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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 植入起搏器后最常聽(tīng)到的問(wèn)題就是：裝了起搏器，我心跳會(huì)變成多少次/分鐘？今天我們就來(lái)講講這個(gè)問(wèn)題：下限頻率至少50-60次/分鐘不管是哪種類型的起搏器，都會(huì)設(shè)置一個(gè)下限頻率，也就是保障患者生命安全可以允許的最小心率。通常會(huì)設(shè)置起搏器的下限頻率為60次/分（正常心率為60~100次/分鐘），當(dāng)自身心跳低于下限頻率時(shí)，起搏器就會(huì)開(kāi)始工作，保持心跳在60次/分。當(dāng)然，不同情況下設(shè)置的下限頻率可不完全相同。像老年人長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)緩，一般不能耐受過(guò)快的心率，那么醫(yī)生就可能會(huì)酌情把下限頻率設(shè)置為50~55次/分。上限頻率最多130-160次/分雙腔起搏器除了設(shè)置下限頻率，還設(shè)置了心跳的上限頻率，也稱為最大跟蹤頻率。什么叫跟蹤頻率呢？跟蹤頻率是指心室起搏頻率1：1比例跟蹤自身心房頻率。形象點(diǎn)說(shuō)，我們把心房比作是一把手，心室是二把手，心室得聽(tīng)從心房的指令，因此心室是跟著心房跳的，所以“跟蹤”一詞也就比較好理解了。▼“樓上”的心房先跳，“樓下”的心室再跟著跳運(yùn)動(dòng)、緊張等情況下，心房的頻率增加，起搏器的工作頻率也會(huì)隨之增加，從而幫助患者提高活動(dòng)耐量。但是，如果心房頻率明顯快于設(shè)置的上限頻率，起搏器會(huì)阻止部分心房沖動(dòng)下傳，讓心房-心室的傳導(dǎo)從1：1變?yōu)?：1，這樣心室不會(huì)跳得太快，避免室顫猝死等嚴(yán)重后果。▼起搏器要控制“暴走”的心室率目前很多起搏器還具有模式轉(zhuǎn)換功能，比如心房跳得太快了，心室跟蹤超過(guò)了上限頻率，則進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換，變?yōu)閂VI起搏模式（固定心率起搏模式，一般為設(shè)置的下限頻率進(jìn)行起搏）。那么具體會(huì)設(shè)置多大數(shù)值呢？對(duì)于有房性心律失?；蚰挲g大的人群，一般上限頻率設(shè)置為130次/分，但是對(duì)于年輕人，活動(dòng)量較大的人群，上限頻率會(huì)適當(dāng)放寬至160次/分，從而滿足活動(dòng)時(shí)的心率需求。2023年06月19日
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 小兒起搏器植入手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)（分為三步）手術(shù)流程麻醉-起搏器植入-術(shù)畢及術(shù)后注意1.麻醉1）麻醉方式：全麻麻醉師利用術(shù)前埋的留置針給患兒注射麻醉藥，孩子在手術(shù)過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)。好處：1.術(shù)中不會(huì)動(dòng)，有利于術(shù)者操作，可降低意外損傷風(fēng)險(xiǎn)；2.無(wú)痛，沒(méi)有痛苦的記憶，有利于身心健康恢復(fù)；2）麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)處置措施①誤吸：術(shù)中患兒無(wú)意識(shí)狀態(tài)，部分患兒對(duì)麻醉藥物敏感，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，此時(shí)患兒易將嘔吐物誤吸入肺中，造成窒息。措施：術(shù)前禁食水6-8小時(shí)，護(hù)士會(huì)提前通知準(zhǔn)備，可以將誤吸風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，同時(shí)會(huì)給靜脈補(bǔ)液，避免脫水或能量不足。②延遲拔管：麻醉狀態(tài)下，患兒自主呼吸狀態(tài)下氧氣供給不足，需予喉罩或氣管插管后機(jī)械（呼吸機(jī)）輔助呼吸，維持術(shù)中血氧100%，保證手術(shù)安全。術(shù)后撤除管路，若氣道分泌物較多，麻醉師會(huì)清理痰液，保證氣道通暢，但部分患兒氣道敏感，會(huì)出現(xiàn)氣道分泌物增多或氣道痙攣等情況，這種情況拔管后難以保證氣道通暢，需延遲拔管。措施：延遲拔管，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室觀察，待患兒分泌物減少或氣道痙攣緩解后，再拔除。2.起搏器植入1）穿刺：選擇靜脈穿刺，作為起搏器電極進(jìn)入心臟的通道，通常選擇左/右側(cè)腋靜脈或鎖骨下靜脈，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子具體情況選擇血管穿刺部位。2）在鎖骨下皮膚切口一個(gè)小口，做囊袋，用來(lái)放置起搏器；3）通過(guò)穿好的靜脈將電極放入心腔內(nèi)固定于心肌上；4）將電極固定于起搏器上，將起搏器包埋于囊袋之中，逐層縫合。風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：1兒童血管細(xì)，部分血管變異，有穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)生穿刺失敗，需穿刺其它靜脈替代。此外，極個(gè)別兒童血管走形變異，可能導(dǎo)致毗鄰組織的損傷：如動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、氣胸、血?dú)庑氐?，輕者需平臥、制動(dòng)，局部壓迫等處理，嚴(yán)重者需穿刺或小手術(shù)治療。②電極的相關(guān)問(wèn)題：閾值升高、電極脫位、電極預(yù)留彎度減少、電極故障等。術(shù)者術(shù)中會(huì)反復(fù)測(cè)量閾值，并監(jiān)測(cè)電極的參數(shù)和預(yù)留一定的彎度，術(shù)后予平臥及左上肢制動(dòng)，并予以手臂約束帶進(jìn)行左上肢固定（6個(gè)月），并定期監(jiān)測(cè)隨訪，避免上述問(wèn)題的發(fā)生。萬(wàn)一發(fā)生，需根據(jù)具體情況個(gè)體化治療。