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吉煒副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 有部分患兒家屬被告知需要安裝心臟起搏器，頓時會讓家屬無所適從，憂心忡忡。這里講一下兒童心臟永久起搏器植入術(shù)是怎么回事？為什么要植入起搏器和手術(shù)大概是怎么做的？做完有哪些注意事項？上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科吉煒心臟的工作模式心臟通過延伸和發(fā)出去的血管在體內(nèi)連接每一個器官，通過心臟的舒張回收血液，然后通過心臟的收縮搏出血液，從此將血液里面的氧氣、能量物質(zhì)和其他營養(yǎng)成分輸送到全身每一個器官每一個細胞。人體任何組織器官都不能耐受缺血缺氧，否則輕則造成臟器功能受損傷，嚴重的會造成器官衰竭甚至死亡。人在夜間睡眠的時候大腦、四肢在休息，然而即使深睡眠，心臟仍然在持續(xù)跳動。每個人從出生到終老，心臟是永不停跳的，一直在工作。心臟的跳動頻率不能過快和過慢，波動在一定的合理區(qū)間，比如成人波動在60-100次/分，兒童波動范圍跟年齡有關(guān)，比如新生兒可以在90-160次/分。心率過快會導(dǎo)致血流搏出效能下降，過慢也會導(dǎo)致全身器官血液灌注不足，過快和過慢都可導(dǎo)致急性血流動力學(xué)障礙，即大腦和其他臟器沒有血液灌注或者低灌注，可造成暈厥（阿斯發(fā)作），如心律異常格外嚴重且未能恢復(fù)的，有猝死風險。心臟是個心肌電活動（心臟跳動指令）控制的一個器官，跳動指令是從竇房結(jié)開始的。竇房結(jié)將跳動的指令沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)過心房，在房室結(jié)短暫停留后通過心室的左右束支傳給兩個心室，從而使心房/心室和諧有序的收縮跳動。心臟起搏器是什么？如果將人體比作汽車的話，心臟就是汽車的發(fā)動機，為各個部位零件提供動力。那么控制心臟跳動的指令系統(tǒng)就是汽車的行車電腦，心肌電活動指令根據(jù)身體是運動狀態(tài)還是休息狀態(tài)調(diào)節(jié)心臟跳動的頻率快或者慢，就好比如汽車的電腦指揮發(fā)動機在加速、減速時調(diào)整發(fā)動機轉(zhuǎn)動的圈速高或者低。但是植入心臟起搏器不是植入心臟器官，不能推動和代替心臟跳動，是在心臟跳動指令缺乏時提供合理的心肌電活動指令，從而讓心臟知道每分鐘該跳多少下，一些雙腔起搏器甚至可以指導(dǎo)心臟什么時候該跳的快一些，什么時候該跳的慢一些。總結(jié)一下就是心臟起搏器植入不是植入一個機器代替或者推動心臟作舒張/收縮的跳動，是植入的機器智能的根據(jù)人體和醫(yī)生設(shè)置情況指揮心臟跳動。心臟跳的過快和過慢屬于心律失常，分別是心動過速和心動過緩，永久起搏器植入是針對符合指證的各類心動過緩的一個關(guān)鍵的治療方案。臨床上不是所有的心動過緩都需要植入起搏器，而且永久起搏器植入具有嚴格的醫(yī)學(xué)指證，通俗的說法是達到相應(yīng)的標準，應(yīng)該植入起搏器才能手術(shù)或具有手術(shù)依據(jù)。常見的心率稍慢或者不是很慢的竇性心動過緩，一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯通常不需要植入起搏器，隨訪觀察即可。需要行心臟起搏器植入的兒童大概是以下幾個方面，1）房室傳導(dǎo)阻滯、顯著竇性心動過緩為癥狀性，且不可逆；2）心動過緩可造成急性血流動力學(xué)障礙（暈厥）；3）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯為心臟手術(shù)后，且不可逆；4）房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇性）雖然沒有癥狀，沒有急性血流動力學(xué)障礙，但是心臟超聲、心電圖 、動態(tài)心電圖相關(guān)指標達到起搏器植入標準，比如心臟超聲發(fā)現(xiàn)左室舒張末直徑明顯增大，提示心臟結(jié)構(gòu)功能代償負荷明顯增大，再比如動態(tài)心電圖提示平均心率過低，或者兩次心跳之間的時間（RR間期）過長，這些情況仍然需要起搏器植入。