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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 起搏器的前世今生 起搏器主要用于治療心動過緩，相對于藥物治療，起搏器治療安全有效，也是目前國際上應用最普遍的療法。1958年 便攜式體外心臟起搏器誕生 1960年 研發(fā)出了植入式心臟起搏器 1980年代，開發(fā)出了頻率應答功能以及同時支持心房和心室起搏的雙腔起搏器 2010年代，起搏器的絕對禁忌-核磁共振（MRI）被突破，由于材料及技術(shù)的創(chuàng)新，兼容核磁共振的起搏器誕生 2016年，起搏器又出現(xiàn)了新的變革，無導線起搏器問世 2020年，無導線起搏器正式在上海市臨床批準應用。 無導線起搏器與傳統(tǒng)起搏器的區(qū)別 無導線起搏器是世界上最小的起搏器，比傳統(tǒng)起搏器小93%，直接植入心臟中，因此植入時無需制作囊袋，在保持美觀的同時避免了囊袋相關(guān)的并發(fā)癥（感染、血腫、囊袋破潰）以及導線相關(guān)的并發(fā)癥（斷裂、絕緣層損壞、靜脈血栓及堵塞、三尖瓣返流）。 無導線起搏器與傳統(tǒng)起搏器術(shù)后區(qū)別 傳統(tǒng)起搏器植入后 需注意避免裝有起搏器的一側(cè)上肢做重體力勞動或是幅度過大的動作。 無導線起搏器植入后 沒有了導線的束縛，運動不再受限，給職業(yè)需要或是更注重美觀及生活質(zhì)量的患者，提供了新的選擇。 總結(jié)2022年02月11日
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王明巖副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 心血管外科 臨時起搏導線就是在心臟手術(shù)結(jié)束后，關(guān)胸前縫置在心外膜下臨時起搏電極，其連接線穿透皮膚引出體外，以備需要（一般是心動過緩）時連接到心臟起搏器。一般出院前拔掉。不宜太早拔除，除了還有可能出現(xiàn)心律問題，電極周圍纖維化不完全也會導致出血。但有種情況下，起搏導線有時候不拔，出院時將導線輕輕牽拉，齊皮膚剪斷，剩余的遺留體內(nèi)：縫電極時引起心肌或小的冠動靜脈分支出血，縫合止血時將電極同時固定。雖然體內(nèi)遺留導線沒什么大的影響，畢竟是異物，能不留盡量不留。我曾遇到一個術(shù)后患兒，復診時說局部疼痛，體檢時就導線遺留的導線殘端緊頂著皮膚刺激導致，只好打了局麻，切一小口將殘端尋見，輕輕拔了出來。那會導致出血嗎？這里有個小竅門，縫合止血時不必將風險打結(jié)太緊，盡量淺縫，滑線盡量選擇最細的。拔除時可以晚些，術(shù)后兩周后比較合，適輕輕持續(xù)牽拉，逐漸增加張力，忌大力猛拉。因為沿著導線，組織已經(jīng)形成隧道，只要原位退出，不造成新的出血，原來的出血點是不會重新出血的。2022年02月03日3233
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友好，這個問題的話呢，其實是比較專業(yè)的，心臟安裝起搏器是有一定的指征的，最主要的有幾點，第一點的話，正常我們心率是竇性心率，是竇房姐發(fā)放沖動，按照一定順序下傳，那么有一些人呢，特別是一些老年人，他的竇房結(jié)功能減退，他心臟呢，就是跳一跳，突然間停播，有很長的停播，那么如果你心臟的停播大于三秒以上，叫竇性停播，但是竇性停播的話，要看你有沒有臨床癥狀，如果你有眼前發(fā)黑，頭暈，甚至暈倒，這個時候大于三秒以上就需要安裝起搏器。 