做房顫消融手術(shù)的時(shí)候，患者在整個(gè)手術(shù)過程當(dāng)中一般來講是處于一個(gè)清醒的狀態(tài)。少數(shù)患者呢？如果緊張或者是焦慮比較嚴(yán)重，那我們可能會用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑，讓患者來緩解緊張、減輕疼痛。 在手術(shù)過程當(dāng)中，患者是處于一個(gè)全程的心電、血壓、血氧飽和度等等的全面監(jiān)測狀態(tài)。在做電生理檢查的時(shí)候一般并不會引起疼痛，血管穿刺的時(shí)候?qū)Ч苓M(jìn)入的時(shí)候可能會有一點(diǎn)感覺，但是因?yàn)橛芯致樗幬?，所以感覺多數(shù)并不明顯，有輕微的疼脹的感覺，可能會有一些，但是很快就會適應(yīng)了。 在房顫射頻消融的過程當(dāng)中。我們的大夫可能會用微弱的電流來刺激心臟?；颊咭话愀杏X不到這些電的刺激。在刺激過程當(dāng)中往往會誘發(fā)出心動過速、房顫。如果出現(xiàn)了這些心動過速、心房顫動、心房撲動的情況，我們的感覺和以前發(fā)作的時(shí)候完全一樣，或者是比較近似。這種時(shí)候有可能會有一點(diǎn)心跳、心悸，或者胸痛、氣短，甚至有頭暈，或者是看東西晃動等等的感覺。如果出現(xiàn)這種情況，告訴我們大夫就行了。這些情況都處于我們醫(yī)生可以把控之中，是做這些操作時(shí)必然要出現(xiàn)的過程。所以，操作的風(fēng)險(xiǎn)比較小，也相對比較安全，不必要過于擔(dān)心。

房顫的消融治療是一個(gè)持續(xù)進(jìn)步的技術(shù)。每一個(gè)心臟內(nèi)科中心每一個(gè)心律失常中心導(dǎo)管消融的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)差別還是有一些的。另外，患者的接受程度也有很大差別。所以我們房顫的消融適應(yīng)證也有差別，但是多數(shù)醫(yī)生認(rèn)可下面幾條原則： 一、患者有房顫，但是沒有器質(zhì)性心臟疾病。在這一點(diǎn)上器質(zhì)性心臟疾病主要指的是沒有能夠矯治的瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病等等的一些固定性狹窄、梗阻、或關(guān)閉不全等組織結(jié)構(gòu)異常的疾病。因?yàn)?，如果有這些固定性的狹窄和關(guān)閉不全等等的存在，即使消融成功，正常的竇性心律不容易維持。一般來講，冠心病、高血壓、心衰等等并不屬于上述的我們從房顫消融意義上的器質(zhì)性心臟疾病的范圍。 第二、持續(xù)性房顫患者房顫的持續(xù)時(shí)間最好不要超過三年。因?yàn)榉款澋某掷m(xù)時(shí)間越長，術(shù)后的復(fù)發(fā)率越高。 第三、左心房的內(nèi)徑最好小于50毫米或小于55毫米。一般來講，心房內(nèi)徑越大，消融術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率就越高。 第四、應(yīng)該有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)實(shí)力或醫(yī)療保險(xiǎn)做保障。一般來講，至少要能保證做兩次消融手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用。 第五、沒有消融手術(shù)的禁忌癥。比如說沒有心耳血栓，沒有近期的腦梗死、腦出血、心肌梗死，沒有發(fā)熱、嚴(yán)重感染，沒有出血性疾病等等的一些情況。 那么，房顫消融的最佳適應(yīng)癥有哪些呢？ 第一、房顫合并明確的房撲。 第二、陣發(fā)性房顫有癥狀。而且一種抗心律失常藥治療無效或不能耐受，或不愿長期服用。 第三、持續(xù)性房顫有癥狀。病程小于一年，而且抗心律失常藥物治療無效或不能耐受，或不愿長期服用。

對于房顫患者做完了射頻消融手術(shù)之后，如果出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，大多數(shù)在三個(gè)月到六個(gè)月之內(nèi)，特別是術(shù)后的四周以內(nèi)。至少有20%到30%的患者可以出現(xiàn)房顫消融的延遲成功。 所以目前國際和國內(nèi)的學(xué)術(shù)專業(yè)委員會對于房顫消融治療的共識認(rèn)為，再次消融的時(shí)機(jī)應(yīng)該在三個(gè)月到六個(gè)月之后，這樣就可以使至少20%到30%的患者避免二次消融，省錢省事，也能夠減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