③感染相關(guān)問(wèn)題：我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)日及術(shù)后均靜脈給予抗生素治療，絕大部分患兒不會(huì)發(fā)生感染的問(wèn)題。極少的患兒體質(zhì)弱，手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱感染的情況，一般治療幾天后就痊愈。如果感染部位累及起搏器裝置，則需個(gè)體化治療，如延遲抗生素時(shí)間、升級(jí)抗生素、清創(chuàng)換藥、去除起搏器裝置重新植入等。④血腫：囊袋處可能出現(xiàn)血腫，術(shù)后會(huì)根據(jù)術(shù)中情況行加壓包扎，并術(shù)后每日監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)血腫的征象，需繼續(xù)加壓包扎，等待血腫吸收。萬(wàn)一血腫張力太大，則需要外科干預(yù)。⑤切口愈合不良：一般經(jīng)歷1周左右，絕大部分患兒切口愈合良好，可以出院。少數(shù)患兒出現(xiàn)切口愈合不良，可能與縫線排異有關(guān)，需外科干預(yù)。極少數(shù)患兒為感染所致，需外科清創(chuàng)縫合，需要時(shí)應(yīng)用抗生素。3.術(shù)后注意事項(xiàng)1）平臥5天，左肩部制動(dòng)5天，手臂約束帶進(jìn)行左上肢固定（6個(gè)月），避免早期電極脫位和預(yù)留電極彎度減少；2）術(shù)后根據(jù)情況應(yīng)用抗生素?cái)?shù)天；3）術(shù)后3、6、12個(gè)月以及以后每1年復(fù)查心電圖、心臟彩超、Holter、胸片和程控起搏器；4）部分患兒有心臟擴(kuò)大或者特殊情況的患兒，需口服藥物或增加隨訪次數(shù)。2023年03月31日809
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李海洋主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏器手術(shù)是目前外科首選的治療方式，最大的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、可調(diào)控、可逆，非常安全。在局麻的狀態(tài)下在腦內(nèi)埋入兩根直徑1.27mm的電極，通過(guò)胸前的刺激器，發(fā)射電脈沖到相應(yīng)的腦深部核團(tuán)，調(diào)控異常的大腦活動(dòng)，從而達(dá)到改善慢、抖、僵等癥狀的目的。并且在術(shù)后也能很大程度上減少用藥，從而減少藥物的副作用，節(jié)約長(zhǎng)期治療的成本。在疾病進(jìn)展的過(guò)程中，腦起搏器依舊發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)調(diào)整刺激參數(shù)，從而讓腦起搏器長(zhǎng)期發(fā)揮最大療效。2023年03月04日375
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于很多帕金森病患者和家屬而言，“腦起搏器”這個(gè)名字是不太陌生的。這是一種神經(jīng)調(diào)控療法，又叫腦深部電刺激術(shù)。對(duì)于以震顫和僵直等運(yùn)動(dòng)性癥狀為主的帕金森病患者而言，當(dāng)各種藥物和各種非手術(shù)療法治療不起作用的時(shí)候，腦起搏器被認(rèn)為是一種治療帕金森疾病的終極療法。然而，很多患者在做完腦起搏器手術(shù)之后，并沒(méi)有達(dá)到自己預(yù)期的目的，感覺(jué)療效不好，甚至有些患者和家屬還感到癥狀比以前更加嚴(yán)重了。這是為什么呢？第一，腦腦起搏器治療帕金森病的主要機(jī)制是依靠一側(cè)或兩側(cè)的顱內(nèi)微電極刺激特定的神經(jīng)核團(tuán)，來(lái)改善帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀。每個(gè)人的核團(tuán)大小和位置都不是相同的，而且每個(gè)人的神經(jīng)核團(tuán)（比如說(shuō)常用的丘腦底核STN）與周圍核團(tuán)的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)也是不一樣的。所以，這樣就會(huì)導(dǎo)致使用同樣的機(jī)器，甚至同樣的刺激參數(shù)，起到的臨床作用是不一樣的。甚至術(shù)后可能還會(huì)出現(xiàn)不同的副作用。第二，做完腦起搏器手術(shù)之后，不是就萬(wàn)事大吉了。更重要的是在手術(shù)之后積極的康復(fù)治療以及身體綜合調(diào)理，延緩疾病進(jìn)展。在腦起搏器手術(shù)之前，很多患者由于身體的僵直而無(wú)法參與康復(fù)鍛煉。腦起搏器手術(shù)之后，很多患者感覺(jué)身體和以前比起來(lái)松弛了很多，沒(méi)有以前那種緊繃繃的感覺(jué)了。這個(gè)時(shí)候其實(shí)是應(yīng)該參加康復(fù)鍛煉的，而不能單一的指望依靠調(diào)節(jié)機(jī)器的參數(shù)而保持這種舒適的狀態(tài)。因?yàn)殡S著疾病的繼續(xù)進(jìn)展，這種舒適的狀態(tài)可以逐漸的消失。給人感覺(jué)就是機(jī)器不管用了。第三，對(duì)于一部分患者而言，腦起搏器植入之后，有可能會(huì)帶來(lái)情緒和認(rèn)知方面的改變。特別是一些高齡患者、病情進(jìn)展比較快的患者、病情比較復(fù)雜的患者。給人的感覺(jué)就是這個(gè)患者的整體情況變差了。這個(gè)時(shí)候需要精準(zhǔn)的神經(jīng)調(diào)控，藥物調(diào)整以及中西醫(yī)結(jié)合療法來(lái)控制。所以大家選擇手術(shù)的時(shí)候，一定要看看這家醫(yī)院能否進(jìn)行獨(dú)立的神經(jīng)調(diào)控以及中西結(jié)合治療。不能單純?yōu)榱耸中g(shù)而手術(shù)。第四，對(duì)于晚期患者和病情進(jìn)展迅速的患者，患者本身是比較痛苦的，腦起搏器手術(shù)的主要目的就是盡量的改善患者的生活質(zhì)量，手術(shù)之后如果不能做到及時(shí)的精準(zhǔn)調(diào)控，也無(wú)法感受到腦起搏器帶來(lái)的治療作用。2023年02月05日246