那么第二點的話，就是你有房顫伴有常間歇。 比如說房顫，一般心率都是有快有慢的，快慢不均勻，如果你在快的時候恢復到慢的一瞬間，心臟停播大于五秒以上，同時伴有癥狀，一定就需要安裝起搏器了。大于五秒以上，不論你有沒有癥狀，按理來講除外藥物的作用，都需要安裝起搏器，大于三秒以上的話，主要是看你臨床的癥狀。那還有一點的話呢，就是我們?nèi)确渴覀鲗е髦问切枰惭b起搏器的，因為三度房室導主治的話，就是心房跳心跳心房的，心室跳心室的，那么正常的心率的話，是竇房解發(fā)放沖動傳到心房，然后再傳到心室，當你發(fā)生三度房室傳導主治的時候，那么心房和心室各自為政，那這個時候的話呢，心臟2022年01月25日996
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 無導線起搏器，顧名思義就是沒有導線的起搏器，因其形態(tài)、大小與膠囊相似，故又稱為“膠囊起搏器”。經(jīng)典的起搏器，包括脈沖發(fā)生器和導線。脈沖發(fā)生器主要包括電池和“CPU”等，而導線就是連接心臟和“CPU”的電線。目前臨床中，以美國美敦力公司生產(chǎn)Micra為主，其體積約1毫升，比傳統(tǒng)心臟起搏器減少93%，重量不到2克。通過大腿根部的靜脈血管穿刺介入手術(shù)，可以將無導線起搏器植入到心臟中。在使用壽命方面，平均約13年，可以兼容全身核磁共振檢查。目前改款新型起搏器的總費用在16萬左右。2022年01月24日6595
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心臟起搏器？ 心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，包含脈沖發(fā)生器和電極兩部分。電極通過血管穿刺微創(chuàng)植入到心臟里，而脈沖發(fā)生器連接電極后埋于胸前皮下。起搏器的脈沖發(fā)生器可識別心臟自身電活動與發(fā)放電脈沖，通過刺激植入電極接觸心臟的心肌，使心臟產(chǎn)生激動和收縮，從而帶動心臟跳動（如圖1）。因此，心臟起搏器是心臟傳導功能出現(xiàn)障礙時的一種輔助與保命裝置，可起到治療心跳過緩甚至心跳驟停的作用。隨著起搏器功能的更新和除顫電極的出現(xiàn)，心臟起搏器還具備了雙心室再同步化、識別室速、室顫等危及生命的惡性心律失常以及電除顫的功能，起到改善心功能和預防猝死的作用。因此，對于某些病人而言，心臟起搏器不僅僅是一種輔助治療裝置，更是一種保命裝置。 圖1 心臟起搏器工作原理示意圖 心臟起搏器有哪些種類？ 根據(jù)植入的電極數(shù)目，心臟起搏器可簡單分為單腔、雙腔和三腔起搏器。顧名思義，單腔起搏器僅有一根電極植入心臟，大多植入在右心室，也可植入在右心房；雙腔起搏器的兩根電極分別植入在右心房和右心室；三腔起搏器其中兩根電極植入部位同雙腔起搏器，而第三根電極通過冠狀靜脈植入在左心室外膜（如下圖）。此外，根據(jù)起搏器是否具有除顫功能，起搏器又可分為除顫起搏器（ICD）和常規(guī)起搏器，同樣ICD根據(jù)電極數(shù)目也分為單腔、雙腔和三腔ICD。 圖2 心臟起搏器的種類 什么樣的患者需要植入心臟起搏器？ 1、心臟傳導功能障礙的患者：由于心臟傳導比正常人慢甚至出現(xiàn)傳導阻滯，這類患者常常心率較慢（心率＜50次/分），經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、黒朦、心悸、乏力和活動耐量降低等癥狀。