關(guān)于起搏器植入指證具體可參考我其他帖子內(nèi)容。心臟起搏器植入手術(shù)大概怎么做？傳統(tǒng)意義上的，或者為最廣泛的情況下，永久起搏器植入是心內(nèi)科開展的經(jīng)靜脈途徑心內(nèi)膜起搏器植入。說起來有點拗口，分解開來講呢，是通過血管穿刺，通常選用鎖骨下靜脈穿刺，通過穿刺的地方將電極送入右房右室，擰入右房右室的心肌組織，然后穿刺處將皮下組織稍微分離出一個小空腔也就是囊袋，將小型起搏器放入這個囊袋，電極與起搏器相連，最后縫合皮下組織及皮膚，即可。整個手術(shù)過程相對比較簡單，手術(shù)時間大約1-2小時（根據(jù)起搏器類型），總體創(chuàng)傷不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。對于符合手術(shù)指證的患兒，永久起搏器植入能夠顯著的改善命運和疾病轉(zhuǎn)歸，是人類醫(yī)學(xué)史上最重要的技術(shù)革新和運用之一。但是手術(shù)總是有相應(yīng)的并發(fā)癥和風險，好在乎1）總體并發(fā)癥發(fā)生概率較小，以起搏器囊袋感染為例，其發(fā)生概率大概在1-4%左右；2）與起搏器植入的獲益相比，風險和并發(fā)癥處于低位。由于植入人群的差異，對于兒童來說永久起搏器植入并發(fā)癥最嚴重和最值得重視的是起搏器囊袋感染，其一旦發(fā)生幾乎要接受起搏器周圍清創(chuàng)、起搏器移除、電極拔除、換部位重新植入等多重手術(shù)，且花費巨大及具有一定生命危險。因此兒童永久起搏器植入應(yīng)該在手術(shù)數(shù)量上規(guī)模，技術(shù)團隊力量強大，相關(guān)學(xué)科支撐配套到位的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心進行。上海兒童醫(yī)學(xué)中心作為國內(nèi)兒童起搏器植入手術(shù)最多的醫(yī)院之一，愿意為心動過緩患兒提供精致的解決方案。手術(shù)后有哪些注意事項？兒童永久起搏器植入回家后可以常規(guī)上學(xué)和體育鍛煉，但是植入后1-2年避免過于劇烈的運動和競技體育訓(xùn)練。此外有以下注意事項：1）務(wù)必按出院要求回去后作好傷口的護理和觀察，根據(jù)不同的年齡情況作出短期的活動限制；2）按出院要求到時間隨訪，調(diào)節(jié)參數(shù)、觀察心率/心律，心功能，定期評估剩余電池電量；3）起搏器植入后不是一勞永逸的，會有電池用完需要重新手術(shù)更換起搏器的，其電池根據(jù)病情使用年限是不一樣的，常規(guī)來講單腔起搏器可使用5-10年不等，雙腔起搏器可使用6-15年不等。展望未來，雖然永久起搏器植入術(shù)是一項有創(chuàng)傷且具有一定并發(fā)癥和手術(shù)風險的手術(shù)，但總體創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生概率較低，且對符合植入指證的患兒而言，這項手術(shù)能極大的改善孩子的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。植入術(shù)后休養(yǎng)一段時間后可以常規(guī)參加學(xué)習(xí)、考試、體育鍛煉（過于劇烈的運動除外），如果臟器功能都正常，長大后可在辦公室上班，可以做醫(yī)生及其他工作，已有公開報道多國政要都安裝過心臟起搏器（前意大利總統(tǒng)、美國副總統(tǒng)等）。因此，對廣大即將或者安裝過心臟起搏器的患兒而言，對你們最重要的是樂觀、開朗，對此后的人生充滿信心，對自己充滿信心，同時信任醫(yī)生。