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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 1.起搏器植入手術(shù)有哪些步驟？醫(yī)師先在上胸部切開一個小口，找到一條靜脈。然后，在靜脈內(nèi)做一個小的穿刺；導(dǎo)線和較長的柔韌導(dǎo)絲可沿著靜脈向下傳遞至心臟。手術(shù)小組通過使用頭頂?shù)耐敢暠O(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)控導(dǎo)線的定位。這是一種動態(tài)的X光透視照片。為得到最佳療效，導(dǎo)線必須準(zhǔn)確置于適當(dāng)?shù)奈恢?；因此，這通常是最耗時的手術(shù)步驟。完成后，醫(yī)師將立即對導(dǎo)線進行測試，從而確保導(dǎo)線位于為心臟傳遞能量的最佳位置。導(dǎo)線放置到位后，醫(yī)師可能會要求您完成幾個簡單的動作（比如深呼吸或用力咳嗽），以對導(dǎo)線的穩(wěn)定性進行輔助評價。然后，醫(yī)師通過將皮膚和皮下組織與皮下組織下面的肌肉分隔開來而做出一個“囊袋”。脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線相連接后，將其立即置入該囊袋內(nèi)。一旦起搏器放置到位，醫(yī)師將縫合該切口。切口愈合后，很多人只能看到一個小的疤痕和隆起。然而，如果患者太瘦小，那么起搏器可能會比較顯眼。如果您擔(dān)起搏器植入后影響您的外貌，那么請告訴您的醫(yī)師。某些情況下，起搏器還可植入在某個不太顯眼的位置。手術(shù)時長取決于您需植入的起搏器類別、具體的解剖結(jié)構(gòu)以及實現(xiàn)導(dǎo)線較好定位的時間。植入一臺起搏器通常需要一小時左右。2.起搏器的相關(guān)使用風(fēng)險有哪些？植入起搏器被看作是微創(chuàng)手術(shù)，但少數(shù)患者會因植入手術(shù)而出現(xiàn)并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能包括感染，對術(shù)中用藥或起搏器本身的反應(yīng)，失血，或者血管、心壁或其它器官受損。這些并發(fā)癥通?？傻玫匠C正或治愈，但可能需要再進行一次手術(shù)或延長住院時間。手術(shù)后，您會感到一些不適，也會感到疲倦。隨著身體的恢復(fù)，您會感覺好些。然而，某些患者可能會在起搏器植入部位持續(xù)感到一些不適。如果出現(xiàn)這種情況，請告訴您的醫(yī)師。您的醫(yī)師將把應(yīng)遵守的各種注意事項都告訴您。此外，應(yīng)通讀起搏器附帶的各種文件資料，并特別注意標(biāo)有“警告”或“重要”字樣的語句。那些語句包含重要的安全信息。最后，請記住這些都是人造儀器。重要的是要根據(jù)醫(yī)囑按時接受隨訪，以對起搏器進行定期監(jiān)測。3.術(shù)后會出現(xiàn)什么情況？手術(shù)后，您將立即被轉(zhuǎn)入恢復(fù)室。一段時間內(nèi)，您可能會感到移植部位有些壓痛。您可能需要在醫(yī)院停留幾小時或幾天。您應(yīng)就自己的具體病情與您的醫(yī)師進行討論。術(shù)后期間，您應(yīng)認真遵照各項醫(yī)囑。首先，如果植入部位周圍發(fā)紅、疼痛或壓痛，則一定要報告。如果您回家后發(fā)現(xiàn)疤痕周圍發(fā)紅或疼痛，那么請立即給您的醫(yī)師打電話——不要等到下次隨訪。4.我的身體需要多長時間能夠恢復(fù)？由于每位患者的情況各不相同，因此很難確定具體的恢復(fù)時間。請認真遵照醫(yī)囑。術(shù)后的一段時間內(nèi)，您的活動將受到限制。關(guān)于何時能夠恢復(fù)正?