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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 我曾寫(xiě)過(guò)一篇科普：什么！室上速、預(yù)激綜合征，射頻消融有“買(mǎi)一送一”？，提及：室上速是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，有房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（慢快型，快慢型，慢慢型）、房室折返性心動(dòng)過(guò)速（好幾種）、房性心動(dòng)過(guò)速（房速，好幾種）等。有時(shí)候從普通心電圖來(lái)看，它們彼“此長(zhǎng)得很像”，雖然有些蛛絲馬跡能透出鑒別線索，但真正的確診需要“心臟電生理檢查”。簡(jiǎn)單講，心臟電生理檢查是射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的必備前奏步驟，是手術(shù)的一部分。手術(shù)中，通過(guò)特定的科學(xué)設(shè)置的“人工早搏”程序，用人工誘導(dǎo)的方法激發(fā)出心動(dòng)過(guò)速，判斷心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型，并初步定位心動(dòng)過(guò)速的病灶位置，這就是心臟電生理檢查。它在射頻消融手術(shù)中起“先鋒官“作用，也就是說(shuō)，先要“誘敵出動(dòng)，搞清敵人方位”。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行射頻消融，向病灶“準(zhǔn)確射出攻擊能量”從而殲滅之。最后，再重復(fù)進(jìn)行心臟電生理檢查進(jìn)行“殿后”驗(yàn)證效果，若不能再誘發(fā)，證實(shí)病灶已被殲滅。?所以說(shuō)，室上速的射頻消融是由“（1）心臟電生理檢查，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速；（2）射頻消融病灶；（3）心臟電生理檢查，不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速”完整的三部曲組成。因臨床工作中常簡(jiǎn)稱(chēng)為“射頻消融”，故很多人對(duì)心臟電生理檢查這個(gè)名詞感到陌生。其實(shí)，由上述介紹來(lái)看，心臟電生理檢查在整個(gè)過(guò)程中，在起始和收尾階段發(fā)揮著重要作用，其準(zhǔn)確性不容小覷。那么，射頻消融手術(shù)中，通過(guò)心臟電生理檢查，誘發(fā)出了心動(dòng)過(guò)速，就一定能把它的性質(zhì)搞清楚、搞明確嗎？非也！?心動(dòng)過(guò)速的病灶，不會(huì)主動(dòng)交待“我是誰(shuí)，我在心臟哪個(gè)位置，醫(yī)生，你來(lái)找我呀”。?它很狡猾，它不明說(shuō)自己是誰(shuí)，它有時(shí)候還會(huì)“化妝”、“易容”。它需要醫(yī)生耐心地用科學(xué)的方法去“推測(cè)解讀和驗(yàn)證”，識(shí)別它的本質(zhì)。這就考驗(yàn)醫(yī)生的“閱讀理解能力”。有些心動(dòng)過(guò)速，即使在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)被誘發(fā)出來(lái)，就在醫(yī)生的眼皮子底下，因?yàn)楸舜碎L(zhǎng)得實(shí)在太像，如果醫(yī)生辨別的能力不夠強(qiáng)大，沒(méi)有“火眼金睛”的判斷力，也有“張冠李戴”導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能。?這里，插播一個(gè)當(dāng)年的段子。小伙子A和小伙子B長(zhǎng)得挺像。這倆位因不聽(tīng)話，犯了錯(cuò)誤，被先后送進(jìn)了拘留所，成為室友。A父知道后，十分生氣，真是恨鐵不成鋼，決定教訓(xùn)教訓(xùn)自家不成器的兒子小A。他沖進(jìn)去二話不說(shuō)，逮住“小A”就是一頓爆揍，幾個(gè)工作人員愣是沒(méi)攔住。A父是功夫世家出身，一身拳腳真是沒(méi)減當(dāng)年，打了小A足足十分鐘，最后還一腳把小A踹飛了五米遠(yuǎn)。就在打得起勁的時(shí)候，旁邊角落里突然傳來(lái)一聲：“爸！你打小B干什么？”后來(lái)，B父知道了兒子小B被A父無(wú)緣無(wú)故打了一頓，氣得不行，要去教訓(xùn)小A，出出氣。B父也沖進(jìn)拘留所，拉過(guò)小A也是一頓暴揍，要替自家兒子小B好好出口氣。這時(shí)，旁邊的小A提醒：“叔，你再揍，小B他就快不行了……”笑話雖然是笑話，但也說(shuō)明，驗(yàn)明正身，是多么重要的一件事情！在心臟電生理手術(shù)中，醫(yī)生一定要對(duì)“心動(dòng)過(guò)速”驗(yàn)明正身。否則就會(huì)嘗到苦頭。