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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 有患者和其他科室的同仁問：“我植入的除顫器/起搏器能兼容核磁共振，我可以直接去檢查嗎？”答案是否定的。兼容磁共振的上述器械其內(nèi)使用最低限度的鐵磁性材料，以減少可能的電磁干擾和熱效應(yīng)。但實際上如果您關(guān)注到起搏器說明書或者包裝盒，就會發(fā)現(xiàn)上面寫的是MRI-Conditional即部分情況下可以使用磁共振檢查；而不是MRI-safe。也就是說，必須滿足一定的條件，方能接受磁共振檢查。此時接受MRI檢查對患者來說是安全的。對每一位患者而言，明確您將接受的磁共振檢查符合條件是必須的。1.植入起搏器術(shù)后至少6周后方能接受MRI檢查；2.原則上來說，一整套設(shè)備：包括起搏器脈沖發(fā)生器、電極等最好是來自于同一廠家，因為在測試MRI適用性時未考慮到更換電極廠家的問題。所以如果電極和脈沖發(fā)生器不是一個廠家的，不能保證安全。（有國外研究表明可能是安全的）3.您需要知道自己起搏器兼容多大場強(qiáng)的磁共振。不同起搏器或除顫儀對MRI的耐受性是不同的，其必須通過食品藥品監(jiān)督局C-FDA認(rèn)證。部分產(chǎn)品只能兼容1.5T場強(qiáng)的核磁共振；而一些新型號可兼容最大3.0T場強(qiáng)的核磁共振。原則上來說，兼容1.5T場強(qiáng)的起搏器接受3.0T的檢查不能確保其安全。3.我忘記我的起搏器能不能兼容磁共振了，如何查詢？可登錄www.MRIsafety.com4.患者接受檢查前應(yīng)先由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行程控，調(diào)整至MRI模式；醫(yī)生可打印出程控結(jié)果單證實已確實打開MRI模式?；颊吣弥鸩鱉RI標(biāo)識卡和程控單再去接受指定的檢查。5.接受檢查后應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)生關(guān)閉MRI模式，測試各項參數(shù)正常后離開。2022年10月27日
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 親愛的各位患者，大家好！我是心內(nèi)科李醫(yī)生。隨著老齡化社會的到來，越來越多植入心臟電設(shè)備（CIED）的患者需要接受外科手術(shù)，這些設(shè)備包括起搏器、除顫器、CRT、S-ICD等。大家可能有個疑問，做了起搏器還能開刀嗎？會不會對起搏器有什么影響？本文就簡要地回答這個問題。答案是肯定的，無論植入何種器械，均不構(gòu)成外科手術(shù)的禁忌癥。但有很多要點需要患者和手術(shù)醫(yī)生掌握，處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)中起搏器功能異常，造成心臟停跳或異常放電，給患者生命安全帶來危險。1.做手術(shù)前必須掌握您植入的起搏器/除顫器等器械的信息，一般來說，您在植入起搏器后會獲得一張卡片，記錄您植入的時間、醫(yī)院、手術(shù)醫(yī)生、起搏器型號，其中最重要的就是起搏器型號，這影響到后續(xù)的術(shù)前準(zhǔn)備。如果您實在講不清、不記得是什么機(jī)器了也沒關(guān)系，做一個X光片可以粗略掌握是哪一類器械，脈沖發(fā)生器在哪一側(cè)，您也可以來起搏器門診進(jìn)一步咨詢（總院周四上午5樓10號診室）。2.您住院后，原則上醫(yī)生要請心內(nèi)科醫(yī)生?？茣\評估起搏狀態(tài)（是否依賴等），是否需要程控。3.對于手術(shù)醫(yī)生來說，應(yīng)盡量選擇雙極電刀，如使用單極電刀，電極板應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器脈沖發(fā)生器至少15cm,不使用全身性的電極板等。這些安排可以減少您出現(xiàn)術(shù)中危險的概率。