臨床上常見的疾病包括： 1) 嚴重竇性心動過緩（白天休息時心率＜40次/分） 2) 有心臟停跳時間大于3秒的患者，雖無癥狀，也應考慮植入起搏器； 3) 房顫患者動態(tài)心電圖提示有大于5秒的心臟停跳； 4) 二度Ⅱ型、高度或者間歇性三度房室傳導阻滯； 5) 慢性雙分支阻滯或三分支阻滯； 6) 本身有心臟傳導功能障礙但因特殊情況必須接受減慢心率藥物治療的患者； 7) 頸動脈竇刺激誘發(fā)大于3秒的心臟停跳且反復暈厥的患者。 2、反復心源性暈厥和高猝死風險的患者：這類患者屬于臨床上的高危人群，多見于有遺傳家族史的年輕患者和合并嚴重心臟病的老齡患者。這類患者既往可能有過室速、室顫等惡性心律失常的發(fā)作，極易引起反復暈厥和猝死的發(fā)生，往往需植入除顫起搏器ICD。臨床上常見的疾病包括： 1) 可引起惡性心律失常的遺傳性離子通道病，如長QT綜合征、Brugard綜合征等； 2) 合并惡性心律失常的器質(zhì)性心臟病，如心梗后室速、肥厚性心肌病、ARVC、擴張性心肌病、心肌淀粉樣變； 3) 既往有過不明原因反復暈厥和猝死的患者； 4) 反復不明原因室速、室顫的患者。 3、嚴重心功能不全伴有心室收縮不同步的患者：這類患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病變引起心功能減低，同時由于左右心室收縮不同步，致使心室射血功能進一步下降，導致嚴重心功能不全。這類患者推薦植入具有再同步化治療功能的三腔起搏器，有助于改善其心功能，減少死亡率。這類患者的臨床特點包括： 1) 心電圖存在完全性左束支阻滯且 ORS 間期≥130 毫秒； 2) 心臟B超提示：左右心室存在激動收縮不同步； 3) 藥物治療后射血分數(shù)仍低于35%的心衰患者（心功能分級Ⅱ-IV級）。 患者如何判斷自己適合哪種類型的心臟起搏器？ 不同類型的心臟起搏器由于具備的功能不同，其適合植入的患者人群也不盡相同。心臟起搏器并非功能越多越好，也非越貴越好。醫(yī)生應根據(jù)患者自身的病情和相關(guān)術(shù)前檢查選擇適合患者的心臟起搏器類型，以下幾個基本原則有助于患者自己做出大致判斷。 1) 心房始終沒有正常心臟節(jié)律的患者（如持續(xù)性房顫、心房靜止等），適合植入單腔起搏器。這類患者由于電極無法感知和起搏心房電活動，心房電極植入后幾乎無功能，因此不適合植入雙腔和三腔起搏器； 2) 存在正常心房電活動的患者，適合植入雙腔起搏器。由于雙腔起搏器的起搏是模擬正常的心臟傳導順序，因此相比單腔起搏器更加生理性，患者的預后更佳； 3) 存在心功能不全伴有心室收縮不同步的患者，適合植入三腔起搏器。三腔起搏器具備心室再同步化功能，有助于改善患者的心功能。 4) 有室速、室顫等惡性心律失?；蜮里L險的患者，適合植入除顫起搏器ICD。ICD具備識別室速、室顫等惡性心律失常和除顫的功能，是預防這類患者猝死的緊急保命手段。 起搏器植入手術(shù)的風險大不大？ 起搏器植入手術(shù)由于創(chuàng)傷很小，無需全麻和半麻，手術(shù)風險較小。心臟起搏器的電極通過靜脈穿刺植入到心臟，而脈沖發(fā)生器埋于皮下，皮下傷口約4-5cm，術(shù)后7天即可拆線。起搏器植入手術(shù)的風險主要包括血管穿刺并發(fā)癥和囊袋并發(fā)癥，其發(fā)生率極低，且處理后恢復良好。少數(shù)患者由于存在靜脈狹窄或心耳解剖位置不佳的原因，術(shù)后有可能出現(xiàn)電極脫位的情況，往往再次手術(shù)調(diào)整后可解決。 起搏器植入術(shù)后需要注意啥？ 