心律失?；颊咦鐾炅藢?dǎo)管消融手術(shù)，部分患者復(fù)發(fā)。這是不可避免的現(xiàn)象，主要的原因有以下幾個(gè)方面： 第一，心律失常的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。發(fā)生機(jī)制越復(fù)雜，復(fù)發(fā)的幾率越高。我們在做消融手術(shù)的時(shí)候，往往也只能對幾個(gè)點(diǎn)，幾個(gè)方面進(jìn)行消融。如果發(fā)生的機(jī)制過于復(fù)雜，也就是病灶過多，過于廣泛，這種情況下復(fù)發(fā)的幾率會比較高的。例如，房顫的復(fù)發(fā)幾率就比陣發(fā)性室上性心動過速消融術(shù)后復(fù)發(fā)率要高。 第二，與病灶所在的部位有關(guān)。有的心律失常的病灶部位過于別扭，不易達(dá)到，隱蔽，或者有其他組織的阻隔，從而不容易進(jìn)行局部消融。有的患者病灶部位在心外膜，而不在心內(nèi)膜。或者是合并一些先天性畸形使我們的導(dǎo)管很難達(dá)到?；蛭挥谀骋恍┬那坏莫M窄縫隙當(dāng)中。射頻導(dǎo)管不容易達(dá)到，手術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會。 第三，病灶所處位置關(guān)鍵，風(fēng)險(xiǎn)高，所用的能量打了折扣。也就是心律失常的病灶處于一些關(guān)鍵的部位，如果做射頻消融能量處于標(biāo)準(zhǔn)的能量或者能量過大過大，比較容易傷及旁邊的結(jié)構(gòu)。比如說希氏束旁邊的旁路。如果旁路在正常傳導(dǎo)系統(tǒng)主干的附近，我們在做消融旁路的時(shí)候就比較容易反導(dǎo)系統(tǒng)的主干例如希氏束，造成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，增加需要安裝起搏器的風(fēng)險(xiǎn)。另外。某一些病灶位于心腔的薄弱部位，如果消融有可能會造成心臟的穿孔。例如病灶位于心耳的尖部。這種部位起源的房性心律失常做消融的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)也會比較高。所以消融不敢用常規(guī)的能量，只能打折扣，所以治療效果也會差，復(fù)發(fā)率也會高。 第四，患者合并的其他疾病和其他情況增加復(fù)發(fā)的機(jī)會。例如房顫的患者常常合并高血壓，術(shù)后如果高血壓控制不好，也增加房顫復(fù)發(fā)的機(jī)會。心梗后室性心動過速的射頻消融當(dāng)中，如果患者的心肌梗死面積比較大，復(fù)發(fā)的機(jī)會也會比較多。另外，如果患者合并有低鉀血癥、脫水、睡眠呼吸暫停、抽煙和酗酒都有可能增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會。 第五，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的手術(shù)量、技術(shù)把握的程度以及處理并發(fā)癥的能力很大程度影響是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)率。我們在許多這樣的病人可以看到，一個(gè)較高水平的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，消融手術(shù)的時(shí)候可以病灶標(biāo)測準(zhǔn)確，能量導(dǎo)管位置精確，將射頻的能量或者是冷凍的溫度把握到位。所以技術(shù)本身，處理并發(fā)癥的能力和協(xié)作的環(huán)境可以使術(shù)者放開膽子，精耕細(xì)作，可以大大的提高成功率。減少復(fù)發(fā)的比例。

導(dǎo)管消融手術(shù)是心律失常治療里面的一個(gè)主要治療措施，一個(gè)常規(guī)手術(shù)。 手術(shù)的步驟一般是這樣的。 第一步，常規(guī)的皮膚消毒和鋪無菌巾。 第二部，局部麻醉以后進(jìn)行血管穿刺，留置鞘管。之后通過血管的鞘管，將若干根導(dǎo)管放置到心臟心腔閃不同的預(yù)定部位部位。 第三步，電生理檢查誘發(fā)心律失常。根據(jù)不同的心律失常類型，我們將導(dǎo)管放在心腔內(nèi)的不同位置。通過放電的刺激，誘發(fā)患者產(chǎn)生平時(shí)犯病時(shí)候的心律失常，模仿犯病的情況和環(huán)境。 第四步，消融。在通過電生理檢查誘發(fā)模擬出來的心律失常部位，病灶部位進(jìn)行消融手術(shù)，定點(diǎn)清除病灶。 第五步，再次電生理檢查。消融結(jié)束以后再重復(fù)用導(dǎo)管電刺激誘發(fā)原來的心律失常。反復(fù)數(shù)次，如果都不能誘發(fā)出心律失常，表明消融的手術(shù)從當(dāng)場效果上來講是成功的。 第六步，結(jié)束。撤出導(dǎo)管，拔出鞘管。對血管穿刺的局部進(jìn)行加壓包扎或者是血管縫合。將患者安全送至病房。 各種不同的心律失常類型，具體的方法和步驟會有一些不同和變化，但是主要的步驟基本上就是上面一個(gè)過程。您能預(yù)先知道上面的這個(gè)過程，可以有一個(gè)心理準(zhǔn)備。