；顒樱詈孟蚰尼t(yī)師咨詢。5.起搏器植入后，我需要多長時間進行一次復(fù)查？您的醫(yī)師將要求您定期接受檢查。手術(shù)剛結(jié)束時，您可能需要接受幾次復(fù)查（通常為術(shù)后1，3，6個月）。這些復(fù)查非常重要，它們可使醫(yī)師確定起搏器是否工作正常。有時需要進行微小調(diào)整，這可在診室內(nèi)通過使用叫做程控儀的臺式計算機進行無痛調(diào)節(jié)。您的醫(yī)師也想檢查一下切口的愈合情況。之后，醫(yī)師希望您接受定期隨訪。醫(yī)師將告訴您多長時間接受一次復(fù)查，因為復(fù)查的頻率因患者及其病情而異。6.隨訪過程如何？隨訪是完全無痛的，用時通常不到半小時。在這段時間內(nèi)，醫(yī)師或護士將把一個程控頭放在起搏器植入點的上方。程控頭的大小和形狀與電視機遙控器差不多。某些起搏器不使用程控頭，可對信息進行無線傳輸。起搏器將電池狀態(tài)告訴程控儀，并進行其它系統(tǒng)檢查；從而能報告上次隨訪以來的心律情況。根據(jù)需要，醫(yī)師也可改變起搏器的某些設(shè)置值，使之與您的治療相適應(yīng)。出于這些原因，遵守醫(yī)師給您的隨訪時間表是非常重要的。7.醫(yī)師如何更換起搏器中的電池？植入式起搏器由壽命較長的特制電池供電。這些電池的電量不會像手電筒電池那樣突然耗盡；而是可在使用壽命快結(jié)束時，給出多次提醒。您的醫(yī)師將把電池監(jiān)測作為起搏器定期檢查的一部分。大多數(shù)起搏器電池可維持五至十年，但具體的使用壽命取決于所用的起搏器以及起搏器給心臟發(fā)送電脈沖的次數(shù)。當(dāng)起搏器指示電池電量低時，您的醫(yī)師將安排一次更換。植入式起搏器是密閉的，因此電池是不可更換的。取而代之，您的醫(yī)師將植入一臺新的起搏器。通常，手術(shù)時間不會超過首次植入起搏器的時間，因為此時只需將新起搏器與已放置在心臟內(nèi)的導(dǎo)線相連。8.起搏器會改變我的生活嗎？事實是您的壽命可能會延長，您的生活可能會更豐富多彩、更快樂、更健康。手術(shù)后，您需要休息一段時間。一定要認真遵照各項醫(yī)囑。但很快，您就能做以前能做的各種事情，甚至更多。2020年10月29日
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 即或患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心室顫動，自被發(fā)現(xiàn)到醫(yī)生實施體外電擊操作通常也需要1~2分鐘。很多心臟性猝死患者發(fā)生心室顫動時多在夜間，或獨自一人在家，旁邊缺乏目擊見證者，因此沒有機會被施救或及時通知120急救中心。能不能發(fā)明一種裝置，它可以植入患者體內(nèi)，全天候監(jiān)測患者的心率，如果患者心臟發(fā)生過快的跳動（如當(dāng)心室顫動和室性心動過速發(fā)生）時，能自動識別并自動進行放電治療？植入心臟埋藏式復(fù)律除顫器（ICD)是治療危及生命的室性快速心律失常（心室顫動和室性心動過速）的一個多功能、多程控參數(shù)電子裝置（圖29),20世紀(jì)70年代由美籍波蘭裔醫(yī)生 Michel Mirowski 發(fā)明并于1980年首次成功應(yīng)用于人體。ICD能通過置于心臟內(nèi)的電極導(dǎo)線及時感知患者發(fā)生的心室顫動，然后迅速自動使脈沖發(fā)生器充電并發(fā)放電擊能量（整個過程僅15秒左右），及時終止心室顫動，挽救生命。 ICD的電擊成功率幾乎為100%.ICD 屬于心臟起搏器，具有普通心臟起搏器的所有功能，即能夠發(fā)放脈沖刺激心臟，避免心臟停搏。但它與普通心臟起搏器存在區(qū)別：①ICD除了能治療心跳慢外，還能終止過快的心室跳動（室性心動過速及心室顫動），而后者才是其主要功能。②ICD脈沖發(fā)生器比普通心臟起搏器體積大（大3倍左右，主要是因為其包括電:容器等，內(nèi)部電路復(fù)雜），除顫電極導(dǎo)線也比普通起搏導(dǎo)線粗，如下圖。 ③價格比普通心臟起搏器高出近1倍。④使用壽命通常較普通心臟起搏器短2年左右。隨著技術(shù)的進步，目前很多ICD的使用壽命已經(jīng)超過8年。2020年10月19日32697