這里列舉最近遇到的一個(gè)病例，多年前因限于當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的能力，未能正確識(shí)別，2次手術(shù)未能成功。8年后，進(jìn)行第3次手術(shù)，才探明真相獲得成功。L先生于2017年5月，因“室上速”從縣城里到了省城大醫(yī)院求醫(yī)，行射頻消融術(shù)。電生理檢查時(shí)誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)時(shí)醫(yī)生判斷是“右后間隔房速”（圖1），考慮到“房速“可能會(huì)比較復(fù)雜，因沒(méi)有預(yù)先準(zhǔn)備三維導(dǎo)航系統(tǒng)（那個(gè)時(shí)候很多醫(yī)院還不是常規(guī)應(yīng)用三維），成功率可能較低，于是結(jié)束了手術(shù)，準(zhǔn)備擇期再做。一個(gè)月后，備好了三維導(dǎo)航，也請(qǐng)了省外的知名專(zhuān)家，再上手術(shù)臺(tái)，電生理檢查竟然誘發(fā)出了心房顫動(dòng)，沒(méi)有誘發(fā)出所謂的房速，出于慎重未行消融結(jié)束了手術(shù)（有手術(shù)記錄圖，圖略）。連續(xù)2次沒(méi)成功，患者心理受到打擊，此后心灰意冷，不想再接受射頻消融。奈何，因心動(dòng)過(guò)速間斷發(fā)作，日趨頻繁，不得已在8年之后，來(lái)滬找到程醫(yī)生主刀進(jìn)行第三次射頻消融。在手術(shù)中誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速后，經(jīng)仔細(xì)鑒別，明確是一種比較特殊的相對(duì)少見(jiàn)的“房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速”，即“快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速”（圖2），雖然“長(zhǎng)得和房速很像”，但并非是房速，并成功完成了射頻消融。下面，對(duì)患者既往兩次手術(shù)未能成功的原因進(jìn)行簡(jiǎn)單的推理和復(fù)盤(pán)，不一定正確，僅是一家之言。第一次：（1）未能明確診斷，把“快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速”診斷成了“右后間隔房速”。（2）過(guò)于依賴(lài)三維導(dǎo)航系統(tǒng)。因?yàn)榘研膭?dòng)過(guò)速診斷成了“房速”，囿于“房速”的射頻消融比“室上速”復(fù)雜的印象，思想上產(chǎn)生了“依靠三維才能解決房速”的思維定勢(shì)，未能?chē)L試二維技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致標(biāo)測(cè)和鑒別診斷。其實(shí)就算真是房速，雖然三維有優(yōu)勢(shì)，某些典型位置的房速，二維技術(shù)也并非一定不能成功消融。第二次：因誘發(fā)出房顫，而終止手術(shù)。推測(cè)誘發(fā)出房顫的最大可能性是術(shù)中應(yīng)用了異丙腎上腺素加強(qiáng)誘發(fā)（手術(shù)記錄描述使用了異丙腎上腺素），由于藥物的興奮作用，以及誘發(fā)強(qiáng)度或方式不合適，或?qū)Ч懿僮鞯臋C(jī)械刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)了房顫。解決辦法：要抓住患者平時(shí)心動(dòng)過(guò)速為“室上速”而并非房顫這一核心點(diǎn)，術(shù)中即便誘發(fā)出了房顫，也是非特異性的干擾因素，可以考慮等待10-20分鐘左右自行復(fù)律或電復(fù)律恢復(fù)竇性心律后，再進(jìn)行低強(qiáng)度的適當(dāng)?shù)恼T發(fā)，以誘發(fā)出與平時(shí)心動(dòng)過(guò)速一致的心律失常作為誘發(fā)目的，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完成射頻消融。05月01日
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 在你照了兩次消容術(shù)候，非常成功，后來(lái)我又做了心肌，隨后手術(shù)微創(chuàng)，想問(wèn)一下反顫犯了還可以消腫嗎？請(qǐng)問(wèn)犯了沒(méi)有？沒(méi)犯你不要擔(dān)心是吧？好吧，我自行愛(ài)心問(wèn)卷，我給你一個(gè)什么愛(ài)心問(wèn)卷，你可以給我。 把你的問(wèn)題把你的，然后呢，通過(guò)電話來(lái)進(jìn)行詳細(xì)的咨詢(xún)，好吧，愛(ài)心病病如果沒(méi)發(fā)，不要擔(dān)心發(fā)，好吧，不要擔(dān)心發(fā)，這是我們對(duì)你的情感非常有信心，把病治好，好吧，沒(méi)有問(wèn)題的。 啊，沒(méi)有，嗯。03月27日47
