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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間 首先給大家簡單介紹一下：兒童心臟起搏器治療的相關(guān)知識。 起搏器和心動(dòng)過緩： 兒童心動(dòng)過緩類型：房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征。其中房室傳導(dǎo)阻滯最為多見。 兒童心動(dòng)過緩危害：1、心臟擴(kuò)大/射血分?jǐn)?shù)下降；2、生長發(fā)育落后；3、腦供血不足智力落后（這點(diǎn)不容易發(fā)現(xiàn)）；4、暈厥，甚至猝死 這些危害不一定都同時(shí)出現(xiàn)，目前起搏是針對心動(dòng)過緩唯一有效的治療方式，何時(shí)植入起搏器與兒童年齡/體格發(fā)育無關(guān)，與疾病嚴(yán)重程度和危害有關(guān)，及時(shí)治療可避免危害。 起搏器的分類： 兩類：單腔起搏器和雙腔起搏器 醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情及體格發(fā)育情況選擇起搏器類型。 對于兒童來說，由于體格較小，一般先植入單腔起搏器，待其體格發(fā)育后，如有需要再升級成雙腔起搏器。 起搏器的生活管理： 術(shù)后1-2周，為了防止電極導(dǎo)線急性脫位，埋入起搏器的一側(cè)手臂最好不要高舉，可輕微活動(dòng)。3-6個(gè)月后，活動(dòng)量可以逐步恢復(fù)到起搏器植入前水平，并能夠像普通人一樣學(xué)習(xí)生活。 起搏器最怕磁場，不要將磁性物品靠近起搏器，如帶有吸鐵石的文具或?qū)W習(xí)用品。生活中應(yīng)避免使用電磁爐，其他生活電器，如手機(jī)，電視，電腦，熨斗，音響，電吹風(fēng)，吸塵器，剃須刀，微波爐，電熱毯等常用家用電器都可使用。 另外，飲食、文化課學(xué)習(xí)、交通工具對起搏器沒有影響。 兒童起搏器手術(shù)的特點(diǎn)： 兒童不同于成人，起搏依賴程度高，使用周期長，而且兒童在生長發(fā)育，因此起搏電極在心臟內(nèi)部位和導(dǎo)線預(yù)留合適彎度，對兒童來說至關(guān)重要，因此一定要找有經(jīng)驗(yàn)的兒童起搏醫(yī)生接受更專業(yè)的針對性治療。2021年03月06日
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麻付勝主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 心血管內(nèi)科 作者王振霞 審校麻付勝 原創(chuàng) 九旬張老伯最近因?yàn)樾呐K跳動(dòng)緩慢，多次暈倒，來心血管內(nèi)科安裝了心臟起搏器，治好了令他害怕的毛病，逢人就夸獎(jiǎng)心臟起搏器和心血管內(nèi)科的醫(yī)生技術(shù)精湛。 心臟起搏器如此神奇，到底是什么先進(jìn)儀器呢？它是如何發(fā)展的？ 心臟起搏器實(shí)質(zhì)上是植入人體內(nèi)的電子治療儀器，通過它發(fā)出脈沖波讓心臟正常跳動(dòng)的機(jī)器。主要治療心律失常。經(jīng)過多年演變發(fā)展功能日臻完善。 一.起搏器的前世 1932年美國胸科醫(yī)生Albert設(shè)計(jì)的“起搏器”，它實(shí)質(zhì)上是電脈沖發(fā)生器和發(fā)電機(jī)組成，發(fā)電機(jī)為其提供電能，當(dāng)時(shí)的發(fā)電機(jī)非常簡易，是靠發(fā)條驅(qū)動(dòng)摩擦生電來供電的。由于這個(gè)“起搏器”重達(dá)7.2公斤，體積又大，不能放進(jìn)人體內(nèi)，很不方便，但卻成功地挽救一位心臟停博15分鐘的患者，簡直是奇跡，因此被定義為起搏器的“鼻祖”。 二.起搏器的現(xiàn)代 1958年瑞典胸科醫(yī)生Ake Senning植入世界首例全埋藏式人工心臟起搏器，采用電池供電，但電池的壽命比較短，需要2年更換一次，但它確創(chuàng)造了另一個(gè)奇跡，因?yàn)楸贿@臺起搏器挽救的患者Arne Senning竟然活到83歲，醫(yī)生為他更換過25臺心臟起搏器。