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一簡(jiǎn)介起搏器是用電脈沖刺激心臟以維持或恢復(fù)正常心跳的電子設(shè)備。本文主要涉及起搏器治療的疾病種類、起搏器的類型以及起搏器植入后的注意事項(xiàng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與“天然起搏器”心臟有自身的電路系統(tǒng)，稱為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（圖1）。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)向整個(gè)心臟發(fā)送電信號(hào)，調(diào)節(jié)心跳的頻率和順序，使心腔各個(gè)部分有規(guī)律有序的跳動(dòng)，以確保血液有效泵至全身。心臟的電脈沖由稱為竇房結(jié)的特殊組織產(chǎn)生（圖1）。竇房結(jié)也稱為心臟的“天然起搏器”。竇房結(jié)產(chǎn)生的電脈沖最先傳導(dǎo)至心臟的上部，即右心房和左心房，刺激心房收縮，將血液泵入心臟的下部（左、右心室）；隨后，電脈沖傳導(dǎo)到位于心房和心室之間的另一個(gè)特殊組織區(qū)域，即房室結(jié)，房室結(jié)類似心臟的“天然變壓器”，起到暫時(shí)協(xié)調(diào)和延緩電脈沖的傳播，使得左心房和右心房收縮協(xié)調(diào)一致；之后電脈沖從房室結(jié)下傳到成為希氏束和左右束支的特殊纖維組織，希氏束和左右束支類似心臟“天然高壓線”，能以很快的速度將電脈沖分別傳導(dǎo)至左、右心室，刺激左、右心室協(xié)調(diào)同步收縮。左心室收縮將血液泵入體循環(huán)，右心室收縮將血壓泵入肺循環(huán)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)必須正常運(yùn)行，心臟才能協(xié)調(diào)跳動(dòng)，有效泵血。心臟內(nèi)電脈沖的異常稱為心律失常，意味著心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中電脈沖的傳導(dǎo)或節(jié)律出現(xiàn)了異常。二緩慢性心律失常緩慢性心律失常是導(dǎo)致心跳異常緩慢的一大類心律異常。緩慢性心律失常的病因分兩類：竇性心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導(dǎo)阻滯。1竇性心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)樾呐K的“自然起搏器”竇房結(jié)過(guò)慢導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩。一些人（例如，競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員）由于健康狀況良好，出現(xiàn)生理性的竇性心動(dòng)過(guò)緩；但很多情況下，竇性心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)楦]房結(jié)發(fā)生了功能障礙，甚至出現(xiàn)竇性停搏以及竇性靜止，成為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是一種需要治療的病理性疾病。2心臟傳導(dǎo)阻滯是指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)延遲或中斷，導(dǎo)致電脈沖的傳播速度過(guò)慢或中斷。心臟傳導(dǎo)阻滯有幾種類型，根據(jù)阻滯發(fā)生的位置和阻滯的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類?！裨谝欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)出的所有電脈沖都從心房傳導(dǎo)至心室，但電脈沖在通過(guò)房室結(jié)時(shí)速度異常減慢，阻滯程度較輕。●在二度房室傳導(dǎo)阻滯中，部分竇房結(jié)發(fā)生的電脈沖無(wú)法到達(dá)心室，從而導(dǎo)致心率緩慢或不規(guī)則，其中二度二型房室傳導(dǎo)阻滯程度較重?！裨谧顕?yán)重的三度房室傳導(dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)生的電脈沖完全無(wú)法到達(dá)心室，也稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。為了讓心臟繼續(xù)跳動(dòng)，由房室結(jié)或心室自身產(chǎn)生的電脈沖（稱為逸搏心律）引導(dǎo)心室收縮，如果沒(méi)有逸搏節(jié)律代償，心室會(huì)停止跳動(dòng)；但這種逸搏心律一般遠(yuǎn)低于正常的竇房結(jié)的節(jié)律，因此多會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀?！裨谟沂鴤鲗?dǎo)阻滯（RBBB）中，右束支傳導(dǎo)受阻，電脈沖只能從左心室穿過(guò)心肌才能到達(dá)右心室。因此，右心室的活動(dòng)較左心室延遲?！裨谧笫鴤鲗?dǎo)阻滯（LBBB）中，左束支傳導(dǎo)受阻，電脈沖只有從右心室穿過(guò)心肌才能到達(dá)左心室。因此，左心室的活動(dòng)較右心室延遲。三緩慢性心律失常的癥狀緩慢性心律失常的癥狀各不相同，這取決于具體的心律失常類型和多種因素，特別是有無(wú)基礎(chǔ)心臟病。部分患者沒(méi)有癥狀，部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀，包括：●暈厥發(fā)作（暈厥）●頭暈或頭暈（暈厥前兆）●心悸（心臟跳動(dòng)過(guò)快或異常的感覺(jué)）●心跳紊亂●極度疲勞●呼吸困難●心臟泵血能力受損（心力衰竭），包括運(yùn)動(dòng)耐力降低，體重增長(zhǎng)緩慢，呼吸困難，食欲降低等四緩慢性心律失常的常見(jiàn)病因●冠狀動(dòng)脈疾病，向心肌供血的動(dòng)脈變窄或梗塞而導(dǎo)致心臟功能受損；●先天性房室傳導(dǎo)阻滯，因胎兒期母體異?？