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫射頻消融術(shù)房顫，也就是心房顫動(dòng)，是一種常見(jiàn)的心律失常疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，正常的心臟跳動(dòng)是有規(guī)律的，而房顫時(shí)，心房會(huì)快速且不規(guī)則地跳動(dòng)。射頻消融術(shù)是一種治療房顫的微創(chuàng)手術(shù)方法，醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管在心臟內(nèi)找到那些引起房顫異常的電活動(dòng)區(qū)域，然后利用射頻/脈沖/冷凍等能量把這些異常區(qū)域摧毀，就像是在心臟的“電路”里修復(fù)故障點(diǎn)，讓心臟能夠恢復(fù)正常的心律。二、術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)的原因房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點(diǎn)：1.?心臟組織自我修復(fù)過(guò)程中的電生理改變：射頻消融術(shù)后，心臟內(nèi)部的組織會(huì)開(kāi)始自我修復(fù)。這個(gè)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些新的電生理改變，導(dǎo)致心律再次出現(xiàn)異常。2.?瘢痕組織形成不完善：射頻消融是通過(guò)制造瘢痕組織來(lái)阻斷異常電傳導(dǎo)通路的。但是術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，瘢痕組織可能還沒(méi)有完全穩(wěn)定和成熟，異常的電信號(hào)有可能再次通過(guò)。3.?潛在的誘發(fā)因素：即使做了手術(shù)，生活中的一些因素仍然可能誘發(fā)房顫復(fù)發(fā)。比如情緒過(guò)度激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲酒、喝濃茶或咖啡等。4.?心房結(jié)構(gòu)的影響：房顫可導(dǎo)致心房變大、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)又可維持和促進(jìn)房顫的發(fā)生。左心房增大與心房重構(gòu)相關(guān)，較大的左心房明顯增加了消融術(shù)后（無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期）房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5.?房顫持續(xù)時(shí)間的影響：房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。消融前發(fā)作時(shí)間小于24小時(shí)的房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低。需要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，并不意味著手術(shù)失敗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)30%-50%，但這并不表示手術(shù)沒(méi)有效果，因?yàn)樾呐K組織的修復(fù)和瘢痕組織的形成需要時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)不需要再次行消融手術(shù)。三、復(fù)發(fā)后的應(yīng)對(duì)措施1.?不要過(guò)度緊張：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)較常見(jiàn)，并不意味著手術(shù)完全失敗，過(guò)度緊張會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。2.?及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：盡快聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生，詳細(xì)描述復(fù)發(fā)癥狀，如心慌程度、持續(xù)時(shí)間、是否有胸悶頭暈等，醫(yī)生會(huì)初步判斷復(fù)發(fā)情況并給出建議。3.?進(jìn)行心電圖檢查：心電圖能記錄心臟電活動(dòng)情況，幫助醫(yī)生了解心臟跳動(dòng)節(jié)律和頻率。必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)記錄24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖情況，為醫(yī)生提供更多診斷信息。4.?藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)復(fù)發(fā)情況開(kāi)一些藥物，包括抗心律失常藥物和抗凝藥物?？