何況心臟電子植入物最近還在以及還有突飛猛進的發(fā)展，比如更長電池，更小體積，體外可充電、非開刀手術(shù)方式等等。2020年06月03日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 1. 對于洗牙：洗牙時，牙科醫(yī)生會用超聲波潔治機將牙齒表面的牙結(jié)石、牙漬擊碎，并把碎石、菌斑沖刷下來以達到潔凈牙齒的目的，在以前起搏器技術(shù)還未得到發(fā)展時，超聲會對單極感知設(shè)置的起搏器產(chǎn)生單跳起搏抑制，現(xiàn)在隨著起搏器制造技術(shù)的進步，洗牙一般不會對起搏器造成影響。如果您安裝的是ICD，建議咨詢醫(yī)生。2. 對于拔牙：拔牙與起搏器本身沒有太大關(guān)系，植入起搏器的患者拔牙是不受影響的。但是，如果您除了植入起搏器，還口服了如阿斯匹林、波立維、華法林等抗血小板和抗凝藥物，藥物會增加出血的傾向，在服藥期間是否能夠拔牙，還要看您的具體情況：2020年05月18日5863
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 最近老趙腰間盤突出，需要手術(shù)，老趙2年前因為心臟心率過慢安裝了起搏器，醫(yī)生告訴他遠離磁場和電刀，一直擔心自己的腰間盤突出手術(shù)不能順利進行。心內(nèi)科徐主任給他講解一下，解除心中顧慮。 起搏器是指人工心臟起膊器的簡稱，是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使由于竇房結(jié)功能障礙或心臟傳導(dǎo)阻滯病變的心臟保持正常跳動。通俗地講就是能幫助心臟正常跳動的機器。 心臟起搏器是電子設(shè)備，強磁場、電流都能干擾它的工作性能。因為有些外科手術(shù)中需要電刀設(shè)備，使用過程中會產(chǎn)生電流，可能引起心律失常或起搏器損壞。所以安裝了人工心臟起膊器一定進行圍手術(shù)期安全評估。 1:術(shù)前需要了解患者使用的起搏器相關(guān)的適應(yīng)證、型號、程序、電池壽命、電極導(dǎo)線類型和功能。還要了解病人對起搏器的依賴程度。 2:需要評估手術(shù)的部位和心臟起搏器的影響。如果應(yīng)用電刀的術(shù)區(qū)距離起搏器植入的位置大于15cm，電刀產(chǎn)生的電磁干擾基本上不會影響起搏器的感知功能；如果應(yīng)用電刀的術(shù)區(qū)距離起搏器植入的位置小于15cm，就會影響起搏器的功能，應(yīng)采取積極措施來確?；颊甙踩Ｊ紫入姌O板的放置應(yīng)保證電流直接從電刀到電極板。還可以術(shù)前請心內(nèi)科的醫(yī)生程控關(guān)閉起搏器的感知功能，以固定頻率進行起搏，避免起搏器過多感知造成傷害。 3.外科手術(shù)中單極電刀和雙極電刀產(chǎn)生的電磁干擾不同。單極電刀產(chǎn)生的電流要大得多，盡量避免使用單極電刀；盡量縮短使用電刀的手術(shù)時間，可采用短時、間斷、不規(guī)則的點用方法；盡可能應(yīng)用低能量切割。 4.手術(shù)應(yīng)該嚴密檢查心電圖，備好臨時起搏器和除顫器。 目前有一支心內(nèi)科醫(yī)師，外科醫(yī)師，麻醉師和設(shè)備工程師組成的團隊，術(shù)前嚴格評估步驟和術(shù)中嚴密監(jiān)測措施，都能增加起搏器患者實施手術(shù)的安全性。2020年04月26日3952