左心耳有血栓是不能做射頻消融手術(shù)的。因?yàn)槲覀冊谧錾漕l消融手術(shù)的時(shí)候?qū)Ч軐?dǎo)絲探頭都要在左心房內(nèi)進(jìn)行操作。如果左心耳內(nèi)有血栓，這些導(dǎo)管導(dǎo)絲比較容易把心耳內(nèi)的血栓碰下來脫落。進(jìn)入體循環(huán)比如說腦動脈、眼底動脈、腸系膜上動脈以及四肢動脈出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的栓塞癥狀和栓塞性疾病。所以左心耳內(nèi)有血栓是禁止做房顫射頻消融手術(shù)的。 不過，如果患者的血栓是新鮮的血栓，我們一般情況下使用抗凝藥物，通過靜脈的方法，皮下注射的方法，或者口服華法令來抗凝治療6到8周。大多數(shù)的情況下，可以把新鮮的血栓溶解掉。溶解掉之后就可以再做射頻消融手術(shù)了。在使用華法令的時(shí)候抗凝血的力度一定要夠。一般來講，需要把國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整到2.0到3.0之間。

在房顫射頻消融手術(shù)剛剛做完之后的一段時(shí)間之內(nèi)，有一些人會有一些不舒服。畢竟我們在心房內(nèi)做了手術(shù)，做了射頻消融，有些能量對心房的一些損傷。常見的有下面這幾種情況。 第一種情況，就是胸悶、胸脹、胸部的疼痛、不適。絕大多數(shù)情況下不嚴(yán)重，一般來講,不需要做特別的處理。過幾天或過一段時(shí)間就會好的，一般會逐漸的減輕。 第二種情況就是惡心嘔吐。這有可能與手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用的各方面的藥物有關(guān)系，也可能跟患者的應(yīng)急性胃炎有關(guān)系。任何一個(gè)人受到一個(gè)創(chuàng)傷，包括手術(shù)的創(chuàng)傷、外界的創(chuàng)傷，胃黏膜都會出現(xiàn)一些反應(yīng)。這種反應(yīng)就可能會產(chǎn)生一些明顯的不舒服，一般惡心、嘔吐或者胃部脹疼。出現(xiàn)這種情況，也不必過于的擔(dān)心。飲食上稍控制，吃一些柔軟的，或者是暫且一頓飯不吃、少喝點(diǎn)水，過兩天就會好的。極少數(shù)患者如果比較明顯的話，可以用一些防止嘔吐的藥物，包括胃復(fù)安、嗎丁啉，都是可以的。 第三種情況就是患者剛剛開始下床的時(shí)候有點(diǎn)腿軟，有點(diǎn)心慌、氣短、出汗、頭暈。這些情況往往是由于患者在床上躺的時(shí)間長造成的。肌肉身體都處于一個(gè)疲軟的狀態(tài)。剛開始下床的時(shí)候會有那么一點(diǎn)點(diǎn)感覺，剛開始起來的時(shí)候慢一些，過一兩天基本上就會好的。如果要是出現(xiàn)這個(gè)情況，比較嚴(yán)重，可以讓醫(yī)院的管床大夫查一下心電圖，測一下血壓?？匆幌掠袥]有其他的明顯情況，如果沒有問題的話，過兩天就好了。 第四個(gè)情況就是憋氣、呼吸困難、血壓低、面色蒼白、出汗等情況。要是很輕微的，只是密切的觀察。如果要是嚴(yán)重或者發(fā)展快的話，要立即做一個(gè)超聲心動圖，看一下我們有沒有積血、積液。如果是量大的話，很可能還需要進(jìn)行心包穿刺來引流。因?yàn)槲覀儺吘棺龅氖切呐K心房的手術(shù)。如果在做射頻消融手術(shù)的時(shí)候，心房壁可能會被打穿，出現(xiàn)穿孔。心房里的血液漏到心包腔里面，出現(xiàn)心包積液、心包積血。反過來再壓迫心臟本身出現(xiàn)心包壓塞綜合征。這個(gè)情況如果嚴(yán)重的話，還會危及到血壓，甚至危及生命。這種情況發(fā)生率是很低。但是，手術(shù)后的患者偶爾也有這種心包填塞癥狀，還可能是遲發(fā)性的。需要注意的是，如果出現(xiàn)上述這些癥狀。應(yīng)該及時(shí)的呼叫醫(yī)生和護(hù)士。 最后一個(gè)就是在射頻消融手術(shù)以后，還有可能出現(xiàn)再發(fā)的房顫和再發(fā)的房撲。這是因?yàn)樽錾漕l消融手術(shù)的時(shí)候，會損傷心房肌肉的很大一片。這些損傷之后，心房肌會出現(xiàn)出血、水腫、炎癥等一些反應(yīng)。這種情況下可能反而會引發(fā)房顫和房撲。大多數(shù)情況下，等這些炎癥水腫慢慢消退之后，房顫房撲就沒有了，就消失了。所以，我們大多數(shù)病人需要觀察3到6個(gè)月確確實(shí)實(shí)沒了，房顫房撲就是終止了。 所以，房顫射頻消融手術(shù)之后會出現(xiàn)上面的這一些并發(fā)癥。大部分的人會很快就消失，少數(shù)人可能持續(xù)時(shí)間長一些。但是整體來講，沒有大的問題。不必要過于擔(dān)心。