贵w導(dǎo)致，部分是先天性心臟病導(dǎo)致，少部分原因不明；●遺傳性疾病，主要是遺傳性心肌病和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的離子通道病，這類疾病不一定有明顯的心臟結(jié)構(gòu)異常，但常常出現(xiàn)心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征，進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)阻滯PCCD，兒茶酚胺敏感性室速CPVT，Brugada綜合征等）可導(dǎo)致暈厥甚至心源性猝死；●神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率和血管張力的調(diào)控異常，導(dǎo)致的暈厥（稱為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥）；●心肌疾病，稱為心肌?。òǚ屎裥托募〔。瑪U(kuò)張性心肌病，限制性心肌病，致心律失常性右室心肌病等）●使用某些可能影響心臟正常節(jié)律的藥物（如鈣通道阻滯劑，降壓藥物、毒品等）●心肌組織退化。五心臟起搏器人工心臟起搏器是一種電子設(shè)備，它通過(guò)電脈沖刺激心臟，以維持或恢復(fù)緩慢心律的人的正常心律。在許多情況下，建議使用人工起搏器。起搏器的最常見(jiàn)用于治療緩慢性心律失常。植入起搏器的適應(yīng)癥以及具體類型取決于多種因素，包括：●心律失常的確切性質(zhì)和根本原因●這種情況是暫時(shí)的還是不可逆轉(zhuǎn)的●出現(xiàn)或不出現(xiàn)上述癥狀●預(yù)期起搏頻率●潛在心臟病工作原理-人造心臟起搏器提供外源性電脈沖，可以刺激心臟，從而恢復(fù)或維持正常心跳。盡管有各種類型的人工起搏器設(shè)備可用，但它們通常包括以下組件：●脈沖發(fā)生器：起搏器的主體部分，一般有薄金屬外，包含產(chǎn)生起搏器電脈沖的電源。此外，脈沖發(fā)生器包含一個(gè)小型計(jì)算機(jī)處理器，可編程設(shè)置起搏器的頻率、起搏模式、能量輸出和各種其他參數(shù)。大多數(shù)永久起搏器的脈沖發(fā)生器重25-40g，隨技術(shù)得到進(jìn)步，目前脈沖發(fā)生器體積顯著縮小，多小于30g，電池壽命顯著延長(zhǎng)，目前最新的起搏器預(yù)期年限可達(dá)18-20年，并有抗核磁功能?！衿鸩珜?dǎo)線：通常包括一個(gè)或兩個(gè)“電極”。是一種柔性的絕緣電導(dǎo)線，將電脈沖從脈沖發(fā)生器傳輸?shù)叫募?，還能感知心肌的電活動(dòng)，將信息回傳到起搏器；心臟內(nèi)可放置一根或多根的起搏導(dǎo)線，導(dǎo)線最常放置位置為右心房和右心室；還有一種起搏器是“無(wú)線”的，沒(méi)有任何導(dǎo)線，但需要非常粗的血管入路，且一旦放入心臟就難以取出，主要用于特殊情況。起搏器的類型——已經(jīng)開(kāi)發(fā)出多種類型的起搏器和起搏模式，以不同的方式恢復(fù)或維持正常的心跳。所有當(dāng)代起搏器都能感知固有活動(dòng)，只有當(dāng)固有心率低于設(shè)置的起搏頻率時(shí)才能刺激心臟。基本上，所有當(dāng)代起搏器都具有頻率應(yīng)答能力。這取決于安裝在起搏器中的“傳感器”，它可以感知活動(dòng)或呼吸頻率，并根據(jù)感知到的生理需要改變心率。起搏器也可以是單腔、雙腔或三腔：●單腔起搏器只有一根起搏導(dǎo)線，可以將脈沖傳輸?shù)接倚姆炕蛴倚氖??！耠p腔起搏器的特點(diǎn)是有兩條起搏導(dǎo)線，一條通向右心房，一條通往右心室，這可以使心律更自然地類似于心臟的正常活動(dòng)，并更容易準(zhǔn)備判斷心律失常?！袢黄鸩魍ǔＴ谟倚姆俊⒂倚氖液妥笮氖腋鞣胖靡桓姌O導(dǎo)線，一根用于刺激右心室，一根用來(lái)刺激左心室。這些設(shè)備常用于心力衰竭的患者。這些起搏器可以使心室“重新同步化”，提高心臟收縮的效率和協(xié)調(diào)性。它們通常也被稱為“雙心室起搏器”。臨時(shí)心臟起搏器-臨時(shí)心臟起搏器用于住院期間的短期起搏需要。之所以使用臨時(shí)起搏器，是因?yàn)樾穆墒СｎA(yù)計(jì)是一過(guò)性的，最終會(huì)得到完全恢復(fù)，或者暫時(shí)使用臨時(shí)起搏過(guò)度，直到可以放置永久起搏器。臨時(shí)起搏器的脈沖發(fā)生器位于身體外部，可以用膠帶固定在皮膚上，也可以固定在腰帶或病人的床上。臨時(shí)起搏器患者住院治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員將定期進(jìn)行檢查，以監(jiān)測(cè)任何可能的并發(fā)癥。永久心臟起搏器-永久心臟起搏器是用于長(zhǎng)期使用的起搏器（有一定使用壽命）適應(yīng)癥-已經(jīng)制定了關(guān)于永久起搏器（I）絕對(duì)有益、有用和有效，（II）可能適用，或（III）無(wú)效或無(wú)效；患者應(yīng)與他們的醫(yī)療提供者討論這些指南以及如何適用于他們的具體病例。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于某些慢性或復(fù)發(fā)性或不可逆轉(zhuǎn)的疾病，建議使用永久性心臟起搏。主要適用于有癥狀的緩慢心律失常患者，部分疾病中，也可預(yù)防或終止快速心律失常。永久起搏器植入術(shù)-起搏器最常見(jiàn)的植入方式是將其植入鎖骨下方皮膚下（皮下組織和胸大肌之間）或胸肌間隙內(nèi)（胸大肌和胸小肌之間）。起搏導(dǎo)線通常插入鎖骨下靜脈（或頸靜脈）并向前送入心房或心室，直到導(dǎo)線固定在心肌的適當(dāng)區(qū)域，導(dǎo)線的另一端連接到脈沖發(fā)生器。其他的植入方式主要見(jiàn)于低體重兒童或者無(wú)法從靜脈血管植入起搏器的情況，脈沖發(fā)生器放在上腹部皮膚下，起搏器導(dǎo)線一端通過(guò)外科途徑縫合在心臟表面，另一端通過(guò)皮下隧道連接到腹部的脈沖發(fā)生器。無(wú)導(dǎo)線起搏器是一種新型小體積的起搏器，完全無(wú)起搏導(dǎo)線，通過(guò)腿部靜脈將起搏器直接植入在右室心肌中，主要使用于特殊人群。通常，起搏器由具有該手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的專家（心臟病專家、外科醫(yī)生或心臟電生理學(xué)家）在無(wú)菌介入室或手術(shù)室植入。成人一般局部麻醉為主，很少需要全身麻醉，兒童一般需要全身麻醉。起搏器導(dǎo)線的位置通常使用X射線成像檢查幫助植入。手術(shù)的時(shí)間取決于所放置設(shè)備的類型。手術(shù)后恢復(fù)很快，植入后的頭幾周，可能出現(xiàn)電極移位，因此術(shù)后3天需要嚴(yán)格限制活動(dòng)，術(shù)后兩到四周手臂運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)可能會(huì)受到一些限制。