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劉志敏主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 傳統(tǒng)的心臟起搏系統(tǒng)，是通過上腔的靜脈植入兩個起搏導(dǎo)線，其后與一塊男士手表大小的起搏脈沖發(fā)生器連接，并最終埋藏在胸前的皮下囊袋中。一旦發(fā)現(xiàn)心動過緩，起搏脈沖發(fā)生器將自動發(fā)出電脈沖刺激心臟收縮，從而確保心跳頻率正常。手術(shù)耗時約1~2小時。傳統(tǒng)起搏器無導(dǎo)線起搏器Micra TPS無導(dǎo)線起搏器是集脈沖發(fā)生器與起搏電極于一體的新型起搏器，無需靜脈植入心內(nèi)膜導(dǎo)線，而是把膠囊大小的起搏器植入患者的心腔內(nèi)，因此也沒有傷口 ，對身體活動也沒有任何影響。無導(dǎo)線起搏器的體積只1個立方厘米，不到2g的重量，預(yù)估平均壽命在12年以上，其功能與傳統(tǒng)的起搏器無異，但是可以兼容3.0T的磁共振檢查。Micra TPS系統(tǒng)的臨床試驗表明，平均手術(shù)時間只有20分鐘左右，而且至今未發(fā)現(xiàn)有術(shù)后器械感染的情況。Micra TPS無導(dǎo)線起搏器植入為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后進行短時間的血管穿刺口管理即可下床活動，術(shù)后并發(fā)癥極少，患者甚至也感覺不到它的存在，術(shù)后全身活動都不再受限，生理與心理上都會得到最大的解放。2020年10月13日13010
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 有些患者因為其他疾病到心臟科就診，當(dāng)醫(yī)生做過檢查后告知患老需要植入心臟起搏器，但患者平素從來沒有感覺到心跳慢，這在臨床上并不少見。為什么患者未感覺到心跳慢醫(yī)生還要建議其植入心臟起搏器呢？通常有以下幾個原因?！せ颊咂綍r心跳不慢，但通過24小時心電圖跟蹤（Holter檢查）發(fā)現(xiàn)間歇性（如夜間）出現(xiàn)心臟停搏很長時間（如數(shù)秒）。因往往在夜間發(fā)生，所以患者無癥狀，但這正是引發(fā)心臟性猝死的常見原因之一。后者往往由心臟長時間停搏后誘發(fā)的快速室性心律失常所致，而并非一定緣于心臟停搏、心跳慢本身。醫(yī)生顧及患者安全而建議其植入心臟起搏器。·存在間歇性出現(xiàn)左或右束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯（右束支傳導(dǎo)阻滯＋左前分支傳導(dǎo)阻滯＋房室傳導(dǎo)阻滯）。此時，如果竇房結(jié)功能正常，激動會通過尚未發(fā)生阻滯的傳導(dǎo)通路下傳，因此患者平素的心跳并不慢。然而如若在某個時間段這些傳導(dǎo)系統(tǒng)同時發(fā)生阻滯的話，患者的心臟就會發(fā)生停搏并導(dǎo)致暈厥，而何時會發(fā)生同時阻滯則不可預(yù)測?！ご嬖诳焖傩允倚孕穆墒С＃蛞驗樽笫疑溲?jǐn)?shù)太低（≤35%)而有發(fā)生猝死的危險，醫(yī)生建議安裝植入式心臟自動復(fù)律除顫器（ICD).·存在心力衰竭，醫(yī)生建議安裝三腔起搏器（心臟再同步化治療、CRT),用起搏的方法改善心力衰竭。此時患者的心跳并不慢，相反，由于心力衰竭的原因，患者自身的心率往往是偏快的。2020年09月21日2320