射頻消融手術(shù)不需要開刀，它是通過血管穿刺，用導(dǎo)管進(jìn)入我們的心臟，進(jìn)行手術(shù)操作的。 以往做心臟的手術(shù)需要把胸骨劈開，胸膛打開，暴露出心臟才能進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槲覀兊娜魏瓮庵苎?，都是與心臟相通的?，F(xiàn)在我們通過外周血管，穿刺這些血管，用導(dǎo)管順著血管打到心臟內(nèi)部，對心臟進(jìn)行手術(shù)。射頻消融手術(shù)呢，只通過這些導(dǎo)管的導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及導(dǎo)管頭上的能量發(fā)射裝置，對心內(nèi)膜和心肌產(chǎn)生影響，進(jìn)行手術(shù)，對心律失常的病灶作定點(diǎn)清除。這種手術(shù)，不是嚴(yán)格意義上的開刀手術(shù)，只是一個(gè)穿刺性質(zhì)的微創(chuàng)手術(shù)。也不需要全身麻醉，只是在局部打一點(diǎn)局麻藥物?；颊呤冀K處于清醒狀態(tài)，可以與手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行交流?；颊呷绻腥魏蔚牟皇娣?，也可以馬上告知醫(yī)生。這種手術(shù)，在皮膚上一般不留下什么樣的斑痕，很少有后遺癥，手術(shù)當(dāng)中的痛苦也比較小。 所以，射頻消融手術(shù)不是開刀的手術(shù)，是一種很小的微創(chuàng)性質(zhì)的手術(shù)。

在房顫射頻消融術(shù)后，一般來講，仍然要服用一段時(shí)間的抗心律失常藥物。等射頻消融的創(chuàng)傷、水腫、炎癥消失，愈合以后，再停用這些藥物。一般來講，服用三個(gè)月左右。 那么，一般來講服用什么藥物呢？如果患者在手術(shù)以前是陣發(fā)性房顫，我們一般建議服用心律平，也叫普羅帕酮。標(biāo)準(zhǔn)劑量是每天三次，每次150毫克?；蚋鶕?jù)具體手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑把握具體的劑量。 如果患者在手術(shù)以前是屬于持續(xù)性房顫慢性房顫或者是永久的房顫我們建議患者服用胺碘酮。進(jìn)口的藥也叫可達(dá)龍。具體的使用方法呢？也是按照胺碘酮這個(gè)藥物的的標(biāo)準(zhǔn)方法，首先使用負(fù)荷劑量之后再進(jìn)行遞減方法使用。維持期建議每天服用0.2克。

既然我們房顫患者在手術(shù)臺上射頻消融手術(shù)已經(jīng)成功了，我們?yōu)槭裁丛谛g(shù)后還要服用抗心律失常藥物預(yù)防房顫呢？ 這是因?yàn)槲覀冊谑中g(shù)過程當(dāng)中，射頻消融的手術(shù)對心房肌產(chǎn)生了損傷。心房肌處于出血、水腫、炎癥的狀態(tài)。在這種情況下，有的患者仍然有心房顫動、心房撲動、房性心動過速以及房性早搏的發(fā)作。甚至有少數(shù)患者發(fā)作的頻度、強(qiáng)度比手術(shù)前還要強(qiáng)烈。這是局部受損傷之后的水腫炎癥反應(yīng)造成的。 所以，我們對每一個(gè)房顫射頻消融術(shù)后的患者都需要服用一段時(shí)間的抗心律失常藥物。等炎癥水腫創(chuàng)傷完全愈合之后再撤掉這些抗心律失常藥物，來保證我們心臟電活動的順利恢復(fù)，減少患者的癥狀。