永久性起搏器植入相關(guān)并發(fā)癥較為罕見(jiàn)，包括氣胸、起搏器相關(guān)感染、電極移位，電極穿孔、心包填塞和出血。一旦植入心臟起搏器，就可以對(duì)起搏器進(jìn)行程控，以檢查起搏器運(yùn)行情況，監(jiān)測(cè)心電拘束，治療心律失常，并最大程度優(yōu)化使得其滿足不同狀態(tài)下的心率需求變化。圖3永久起搏器最常見(jiàn)的植入形式：脈沖發(fā)生器位于左前胸部，起搏電極連接右室和右房六、后續(xù)隨訪以及程控程控-植入永久起搏器后需要定期檢查（“程控”）起搏器的狀態(tài)（通常使用特殊的磁力設(shè)備或安全的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程程控），以明確起搏器運(yùn)行狀態(tài)、起搏器起搏頻率、電池壽命和是否存在任何異常心律。所有起搏器都可以通過(guò)程控更改和調(diào)整存儲(chǔ)的信息和設(shè)定起搏器工作參數(shù)。程控技術(shù)人員通過(guò)一臺(tái)磁力設(shè)備和脈沖發(fā)生器連接，得到數(shù)據(jù)。如果有遠(yuǎn)程程控設(shè)備，患者可以通過(guò)遠(yuǎn)程設(shè)備將數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳到程控技術(shù)人員的遠(yuǎn)程終端，獲得起搏器信息和進(jìn)行調(diào)整（即遠(yuǎn)程程控）。脈沖發(fā)生器通常由鋰電池供電，在需要更換之前，鋰電池平均工作（從平均8年到18年不等）。當(dāng)起搏器工作時(shí)，鋰電池會(huì)以非常緩慢和可預(yù)測(cè)的方式耗竭，從而有足夠的時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)剩余電量并在電量耗結(jié)前更換脈沖發(fā)生器。更換脈沖發(fā)生器一般較為簡(jiǎn)單，即在舊切口上做一個(gè)皮膚切口，拆除舊的發(fā)生器，植入新的脈沖發(fā)生器并與原有起搏導(dǎo)線連接。起搏導(dǎo)線一般使用年限很長(zhǎng)（但心外膜起搏導(dǎo)線除外），如果出現(xiàn)特殊問(wèn)題（例如，導(dǎo)線與心臟失去接觸、導(dǎo)線斷裂或?qū)Ь€功能不正常），這樣就需要更換導(dǎo)線。通常，舊導(dǎo)線留在原處，但與脈沖發(fā)生器斷開(kāi)并加蓋，然后插入新導(dǎo)線。拔除舊起搏導(dǎo)線在大多數(shù)情況下很困難，因?yàn)槠鸩珜?dǎo)線與血管和心肌在疤痕組織下緊密連接，可能會(huì)需要使用激光或機(jī)械設(shè)備輔助拔除。如果起搏導(dǎo)線以及脈沖發(fā)生器整體系統(tǒng)受到感染，通常需要完全拔除起搏導(dǎo)線以及脈沖發(fā)生器。避免電磁干擾-雖然新型的起搏器比舊型號(hào)的起搏器相比更不易受到干擾，但在某些情況下，電磁能量仍可能產(chǎn)生干擾。因此，建議植入永久起搏器起搏器的患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：明確起搏器是否有抗核磁功能，特別是舊型號(hào)起搏器需要注意：家用電器-一般在使用日常生活中的普通家用電器，如微波爐、電視機(jī)、收音機(jī)、烤面包機(jī)和電熱毯，不建議采取任何特殊預(yù)防措施。手機(jī)-有心臟起搏器或除顫器的人應(yīng)該知道，如果距離起搏器很近（小于15厘米），那么強(qiáng)磁場(chǎng)的物品（例如帶有無(wú)線充電磁鐵的手機(jī)，磁性配件，例如某些“智能手表”）會(huì)影響設(shè)備的功能。沒(méi)有無(wú)線充電磁鐵的手機(jī)不太可能導(dǎo)致起搏器或除顫器問(wèn)題。如果你有心臟起搏器或除顫器，最安全的策略是使用起搏器對(duì)側(cè)的手或胸部使用手機(jī)。當(dāng)你攜帶手機(jī)時(shí)，把它放在腰部以下的口袋或袋子里。如果你不確定你的手機(jī)或手表是否可能導(dǎo)致心臟設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)咨詢制造商或醫(yī)生。新型號(hào)的起搏器有抗核磁功能，最新的型號(hào)可以抗3.0T的MRI，一般不易受到干擾。金屬探測(cè)或防盜系統(tǒng)-電磁防盜安全系統(tǒng)通常位于工作場(chǎng)所或附近、機(jī)場(chǎng)、商店、法院或其他高度安全區(qū)域。盡管有可能干擾起搏器，但在這樣的場(chǎng)地通行時(shí)，短暫接觸不太可能產(chǎn)生任何具有臨床意義的干擾。根據(jù)幾項(xiàng)研究和觀察，專家建議使用起搏器的患者應(yīng)：●注意防盜系統(tǒng)的位置，并以正常速度通過(guò)它們●避免倚靠或靠近防盜系統(tǒng)機(jī)場(chǎng)金屬探測(cè)器——與防盜系統(tǒng)類似，機(jī)場(chǎng)金屬探測(cè)器可能會(huì)干擾起搏器，盡管可能性很小。這種接觸在某些情況下會(huì)引起干擾，可能與接觸時(shí)間和/或安全系統(tǒng)與起搏器之間的距離有關(guān)。金屬探測(cè)器可能會(huì)因起搏器的存在而觸發(fā)，因此在機(jī)場(chǎng)等地，佩戴起搏器者須攜帶起搏器識(shí)別卡，建議機(jī)場(chǎng)工作人員手動(dòng)檢查。外部電氣設(shè)備-對(duì)于大多數(shù)使用起搏器的人來(lái)說(shuō)，外部電場(chǎng)似乎不會(huì)造成問(wèn)題。然而，在包含焊接設(shè)備或強(qiáng)力電機(jī)發(fā)電機(jī)系統(tǒng)的工作場(chǎng)所，由于干擾會(huì)抑制起搏，建議植入心臟設(shè)備的人員與外部電氣設(shè)備保持至少60厘米的距離，驗(yàn)證設(shè)備是否正確接地，如果出現(xiàn)頭暈或其他癥狀，則離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。診斷或治療程序-某些類型的手術(shù)和檢查可能會(huì)干擾起搏器。最重要的是，術(shù)中使用電刀可以抑制起搏器功能。因此，脈沖發(fā)生器可能需要在手術(shù)前進(jìn)行特定的重新編程，并在手術(shù)后再程控回到原來(lái)參數(shù)。除外電刀外，有些治療也會(huì)影響起搏器包括：●磁共振成像（MRI），使用高強(qiáng)磁場(chǎng)，該磁場(chǎng)以快速的速度脈沖掃描。在過(guò)去，MRI檢查是起搏器患者相對(duì)禁忌癥。然而，隨著“耐MRI”起搏器的推出，在行MRI掃描時(shí)可程控將起搏器設(shè)置為“MRI安全”模式，檢查后再程控回到原來(lái)參數(shù)?！