癥狀，需要及時到心內科就診，排查是否存在嚴重心動過緩、心臟停搏或心力衰竭，并進一步評估是否需要安裝心臟起搏器治療。1、心臟起搏器是什么？人體心臟跳動由生物電驅動，心臟中有一個類似“發(fā)電機”的結構叫“竇房結”，也有類似于“電路”的結構被稱為“傳導系統(tǒng)”。正常情況下，由竇房結“發(fā)電后”經“電路”傳導到整個心臟，帶動心臟跳動。當“發(fā)電機”（竇房結）或“電路”（傳導系統(tǒng)）功能障礙時，可能會出現(xiàn)心動過緩或停搏，嚴重者需要安裝心臟起搏器治療。心臟起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器和起搏導線組成，相當于一套備用“發(fā)電機”和“電路”。當患者自身心跳正常時，起搏器起監(jiān)測作用；而當自身心跳過慢時，起搏器發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，以維持正常心率。2、心臟起搏器有哪幾種類型？治療什么??？心臟起搏器有單腔、雙腔、三腔（CRT）起搏器，除顫起搏器（ICD）以及新型膠囊大小的無導線起搏器。其中，單腔、雙腔起搏器和無導線起搏器主要用于治療嚴重心動過緩或停搏等緩慢性心律失常；CRT適用于某些合并心臟傳導和收縮不同步的心力衰竭治療；ICD則是惡性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及離子通道疾病的治療。3、我院心臟起搏器手術情況及特色70年代初期，仁濟醫(yī)院心內科率先研發(fā)出國產的按需型人工心臟起搏器并成功植入人體，載入中國起搏工程發(fā)展的史冊。1973年，仁濟心內科與中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、市一醫(yī)院共同成立了上海市起搏器協(xié)作中心，與復旦大學和上海醫(yī)療電器廠合作，開展國產起搏器的研發(fā)和臨床應用。這一技術為廣大緩慢性心律失常患者帶來福音，也使得仁濟心內科成為中國最早開展起搏器植入技術的中心之一。目前，本中心是國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓基地，也是中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會及中國醫(yī)師協(xié)會心律學專委會認證的三腔起搏器植入建設中心。至今已安置各類心臟起搏器八千余臺。近年來，年植入量近六百臺。在處理心臟起搏器相關復雜、疑難問題方面，積累了豐富經驗。已形成獨具特色的心臟起搏器“全周期”優(yōu)化管理方案。1)術前精準評估。本中心具備24小時動態(tài)心電圖遠程“智慧心電”系統(tǒng)、組織多普勒心超、同位素心肌顯像、心臟核磁共振、食道調搏、傾斜試驗等完備的檢查設備及成熟檢查流程，由經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師出具診斷報告后，起搏器手術醫(yī)師會根據(jù)心律失常類型和心功能狀況為患者推薦最佳治療方案。2)術中流程優(yōu)化。①本中心在國內率先開展盲穿法經腋靜脈植入起搏電極。與經鎖骨下靜脈植入電極相比，經腋靜脈植入電極，可以顯著減少電極磨損或斷裂并發(fā)癥。盲穿技術也減少了患者和手術醫(yī)師的X射線暴露。②起搏電極均采用主動固定電極，顯著減少患者臥床時間，一般術后第一天即可恢復正常活動，患者體驗更好。③手術切口使用可吸收線縫合，傷口美觀，無需拆線，術后1～2天即可出院，恢復更快，住院費用也更低。3)術后綜合管理。起搏器術后管理與起搏器手術同樣重要。術后需要定期檢查起搏器工作狀況，并根據(jù)患者自身心率及心功能情況進行調整和設置，以更好維護心功能，也讓起搏器更“省電”。本中心設有起搏器隨訪專病門診，由專業(yè)團隊完成術后隨訪檢查，確保每位患者起搏器功能最優(yōu)化。目前正籌建遠程隨訪平臺，讓患者可以在家門口遠程隨訪點完成常規(guī)隨訪。此外，本中心的心臟康復團隊會指導患者術后科學地進行活動和鍛煉，促進康復，防止術后因不恰當制動引發(fā)頸肩痛等不適癥狀。4)藥物難治性心衰的起搏器個體化治療。根據(jù)患者心臟激動順序差異，在傳統(tǒng)三腔起搏器治療基礎上，結合傳導系統(tǒng)起搏、多點起搏等先進方法，使心衰合并完全性左束支傳導阻滯患者，起搏器治療有效率提升至85%，其中約60%患者心功能恢復正常水平，療效達到了國際先進水平。