從此，科學(xué)家們開始了心臟起搏器的研發(fā)之路，其制造技術(shù)和工藝發(fā)展迅速，體積變小，壽命變長，功能日臻完善，挽救了許多心臟疾病患者。請看下面心臟起搏器發(fā)展過程中風(fēng)云事件。 圖表 三.起搏器的未來 2018年無導(dǎo)線起搏器進(jìn)入了新時(shí)代，開始了心臟起搏器變革的另一次浪潮。將為越來越多的患者帶來福音。那么什么樣的患者需要安裝起搏器呢？請按下面的心電圖指征對號入座，然后請心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步評估是不是安裝心臟起搏器。 1.三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室停博大于3秒，逸博心率小于40次/分鐘。 2.慢性的雙分支或三支阻滯。 3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴竇性停博、竇房阻滯大于3秒，逸博心率小于40次/分鐘，且伴有心動(dòng)過緩的器官供血不足癥狀。 4.充血性心力衰竭，藥物治療效果不佳，且伴有左右心室收縮不同步的患者。 5.緩慢性房顫伴長間歇大于等于5秒。2021年01月27日1209
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 我們知道，房顫患者有好幾種治療方法，包括藥物治療、導(dǎo)管消融手術(shù)治療，還有些部分可以考慮起搏器治療。今天我們主要看下，哪些患者適合起搏器治療？什么是起搏器治療？是一種手術(shù)技術(shù)，是指的人工方法在心臟裝入起搏器裝置，用特定頻率的脈沖電流，幫助心臟搏動(dòng)的辦法，是目前治療心跳慢的安全有效的成熟手術(shù)技術(shù)。為什么有些房顫患者需要植入起搏器？可能您會(huì)覺得奇怪，房顫患者不是心跳快么，起搏器是治療心跳慢的手術(shù)技術(shù)，怎么房顫患者需要植入起搏器治療？那是由于，部分房顫患者還會(huì)合并心動(dòng)過緩（心跳慢）的情況，比如竇性心動(dòng)過速；或者有些患者房顫時(shí)需要服藥治療，為了防止心跳慢，就需要考慮起搏器治療。此外有些患者年齡很大，進(jìn)行射頻消融手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，又要選擇大劑量手術(shù)控制房顫心跳等，這些患者就需要植入起搏器治療。哪些房顫患者可以考慮起搏器治療？房顫終止后出現(xiàn)長間歇的患者，一般長間歇超過3s，而且伴有頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀時(shí)；房顫間歇發(fā)作中，為了預(yù)防房顫再發(fā)作，需要服用胺碘酮、倍他樂克、索他洛爾等藥物，但服藥期間出現(xiàn)持續(xù)心跳減慢者；持續(xù)性房顫，合并高度或者III度房室傳導(dǎo)阻滯，心跳平均很慢，而且伴有頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀時(shí)；發(fā)生房顫前的基礎(chǔ)竇性心率就低于正常，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，在此基礎(chǔ)上發(fā)生房顫。2021年01月23日2463
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 本周二專家門診時(shí)老李拿著動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告問我：潘主任，我的心跳最慢才33次/分鐘，最長心臟停搏2.0秒，有些醫(yī)生說很危險(xiǎn)，要裝心臟起搏器，我很擔(dān)心，必須要裝起搏器嗎？這是潘醫(yī)生經(jīng)常被問的問題，而且越來越多。從專業(yè)的角度可以說得很復(fù)雜，因?yàn)檫@和緩慢性心律失常的原因是否可逆，伴隨癥狀，心率緩慢的發(fā)生位點(diǎn)、嚴(yán)重程度和進(jìn)展趨勢，甚至患者的年齡都很相關(guān)。這些對于普通人是太復(fù)雜了，但是您需要清楚地了解，裝起搏器的目的是什么？老李回答當(dāng)然是為了防止心跳慢導(dǎo)致的危險(xiǎn)啊。我問老李知不知道心跳停多久會(huì)有危險(xiǎn)，老李實(shí)誠地回答說不知道。