窠?jīng)皮神經(jīng)/肌肉電刺激器（TENS），一種疼痛控制方法?！裢笩岑煼?，用高頻電磁輻射或微波加熱身體局部組織?！耋w外沖擊波碎石術(shù)，利用聲波破碎膽結(jié)石和腎結(jié)石?！癜┌Y或腫瘤的放療，可導(dǎo)致起搏器損傷。●使用電刀的任何手術(shù)。當(dāng)在脈沖發(fā)生器附近進(jìn)行電刀時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)最大，需要程控起搏器為VOO模式。因此，醫(yī)生、牙醫(yī)和其他醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)該了解一個(gè)人的起搏器。如果考慮與起搏器干擾相關(guān)的程序，應(yīng)酌情考慮和討論可能的益處、風(fēng)險(xiǎn)和替代方案。佩戴心臟起搏器的人應(yīng)攜帶起搏器擔(dān)保識(shí)別卡以備緊急情況。2022年12月19日1678
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相曉軍主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 心血管內(nèi)科 誒，我們?cè)谂R床上呀，碰見(jiàn)好多病人，他需要植入。 心臟起搏器。 那么病人呢，就會(huì)問(wèn)我們。 呃，心臟起搏器是什么樣的一個(gè)？ 裝置，那么今天呢，我跟大家簡(jiǎn)單介紹一下。 心臟起搏器呢，它主要有兩部分構(gòu)成，一部分呢是脈沖發(fā)生器，一部分呢是電極，那么脈沖發(fā)生器呢，它有一個(gè)，呃，集成的一個(gè)線路板和一個(gè)電池，主要有這兩部分組成，剩下的就是外殼。 那么他們呢，以一定的這個(gè)參數(shù)，呃，包括這個(gè)寬度和一個(gè)強(qiáng)度來(lái)釋放一定的脈沖，這個(gè)脈沖呢，通過(guò)電極來(lái)刺激所接觸的心肌部分，這樣的話呢，就引起心臟的一個(gè)激動(dòng)，來(lái)達(dá)到我們治療一些緩慢性心律失常的這么一個(gè)目的。 當(dāng)然也有一些起搏器呢，它是通過(guò)快速的起搏來(lái)終止我們的一些。 嗯，較快的心律失常，也可以通過(guò)除顫來(lái)終止一些惡性心律失常。 這是它的工作方式，那么剛才提到這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，還有的起搏器呢，目前把這個(gè)脈沖發(fā)生器和電機(jī)呢合二為一。 也就成為這個(gè)無(wú)導(dǎo)線起搏器，就整個(gè)整體上可以植入我們，嗯，心腔里面，來(lái)達(dá)到這個(gè)起搏心臟的目的。2022年12月09日72
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 無(wú)導(dǎo)線起搏器是一個(gè)什么樣的情況？一個(gè)什么樣的儀器？ 我們都知道起搏器分三個(gè)部分，一個(gè)叫脈沖發(fā)生器，另外是導(dǎo)線，第三個(gè)是電極插道信息里邊來(lái)進(jìn)行起搏的三部分，但是這個(gè)東西呢，呃，又要這胸壁下邊埋藏囊?guī)О?，放起不起的地方，又要通過(guò)血管的這個(gè)電解線啊，導(dǎo)線，所以呢，相對(duì)來(lái)講這個(gè)氣節(jié)比較多，所以現(xiàn)在研制出來(lái)一個(gè)無(wú)導(dǎo)線起搏器，這個(gè)無(wú)導(dǎo)線起搏器呢，就是把這三部分聚到一個(gè)省。 個(gè)頭弄得非常小，不需要通過(guò)靜脈系統(tǒng)再埋藏這個(gè)導(dǎo)線了，是一個(gè)微縮式的膠囊，放到心腔里面，優(yōu)勢(shì)的心肩部插上去。 現(xiàn)在這個(gè)美國(guó)一家公司生產(chǎn)的這個(gè)烏起搏器的個(gè)頭2.6個(gè)厘米，像小膠囊一樣，頭端有四個(gè)倒刺鉤，倒刺鉤把它放到咱們這個(gè)，通過(guò)特殊的一個(gè)傳統(tǒng)系統(tǒng)，放咱們右齒心肩部往上邊一插，兩四個(gè)刀字溝里邊只有兩個(gè)能勾上，就結(jié)實(shí)了。 這種無(wú)導(dǎo)線起搏器就相當(dāng)于一個(gè)。 單槍的起搏器，一個(gè)簡(jiǎn)單的單槍起搏器，它的這個(gè)頻率應(yīng)答了，自動(dòng)預(yù)制管理了，這些功能都有。 所以無(wú)導(dǎo)線起搏器實(shí)際上是一個(gè)簡(jiǎn)單的單槍起搏器，個(gè)頭小，不用再皮下在埋藏，這個(gè)脈沖起搏系大進(jìn)屬大，會(huì)大大的減少這個(gè)輸送系統(tǒng)以及埋藏部位的感染、出血等等的并發(fā)癥。2022年11月17日116
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 無(wú)導(dǎo)線起搏器將起搏導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器兩者合二為一，且體積非常小，可以直接植入到心臟內(nèi)，因此在體表沒(méi)有傳統(tǒng)起搏器植入部位的皮膚隆起和疤痕，也避免了起搏器植入部位的破潰和感染，起搏導(dǎo)線磨損和斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，且使用壽命長(zhǎng)達(dá)12年以上和兼容磁共振檢查，同時(shí)不影響患者抗凝的治療，極高地提高患者的生活質(zhì)量，深受患者歡迎，在全世界范圍內(nèi)已廣泛得到應(yīng)用。美敦力的Micra是目前應(yīng)用最廣的無(wú)導(dǎo)線起搏器型號(hào)，如圖1A所示，它體積僅0.8毫升，重量約2克，于2016年上市第一代經(jīng)導(dǎo)管植入式無(wú)導(dǎo)線起搏器（MicraVR）提供單室心室起搏器起搏模式(縮寫：VVI(R)模式)（圖1B）。而后新一代經(jīng)導(dǎo)管植入式無(wú)導(dǎo)線起搏器（MicraAV）于2020年正式上市，它可提供心房同步心室起搏器起搏模式(縮寫：VDD模式)，能夠感知心房收縮時(shí)產(chǎn)生的血流加速度，觸發(fā)心室起搏，從而提供房室同步起搏功能（圖1C）。本文重點(diǎn)講述兩者的區(qū)別及適合的人群。圖1無(wú)導(dǎo)線起搏器(Micra)一代和二代Micra在大小和重量上均無(wú)差別，同樣都能兼容磁共振檢查。