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 有許多原因可以引起心率減慢，其中最常見的兩類需要安裝起搏器的緩慢心律失常是實房結(jié)病變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。緩慢心律失?？蓪?dǎo)致心臟：①持續(xù)性的心跳過慢；②間歇性的心跳過慢；③心跳過慢與心跳過快相交替。通常在下列情況下醫(yī)生建議患者植入心臟起搏器：①證實緩慢心律失常引起了明顯的癥狀，如頭暈、乏力、黑矇以及一過性暈厥等。②醫(yī)生認為存在心搏驟停危險時（即或此時患者并未感覺明顯不適），比如長時間的竇性停搏（如＞3秒）、阻滯部位比較靠近心室部位的III度房室傳導(dǎo)阻滯等。③患者存在治療矛盾，如上述的慢快綜合征，發(fā)作性的心動過速會引起患者明顯不適，而治療或預(yù)防心率快的藥物（抗心律失常藥物）又會加重患者原有的心跳慢現(xiàn)象。此時醫(yī)生通常會建議患者植入心臟起搏器后服用抗心律失常藥物，既可減少或防止心跳快的發(fā)作，同時又無藥物加重心跳慢的后顧之憂。除此之外，近年來，三腔起搏器（心臟再同步化治療，CRT)和植入式心臟自動復(fù)律除顫器（ICD)可分別用于治療心力衰竭和惡性快速性室性心律失常，也屬于心臟起搏器的范疇，醫(yī)學(xué)上將其統(tǒng)稱為“心臟植入性電子裝置”，因為這些裝置都需要植入體內(nèi)，且都是電子產(chǎn)品。2020年09月21日1790
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張黔桓主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 自無導(dǎo)線起搏器在國內(nèi)上市以來，盡管價格不菲，但仍有患者選擇，那其有什么特點呢？ 1. 比傳統(tǒng)起搏器小90％，本身就是一個獨立的發(fā)生器和電極系統(tǒng)，通過股靜脈直接植入右心室，它不需要胸部切口或皮下囊袋。 2. 主要優(yōu)點是消除了與傳統(tǒng)起搏器和導(dǎo)線相關(guān)的多種并發(fā)癥：如囊袋感染，血腫，導(dǎo)線移位和導(dǎo)線斷裂。由于沒有胸部切口或可見的起搏器囊袋，看起來比較美觀。 3. 僅提供單腔室起搏，適合患有心動過緩或心動過緩-心動過速綜合征的永久性心房顫動或不常需要起搏的竇緩患者。 4. 但無導(dǎo)線起搏器植入過程中也可能發(fā)生風(fēng)險，盡管發(fā)生的風(fēng)險較低?？赡馨l(fā)生股靜脈通路相關(guān)的并發(fā)癥或需要重新放置器械的情況，以及心臟穿孔或心包積液等等。 5. 磁共振成像兼容，電池壽命約為5-15年，與傳統(tǒng)起搏器相當(dāng)。電池壽命結(jié)束時，可以關(guān)閉起搏器，并植入新的起搏器。2020年08月30日29137
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 無導(dǎo)線膠囊起搏器具有體積小，無需切開皮膚做囊袋，不必通過導(dǎo)線連接心臟和心臟外起搏器的特點，其通過皮膚穿刺的方法植入心臟內(nèi)發(fā)揮作用，體表看不到起搏器和手術(shù)痕跡，可以減少起搏器手術(shù)部位感染以及與其相關(guān)的心內(nèi)膜炎、敗血癥的風(fēng)險。無導(dǎo)線膠囊起搏器只有1立方厘米的體積，1.75克的重量，預(yù)計平均使用壽命12.8年。可以滿足患者進行3.0T高清晰度核磁共振掃描的需求。主要適用于以下人群： 有心室起搏需求但依賴程度低人群；囊袋反復(fù)感染，靜脈閉塞的特殊疾病人群；追求高生活質(zhì)量和美觀的年輕人群；不想因起搏器植入而影響職業(yè)發(fā)展（部分運動員、舞者）。2020年08月28日19964