剐穆墒СＫ幬锶鐩Q奈達(dá)隆、胺碘酮、普羅帕酮等能幫助恢復(fù)和維持正常心律，但有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?？鼓幬锶绨嗌嘲唷⒗ド嘲?、達(dá)比加群酯等可預(yù)防血栓形成，使用期間要注意定期監(jiān)測(cè)凝血功能等相關(guān)指標(biāo)，防止出血等并發(fā)癥。5.?電復(fù)律：如果藥物治療效果不佳，或者患者癥狀嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行電復(fù)律。電復(fù)律是通過(guò)給予患者一定強(qiáng)度的電流沖擊，使心臟瞬間停止跳動(dòng)，然后恢復(fù)正常竇性心律。電復(fù)律是一種安全且快速（數(shù)分鐘）的治療方法，成功率較高，且并發(fā)癥較少。但電復(fù)律前需要查清楚心房?jī)?nèi)有無(wú)血栓，以防止電復(fù)律導(dǎo)致血栓脫落導(dǎo)致栓塞。電復(fù)律前需要使用抗心律失常藥物提高復(fù)律成功率，復(fù)律后也需要繼續(xù)抗凝、抗心律失常藥物治療一段時(shí)間。6.?調(diào)整生活方式：保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高鹽、高脂、高糖食物，減少咖啡因和酒精攝入。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持良好心態(tài)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、和朋友聊天等方式緩解壓力，避免情緒過(guò)度波動(dòng)。四、總結(jié)房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)是可能遇到的情況，但通過(guò)正確方式應(yīng)對(duì)，大多數(shù)患者都能很好地控制病情。與醫(yī)生保持良好溝通，積極配合檢查和治療，調(diào)整好生活方式，科學(xué)應(yīng)對(duì)，有助于術(shù)后心臟更好的恢復(fù)。02月12日257
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)的啊，脈沖作為新技術(shù)是物，復(fù)發(fā)率如何，是否統(tǒng)計(jì)出來(lái)，我們說(shuō)呢，這個(gè)問(wèn)題非常重要，它的復(fù)發(fā)率和是生命消融是吧，生命生命消融是吧，據(jù)據(jù)報(bào)道的是要那么低，那么那么一就是低了那么一點(diǎn)點(diǎn)，但那么這樣低呢，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呢不大，但是呢，他說(shuō)他是它的房顫復(fù)合。 就小了，比如說(shuō)呢，房?jī)r(jià)可能本來(lái)發(fā)個(gè)。 什么半小時(shí)的，現(xiàn)在發(fā)了個(gè)三分鐘甚至30秒房顫，負(fù)荷減輕了是吧，但是有發(fā)作，但負(fù)荷減輕了，這是一第一個(gè)好處，第二個(gè)我說(shuō)呢，這種脈沖呢，我說(shuō)他一定要是對(duì)于那種特別復(fù)雜的現(xiàn)象，特別大的那種老房顫，一看消龍都沒(méi)希望的這種房產(chǎn)，他的希望率提高了很大，這點(diǎn)是他的最大優(yōu)勢(shì)，我們把希望把這種把這些患者呢脈沖，因?yàn)檫@些患者上面好吧，因?yàn)榭偟馁M(fèi)用比他比較偏貴嘛，偏高一點(diǎn)點(diǎn)嘛，是吧，他把我們把他用于這種疾病的話，如果說(shuō)你本來(lái)就需要做兩次的，現(xiàn)在做一次了，成功了，那么對(duì)你來(lái)說(shuō)是多么好的事情呀，等于說(shuō)是吧，都是好事情，在這種情況下好吧。2024年11月28日33
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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation,AF）是一種常見(jiàn)的心律失常，它會(huì)導(dǎo)致心臟的上腔房無(wú)規(guī)律地跳動(dòng)或顫動(dòng)，而不是正常的有序收縮。冷凍消融手術(shù)是治療心房顫動(dòng)的一種有效方法，下面我們來(lái)詳細(xì)了解這一技術(shù)及其應(yīng)用。什么是冷凍消融手術(shù)？???冷凍消融手術(shù)利用導(dǎo)管在心臟內(nèi)進(jìn)行，旨在恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。與射頻消融手術(shù)不同，冷凍消融手術(shù)使用的是低溫能量。這種技術(shù)通過(guò)在心臟內(nèi)部釋放冷凍液體或氣體，達(dá)到冷凍心臟組織的目的，從而阻斷導(dǎo)致心房顫動(dòng)的異常電信號(hào)傳導(dǎo)。手術(shù)步驟：導(dǎo)管引入：醫(yī)生會(huì)在患者的腹股溝或頸部插入導(dǎo)管，并將其引入到心臟。