如有必要，準(zhǔn)備除顫儀或體外起搏儀以備不時之需，電極板板應(yīng)遠(yuǎn)離脈沖發(fā)生器15cm以上，以避免除顫時對CIED損傷。4.術(shù)前調(diào)整起搏器至單極起搏可以更清楚的觀察起搏信號和自身的QRS波，對術(shù)中即時掌握起搏器工作狀態(tài)有幫助。5.手術(shù)后可能需要再次請心內(nèi)科會診程控。如果懷疑術(shù)中出現(xiàn)了干擾，需即刻評估并按需要程控。如果您植入的是ICD(體內(nèi)除顫器)就更要重視！因為可能會導(dǎo)致術(shù)中錯誤除顫！總而言之，對于ICD而言：電極板距離ICD＞15cm的，正確使用磁鐵是安全的電極板距離ICD≤15cm的，或者無法準(zhǔn)確、牢靠地固定磁鐵的，一定要預(yù)程控，關(guān)閉Rx,調(diào)整起搏模式（如果是起搏依賴的病人的話）我建議所有植入ICD的患者，外科手術(shù)前必須請心內(nèi)科會診并程控，術(shù)后也應(yīng)再次會診查驗是否出現(xiàn)了功能障礙。注意這些問題，就可以避免外科手術(shù)中起搏器的功能異常，避免對患者的不利影響。謝謝大家。2022年10月27日636
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 今天對62歲的陸伯伯來說是個值得紀(jì)念的日子，他順利出院了！此時他的胸腔內(nèi)有一顆人工心臟正有力地跳動著。如今身姿矯健的老伯，不久前還是一名終末期心衰患者，數(shù)度在鬼門關(guān)前游走。絕望之際，我院為他施行了全磁懸浮式“人工心臟”植入術(shù)，讓他重獲“心”生，可以像正常人那樣自在地生活。此例手術(shù)的成功，也標(biāo)志著滬上首例國產(chǎn)完全自主知識產(chǎn)權(quán)的全磁懸浮左心室輔助裝置在我院正式進(jìn)入臨床。陸伯伯是一名參加過對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的老兵，曾為祖國奉獻(xiàn)過青春熱血。然而十多年來，他一直被糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病困擾，心肌梗塞、腦梗塞，心臟支架都裝了好幾枚……近1年來，他的病情不斷加重，總是胸悶氣促，整天只能半躺在床上，夜間不能平臥，飽受病痛折磨讓老伯很是絕望。來我院就診時，醫(yī)生們診斷他為缺血性心肌病、房顫、且病情已發(fā)展到心臟衰竭的終末期階段，左心室射血分?jǐn)?shù)僅為21%，心臟功能只有正常人的1/3。也就是說，老伯心臟搏動三次，可能才勉強(qiáng)達(dá)到普通人搏動一次的泵血量。做心臟移植？患者合并多種基礎(chǔ)疾病，心臟供體又極其匱乏，這條路并不可行。就在陸伯伯一家一籌莫展之際，醫(yī)院提出了植入“人工心臟”的治療方案，讓患者看到了希望的曙光。左心室輔助是一種應(yīng)用機(jī)械力驅(qū)動血液，完成心臟泵血功能、維持人體血液循環(huán)的技術(shù)，為終末期心衰患者提供短期和長期的心功能支持。左心室輔助裝置很長一段時間一直被國外公司所壟斷，經(jīng)過不懈地技術(shù)攻關(guān)，由我國自主研發(fā)具有完全知識產(chǎn)權(quán)的第一款全磁懸浮心室輔助裝置獲批上市。它的全磁懸浮技術(shù)具有更好的血流動力學(xué)特性，能大大降低術(shù)后血栓發(fā)生率，提升安全性和患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門的關(guān)心協(xié)調(diào)，以及華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科董念國教授團(tuán)隊的支持下，心外科朱丹主任團(tuán)隊不懈努力，麻醉科、超聲科、體外循環(huán)、護(hù)理部等部門默契協(xié)作，醫(yī)生們僅用4小時就順利完成左心輔助裝置植入術(shù)。手術(shù)很成功，這顆植入的“人工心臟”將和陸伯伯自己的心臟一起“跳動”，幫助他維持人體正常的血液循環(huán)。術(shù)后第一天，患者就拔管，第二天轉(zhuǎn)入了普通病房，第四天就能下床活動了。隨著中國老齡化進(jìn)程的加劇，終末期心臟病患者的比例逐年升高。面對大量等待心臟移植的患者，心臟供體顯得杯水車薪。左心室輔助裝置成為越來越重要的治療選擇。此次我院成功完成上海首例完全自主知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)全磁懸浮左心室輔助裝置植入手術(shù)，預(yù)示著將開啟國產(chǎn)“人工心臟”的新時代，為中國更多終末期心臟疾病患者帶來重獲新生的希望。2022年10月21日380