此外，通過傳導系統(tǒng)起搏聯(lián)合房室結消融的方法來治療快房顫合并心衰，也取得滿意療效。5)復雜、疑難問題的處理。囊袋感染是最難處理的起搏器術后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風險，甚至會危及生命。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風險遠遠高于安裝心臟起搏器手術，目前國內僅少數(shù)幾家大中心常規(guī)開展起搏電極拔除技術。本中心已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來為數(shù)十例外院轉診來的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應用常規(guī)器械，本中心還運用簡易工具自制了安全有效、經濟實用的拔電極器械，并取得國家專利。此外，本中心在處理靜脈狹窄或閉塞、永存左上腔、巨大心臟、三尖瓣重度反流、右位心等解剖變異起搏器植入方面有豐富經驗。2024年06月19日
262
0
4
-
張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 緩慢型心律失常重點在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據(jù)。緩慢型心律失常導致臨床癥狀的機制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動過緩是心臟永久起搏器植入的重要適應癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據(jù)心電圖來診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要動態(tài)監(jiān)測才能夠確診。常見疾病1病態(tài)竇房結綜合癥，沒有癥狀的竇性心動過緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動過緩相關的臨床癥狀是決定起搏治療的關鍵。2獲得性房室傳導阻滯，心臟起搏治療對房室傳導阻滯患者的預后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導阻滯的患者，心臟起搏治療可以預防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對于二度一型傳導阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無癥狀的竇性心動過緩?。?0-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長間歇，通常認為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動過緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對預防暈厥的發(fā)作無明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動過緩，竇性停搏?？傊蠹疫€是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒有癥狀不要過分擔心，做個動態(tài)心電圖是必要的！2024年04月02日419
0
0
-
儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內科 起搏器之間為什么使用年限不同呢？今天我們請來了寧波大學附屬第一醫(yī)院心律失常診療中心月湖院區(qū)的起搏器專家于波大夫。 大家好，我是寧波大學附屬第一醫(yī)院的一波大夫。 今天碰到兩個患者問我為什么這個患者他只有普通起搏器，他的電能用十年，而另外一個患者呢，他植入的是icd心臟除顫器，它為什么電只能用七年，那是這樣，雖然說不是說個頭大，那么電量就一定做，因為對于呃這個植物呃除疝氣的患者來講的話呢，那么可能在他六七年當中呢。 這個機器需要放電，那么放電以后呢，就會極大的增加它的一個電量消耗，所以說這個機器本身就做的比普通的起搏器要大，電池的電量要大，但如果這個患者呢，在整個隨訪期間沒有定期的來檢查，也沒有控制好自己的心率失常，機器反復在放電的話，甚至我們又碰到過在一兩年內就把電放完的情況，這也說明我們的定期呃程控復查是有多重要，一般我們一般普通像這種普通的起搏器的呃保六年以上，那么我們的除顫器，包括呃三槍起搏器，它的電池保的時間是在四年，這在廠房的政策上也是不一樣的。 關注惠民，一起建新。2024年01月10日53