通常來說，心跳停止3-5秒可出現(xiàn)雙眼發(fā)黑，停止5-10秒出現(xiàn)神志喪失暈厥，心跳停止1分鐘呼吸停止，2分鐘瞳孔散大，4分鐘腦死亡。心臟起搏器植入的適應(yīng)癥分為兩種：相對適應(yīng)癥和絕對適應(yīng)癥。相對適應(yīng)癥是為了改善癥狀，而絕對適應(yīng)癥則是為了救命。因此如果排除了可逆性的原因，心跳停止超過3秒鐘是條警戒線，伴有癥狀就更要警惕，就應(yīng)該植入心臟起搏器。老李問為什么不是5秒鐘？因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖通常只有24小時(shí)，代表性不強(qiáng)，極有可能發(fā)生更長的心臟停搏。黑矇暈厥也增加了摔傷的風(fēng)險(xiǎn)。有條件行72小時(shí)心電圖甚至更長時(shí)間心電圖（比如體外單導(dǎo)聯(lián)心電圖和植入型心電記錄儀）會(huì)更能準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度。詢問過老李沒有任何頭暈黑矇暈厥的癥狀，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，又沒有心血管其他危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可以達(dá)到100多次，動(dòng)態(tài)心電圖最慢33次/分對于老李屬于正?，F(xiàn)象，不需要任何處理，更不需要裝心臟起搏器。如果想了解更專業(yè)的細(xì)節(jié)，可以參考起搏器植入的專家共識和指南。老李連聲道謝，放心而歸。2020年12月06日3616
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院孫洪濤醫(yī)生，有網(wǎng)友在評論區(qū)留言呢啊，是否需要安裝起搏器？ 對于這個(gè)問題呢，其實(shí)是有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征的，我們一般認(rèn)為呢，啊，他的心率呢，如果低于40次，而且呢，啊，他有癥狀，比如說暈厥啊，啊，比如說抽搐啊，這種癥狀呢出現(xiàn)呢，那么是需要安裝起搏器的，有的時(shí)候呢，病人啊沒有癥狀，但是呢，有長的心臟的停歇，就是我們叫心臟不跳了，這種情況下也是需要安裝起搏器的。所以是不是需要安裝起搏器呢？建議您到醫(yī)院里查一查啊，然后由專業(yè)的醫(yī)生呢，告訴你是否需要安裝起搏器。安裝起搏器呢，你也別害怕，實(shí)際上是一個(gè)非常非常小的手術(shù)，就是在我們的皮下呢，植入一個(gè)起搏器的機(jī)器非常的小啊，對您的生活呢，也沒有什么影響。2020年12月04日1164
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 我經(jīng)常在群里分享起搏器植入的病例（包括我自己外公輩的一位長輩），并且經(jīng)常點(diǎn)贊“生理性起搏”，這是個(gè)什么技術(shù)呢？ 【起搏器，包括哪些東西？】 心臟植入起搏器包括一個(gè)起搏器和起搏電極，起搏器埋在鎖骨下皮膚內(nèi)，電極連到心臟，感知心跳并在心跳太慢時(shí)起搏。 【傳統(tǒng)起搏器，起搏越多越“心衰”】 前段時(shí)間分院轉(zhuǎn)入的心衰病人，2005年植入“心臟起搏器”，五年前更換一次。近幾年反復(fù)氣喘、腳腫，心臟明顯擴(kuò)大，提示“心力衰竭”。而這種衰竭是太高的起搏器心跳導(dǎo)致的。 前幾年之前，都把起搏器電極放在右心室心尖部。而隨著對起搏器的深入研究發(fā)現(xiàn)，起搏太多將導(dǎo)致心衰?！吨袊?018年心衰指南》就指出了心尖部起搏超過40%將導(dǎo)致心衰，因?yàn)橛倚氖移鸩珜?dǎo)致心臟的左右心室收縮不同步（相當(dāng)于心臟各個(gè)肌肉“各自為政”）。心電圖上就表現(xiàn)為心跳越“窄”越好。 【“生理性起搏”，革命性的技術(shù)】 “生理性起搏技術(shù)”，是把起搏器電極通過一定的方法放到患者一身的電路中去，這樣起搏器工作以后“電信號”還是通過一身電路下傳，保證心臟各個(gè)肌肉同步收縮。目前，左束支技術(shù)是應(yīng)用比較多的生理性起搏技術(shù)。 生理性起搏技術(shù)的應(yīng)用，不僅讓心臟跳起來，而且有望將顯著改善傳統(tǒng)心臟起搏的弊端，達(dá)到“延年益壽”的目的。用通俗的話講，活的有有質(zhì)量。2020年11月30日1428