起搏器植入術(shù)后7天內(nèi)，尤其是前3天，術(shù)后管理預防電極脫位極為關(guān)鍵。拆線后的注意事項主要是避免大幅度運動和接觸磁性物品，具體注意事項如下： 1) 植入心臟起搏器后，患者需要在床上平躺72小時，植入起搏器側(cè)的手臂避免大幅度活動，避免大臂過肩的相關(guān)動作，家屬可輔助運動小臂避免術(shù)后出現(xiàn)肌肉僵硬； 2) 起搏器植入術(shù)后，應注意觀察傷口的干燥、清潔情況，避免污染到傷口，每2天進行一次換藥； 3) 植入起搏器的患者應注意遠離高磁場場所，避免接觸電磁爐等磁性物品，避免在起搏器植入側(cè)接打電話； 4) 起搏器植入術(shù)后，三個月內(nèi)務必避免植入側(cè)手臂的大幅度活動，手臂不可負重，不可舉高過肩；植入起搏器的患者不建議進行舉重、打網(wǎng)球等上肢活動劇烈的體育活動。 起搏器植入術(shù)后如何隨訪？ 起搏器術(shù)后隨訪主要是為了評估和優(yōu)化起搏器的系統(tǒng)性能和安全性，及時識別和校正起搏器工作的異常情況以及評估起搏器電池的壽命以確定更換時間。因此，術(shù)后按規(guī)定時間進行起搏器隨訪極為重要。起搏器術(shù)后隨訪時間段包括： 1) 出院前程控隨訪：主要為了評估起搏器是否正常工作，優(yōu)化起搏器參數(shù)達到最佳治療效果，同時及時判斷有無電極脫位等異常情況，便于出院前及時進行調(diào)整確保安全性。 2) 早期程控隨訪：一般為術(shù)后3-4個月，主要為了評估起搏器起搏參數(shù)是否正常，起搏電極有無微脫位，同時評估患者的起搏器治療療效，便于指導后期的臨床用藥。 3) 后期程控隨訪：若無不適，一般為起搏器保質(zhì)期（5-6年）前后。主要為了評估起搏器電極有無磨損、起搏參數(shù)是否正常，起搏器電池剩余電量等。 4) 不定時程控隨訪：若出現(xiàn)任何不適癥狀（如頭暈、黑朦、乏力、心悸、心衰、ICD放電等），及時到醫(yī)院進行起搏器程控隨訪。主要是為了評估有無起搏器故障、ICD放電的原因以及有無其他心律失常疾病的出現(xiàn)。 5) 程控隨訪時間：每周五下午門診三樓A313診室。2022年01月04日2584
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳立李醫(yī)生，今天啊，我有一名患者啊，男，35歲王先生，那王先生呢，也蠻倒霉的，他得了三度房室傳導組織吊裝起搏器，他就問我說，陳醫(yī)生，聽說現(xiàn)在有一種舞蹈性起搏器，我裝那個好不好?。课艺f這個呢，很難講好不好，關(guān)鍵是看你的具體的訴求，心臟像個小房子，自帶發(fā)電機和電路，傳統(tǒng)的有導線起搏器呢，是把電池埋在皮膚下面，把那個電路呢，插到心臟里面去，而新型無導線起搏器呢，是把電線和電池做在一起，全部塞到心臟里面去，新型無導線起搏器能夠跟傳統(tǒng)的有導線起搏器一樣，幫助人的心跳恢復正常，而區(qū)別在于呢，傳統(tǒng)的有導線起搏器，電池用完了，只要在皮膚下面切開，然后換一個新的電池就可以了，而新型無導性起搏器呢，嗯，他就沒有辦法換電池，需要重新再裝一個新型的無導線啊，起搏器裝到心臟里面去啊，而且呢，新型舞導線起搏器比較美觀，因為從外面就看不出來，它皮膚下面沒有包埋電池，但是呢，它要比傳統(tǒng)的有導線起搏器貴。 呃，一倍以上，醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月17日523