0
0
-
張儀副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 問題1：起搏器植入術后還能坐飛機嗎？答：可以！飛機本身對起搏器是沒有影響的，但是乘坐飛機前要經過嚴格的安檢，快速通過安檢門對起搏器沒有影響，但是手持的安檢儀中的磁鐵可能會讓起搏器進入磁鐵工作模式。因此，患者需提前告知安檢人員，或出示起搏器身份卡，避免安檢儀器靠近起搏器。問題2：起搏器植入術后可以進行核磁共振成像檢查？答：只有植入的是核磁兼容起搏器和電極導線，才能在一定前提下進行核磁檢查。進行核磁共振檢查前，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導和程控下，把起搏器模式調整為抗核磁模式，才可以安全地接受檢查。另外，核磁兼容起搏器對磁場的強度有一定的限制，有些起搏器要求磁場場強為1.5T，有些是3.0T核磁，需要甄別一下。問題3：起搏器植入術后是否能用手機和其它玩具、家電？答：手機會發(fā)生電磁波，因此會對起搏器產生一定的干擾。但這種電磁波會隨著距離的延長而減弱，因此如果能夠保證足夠的距離，那么對起搏器就基本沒有影響，植入起搏器后使用手機盡量避免使用起搏器植入側的耳朵接聽，就基本可以避免電磁波對起搏器的影響。此外，避免磁鐵類直接貼近起搏器。問題4：起搏器術前術后能洗澡嗎？答：起搏器是安裝在我們胸部上方，手術術區(qū)局部不能有破潰和感染，建議術前術區(qū)可局部用溫水清潔，但切記用力揉搓，避免使皮膚破潰，以減少起搏器囊袋感染的機會。術后在切口結痂脫落前避免沾水，避免增加囊袋感染的可能。問題5：起搏器術后可以運動嗎？答：術后三個月內避免患側肢體上舉、過度外展、負重（大于1.5kg重的用物）、用力推拉重物，兒童需佩戴手臂固定裝置。術后六個月后可從事正常生活運動，如跑步、打太極拳、游泳、爬山等，但不能進行拳擊、足球、籃球等外界暴力撞擊胸部的運動，以免起搏器受損。問題6：起搏器術后飲食及穿著需要注意嗎？答：接觸皮膚的衣物應選純棉類，避免穿化纖類衣物，避免肩帶對起搏器傷口的摩擦。術后禁用活血化瘀藥物及食物（如田七、丹參、鹿茸等），防止起搏器周圍出血。2023年12月15日454
0
7
-
2023年10月30日244
0
1
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我們起搏器呢，是呃，心血管臨床當中非常常見的，也非常常用的一種治療的手段和方式，我們大部分的這個起搏器呢，是有個雙槍起搏器，就是指什么呢？心臟它像個小房子，有水有電，有沒有窗，然后心臟這個小房子呢，它有一個發(fā)電機，發(fā)電機呢連著電線啊，它就給心臟這個小房子供電啊，是這么一個原理，那有些人呢，他可能有種種原因導致心臟這個發(fā)電機。 它發(fā)電出現(xiàn)故障了，或者是電線傳不下去，那么在這種情況之下呢，你心臟必須要有電，因為心臟只有接到了這個電的信號，它才會跳動，否則它就不會給跳動，這心小，心臟不跳就一切都完蛋了，是不是？所以在這種情況之下呢，我們裝了大部分的起搏器呢，指的是心臟的這個功能，就是維持作為心臟的一個人工輔助的發(fā)電機的作用，醫(yī)學術語太難動講的故事。2023年10月09日46
0
0
-
2023年09月19日67
0
0
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 那我們安裝起搏器之后啊，因需要注意什么呢？因為起搏器它是一個，嗯，就是帶有電子的這樣的電子設備啊，就是醫(yī)療的設備，植入到人的心臟里面去，那么對于這種人的話，你對于一個強大的磁場是要呃就是充分注意的，嗯，當然并不是說你在家里面你就從此不敢用微波爐啊，不敢用電器，那倒也不至于此，但是對于一些有比較明顯的磁力影響的這樣的磁場，那你是要注意的啊，你要打電話使用手機的時候，你用右手去打，然后用誘耳來接聽啊，但是呢，實際上像手機這些日常用品對他的影響不會太大，但是如果是一個非常強烈的磁場，舉個例子，你你要在呃這個要過個安檢，你要過一個做心臟的這個磁，呃磁共振，那你就當心一點，當然了，我們隨著科技發(fā)展，我們現(xiàn)在也有磁共振兼容的起搏器，這當然貴一點，就這種起搏器的話。 呃，即便你是裝過起搏器，那你在做心臟磁共振的時候，在做胸部磁共振的時候，我們對這個起搏器呢進行一定的調試，那么這個人還可以繼續(xù)去做這個心臟的子宮振檢查，也許術你太難懂，講個故事，那就。2023年09月05日83