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 最常見的兩類需要安裝起搏器的緩慢心律失常是實(shí)房結(jié)病變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。緩慢心律失?？蓪?dǎo)致心臟：①持續(xù)性的心跳過慢；②間歇性的心跳過慢；③心跳過慢與心跳過快相交替。通常在下列情況下醫(yī)生建議患者植入心臟起搏器：①證實(shí)緩慢心律失常引起了明顯的癥狀，如頭暈、乏力、黑矇以及一過性暈厥等。②醫(yī)生認(rèn)為存在心搏驟停危險(xiǎn)時(shí)（即或此時(shí)患者并未感覺明顯不適），比如長時(shí)間的竇性停搏（如＞3秒）、阻滯部位比較靠近心室部位的III度房室傳導(dǎo)阻滯等。③患者存在治療矛盾，如上述的慢快綜合征，發(fā)作性的心動(dòng)過速會(huì)引起患者明顯不適，而治療或預(yù)防心率快的藥物（抗心律失常藥物）又會(huì)加重患者原有的心跳慢現(xiàn)象。此時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議患者植入心臟起搏器后服用抗心律失常藥物，既可減少或防止心跳快的發(fā)作，同時(shí)又無藥物加重心跳慢的后顧之憂。醫(yī)生治療緩慢心律失常的目的有兩個(gè)：①避免嚴(yán)重過緩心率導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)（如暈厥或猝死）；②緩解心跳慢的癥狀，通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動(dòng)耐量下降等。后者主要是心跳慢導(dǎo)致心臟排血量減少，使大腦、骨骼肌等供血不足的緣故。心跳慢的癥狀可以從毫無感覺到引起患者暈厥甚至猝死。癥狀的輕重一方面取決于心跳慢的類型和持續(xù)的時(shí)間（如上述），另一方面取決于患者的敏感性，后者因人而異。因此，同樣的緩慢心律有些患者因?yàn)槠渌膊〉叫呐K科就診，當(dāng)醫(yī)生做過檢查后告知患者需要植入心臟起搏器，但患者平素從來沒有感覺到心跳慢，這在臨床上并不少見。為什么患者未感覺到心跳慢醫(yī)生還要建議其植入心臟起搏器呢？通常有以下幾個(gè)原因?；颊咂綍r(shí)心跳不慢，但通過24小時(shí)心電圖跟蹤（Holter檢查）發(fā)現(xiàn)間歇性（如夜間）出現(xiàn)心臟停搏很長時(shí)間（如數(shù)秒）。因往往在夜間發(fā)生，所以患者無癥狀，但這正是引發(fā)心臟性猝死的常見原因之一。后者往往由心臟長時(shí)間停搏后誘發(fā)的快速室性心律失常所致，而并非一定緣于心臟停搏、心跳慢本身。醫(yī)生顧及患者安全而建議其植入心臟起搏器。存在間歇性出現(xiàn)左或右束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯（右束支傳導(dǎo)阻滯＋左前分支傳導(dǎo)阻滯＋房室傳導(dǎo)阻滯）。此時(shí)，如果竇房結(jié)功能正常，激動(dòng)會(huì)通過尚未發(fā)生阻滯的傳導(dǎo)通路下傳，因此患者平素的心跳并不慢。然而如若在某個(gè)時(shí)間段這些傳導(dǎo)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生阻滯的話，患者的心臟就會(huì)發(fā)生停搏并導(dǎo)致暈厥，而何時(shí)會(huì)發(fā)生同時(shí)阻滯則不可預(yù)測。存在快速性室性心律失常，或因?yàn)樽笫疑溲謹(jǐn)?shù)太低（35%)而有發(fā)生猝死的危險(xiǎn)，醫(yī)生建議安裝植入式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD).存在心力衰竭，醫(yī)生建議安裝三腔起搏器（心臟再同步化治療、CRT),用起搏的方法改善心力衰竭。此時(shí)患者的心跳并不慢，相反，由于心力衰竭的原因，患者自身的心率往往是偏快的。