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 相信很多病人在聽到醫(yī)生告知需要進行安裝起搏器手術(shù)的時候，心中會有很多的大大的不解與不安。今天我為大家解答一些常見的病人疑問。 1.什么情況要裝起搏器？ 大部分是由于心跳慢而需要裝起搏器，也有患者因為心力衰竭、心跳驟停等需要裝特殊功能的起搏器。 2.我心跳很慢，需不需要安裝起搏器？ 發(fā)現(xiàn)心跳慢，需要到醫(yī)院做心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查，判斷心跳慢的程度、有沒有危險。另外，還可根據(jù)有沒有頭暈、眼發(fā)花、乏力等不舒服的癥狀進行判斷。 3.起搏器有哪些型號？費用如何？ 目前起搏器主要有單腔、雙腔、三腔起搏器、除顫器以及最新的無導線起搏器，費用在三萬到十幾萬左右，上海醫(yī)?？蓤箐N2.5萬。 4.放了起搏器還能做飛機嗎？ 安裝心臟起搏器的病人只要身體恢復良好是可以乘坐飛機的。安全檢查時起搏器上的金屬會引發(fā)警報，病人需要出示有關(guān)證明給工作人員，以免造成不必要的誤會。 5.放了起搏器以后可以做影像學檢查嗎？ 可以做超聲，X光和CT，但是只有植入兼容核磁共振起搏器的病人才能做核磁共振，并且在做核磁共振之前需要到醫(yī)院將起搏器程控為特殊模式中，做好核磁共振后再次程控。 6.起搏器能用多久？醫(yī)生說的使用時間和說明書上的時間為什么不一樣？ 單腔和雙腔起搏器說明書上國家質(zhì)保年限分別為7年和5年，但實際使用年限可達8-10年以上，不同病人起搏需求不一樣，年限有所差異。 7.安裝起搏器是要開刀嗎？手術(shù)之前能不能吃飯？安裝起搏器手術(shù)要多久？ 安裝起搏器需要在局部麻醉下做一個微創(chuàng)手術(shù)，傷口大約3-4cm，手術(shù)時間大約半個多小時，術(shù)前可以正常進食，術(shù)后當晚臥床休息，術(shù)后第二天就可以下床活動了。 8.我年紀很大了，能承受起搏器手術(shù)嗎？ 起搏器手術(shù)本身是一個成熟的微創(chuàng)手術(shù)，風險可控，年齡并不是禁忌證。我們中心經(jīng)常有90多歲病人順利平穩(wěn)進行起搏器手術(shù)的。 9.起搏器手術(shù)有危險嗎？ 起搏器手術(shù)是個小手術(shù)，風險非常低，基本不會有危險。 10.起搏器手術(shù)大概是怎么做的？ 局部麻醉下，起搏電線通過血管送到心臟，連接起搏器后，將起搏器埋在前胸部皮下。無導線起搏器則是沒有電線的，可以通過血管直接將起搏器植入心臟，創(chuàng)傷更小。 11.起搏器術(shù)后要注意些什么？ 術(shù)后當天需注意起搏器傷口的壓迫，第二天就可以起床活動，恢復正常生活。 12.起搏器術(shù)后多久換藥一次？多久拆線？ 起搏器術(shù)后第二天換藥1次，之后每隔3天左右換藥1次，至術(shù)后1周左右傷口拆線。目前多數(shù)情況下使用可吸收線縫合傷口，無需拆線。 13.起搏器術(shù)后多久可以出院？ 起搏器術(shù)后1-2天即可出院。 14.起搏器術(shù)后可以運動嗎？ 起搏器術(shù)后第二天就可逐漸恢復正常生活及活動。植入起搏器側(cè)上肢注意避免反復高舉、用力提重物或支撐，其他活動不受影響。 15.起搏器術(shù)后可以使用電器嘛？ 起搏器術(shù)后家用電器都是正常使用的。CT、超聲波等檢查都可以做，但是需要注意的是部分起搏器不能進行核磁共振檢查，這點在術(shù)前需要問清楚醫(yī)生。 16.起搏器故障的幾率大嗎？ 起搏器是非常精密的醫(yī)用植入器械，故障概率極低。 17.