0
1
-
2023年08月28日77
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經外科 2022年6月15日開始上海所有醫(yī)保醫(yī)院腦起搏器報銷執(zhí)行新的上海市醫(yī)保政策，報銷幅度大有提高，對帕友是一個極大利好。非上海市醫(yī)保病人辦了異地醫(yī)保手續(xù)后均可享受這個上海市醫(yī)保新政，出院后直接在上海醫(yī)院報銷結算?，F(xiàn)解讀如下，供大家參考。1、腦起搏器手術報銷項目（1）腦起搏器器械80%納入醫(yī)保，20%自付新的報銷政策把進口和國產所有品牌腦起搏器歸為乙類器械，80%納入醫(yī)保（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金），20%自付。比如24萬可充電腦起搏器，24萬×80%=19.2萬納入醫(yī)保，24萬×20%=4.8萬自付。實際報銷是納入醫(yī)保的19.2萬乘以醫(yī)保報銷比例。如果醫(yī)保報銷比例80%，自付比例20%。腦起搏器機器自付費用為4.8+19.2×20%=8.64萬。如果按照2022年6月15日以前的上海報銷政策，5萬納入醫(yī)保，機器需要自付24-5×80%=20萬，新的報銷政策較前多報銷11.36萬。腦起搏器手術住院總費用為腦起搏器器械費用加上手術費、藥費、住院費等其它費用（大約3萬余元）。所以腦起搏器手術自付總費用=腦起搏器價格×20%+（住院總費用-腦起搏器價格×20%）×報銷比例。如果腦起搏器費用24萬，其它費用3萬，報銷80%，最后在醫(yī)院自付總費用9.24萬。具體舉例如下：如果是單側肢體癥狀，做單側品馳G101A型號，脈沖發(fā)生器可用6年左右，手術總費用10萬左右(腦起搏器器械7.5萬+手術費藥費住院費等2.5萬)，如果醫(yī)保報銷80%，自付=7.5萬×20%+（10萬-7.5萬×20%）×20%=3.2萬左右。如果是雙側肢體癥狀，做雙側品馳不可充電G102型號，脈沖發(fā)生器可用4-5年左右。腦起搏器器械12萬，手術費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=12萬×20%+（15萬-12萬×20%）×20%=4.92萬左右。如果是雙側肢體癥狀，做雙側國產品馳可充電G102RZ型號，脈沖發(fā)生器質保20年。腦起搏器器械24萬余，手術費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=24萬×20%+（24萬-24萬×20%）×20%=8.64萬左右。如果是雙側肢體癥狀，做雙側國產景昱可充電SR1101型號，脈沖發(fā)生器質保25年。腦起搏器器械23萬余，手術費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=23萬×20%+（23萬-23萬×20%）×20%=8.28萬左右。如果是雙側肢體癥狀，做雙側進口可充電美敦力ActivaRC型號，脈沖發(fā)生器可用15年。腦起搏器器械26萬余，手術費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=26萬×20%+（29萬-26萬×20%）×20%=9.96萬左右。(2)大病補充醫(yī)療保險基金（大病醫(yī)保）、公務員醫(yī)療補助、補助醫(yī)療保險基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等報銷乙類器械在醫(yī)保報銷后自付部分可再從大病補充醫(yī)療保險基金（大額醫(yī)療補助基金，簡稱大病醫(yī)保）、公務員醫(yī)療補助、補助醫(yī)療保險基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等報銷，其中大病醫(yī)保尤為重要。因為腦起搏器手術總費用較高，醫(yī)保報銷后，特別是醫(yī)保報銷比例較低的帕友，自付部分還是較多；但還可以再從大病醫(yī)保中報銷較大份額。各地住院病人大病醫(yī)保政策不一樣，在上海手術，非上海醫(yī)保帕友大病醫(yī)保報銷政策參照參保地的大病醫(yī)保政策，也在出院時直接在上海醫(yī)院報銷。