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近日，病房里來了一位非常特別的患者趙大爺。趙大爺今年69歲了，因為9年前發(fā)生“急性心肌梗死”在心臟冠脈血管里放了2個支架，血管是開通成功了，但之后趙大爺一直反復(fù)出現(xiàn)心肌梗死后室性心動過速/室顫，而且期間暈倒了好幾次，暈倒時人完全沒有意識，患者本人及家屬對此情況非常擔憂，隨后在醫(yī)生的建議下裝了心臟起搏器（ICD）來進行保護治療。 之后幾年來趙大爺?shù)牟∏檫€算平穩(wěn)，沒有發(fā)生什么異常情況。但就在2天前的晚上，趙大爺和家人在家吃完飯不久，就感覺胸口異常不舒服，并且出現(xiàn)了心慌氣急、頭暈的感覺，隨即趙大爺就感覺到心臟起搏器（ICD）進行了多次放電。“然后我家里人馬上叫了120救護車，來你們醫(yī)院急診室了”，趙大爺如是對急診科醫(yī)生說道，“我感覺這個起搏器間隔幾分鐘就電我一次，我現(xiàn)在左邊肩膀和背這里都很痛”。 急診科醫(yī)生見這個情況，立馬就叫心內(nèi)科郁一波主任醫(yī)師來進行緊急會診。郁主任得知情況后快馬加鞭趕緊做了起搏器程控，程控發(fā)現(xiàn)ICD放電之前趙大爺發(fā)生了室性心動過速/室顫，最快心率每分鐘高達200次左右，在3小時多的時間內(nèi)ICD放電次數(shù)竟有60次之多！ 趙大爺非常困惑：為什么這個起搏器（ICD）對我反復(fù)放電呢？ 郁一波主任耐心解釋道：植入ICD的目的是當惡性室性快速心律失常（持續(xù)性室性心動過速或心室顫動）發(fā)生時能及時通過放電將其終止，避免心臟性猝死。而趙大爺正是因為9年前反復(fù)發(fā)生室速/室顫而植入了ICD。植入ICD后，同樣需要加強藥物治療控制原發(fā)病，而這類慢性病的患者往往會多次出現(xiàn)病情反復(fù)，這期間一旦發(fā)生危及生命的嚴重心律失常，ICD會在第一時間識別并作出處置。本次趙大爺就是因為再次反復(fù)發(fā)生了室速/室顫，才會導(dǎo)致ICD反復(fù)放電起到了急救作用，要是沒有這個ICD后果不堪設(shè)想！ 如果感覺有ICD放電，需要立即到醫(yī)生那就診并做起搏器程控，我們能夠讀取每一次放電的數(shù)據(jù)并作出分析。 需要重點區(qū)分出下面的情況： 1. 患者發(fā)作的不是室速/室顫，而是諸如心房顫動等引起心室率增快的快速心律失常；或者由于起搏系統(tǒng)受到噪音/干擾信號等誤認為是室性心動過速，此時發(fā)生的電擊是誤放電，這需要醫(yī)生通過調(diào)整ICD診斷參數(shù)來避免。 2．患者發(fā)作的是室性心動過速，但是心率并不快，患者可能無明顯不適，此時的電擊雖然是正確的，但對患者帶來了一定程度的痛苦。為了盡量減少這種放電，我們需要利用ICD的抗心動過速起搏功能，這種功能既能有效終止室速，治療過程中患者也沒有痛苦。 但如果患者室速反復(fù)發(fā)生頻率非常高甚至是無休止室速，引起ICD反復(fù)放電，對患者身心都會造成不良影響，那么我們建議患者可考慮進一步行射頻消融術(shù)來根治室速，從而減少ICD放電的幾率，讓患者重回輕松無憂的生活！2020年04月19日10919
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劉新賓醫(yī)師 航天總醫(yī)院 心外科 患者2年前在外院行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后3月發(fā)現(xiàn)胸部切口有一膿包凸起，在當?shù)蒯t(yī)院間斷清創(chuàng)3次仍不愈合，來我院就診，查體胸部切口中上段愈合不良，伴潰瘍竇道形成，分泌物培養(yǎng)為假銅綠單胞桿菌陽性，給予胸部CT示，胸骨局部膿腔伴心包腔內(nèi)殘留起博導(dǎo)線影，給予行清創(chuàng)，起博導(dǎo)線拔除術(shù)，手術(shù)切口順延竇道逐層切開，找到起博導(dǎo)線，竇道順延起博導(dǎo)線走形于胸骨內(nèi)，止于縱膈腔內(nèi)，給予拔除起博導(dǎo)線及鋼絲，應(yīng)用雙氧水及甲硝唑沖洗后，游離胸大肌給予填充，減張縫合皮膚及皮下組織，患者傷口愈合良好，2周后拆線出院 順延竇道找到罪魁禍首，起博導(dǎo)線 拔除起博導(dǎo)線及鋼絲 清除壞死及感染的胸骨及組織 轉(zhuǎn)移胸大肌填充缺損胸骨的前縱膈 點評心臟手術(shù)心表縫合起博導(dǎo)線是常見預(yù)防心律失常及臨時起博的作用，一般術(shù)后2周給予拔除，有部分沒有完全拔除就在心包腔內(nèi)，容易因異物殘存而發(fā)生感染形成竇道，導(dǎo)致傷口難以愈合！清創(chuàng)手術(shù)一定要清創(chuàng)徹底，出去異物，達到無菌目的，應(yīng)用填充胸大肌促進傷口愈合！2020年04月06日2431