電池沒電之后，是不是應該更換起搏器？ 是的，起搏器的電池與機器是一體的，如果起搏器提示電量不足，需及時更換新的起搏器。 18.更換起電池要重新做手術(shù)嗎？ 更換起搏器手術(shù)非常簡單快速，局部麻醉下，在原來起搏器囊袋上切開，取出原來起搏器，接入新的起搏器，10分鐘左右即可完成。 19.安裝起搏器以后，病人需不需要定期去醫(yī)院復查，查什么？ 安裝起搏器后，需定期到醫(yī)院復查，主要檢測起搏器的工作參數(shù)，同時可以讀取起搏器記錄的心跳情況及有無心律失常事件發(fā)生?，F(xiàn)在還有遠程檢測起搏器的設(shè)備，可以做到足不出戶就完成起搏器的檢測。2021年12月08日2108
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 起搏器是如此偉大的發(fā)明，具備如此智能的功能，工作原理復雜而精密，那么起搏器如何植入人體內(nèi)呢？很多需要植入起搏器的人都會問起搏器植入是大手術(shù)嗎? 今天我們針對大家對起搏器手術(shù)的疑問進行一一回答，解除大家心中的疑慮。 一、做起搏器手術(shù) 需要全麻嗎？ 一提到手術(shù)，大家關(guān)心的第一個問題就是需要麻醉嗎？是全麻還是局麻呢？我會感覺到疼痛嗎？其實起搏器手術(shù)是微創(chuàng)的小手術(shù)，不要全身麻醉。 手術(shù)分為兩部分，第一步是穿刺血管，這時會在皮膚上打少量的局麻藥，會有一點疼痛，疼痛的程度和給你靜脈輸液扎針差不多。 第二步是要給起搏器做個家，稱之為做囊袋，這個時候會再打少量的局麻藥，囊袋制作過程中會感到局部麻木，輕微脹痛，整個手術(shù)過程中的疼痛是十分輕微的。 二、起搏器手術(shù) 需要多長時間？ 關(guān)于手術(shù)，大家第二關(guān)心的問題就是手術(shù)需要多長時間?？傮w來講起搏器手術(shù)時間不長，根據(jù)植入起搏器的類型會有所不同。 比如植入單腔或雙腔的普通起搏器或除顫器（ICD），一般只需要1小時左右，如果是植入三腔起搏器（CRT）或者進行特殊部位的起搏，那么手術(shù)時間會有所延長。 三、起搏器手術(shù)的切口有多大？ 需要拆線嗎？ 起搏器手術(shù)的切口一般為3-4cm，根據(jù)植入起搏器的大小，會有適當?shù)母淖?，總體來講傷口還是很小的。術(shù)區(qū)縫合可以應用可吸收縫線，術(shù)后是不需要拆線的，而且切口表面沒有縫線，比較美觀。 當然，如果皮膚張力很高，為了避免切口不易愈合，會使用皮膚外縫線，一般1周左右拆線，會根據(jù)切口愈合情況適當調(diào)整。 四、術(shù)后恢復快嗎？ 朋友們非常關(guān)心手術(shù)后的恢復問題，術(shù)后多久能夠進行正常的工作生活？ 早年起搏器植入電極多為被動電極，術(shù)后需臥床時間較長，避免起搏器脫位，隨著植入技術(shù)的進步和主動電極的問世，起搏器術(shù)后一般只需臥床4-6小時，對囊袋進行壓迫，避免出現(xiàn)血腫，之后便可下床活動，除了避免植入側(cè)手臂劇烈活動外，其他日常活動不受限制。 綜上所述，起搏器手術(shù)是無需全麻、切口小、手術(shù)時間短、恢復快的微創(chuàng)手術(shù)。 那么就可以回答我們開始提出的問題了，起搏器植入是大手術(shù)嗎？結(jié)合以上的講解，我們可以得出肯定的結(jié)論，起搏器植入是相對安全的小手術(shù)。2021年11月29日1313
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