電生理學(xué)測(cè)試：一旦導(dǎo)管到達(dá)心臟，醫(yī)生會(huì)利用導(dǎo)管上的電極檢測(cè)心臟的電活動(dòng)，確定心房顫動(dòng)的類(lèi)型和源頭。冷凍消融：醫(yī)生會(huì)通過(guò)導(dǎo)管釋放冷凍液體或氣體，通常是液氮或氧氣，直接應(yīng)用于心臟的特定區(qū)域。這些物質(zhì)的低溫效應(yīng)會(huì)冷凍并隔離異常的心臟組織，阻斷不規(guī)律的電信號(hào)傳導(dǎo)。效果確認(rèn)：手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會(huì)再次進(jìn)行電生理學(xué)測(cè)試，以確認(rèn)心臟的節(jié)律是否已經(jīng)恢復(fù)正常。收尾工作：手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)管會(huì)小心地拔出，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和觀察，確保恢復(fù)順利。優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)：冷凍消融手術(shù)相比傳統(tǒng)的藥物治療具有以下優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)度高：冷凍技術(shù)可以更精確地控制消融的范圍，減少對(duì)周?chē)M織的影響。效果持久：消融后，心臟往往可以長(zhǎng)期保持正常的節(jié)律，減少心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率。然而，冷凍消融手術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如心臟穿孔或出血，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療。結(jié)語(yǔ)：???冷凍消融手術(shù)作為治療心房顫動(dòng)的一種進(jìn)步方法，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它通過(guò)冷凍技術(shù)有效地修復(fù)心臟的正常節(jié)律，提高了患者的生活質(zhì)量和心血管健康。如果您或您的親人有心房顫動(dòng)的癥狀或需求，建議及時(shí)咨詢(xún)心臟專(zhuān)科醫(yī)生，以獲取最合適的治療方案。2024年09月17日479
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、病例介紹1、患者27歲，男性，“陣發(fā)性心悸15年，射頻消融失敗史10年”，擬再一次行射頻消融術(shù)，入住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科。2、患者于10年前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陣發(fā)性室上速（室上速）”，行心臟電生理檢查+射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)說(shuō)，當(dāng)時(shí)手術(shù)進(jìn)行了大約1個(gè)小時(shí)后，主刀醫(yī)生和患者以及患者的父母談話溝通，具體情況不是很清楚，當(dāng)時(shí)的出院小結(jié)和手術(shù)記錄也均未保存，難以還原當(dāng)時(shí)的情形。不過(guò)，大致的意思是，當(dāng)時(shí)主刀醫(yī)生說(shuō)，患者心臟存在什么特別的情況，醫(yī)生沒(méi)有把握完成射頻消融術(shù)，建議放棄。此后，患者仍間斷反復(fù)發(fā)作心悸、心動(dòng)過(guò)速，且變頻繁，故此次來(lái)中山醫(yī)院心內(nèi)科就診，擬行第二次射頻消融術(shù)3、患者本次入院后，中山醫(yī)院的心臟彩超提示：存在“永存左上腔靜脈”。二、術(shù)前預(yù)判、分析1、關(guān)于永存左上腔靜脈及其合并的心律失常：永存左上腔靜脈（PLSVC）是一種先天性心臟血管異常，可引起冠狀竇（CS）擴(kuò)張，可合并出現(xiàn)室上速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等各種快速心律失常，且其導(dǎo)管消融過(guò)程要難于常規(guī)病例。本人在2021年曾總結(jié)發(fā)表一篇“合并永存左上腔靜脈的室上性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管消融結(jié)果”中文文章。在本人完成的2260例室上速病例中，有17例（0.75%）合并永存左上腔靜脈（PLSVC），其中絕大多數(shù)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT），占13例（76.5%）；另有3例為左側(cè)旁道（其中2例為雙旁道），1例為右側(cè)游離壁旁道。