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近遇到一個略有些尷尬的事情。一個護士突然跑過來，拉著我說一個出院患者需要解釋，我一頭霧水，這些護士出院宣教都爛熟于心了，怎么還要我，原來一個40多歲的男性患者問，術(shù)后多久才可以性生活，他自己也有點不好意思，原來他以為心臟手術(shù)后永遠不能過夫妻生活，很怕后半輩子就這樣了，鼓起勇氣問我，我認為這個問題要開個帖子，好好說說！性這個話題在中國是比較隱晦，就是在上學(xué)時候?qū)W生理衛(wèi)生，也多半是自學(xué)內(nèi)容。沒有系統(tǒng)給每個人教育正確的性觀念和方式，造成國內(nèi)性教育落后。隨著社交媒體的發(fā)展，性這個方面越來越受到百姓的認識和接受。我們在回答多久可以恢復(fù)性生活之前，先看看在考慮時間問題，我們擔憂的是什么？胸骨穩(wěn)定性，大部分心外科手術(shù)都是采用胸骨正中劈開方式，或者采用右側(cè)小切口，左側(cè)小切口，胸骨上段小切口，等等，畢竟要做心外科手術(shù)，得接觸到心臟不適。那我們談?wù)勛顐鹘y(tǒng)的胸骨正中劈開方式，那么醫(yī)生會使用幾根無銹鋼鋼絲固定胸骨，也就是這個樣子中國有句古話，傷筋動骨一百天，從西醫(yī)骨傷愈合角度來看，不需要一百天，最少4周還是要的，還在自身體質(zhì)比較不錯的情況下。還有一個問題涉及胸骨就是，在性生活時候能否壓迫胸骨，很多患者會問我，骨頭會不會裂開？從調(diào)查結(jié)果來看，骨頭裂開的可能性非常低，而且也沒有見到相關(guān)報道。但是，在切口沒有愈合好情況下，有切口裂開的報道，也就是皮膚、皮下組織裂開。雖然有的時候在皮膚表面看傷疤已經(jīng)脫落，感覺長得不錯，其實里面還差一些。另外一個與時間相關(guān)的服用的藥物。心臟手術(shù)后很多患者在服用β受體阻滯劑，包括比索洛爾、美托洛爾之類，這類藥物對男性性功能是有抑制作用的，常常會導(dǎo)致男性很難提起“性趣”，很多時候在門診我都會向患者交代這個問題。還有一種藥在冠心病患者中服用比較多，就是硝酸甘油，或者說硝酸酯類藥物，包括單硝酸異山梨酯片、膠囊之類，它會影響患者性功能。理論上停服用硝酸酯類藥物4周后，才會在性愛中得到最大的愉悅，這是來自美國人的研究結(jié)果。實際情況如何，也沒有人反饋。但是，部分男性患者的確服用美托洛爾后，性趣降低很多，引起夫妻關(guān)系不和，很多妻子懷疑老公有了外遇，其實不是外遇，換了其他藥，老公就又恢復(fù)了。患者術(shù)后會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和容易疲憊。長期自覺胸部疼痛或者不適尤其是女性患者，還表現(xiàn)為乳房區(qū)域牽拉痛，或者撕扯樣疼痛。大都疼痛不是非常嚴重，但是，呈陣發(fā)性，非常影響心情。從相關(guān)研究看，和諧的性生活不僅不會加重這種疼痛，反而會緩解這種原因不明的疼痛。部分患者術(shù)后出現(xiàn)情緒的波動，包括壓抑，易怒。需要給予正確的疏導(dǎo)，鼓勵其建立信心，在合適時候開始性生活也是重新樹立信心的重要標志.我在網(wǎng)上看到有些同行建議的時間都不是非常一樣，有人建議4周，有人建議8周。那么美國心臟聯(lián)合會的推薦時間是：心臟手術(shù)后6至8周逐漸恢復(fù)性生活。我想他們那么多專家，做了研究，這個指南還是有意義的這篇文章發(fā)表在2012年Circulation上，全稱為：Sexual activity and Cardiovascular Disease-A Scientific statement from the American Heart Association.有精力的朋友可以自己去下載，看看全文。2020年03月22日8932