MicraAV較MicraVR最大的區(qū)別在于MicraAV裝備有全球首創(chuàng)且唯一的心房機(jī)械感知機(jī)制，能夠利用3軸加速度計(jì)實(shí)現(xiàn)心臟運(yùn)動(dòng)位置測(cè)量、配合11種算法感知心房收縮并且提供VDD模式，也就是傳統(tǒng)雙腔起搏器的功能。因此，MicraAV在MicraVR的基礎(chǔ)上增加了VDD等模式，為需要雙腔起搏的患者帶來(lái)了福利。同時(shí)，MicraAV還增加了其他功能：頻率平滑功能、房室傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換和運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)換。頻率平滑功能為在短暫的心房感知不良時(shí)實(shí)現(xiàn)房室同步起搏，使起搏器在正確的時(shí)間提供起搏，增加起搏器下個(gè)周期跟蹤的可能性。房室傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換功能會(huì)定期評(píng)估房室傳導(dǎo)情況，在傳導(dǎo)良好時(shí)起搏器以VVI40次起搏（VVI+模式）以降低心室起搏比例。運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能為患者活動(dòng)期間提供恰當(dāng)?shù)男穆手С帧．?dāng)檢測(cè)到高活動(dòng)度而心室率低時(shí)，轉(zhuǎn)換為頻率應(yīng)答模式(VDIR)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，當(dāng)高活動(dòng)度停止時(shí)，轉(zhuǎn)換回VDD模式。這些模式間可實(shí)現(xiàn)相互轉(zhuǎn)換，如圖2所示。然而，由于MicraAV功能的增加，導(dǎo)致電池壽命較MicraVR有所縮短，具體使用時(shí)間根據(jù)起搏器使用情況而定。表1為MicraAV和MicraVR對(duì)比器械參數(shù)總結(jié)。圖2MicraAV模式轉(zhuǎn)換表1MicraAV和MicraVR對(duì)比器械參數(shù)那怎么樣的患者適合MicraAV/VR？根據(jù)最新的2022年無(wú)導(dǎo)線起搏器臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)推薦，對(duì)于竇房結(jié)功能正常伴二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者，優(yōu)先選擇MicraAV；對(duì)于其他需要植入無(wú)導(dǎo)線起搏器的患者，可優(yōu)先選擇MicraVR。簡(jiǎn)而言之，如果患者預(yù)計(jì)需要起搏少的，優(yōu)選第一代MicraVR，如果預(yù)計(jì)需要起搏多的，優(yōu)選第二代MicraAV。根據(jù)研究顯示，無(wú)導(dǎo)線起搏器對(duì)比傳統(tǒng)起搏器，2年后需要再次干預(yù)的機(jī)率減少38%，慢性并發(fā)癥減少31%。無(wú)導(dǎo)線起搏器為心律失常患者帶來(lái)了巨大的益處，改善了患者預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量，無(wú)導(dǎo)線起搏器是心臟起搏器領(lǐng)域的飛躍性創(chuàng)新，也將是起搏器領(lǐng)域新的發(fā)展趨勢(shì)。2022年11月13日3312
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楊劍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先我們來(lái)了解一下心臟的基本結(jié)構(gòu)：正常心臟分為左右兩側(cè)，左右兩側(cè)又分為心房和心室。同側(cè)心房心室由瓣膜相連。“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)”相當(dāng)于房子里的電線，負(fù)責(zé)將信號(hào)傳導(dǎo)到每一個(gè)心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞收縮，主要包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維。竇房結(jié)主導(dǎo)心臟的節(jié)律，是傳導(dǎo)系統(tǒng)的“總指揮”。竇房結(jié)發(fā)出信息后，傳到心房，引起心房的收縮。然后達(dá)到房室結(jié)、再經(jīng)希氏束傳至左右束支，最后傳到浦肯野纖維，引起心室的收縮。這整套完整的心電傳導(dǎo)使心臟產(chǎn)生有序的收縮和舒張，從而對(duì)機(jī)體進(jìn)行泵血，維持生命活動(dòng)。什么情況下需要安裝起搏器：成年人安靜時(shí)心跳約60～100次/分鐘，低于60次/分鐘，稱為“心動(dòng)過(guò)緩”。正常的心動(dòng)過(guò)緩：運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期鍛煉者心跳比較慢，正常人在夜間睡眠時(shí)心跳也較慢，可能低于50次/分鐘。異常的心動(dòng)過(guò)緩：竇房結(jié)病變、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（傳導(dǎo)途徑、傳導(dǎo)纖維）病變、代謝疾病?。ɡ缂谞钕俟δ軠p退）、心臟損傷（例如心肌梗塞）、服用藥物等可引起心跳變慢，每分鐘只有30～40次，甚至間歇性停跳。心動(dòng)過(guò)緩的表現(xiàn)：頭暈、胸悶、乏力黑朦、暈厥、短暫意識(shí)喪失、暈倒誘發(fā)心絞痛或心力衰竭心動(dòng)過(guò)緩的治療：無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩一般不需特殊治療。如果存在相應(yīng)的癥狀，就需要查找原因，對(duì)癥治療。采用藥物提高心率，但長(zhǎng)期使用效果不確切，并且可能出現(xiàn)副作用。不可逆原因?qū)е碌男呐K停跳3秒以上，或心跳過(guò)慢且伴相關(guān)癥狀，如頭暈、暈厥等，首選治療是通過(guò)手術(shù)植入心臟起搏器。心臟性猝死是突發(fā)自然死亡的最常見(jiàn)原因，常表現(xiàn)為突然性意識(shí)喪失，通常在1小時(shí)內(nèi)死亡。80%的心臟性猝死發(fā)生于家中，搶救成功率僅5%。