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 這個問題呢，就是說心率多少，用上心臟起搏器，心臟起搏器哈，好，嗯，這個也是我的專業(yè)啊，給大家聊一聊。第一來講的話，我剛才說了，正常的心跳是60到100次，對吧，這是我們的竇性心率，由心臟的司令官竇房節(jié)發(fā)放的沖動引起我們這個心臟，哎，一下一下的收縮，所以在心電圖上，大家做過心電圖叫竇性心率大致正常，對吧？所以竇性心率就是到房節(jié)發(fā)放的心率，也是個正常心率，如果跳60到100次，甚至防止傳導(dǎo)都是正常的，這些是安全范圍。 但是如果你隨著年齡的增加，或者你在沒有吃藥的情況下，或者就是我或者以前有過一些心肌炎，心肌病哈，他的心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，或者說這個竇房節(jié)啊，這個森令官生病了，他跳不到60次了，他甚至連50次都跳不了，可能白天安靜狀態(tài)下，老是40多次。 啊，或者是總的24小時心搏次，正常應(yīng)該是8萬次以上，你不到8萬，甚至可能就是六七萬，甚至你逐漸因為心跳慢的問題，出現(xiàn)了頭暈乏力，甚至眼前忽悠黑一下，甚至或者是不光竇房結(jié)出問題了，我這個心房往心室傳的，這個房室結(jié)也出問題了，哎，可能正常應(yīng)該心房跳一下，心室傳一下，但你可能心房跳一下，心室不下船停一下。 哎，防止穿到高度防潮阻滯了，那這種，2022年10月09日43
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 這是一位老年男性患者，多年前被診斷為“心力衰竭（心衰）”，藥物治療效果不佳，平時日?；顒泳蜁霈F(xiàn)“胸悶、氣急”等心衰癥狀，反復(fù)因心衰加重而急診就診或住院治療，被心衰困擾多年?；颊叩奶攸c是心衰合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，而完全性左束支傳導(dǎo)阻滯會導(dǎo)致心臟收縮不協(xié)調(diào)，是引起或加重心衰的重要因素。這類患者有望通過生理性起搏（傳統(tǒng)三腔起搏或希浦系統(tǒng)起搏）而恢復(fù)心臟的同步性、協(xié)調(diào)性，改善患者預(yù)后。因此，在一年多前患者到我院就診時，就建議患者做生理性起搏，但患者當(dāng)時拒絕。直到幾個月后，患者反復(fù)心衰，不能從事任何體力活動，再次住院治療時終于接受生理性起搏的建議?；颊咝g(shù)前心超顯示左室舒張末內(nèi)徑73mm，已經(jīng)顯著擴(kuò)大，心臟收縮力顯著減弱，左室射血分?jǐn)?shù)僅20%（圖1）。術(shù)前心電圖呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS顯著增寬，時限達(dá)158ms，這種情況會引起心臟不協(xié)調(diào)，左心室收縮顯著落后于右心室（圖2）。生理性起搏微創(chuàng)手術(shù)在皮膚局部浸潤麻醉下進(jìn)行，手術(shù)順利，術(shù)后心電圖顯示QRS顯著縮窄（圖3）?；颊咦龊煤笕玑屩刎?fù)，第二天下床正?；顒?，第三天出院。在一年多的隨訪中，患者心功能逐漸恢復(fù)，手術(shù)半年后沒有再出現(xiàn)“胸悶、氣急、下肢浮腫”等心衰癥狀。最近一次復(fù)查心超顯示心臟已經(jīng)顯著縮小，心功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常（圖4）。＃心衰＃完全性左束支傳導(dǎo)阻滯＃生理性起搏＃三腔起搏2022年09月25日646