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楊洋副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、是全麻嗎？ 起搏器手術(shù)是局部麻醉，在手術(shù)切口處打一些局麻藥即可，不需要全麻。 二、手術(shù)之前可以吃飯嗎？ 起搏器手術(shù)是局部麻醉，因此術(shù)前理論上是不需要禁食的?？紤]到手術(shù)畢竟存在風險，有時擔心產(chǎn)生并發(fā)癥需要手術(shù)，也會常規(guī)禁食4小時。 三、起搏器手術(shù)疼嗎？ 總體來講只有在進行局部麻醉和穿刺時會有疼痛的感覺，每個人的疼痛閾值不同，絕大多數(shù)人不會感到明顯疼痛。 四、手術(shù)需要多長時間？ 手術(shù)時間與植入的起搏器類型有關(guān)，普通單腔及雙腔起搏器植入大概需要1小時左右，但復(fù)雜的起搏器如三腔起搏器植入時間根據(jù)具體情況會延長。 五、術(shù)后需要平臥嗎？ 手術(shù)后切口處需要沙袋壓迫止血，時間大概4-6小時，之后根據(jù)患者植入的電極情況，如果是被動電極，建議平臥24小時，如果植入的是主動電極，手術(shù)切口處無滲血，解除沙袋即可翻身及下地活動。 六、需要拆線嗎？ 大部分情況下切口處縫合為皮內(nèi)縫合，用的是可吸收線，某些情況下，如囊袋出血等，會進行皮外縫合，一般七天拆線，中間可進行間斷拆線。 七、術(shù)后多久換藥？ 起搏器術(shù)后一般24小時換藥，此后根據(jù)術(shù)區(qū)情況，決定換藥的頻率；換藥既不能過多，也不能過少，否則都不利于傷口愈合；此外出院后也不要自行或私自換藥，避免出現(xiàn)切口感染。 八、手術(shù)后多久可以出院？ 傷口愈合良好，不需拆線的切口一般術(shù)后第二天就可以出院了，如果是皮外縫合，需要拆線，建議7天拆線后再出院。 九、術(shù)后多久復(fù)診？ 手術(shù)出院后需密切觀察傷口情況，如出現(xiàn)出血、化膿、局部發(fā)紅、傷口裂開等情況需立即就診，沒有上述異常表現(xiàn)，一般在術(shù)后1個月進行首次程控。 十、起搏器術(shù)后可以用手機嗎？ 起搏器術(shù)后可以正常使用手機，建議用植入對側(cè)的手使用手機，保持一定的距離就可以了。 十一、起搏器術(shù)后可以運動嗎？ 植入后的第一個月不建議進行劇烈運動，囊袋愈合及電極穩(wěn)定后可以進行正常的工作生活，包括適當?shù)倪\動和鍛煉。 十二、術(shù)后可以使用家用電器嗎？ 家用電器的磁場干擾較小，保持適當?shù)木嚯x是可以正常使用家用電器的，如電磁爐、微波爐等。2020年03月07日3367
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樊曉寒主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心臟植入型電子器械（CIED），包括因心動過緩植入的心臟起搏器，預(yù)防心臟性猝死植入的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和因治療心衰而植入的三腔起搏器（CRT）。CIED植入患者需要定期復(fù)查，另外患者病情發(fā)生變化時常常擔心CIED是否正常工作。如果平時出現(xiàn)這些問題及時到醫(yī)院就診就可以。但是目前新型冠狀病毒肆虐，為防止感染新冠肺炎響應(yīng)政府號召因居家減少外出，尤其醫(yī)院是感染人群較容易聚集的地方。那么CIED植入患者在新冠肺炎疫情期間該如何預(yù)防、如何就醫(yī)、如何用藥呢？阜外醫(yī)院心律失常中心給您一些小建議。CIED植入患者平時如何防護？緩慢型心律失常植入起搏器的患者以老年人為主，因心衰或惡性心律失常植入ICD或CRT的患者通常合并有器質(zhì)性心臟病。