一般而言，成年人多經(jīng)靜脈途徑植入起搏器。局部麻醉，于鎖骨下2厘米處切開一個(gè)4厘米左右的小口，經(jīng)鎖骨下靜脈或頭靜脈途徑植入起搏電極導(dǎo)線，使導(dǎo)線頭端與心內(nèi)膜接觸，固定良好，然后將導(dǎo)線尾端與脈沖發(fā)生器連接后放入預(yù)先制作的皮下囊袋中即可。起搏器植入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不大。目前隨著醫(yī)療條件的改進(jìn)、醫(yī)療水平的提高，包括目前起搏器器材種類更新?lián)Q代，優(yōu)勢越來越多，風(fēng)險(xiǎn)程度也越來越低。但是有創(chuàng)當(dāng)然有風(fēng)險(xiǎn)的，起搏器因?yàn)楸旧硎俏?chuàng)手術(shù)，所以有極低風(fēng)險(xiǎn):1、手術(shù)可能導(dǎo)致動(dòng)脈出血，造成血管穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)鎖骨下途徑進(jìn)行入路操作可能造成氣胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥；2、心臟起搏器植入的過程中可能產(chǎn)生電極脫位、心包填塞等風(fēng)險(xiǎn)；3、手術(shù)后期可能存在電極斷裂、起搏閾值增高及起搏系統(tǒng)感染等風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)多是可以避免的，也可以預(yù)防。作為患者，首先身體要放松、積極配合、做好起搏器的安置。起搏器植入以后，為避免風(fēng)險(xiǎn)或者減少風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡量不讓安置起搏器這側(cè)的上肢做上抬動(dòng)作，避免導(dǎo)線移位；不要用手觸碰囊袋位置讓起搏器的位置移動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)囊袋地方有紅腫，甚至有流水的地方，一定要及時(shí)到醫(yī)院相的醫(yī)生處處理。所以，如果被告知需要做起搏器植入術(shù)，不必感到害怕與驚慌，事實(shí)上，只要認(rèn)真遵照醫(yī)囑，您的生活可能會(huì)更豐富多彩、更快樂、更健康。手術(shù)后，您需要休息一段時(shí)間。但很快，您就能做以前能做的各種事情，甚至更多。2020年11月25日2733
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 人體心臟有四個(gè)心腔，分別叫做左心房、右心房、左心室、右心室，心房和心室按順序收縮和舒張完成心臟排血，為全身各器官供血。心臟保持正常收縮力和頻率才能維持器官足夠的血液供應(yīng)，一旦心跳過于緩慢或“偷?！被蛘叱霈F(xiàn)心臟衰竭，心臟排血會(huì)顯著減少，導(dǎo)致大腦及全身組織、器官供血減少，可能出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣急、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实劝Y狀。這時(shí)就可能需要安裝心臟起搏器治療，建議及早咨詢專業(yè)的心臟內(nèi)科醫(yī)師。心臟起搏器有多種不同類型，適用于不同病情。單腔或雙腔起搏器主要用于治療心跳過于緩慢或“偷?！?，除顫起搏器主要用于一部分心衰患者猝死防治，而三腔起搏器則適用于心衰合并左、右心室傳導(dǎo)和舒縮不同步、不協(xié)調(diào)的患者。2020年11月22日2170