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2022年09月19日214
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器是什么？心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，發(fā)放一定頻率的脈沖電流刺激接觸的心肌細(xì)胞使其興奮和收縮，模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)。心臟起搏器就像一個馬達(dá)，替代心臟原來的起搏點，讓心臟按照正常的節(jié)律收縮和舒張。什么時候需要植入心臟起搏器呢？嚴(yán)重心動過緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心率常低于50次/分，同時伴有眼前發(fā)黑、暈倒等癥狀；或者心率低于40次/分，即使沒有癥狀，也應(yīng)考慮植入心臟起搏器。心功能不全。心力衰竭，擴(kuò)張性心肌病，肥厚梗阻型心肌病等疾病會破壞心臟的正常結(jié)構(gòu)，心肌收縮功能下降，心臟泵血不足，造成胸悶、黑朦、暈厥等各種癥狀。如藥物治療無效，可以植入心臟起搏器，幫助心肌依照節(jié)律完成收縮和舒張功能。在頸動脈竇過敏、心臟神經(jīng)性暈厥、長QT間期綜合征的治療中，起搏器也起著不可或缺的作用。此外，急性心肌梗死合并房室阻滯，某些室速的轉(zhuǎn)復(fù)，心肺復(fù)蘇的搶救可能需要臨時起搏器。植入心臟起搏器后需要注意什么？做完手術(shù)后的3個月內(nèi)，患者應(yīng)注意避免劇烈活動，特別是術(shù)側(cè)上肢，不可提拉重物，用力過度，防止電極移位。以后可以根據(jù)自己的情況和醫(yī)囑逐漸增加一些運動。洗漱、吃飯、出行等日?；顒邮遣皇苡绊懙摹Ｐg(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以了解起搏器的工作狀態(tài)。2022年08月18日333
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 他已經(jīng)正式進(jìn)入臨床還是相對成熟的，就是他已經(jīng)已經(jīng)可以用了，然后呢，他的特點呢，就是很小，裝進(jìn)去之后啊，一個男孩子裝進(jìn)去之后，你不跟你太太講，你以后結(jié)婚他也不知道，因為你在身體的表面他是沒有痕跡的，而且他功能呢，也是相當(dāng)不錯的，但是他跟我們傳統(tǒng)的起搏就在于什么的，他就是這個連發(fā)電機(jī)連線一起塞到心臟里面去，一般是塞在我們的右心室里面啊，小小的，然后這個塞進(jìn)去之后呢，萬一電池用完了怎么辦呢？因為我們傳統(tǒng)起搏器，我剛才說埋在鎖骨下嘛，就是有一個包裹一樣的東西啊，然后呢，你你比如說用十年之后，你的電池用完了，用完了之后怎么辦呢？你可以再到醫(yī)院去給你劃開，劃開以后這個舊的電池不要，然后再給你裝一個新電池進(jìn)去，那么你如果是一個舞蹈線起搏器，你把這個起搏器已經(jīng)塞到心臟里面去了，你也拿不出來，沒關(guān)系，可以再塞一個啊，塞兩三個沒什么問題，那么大家聽到這里就知道，你舞蹈線起搏器，它第一個是貴啊，它是我傳統(tǒng)起搏器的價格兩倍，可能還再再多再多，然后呢，它除了貴之外，也不是說任何人，你想。 啊，你有錢你打款，你你就可以就說不是我們要給你評估的，因為我給你算算看這個電量夠不夠，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你。2022年06月14日321
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2022年06月04日206
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2022年05月23日319
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