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呂鑫主治醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前言 起搏器是醫(yī)學(xué)史上的偉大發(fā)明，這項技術(shù)已使數(shù)百萬心動過緩的病人獲益。但很多需要安置起搏器的病人對起搏器并不了解，在此我們總結(jié)了臨床工作中患者最常問到的有關(guān)于起搏器的問題--《起搏器之10問10答》，希望能夠科普起搏器知識，并對患者朋友有所幫助。 起搏器是什么？它有什么作用？ 答：通俗講起搏器其實是指整個起搏系統(tǒng)，起搏系統(tǒng)是由起搏器本體與電極導(dǎo)線組成。 起搏器本體大小如同一個火柴盒，但比真正的火柴盒扁的多，且更加圓潤，形同一個“扁扁的鵝卵石”。在手術(shù)中，術(shù)者會在患者的鎖骨下位置做出一個“小口袋”，將起搏器本體置入“口袋”中，起搏器連接的電極導(dǎo)線通過血管放置于心腔相應(yīng)的位置，這樣整個起搏系統(tǒng)就埋置在患者體內(nèi)了。當(dāng)需要時，起搏器可以發(fā)送有規(guī)律的電脈沖，起到保駕心率的作用。 隨著科技的發(fā)展，目前已有膠囊大小的起搏器問世，直接放置在心腔內(nèi)，給病人造成的損傷更小了。 聽說起搏器分單腔、雙腔、三腔，這是什么意思？是不是“腔”的數(shù)目越多越好？ 答：單腔、雙腔、三腔都是指起搏器本體可以連接幾根電極，簡單的說，單腔起搏器就是只連接一根電極導(dǎo)線的起搏器。同理而言，雙腔起搏器可連接兩根電極導(dǎo)線，而三腔起搏器可以連接三根電極導(dǎo)線。 其中，單腔和雙腔起搏器主要的作用都是為了保駕心率，三腔起搏器又叫CRT，安置在有適應(yīng)征的患者身上更多是為了改善患者的心功能不全。有些起搏器帶有除顫功能（ICD，CRTD），它不僅僅具有起搏功能，在病人發(fā)生惡性心律失常時可以起到識別、超速起搏、除顫的作用，以減少惡性心律失常所致的猝死的發(fā)生率。 需要安置哪種起搏器，要根據(jù)患者病情由專業(yè)醫(yī)生做出判斷，總之，適合的才是最好的。 心跳慢就需要安置起搏器嗎？ 答：不是，通常來講正常的心率范圍是60-100次/分，但不是所有低于60次/分的病人都需要安裝起搏器。安置起搏器的指征是非常詳細且謹(jǐn)慎的，需要由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。 作為老百姓來講，如果常年發(fā)現(xiàn)自己的心跳緩慢，頻發(fā)停跳，尤其是反復(fù)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒且意識喪失等癥狀，如果有條件盡量留取犯病時的心電圖/動態(tài)心電圖，立即就醫(yī)明確是否有安裝起搏器的指征。 起搏器可以使用幾年？ 答：起搏器使用年限一般取決于其電池容量的大小、起搏器工作的狀態(tài)等。多數(shù)起搏器可以使用8-10年甚至更長，某些具有大電池容量的起搏器在同等工作狀態(tài)下能夠續(xù)航更長的時間。安置完起搏器，大夫一般會囑病人定期復(fù)診程控起搏器，在程控過程中會優(yōu)化起搏器的各項參數(shù)及功能，并且通過程控可以預(yù)估起搏器之后的使用時間。在起搏器電量減少時要增加門診程控的頻率，在起搏器電池電量完全耗竭之前行起搏器更換術(shù)。 起搏器放在左邊好還是右邊好？ 答：普通起搏器（單腔起搏器、雙腔起搏器）植入左側(cè)還是右側(cè)都是可以的，主要是取決于術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣。起搏器置入哪一側(cè)，對患者日?；顒?、起搏器的功能沒有任何影響。如果安置的是ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），CRT（三腔起搏器）/CRTD（帶有除顫功能的三腔起搏器），一般會選擇左側(cè)植入。 安置完起搏器還能使用手機嗎？家里的無線路由器對起搏器有影響嗎？有哪些家用電器不能使用？ 答：可以使用手機，接電話、打電話都不影響起搏器的日常功能，無線路由器對起搏器沒有影響，可以放心使用。患者在日常生活中也可正常使用家用電器（如電視機、微波爐、洗衣機等）。值得提醒的是，有些帶有大喇叭的便攜音箱、收音機等設(shè)備，使用時不要緊貼起搏器，有些人喜歡把它們掛在脖子上、或者放在胸前口袋里，我們不推薦這樣做，因為可能會影響起搏器的工作。原因是起搏器工作時會受到磁場的影響，所以日常生活中置入起搏器的病人應(yīng)避免接近強電場和大型電磁場等。 安置完起搏器需要吃什么藥物嗎？ 答：患者安置完起搏器，待起搏器囊袋完全愈合后，一般不需要服用藥物，平時注意局部潔凈，不要過分揉搓、摩擦起搏器囊袋部位，定期門診復(fù)查就可以了。 安置完起搏器可以做核磁共振嗎？如果還需要做其他的手術(shù)，起搏器受不受影響？ 答：患者安置了不帶有抗核磁功能的起搏器之后不可以再行核磁共振檢查。 安置了帶有抗核磁功能的起搏器，在行核磁共振檢查之前，要與醫(yī)生聯(lián)系程控。完成核磁共振檢查后要再次進行起搏器的程控。 安置完起搏器后，患者如需進行手術(shù)電刀、電烙、放射治療、體外震波碎石治療等，操作之前需與放置起搏器的醫(yī)生聯(lián)系。 “醫(yī)生說我有心臟缺血、腦缺血等問題，安置了起搏器能否減輕病癥，改善此類癥狀？” 答：不能。起搏器僅能夠保駕心率，并改善因心動過緩帶來的相關(guān)癥狀，在心臟跳的慢或者不跳的時候幫助心臟正常跳動。它并不能改善患者因其它疾病引起的各類癥狀。如果患者合并有其它的疾病，仍需由專業(yè)醫(yī)生診療。 “平時我喜歡運動，有爬山、游泳等愛好，安裝了起搏器是不是就不能做這些運動了？” 答：一般來講，在患者術(shù)后3個月內(nèi)禁劇烈活動置入側(cè)的上肢。在以后的生活中，也應(yīng)避免用置入起搏器一側(cè)的手臂過度負重。但這不影響患者日常生活，手術(shù)順利、囊袋完全愈合3個月以后，如患者喜歡運動，平時適量強度的快走、慢跑、爬山、游泳都不受影響。但不建議參加劇烈活動上肢的運動項目，如打網(wǎng)球、排球、籃球、羽毛球等球類活動。特別提醒的是，在運動后一定要注意清潔衛(wèi)生，特別是囊袋皮膚的清潔，以預(yù)防囊袋的感染。另外，有運動需求的朋友在醫(yī)生的建議下可選擇帶有“頻率應(yīng)答”功能的起搏器，在運動過程中，心跳更加能“趕上趟”。 后語： 青島阜外醫(yī)院心內(nèi)科電生理專業(yè)目前可開展普通植入型心臟起搏器，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），CRT心臟再同步治療，起搏器囊袋清創(chuàng)，起搏器電極拔除，起搏器更換/升級等手術(shù)。并在術(shù)中熟練應(yīng)用腋靜脈穿刺，希浦系統(tǒng)起搏，雙螺旋主動電極應(yīng)用，囊袋美容縫合等先進技術(shù)。開設(shè)起搏器程控門診，提供起搏器長程隨訪程控優(yōu)化參數(shù)等工作，最大限度解決病人后顧之憂。2020年08月19日3757