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 CRT由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線細(xì)成。脈沖發(fā)生器使起搏脈沖通過電權(quán)導(dǎo)線刺激右心房、右心室和左心空。只是脈沖發(fā)生器體積比普通心臟起搏器要大些。另外，它的電極與線有3根，的要分別放置至右心房、右心室和左心室。CRT與普通心臟起搏器還是存在區(qū)別的。主要為：1．適用于CRT治療的心力衰竭患者大多心率不慢，即多沒有需要植入普通起搏器的適應(yīng)證；而普通心臟起搏器只能用于治療心率慢，不能治療心力衰竭。2．CRT脈沖發(fā)生器上有3個(gè)孔，分別連接右心房右心室和左心室電極導(dǎo)線：而普通心臟起搏器只有1個(gè)孔、單腔起搏器）或2個(gè)孔（雙腔起搏器），分別連接右心房和／或右心室。3．CRT需要植入體內(nèi)3根導(dǎo)線，而普通起搏器只需要植入1根或2根導(dǎo)線。4．CRT的使用壽命比普通起搏器短。5.植入手術(shù)及術(shù)后隨訪等比普通心臟起搏器復(fù)雜。既然CRT有如此神奇的療效，所有心力衰竭患者都安裝CRT豈不美哉？很遺憾，答案是否定的。如上述，只有存在心臟活動(dòng)不協(xié)調(diào)的心力衰竭患者才適合該療法。大部分心力衰竭患者只是心臟收縮功能差，并不存在心臟運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)，因此，多數(shù)心力衰竭患者并不適合CRT.國際上及我國都已制定出心力衰竭患者使用心臟再同步治療的適應(yīng)證，主要包括以下幾條：1.存在心臟收縮功能不全。2.EF≤35%(即嚴(yán)重的心力衰竭）。3.心電圖的QRS波寬度不小于120毫秒（反映了心室收縮活動(dòng)存在不協(xié)調(diào)）。通常，適合CRT的心力衰竭患者約占整個(gè)收縮性心力衰竭患者的20%左右，CRT只適合比較嚴(yán)重的收縮性心力衰竭（EF≤35%).顯然，單純舒張性心力衰竭患者不適合CRT,因?yàn)槠銭F值不低。當(dāng)然，臨床上是否能采用CRT,還取決于很多具體細(xì)節(jié)，詳情可咨詢給患者治療的心臟病?？漆t(yī)生或從事起搏療法的植入醫(yī)生。2020年11月12日10594
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 1.我需要遠(yuǎn)離微波、磁體或閃光燈等物品嗎？正確使用家用電器 (比如微波爐、電熱毯以及大多數(shù)電動(dòng)工具) 不會(huì)使植入式起搏器受損。使用電弧焊機(jī)或汽車點(diǎn)火裝置也不會(huì)損壞起搏器；然而，這有可能短暫干擾起搏器的正常運(yùn)行。某些醫(yī)療設(shè)備也可能會(huì)干擾起搏器的功能。如果您感到頭昏眼花或心悸 (心搏快而不齊)，那么您應(yīng)徹底關(guān)閉該電氣設(shè)備或者走出該區(qū)域，之后起搏器應(yīng)能恢復(fù)正常。如果您不得不使用引起干擾的設(shè)備，那么您的醫(yī)師可告訴您該怎么辦。您也可聯(lián)系起搏器制造商，了解具體的解決措施。大多數(shù)制造商擁有自己的工程師，可確定設(shè)備所產(chǎn)生的電場是否干擾起搏器。2.如果我準(zhǔn)備去醫(yī)院或診所，那該怎么辦？在您接受任何醫(yī)學(xué)程序之前 (比如：電手術(shù)、電烙術(shù)、體外除顫術(shù)、碎石術(shù)或放射療法、或者牙科手術(shù)或檢查)，請告訴醫(yī)務(wù)人員您已植入了起搏器。不要進(jìn)入貼有“起搏器植入者止步”標(biāo)志的區(qū)域。即使在起搏器已關(guān)閉的情況下，也不要接受任何透熱治療。這可使植入式電極周圍的組織受損，也可能永久性損壞起搏器。3.我為什么需要一張身份卡？作為一名使用起搏器的患者，您也一定要告訴其他醫(yī)師、牙醫(yī)和保健專業(yè)人員：您已被植入了一臺用于心律輔助控制的儀器。有些制造商會(huì)給您一張身份卡（您可以在3個(gè)月或半年復(fù)查時(shí)領(lǐng)取），您應(yīng)將其放在皮夾內(nèi)。如果您未在郵件中收到該卡片，那么應(yīng)咨詢您的醫(yī)師，看看您應(yīng)在皮夾內(nèi)攜帶哪些用以證明您是起搏器植入患者的信息。4.我何時(shí)能恢復(fù)體力活動(dòng)？您的醫(yī)師將告訴您何時(shí)適合恢復(fù)活動(dòng)。重要的是您要避免碰撞植入部位周圍的區(qū)域，所以最好不要進(jìn)行足球等身體接觸性運(yùn)動(dòng)，以免損壞起搏器或?qū)Ь€。接受起搏器植入治療后，您的能量級別可能會(huì)增加；很多人發(fā)現(xiàn)他們的癥狀得到改善，而且能比以前參加更多的體力活動(dòng)。5.我能參加遠(yuǎn)足、滑雪、慢跑等劇烈運(yùn)動(dòng)嗎？