這些患者因為自身免疫力相對較低，對于病毒的抵抗力較弱，屬于病毒的易感人群，因此在疫情期間需要重點關(guān)注、加強防護。在目前全民抗新冠肺炎的攻堅時刻，我們建議您1）提高防護意識，注意保暖，盡量不出門，少聚會，必要的出行也不要乘坐公共交通工具，出門戴口罩，進門先洗手。2）家里勤通風，隨時勤洗手，盡量更換外衣外褲后再進行室內(nèi)活動，如果在外衣外褲表面噴酒精消毒就一定要注意在通風處晾干，并防止明火避免火災(zāi)或者燒傷事件。3）在家中適當鍛煉身體提高免疫力，適當?shù)捏w力活動可以改善患者的生理功能、免疫功能、機體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，同樣也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法。4）不信謠不傳謠。這點非常重要，謠言使人過度恐慌，心理過度緊張會導(dǎo)致許多心血管相關(guān)癥狀，比如會出現(xiàn)胸悶、心慌、自覺心跳加重、心跳不規(guī)律、血壓升高等。同時心理過度緊張導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和免疫力下降，反而給很多疾病可乘之機。因此建議CIED的患者要理性看待本次疫情，合理調(diào)整生活方式心理狀態(tài)和作息時間，做好自我防護。CIED患者到了定期復(fù)查時間怎么辦？CIED植入患者通常需要定期到醫(yī)院復(fù)查，比如植入CIED后三個月，或者半年和一年左右。但是在目前情況下，醫(yī)院是感染的高風險場所，應(yīng)當盡量減少不必要的醫(yī)院暴露。如果患者自我感覺無任何異常癥狀，CIED的定期復(fù)查延長一到三個月都是可以的，不會對患者帶來明顯的不良影響。如果患者曾經(jīng)有檢查說CIED的電池電量下降，可能到了沒電的時間了，也不必過度驚慌，在CIED明確出現(xiàn)需要更換的提示后，電池通常還能支持1個月到2個月左右才會出現(xiàn)完全不能工作。因此對于無明顯不適的患者，可適當延緩復(fù)查。如果不放心，可通過多種渠道與臨床醫(yī)生溝通后，再做是否去醫(yī)院復(fù)查的決定。植入CIED還在服藥治療的患者需要開藥怎么辦？對于大多數(shù)患者，在出院時醫(yī)院都會給予出院醫(yī)囑，告知哪些藥物服用多長時間需要調(diào)整，哪些藥物服用多長時間需要停用。如果沒有特殊說明的藥物通常是需要長期服用的藥物，除非患者出現(xiàn)了病情變化需要調(diào)整。因此請患者仔細閱讀出院醫(yī)囑或者上一次醫(yī)生調(diào)整藥物給予的醫(yī)囑，如果沒有病情變化，血壓心率都比較平穩(wěn)的狀態(tài)下，都可以繼續(xù)服用原先醫(yī)生給予處方的藥物。千萬不要輕易自己停用原來治療的藥物導(dǎo)致病情加重。這些藥物可以由家屬代為開藥或者藥店買藥，阜外醫(yī)院APP也開通了“在線簡易門診”（在線簡易門診為患者提供便利: https://mp.weixin.qq.com/s/5y4Mys-PPE9aHRSF-Sfx4Q）,可以網(wǎng)上開藥，避免排隊，減少感染風險。如果家人來醫(yī)院或去藥店，一定要做好我們前邊提到的個人防護。植入CIED患者病情變化需要診治怎么辦？針對植入的CIED器械不同，患者病情變化的情況分為如下幾種：①普通單雙腔起搏器植入患友：這部分患友數(shù)量較多，常見的問題有：心慌、胸悶發(fā)作，自我感覺心跳不規(guī)律等。對于這部分患友，如有不適，可先用家用電子血壓計測量血壓和脈搏，如有必要可在線咨詢醫(yī)生。盡量提供多天不同時段以及有癥狀和無癥狀時的血壓和心率數(shù)據(jù)，以便于醫(yī)生判斷，醫(yī)生通過專業(yè)的判斷可以幫助患友調(diào)整必要的藥物治療，如果患者家中有藥物就可以不必到醫(yī)院就診了。另外部分容易精神緊張的患者，此段時間也容易出現(xiàn)上述癥狀，而且這樣的病友數(shù)量不在少數(shù)。