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王炎主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 起搏器植入的適應(yīng)癥、手術(shù)問題安裝起搏器的手術(shù)切口多大？住院多長時間？風(fēng)險大嗎？目前在武漢同濟醫(yī)院心內(nèi)科，我們手術(shù)組采用特殊處理辦法，大多數(shù)患者起搏器植入術(shù)后直接步行返回病房，無須嚴(yán)格臥床，第二天檢測起搏器和換藥，如果無特殊，第二日即可出院。我們曾經(jīng)在88歲的退休區(qū)委書記安裝雙腔起搏器，在術(shù)后的第二日即要求該患者出院。1、安裝或植入起搏器的手術(shù)切口多大？答：國內(nèi)外安裝起搏器的手術(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)院一般須在上胸部須切開4-5 cm；2、安裝或植入起搏器的手術(shù)時間多長？答：國內(nèi)外安裝起搏器的手術(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)時間一般大約1-2小時。3、安裝起搏器的手術(shù)需住院多長時間？答：國內(nèi)外安裝起搏器的手術(shù)，大多數(shù)醫(yī)院須住院1周左右，多數(shù)須在9-14天左右返回醫(yī)院拆線。4、安裝起搏器的手術(shù)風(fēng)險大嗎？答：安裝起搏器的手術(shù)，對于有經(jīng)驗的醫(yī)師來講，一般是個小手術(shù)，患者是清醒的，局部打點麻醉藥，基本無疼痛。如果去掉消毒準(zhǔn)備的時間，安裝單腔起搏器的手術(shù)時間，短的只有15-20分鐘。安裝雙腔起搏器的手術(shù)時間，短的只有20-30分鐘。 最常見的風(fēng)險就是少數(shù)患者因體質(zhì)過敏、抵抗力低下、體質(zhì)欠佳，尤其消瘦者，大約有2-3%的患者反復(fù)感染，須消炎治療或重新消毒手術(shù)。安裝心臟起搏器的手術(shù)費大概要多少錢？會引起那些并發(fā)癥？5、安裝心臟起搏器的手術(shù)費大概要多少錢？會引起那些并發(fā)癥？答： （1）安裝起搏器植的手術(shù)費用，一般單腔起搏器2-3萬，雙腔起搏器4-5萬。（2）大多數(shù)醫(yī)院須住院1周左右，多數(shù)須在9-14天左右返回醫(yī)院拆線，因此住院費大約須再多0.6-1萬元。目前在武漢同濟醫(yī)院心內(nèi)科，我們手術(shù)組采用特殊處理辦法，大多數(shù)患者術(shù)后直接步行返回病房，無須嚴(yán)格臥床，第二天檢測起搏器和換藥，如果無特殊，第二日即可出院。因此住院費及家屬可節(jié)約0.5萬左右。哪些人該進行起搏器的安裝手術(shù)？6、哪些人該進行起搏器的安裝手術(shù)？答：（1）有嚴(yán)重心動過緩的患者：一般白天心率低于每分鐘40次時常可引起頭昏、眼花、乏力心絞痛或暈厥等癥狀，通常需要安裝心臟起搏器。（2）房室傳導(dǎo)阻滯的患者：多數(shù)二度（尤其II型）、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者須植入起搏器。（3）心房顫動伴隨緩慢心室率：如果房顫時心率有時快，有時慢。心率快時心慌、頭昏明顯，須采用藥物治療降低心率，而本身有時有較慢的心率，例如每分鐘低于40次，一般須植入起搏器。哪些人手術(shù)該安裝雙腔起搏器？單腔和雙腔起搏器有什么差別？7、哪些人手術(shù)該安裝雙腔起搏器？單腔和雙腔起搏器有什么差別？答：（1）對于有房顫持續(xù)多年，不能轉(zhuǎn)復(fù)的患者，建議植入單腔起搏器。（2）多數(shù)患者建議植入或安裝雙腔起搏器。（3）對于多數(shù)患者來講，單腔和雙腔起搏器都能解決心跳緩慢的問題，但雙腔起搏器可以使患者的心功能更好，尤其年輕患者和體力活動較大的患者建議植入雙腔起搏器。關(guān)鍵詞：起搏器；安裝手術(shù)；類型；單腔起搏器；雙腔起搏器；適應(yīng)癥2020年07月29日5493
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