始終要盡可能與您的醫(yī)師討論您的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。醫(yī)師可對您可能要參加的過激活動(dòng)的限制或體征提供建議。如果您參加某項(xiàng)可影響到胸部或臂部的活動(dòng)時(shí) (比如射擊或射箭)，那么您可能需要在接受起搏器植入之前，與醫(yī)師進(jìn)行討論。這可能會(huì)影響起搏器的選擇以及植入位置和方式。6.我能開車嗎？和您的醫(yī)師談?wù)勯_車的事。植入起搏器應(yīng)該不影響您的駕駛能力，但最好在恢復(fù)開車之前，先與您的醫(yī)師討論此事。7.我能旅行嗎？您的醫(yī)師最適合回答這個(gè)問題。不管怎樣，很多起搏器患者發(fā)現(xiàn)通過制定詳盡的計(jì)劃和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，他們能到許多地方盡情游玩。如果準(zhǔn)備通過轎車或房車旅行，那么應(yīng)認(rèn)真制定您的行程計(jì)劃，并將一份旅行計(jì)劃拿給您的親朋，以備您在旅行中遇到困難時(shí)使用；這一點(diǎn)始終是明智之舉。8.機(jī)場安檢會(huì)干擾我的起搏器嗎？雖然很多患者擔(dān)心機(jī)場安檢系統(tǒng)，但這種擔(dān)心其實(shí)是多余的。的確，機(jī)場安檢很嚴(yán)，但這不會(huì)因植入式起搏器而給您帶來額外的負(fù)擔(dān)。當(dāng)您接觸到機(jī)場安全系統(tǒng)時(shí)，最好是以正常步速走過金屬探測器。如果警報(bào)響起 (只是有可能)，這只意味著系統(tǒng)探測到您儀器內(nèi)的金屬。這時(shí)，只需出示您的身份卡。并請求接受從上到下的輕拍搜身。安檢人員可能會(huì)用一支手持式掃描筆進(jìn)行搜身。如果是這樣，重要的是告訴他們搜身應(yīng)快速進(jìn)行，并應(yīng)避免使掃描筆在植入式起搏器的上方停留1秒以上。9.關(guān)于佩戴植入式起搏器進(jìn)行旅行，我還應(yīng)了解什么？請記住：旅行過程中，重要的是要攜帶重要的醫(yī)學(xué)信息，比如藥物名稱和劑量、醫(yī)師的姓名和電話以及緊急情況下如何進(jìn)行護(hù)理。您也應(yīng)請求醫(yī)師提供一份最新評估的有關(guān)測試結(jié)果和設(shè)置值的程控儀最終打印報(bào)告。如果您準(zhǔn)備去西班牙語、法語或德語國家，那么您的醫(yī)師也可能給您一份用旅游目的國的語言編寫的打印報(bào)告。(某些起搏器也可能提供意大利語、日語和中文版的打印報(bào)告。)攜帶足夠的藥品；當(dāng)您乘坐火車或飛機(jī)旅行時(shí)，將藥品放在隨身攜帶的行李和手提箱中。最后，告訴旅行服務(wù)人員您的飲食有特殊要求，并在旅行過程中保持良好的飲食習(xí)慣。10.我植入起搏器后，還需要吃藥嗎？這個(gè)問題需要您的醫(yī)師來回答。通常，植入式起搏器不能替代藥物治療。相反，藥物治療和植入式起搏器相互配合。但您的醫(yī)師可能會(huì)調(diào)整用藥量。11.我的日常飲食有限制嗎？為了實(shí)現(xiàn)心臟的全面健康，醫(yī)師建議您采用低鈉、低脂肪、低糖、高纖維、高碳水化合物的飲食。12.我的身體感覺好些了，但有時(shí)我感到擔(dān)心或悲傷。我能做些什么？健康不僅僅指身體方面。起搏器植入后，很多患者出現(xiàn)緊張情緒。應(yīng)對策略很多，包括集中精力進(jìn)行令您精神振奮的活動(dòng)、和愛人呆在一起、充分休息?；加行呐K病可能會(huì)令人感到不安。但植入式起搏器可讓您感覺舒服一些。這可為您提供支持。如果您感覺焦慮或抑郁，那么應(yīng)將此事告訴您的醫(yī)師。很多醫(yī)院都配有患者支持小組，可定期了解起搏器治療、心臟病等情況。患者（特別是手術(shù)剛結(jié)束時(shí)）可對起搏器感到緊張或恐懼，而這并非少見。當(dāng)您開始習(xí)慣新的生活方式時(shí)，這些小組可提供深刻的見解和支持。他們也可幫您結(jié)識其他患者。問問您的醫(yī)師，了解當(dāng)?shù)氐幕颊咧С中〗M。2020年10月29日1735
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