因此，我們建議您保持心平氣和，可適當轉(zhuǎn)移注意力（如在家進行適量體育活動，與家人多溝通多交流），不要過度恐慌。如果有呼吸道癥狀比如咳嗽、流涕、發(fā)熱等不適，同樣可以通過網(wǎng)絡(luò)到呼吸專業(yè)的門診咨詢。如果有持續(xù)發(fā)熱咳嗽咽痛等呼吸道癥狀，則要及時到定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診。對于部分過度緊張患友總有癥狀但是自測血壓心率都正常，或者到醫(yī)院檢查心電圖和其他檢查都正常，可以通過在線心理門診或電話心理門診咨詢。②植入ICD預(yù)防猝死的患友：植入ICD的患者多需要長期服用藥物治療，因此這部分患者不要輕易停用藥物。部分患者會出現(xiàn)ICD電擊治療，如果電擊治療只發(fā)生一次，休息和服藥治療后就不再發(fā)生，患者通過電子血壓計測量血壓心率都是在正常范圍，可以先通過網(wǎng)絡(luò)問診的方式與醫(yī)生溝通，盡量提供更多的信息（比如放電發(fā)作情況，放電前的癥狀，放電后測得心率血壓等），以便于臨床醫(yī)生判斷情況，為藥物調(diào)整提供依據(jù)。部分患者通過網(wǎng)絡(luò)溝通，醫(yī)師調(diào)整藥物治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。如果強化藥物治療仍有癥狀，可根據(jù)醫(yī)師建議再確定是否到醫(yī)院復(fù)查和調(diào)整治療。但是如果病情較嚴重，患者發(fā)生多次ICD電擊治療，或者患者電擊治療后仍有明顯不舒服的癥狀，家屬一定要反應(yīng)靈敏，及時帶患者到心臟科急診就診。就診時注意做好疫情防護，帶口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖等。③ 因心衰植入CRT或ICD的患友：這部分心衰患友服用藥物較多，大多數(shù)藥物不能停用。服用藥物期間，如果心率和血壓情況穩(wěn)定，而且沒有明顯癥狀的變化，建議維持原來的藥物治療方案。部分患者服用利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）、鉀片和強心劑（地高辛等）等，如果在疫情期間沒有明顯癥狀變化不需要藥物調(diào)整，可以暫時不到醫(yī)院檢查。如果近期血壓和心率出現(xiàn)明顯變化，或者出現(xiàn)明顯的癥狀變化，如有水腫、胸悶加重等變化，建議首先可通過網(wǎng)絡(luò)問診向?qū)I(yè)的臨床醫(yī)師咨詢進行適量藥物調(diào)整。心衰患友出現(xiàn)上述病情變化，最常見原因包括飲水量過多和勞累等。因此對于心衰患友，一定要加強心衰的自我管理，除了前邊提到的做好防護，避免感冒勞累休息不好等因素，同時要控制每天自己的飲水量（建議液體總量在1500ml以內(nèi)，包括飲水、粥、湯等），每天早晨排完便之后測體重，如果有體重的明顯變化，應(yīng)警惕是否飲水過量。但是如果患者癥狀發(fā)作比較急而且重，到了不能躺下休息的狀態(tài)，請一定及時到心臟病?？贫嗉痹\就診。就診時注意做好疫情防護，帶口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖等。疫情期間，我們能做的是嚴防死守，做好防護。在家堅持規(guī)律服藥，治療不間斷，病情咨詢有渠道。阜外醫(yī)院已經(jīng)開通“在線問診” “線上開藥”等服務(wù)，方便您足不出戶就可以互聯(lián)網(wǎng)咨詢病情。我們患友不必過度恐慌，減少因心理原因?qū)е碌牟贿m。醫(yī)患攜手，疫情會過去，我們會更好。2020年02月18日3847
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2019年12月01日3586
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