由于各人醫(yī)保報銷比例和大病報銷政策不同，導致出院時自付費用相差很大。如果安裝雙側可充電腦起搏器，我們發(fā)現(xiàn)最后自付費用最低從1萬余元，最高16萬元，以5-9萬左右居多。2、如何辦理異動醫(yī)保目前江浙兩省許多地方到上?？床∽≡翰恍枰k異地醫(yī)保手續(xù)，可以用醫(yī)?？ㄖ苯訏焯柨撮T診和住院。但大多數(shù)地方還是要辦理異地醫(yī)保手續(xù)。國家有異地醫(yī)保政策，不管你醫(yī)保在哪里，只要有城鎮(zhèn)醫(yī)?；虺青l(xiāng)醫(yī)保，有社保卡，辦了異地醫(yī)保（異地自付）手續(xù)，把醫(yī)保轉到上海，可享受上海腦起搏器手術醫(yī)保政策，在上海醫(yī)保醫(yī)院直接結算。辦理異地醫(yī)保手續(xù)各地不一樣，具體可以咨詢當?shù)蒯t(yī)保局。有的在帕友參保地醫(yī)保局、參保地醫(yī)院醫(yī)保辦辦理；有的通過微信掃描“國家異地就醫(yī)小程序”辦理或者住院后電話備案辦理。異地醫(yī)保在上海就醫(yī)，哪部分費用納入醫(yī)保是上海市醫(yī)保局定的，報銷比例和大病報銷政策是參保地醫(yī)保局定的。也就是說在我們醫(yī)院手術，辦了異地醫(yī)保（異地支付）手續(xù)，哪些項目進醫(yī)保是上海定的，報銷比例和大病醫(yī)保政策是帕友參保地醫(yī)保局定的。如浙江帕友，辦了異地醫(yī)保，腦起搏器進醫(yī)保是上海定的，與浙江醫(yī)保局無關，但報銷比例和大病醫(yī)保政策是浙江定的。浙江公務員和教師，報銷比例很高，還有公務員補助；城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例就低一些。全國各地腦起搏器醫(yī)保報銷政策不一樣，并且隨時都有可能變化。建議手術前先了解當?shù)啬X起搏器醫(yī)保政策，咨詢當?shù)蒯t(yī)保局。上海市是按腦起搏器器械總的名稱報銷，外地報銷政策有的是根據(jù)腦起搏器組成成分的器械名稱來報銷。腦起搏器由植入式神經刺激電極，可充電植入式神經刺激器，腦深部電刺激延伸導線套裝，患者程控儀組成。所以可以在醫(yī)保報銷目錄上查詢這些器械是否納入醫(yī)保。各個腦起搏器廠家和各醫(yī)保局列出名稱可能不完全一致。目前上海市腦起搏器報銷政策應該是全國最好的，尤其是進口和國產報銷一視同仁。安徽省合肥市和山東濟南市腦起搏器報銷也較高。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肅、烏魯木齊、河北、吉林、遼寧、哈爾濱等地腦起搏器目前可能沒有納入醫(yī)保。如果在上海就醫(yī)做腦腦起搏器手術建議都辦異地醫(yī)保，住院用醫(yī)保卡掛號，出院務必用醫(yī)保卡結賬，直接在上海醫(yī)院報銷。如果住院時沒有辦好異地醫(yī)保，也可以用自費辦住院，出院結賬前，轉異地醫(yī)保。如果出院時已用自費結賬，就不能更改為醫(yī)保結賬。（三）普惠性醫(yī)療商業(yè)保險（惠民保）目前我國多個省、市都有政府支持、指導的普惠性醫(yī)療商業(yè)保險（惠民保），病后投保也可以理賠。腦起搏器手術有的地方也都納入普惠保，憑出院發(fā)票理賠，有的還可以在醫(yī)院出院時直接理賠。上海滬惠保在2022年6月15日之前腦起搏器是可以理賠的，但在2022年6月15日執(zhí)行醫(yī)保新政后就不能理賠了。理賠額度各地不一，浙江臺州的利民保，超出3萬的部分能理賠50％，江西，無錫、蘇州也都能理賠幾萬元?；菝癖Ｒ话闶悄甓乳_放投保一次，不是每天可以投保?；菝癖傞_始試行，報銷范圍和額度會調整。其他商業(yè)保險按照商業(yè)保險相關政策執(zhí)行，但大部分是要求病前投保才理賠。如果有家庭困難補助政策，憑醫(yī)院發(fā)票等到當?shù)孛裾只蛘吖ぷ鲉挝簧暾堁a助。2023年07月05日1903
0
5
相關科普號
徐國辰醫(yī)生的科普號
徐國辰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
心血管內科
67粉絲20.1萬閱讀
樊曉寒醫(yī)生的科普號
樊曉寒 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
2646粉絲8.9萬閱讀
項云醫(yī)生的科普號
項云 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
兒科
737粉絲30.5萬閱讀