時(shí)間是心臟性猝死搶救的關(guān)鍵，要抓緊黃金4分鐘，每耽擱一分鐘，存活率下降7～10%。心臟停止6分鐘后開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞的死亡，10分鐘后可造成腦部不可逆的損傷。心臟性猝死發(fā)生的原因：心臟性猝死的高危人群：有冠心病、心肌病、心律失常等心臟病史。射血分?jǐn)?shù)低于35%的心功能不全者。（射血分?jǐn)?shù)通過(guò)心臟超聲進(jìn)行檢查，是判斷心功能的重要指標(biāo)之一，正常值為50～70%）曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心臟驟停、室性心動(dòng)過(guò)速、暈厥。有家族病史者。心臟性猝死的處理：自動(dòng)體外除顫儀+心肺復(fù)蘇植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）既往發(fā)生過(guò)室速、室顫或有心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，醫(yī)生會(huì)建議植入ICD。當(dāng)發(fā)生危險(xiǎn)的心動(dòng)過(guò)速時(shí)，ICD可以在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別并發(fā)放治療（快速起搏或電擊），及時(shí)挽救生命。ICD被認(rèn)為是目前預(yù)防心臟性猝死的首選方案。電擊時(shí)的感覺(jué)及處理：不同的人對(duì)電擊的感受不盡相同，有些患者甚至意識(shí)不到電擊感，部分患者會(huì)有輕微的感覺(jué)，一些患者感到胸部猛烈的震動(dòng)。雖然受到電擊時(shí)可能會(huì)感到不適，但意味著ICD對(duì)危險(xiǎn)的心律失常做出了一次治療。受到電擊后應(yīng)立即找一個(gè)安全的地方坐下休息，恢復(fù)后及時(shí)到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生是否進(jìn)行藥物調(diào)整或其他治療。心力衰竭（心衰）不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病的嚴(yán)重或終末階段。心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。心衰的治療包括藥物治療和非藥物治療。單純藥物治療后，仍有部分患者心衰進(jìn)一步加重。非藥物治療中，CRT（心臟再同步治療）為治療心衰開(kāi)創(chuàng)了新的途徑。CRT的工作原理：心衰患者的心臟不斷增大，心臟的收縮減弱，出現(xiàn)心臟左右室收縮不同步的現(xiàn)象。植入CRT后恢復(fù)可心臟的同步性，治療心衰。CRTD（植入式心臟再同步轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）是CRT中的一種，不僅具有CRTP（植入式心臟再同步治療起搏器，也稱三腔起搏器）的功能，還有ICD的除顫功能。植入CRT后需注意：CRT不能替代藥物治療，植入后仍需與醫(yī)生討論用藥情況，堅(jiān)持按時(shí)、按量服用藥物。定期隨訪：根據(jù)病情、心電圖、心超結(jié)果適當(dāng)調(diào)整CRT參數(shù)，發(fā)揮CRT的功效。心臟跳得慢需要裝起搏器，心臟亂跳和心臟跳不動(dòng)也有可能需要裝起搏器。起搏器的植入過(guò)程起搏器手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者全程處于清醒狀態(tài)，無(wú)明顯疼痛，偶爾可能會(huì)有酸脹感。手術(shù)時(shí)間取決于植入的起搏器類型、具體的解剖結(jié)構(gòu)，一般需1～2小時(shí)。傳統(tǒng)起搏器手術(shù)植入過(guò)程：第一步：在上胸部切開(kāi)一個(gè)切口，分開(kāi)皮下組織，制作一個(gè)放置起搏器的囊袋。第二步：通過(guò)靜脈把起搏器導(dǎo)線放入心臟，在X光下確定位置。第三步：將導(dǎo)線與起搏器連接后放入囊袋，關(guān)上切口并縫合。根據(jù)疾病的治療需求，醫(yī)生會(huì)選擇植入單腔、雙腔、三腔起搏器或者ICD。無(wú)導(dǎo)線起搏器：無(wú)導(dǎo)線起搏器僅膠囊大小，通過(guò)腿部血管把起搏器直接放入心臟內(nèi)部。無(wú)需在胸前切口皮膚制作囊袋，沒(méi)有囊袋及導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥，不影響肢體活動(dòng)和美觀。2020年，我國(guó)就有近10萬(wàn)人植入了起搏器，起搏器植入手術(shù)已經(jīng)非常成熟。起搏器是一個(gè)非常精密的電子儀器，植入起搏器后需定期隨訪，一般的生活均不會(huì)受影響。在起搏器的幫助下，相信您能獲得更好的生活。（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)與我們聯(lián)系刪除。）2022年10月31日1419
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 在您植入永久起搏器后術(shù)后早期隨訪：術(shù)后的第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月、第十二個(gè)月進(jìn)行前幾次的隨訪，此時(shí)起搏器系統(tǒng)剛剛植入不久，需查看傷口情況、排除是否存在并發(fā)癥、故障異常并且根據(jù)您的身體狀況調(diào)整起搏參數(shù)。術(shù)后中期隨訪：此后每間隔12個(gè)月隨訪一次，主要目的是確保剩余電量處于健康狀態(tài)，同時(shí)查看起搏參數(shù)是否異常。起搏器壽命晚期隨訪：隨著時(shí)間推移，起搏器電池將瀕臨耗竭，此時(shí)按照需要每3個(gè)月甚至每1個(gè)月來(lái)隨訪，直至更換起搏器。ICD，S-ICD及其他特殊類型植入性電設(shè)備：無(wú)放電事件下，可每6個(gè)月隨訪一次，具體情況具體調(diào)整。對(duì)于出現(xiàn)放電事件的患者，建議盡快至心內(nèi)科門診就診?？傇浩鸩鲗２￠T診時(shí)間每周四上午為節(jié)約您的時(shí)間，建議患者攜帶出院小結(jié)或起搏器識(shí)別卡或既往就診記錄前來(lái)。2022年10月29日512
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