另外，17例病例，有12例（70.6%）經(jīng)術(shù)前常規(guī)心臟彩超（心超）可被檢出，但也有5例（約三分之一）術(shù)前心超未能檢出，至術(shù)中操作過(guò)程中才被發(fā)現(xiàn)。這也提示，電生理術(shù)中，有可能會(huì)被這種術(shù)前未能檢出的異常結(jié)構(gòu)而帶來(lái)操作上的難題。2、術(shù)前根據(jù)心動(dòng)過(guò)速的心電圖，有時(shí)可對(duì)心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型，進(jìn)行初步預(yù)先判斷。但遺憾的是，該患者未在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，及時(shí)去進(jìn)行心電圖記錄，也未保留好當(dāng)年的心電圖資料，故難以根據(jù)術(shù)前心電圖進(jìn)行初步判斷。順便在此提醒心動(dòng)過(guò)速患者，務(wù)必保存至少一份清晰的心電圖證據(jù)。3、不過(guò)，本例患者術(shù)前心超已經(jīng)提示存在永存左上腔靜脈，根據(jù)之前總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，推測(cè)其心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型，有較大概率是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）。因冠狀竇竇口較大，預(yù)判其消融的難點(diǎn)，可能是慢徑區(qū)相對(duì)毗鄰靠近快徑區(qū)、以及消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性欠佳，為操作帶來(lái)難度。4、關(guān)于永存左上腔靜脈合并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）的射頻消融，除了上述提到的2021年的文章外，我還于2021年6月，寫(xiě)過(guò)一篇微信公眾號(hào)：“跟我學(xué)射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融”，具體可見(jiàn)：跟我學(xué)射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融(qq.com)兩年后，2023年的時(shí)候，一位微信好友，突然在凌晨發(fā)信息給我，原來(lái)他們的團(tuán)隊(duì)在射頻消融手術(shù)過(guò)程中，遇到了類(lèi)似的病例，消融了很多次，效果仍不太理想，可能他們急中生智，在網(wǎng)上搜索，碰巧看到了我的微信公眾號(hào)文章，于是現(xiàn)場(chǎng)向我詢(xún)問(wèn)建議。后來(lái)他們這個(gè)病例獲得了成功（圖1）。其實(shí)，我寫(xiě)的這篇公眾號(hào)的瀏覽量是很少的。但沒(méi)想到的是，在它發(fā)布2年后，卻派上了一點(diǎn)用場(chǎng)。這說(shuō)明，任何看似微不足道的知識(shí)傳播，可能都有其潛在價(jià)值。三、本例電生理檢查和射頻消融過(guò)程1、本病例，在術(shù)中進(jìn)行了冠狀竇造影，提示冠狀竇口極其粗大畸形（圖2），與術(shù)前的心超結(jié)果一致，符合永存左上腔靜脈的表現(xiàn)。2、通過(guò)電生理檢查，發(fā)現(xiàn)他的“室上速”并非是最常見(jiàn)的“房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）”，而是右側(cè)前間隔希氏束（His）旁旁道。這是一種難度系數(shù)相對(duì)更大、更難的類(lèi)型，患者多數(shù)為18歲-35歲之間的青年人（正如本例），其難點(diǎn)就在于病灶的位置與心臟正常電流傳導(dǎo)路徑的位置靠得非常近，稍有操作不慎，有導(dǎo)致引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩而被迫安裝永久性心臟起搏器的風(fēng)險(xiǎn)和后果，而此類(lèi)患者又恰恰以年輕人居多，因此，要成功完成此類(lèi)病例，醫(yī)生和患者要承擔(dān)的心理壓力特別大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)上的要求也高得多。很多室上速患者失敗或復(fù)發(fā)的原因之一即在于此?，F(xiàn)在回想起來(lái)，患者當(dāng)初在其他醫(yī)院進(jìn)行第一次消融手術(shù)時(shí)，之所以失敗，不但是因?yàn)榇嬖谟来孀笊锨混o脈的畸形，更可能就是因?yàn)檫@個(gè)His旁旁道的原因，使得當(dāng)時(shí)的主刀醫(yī)生被迫選擇了放棄。3、在此之前，我雖多次遇到合并永存左上腔靜脈的室上速病例，也曾遇到更多例的His旁旁道，均都成功搞定。但是這兩種情況合在一起的病例，于我而言也是第一次碰到。本次術(shù)中，聯(lián)合三維建模（圖3）、經(jīng)驗(yàn)、勇氣等多種因素，順利完成了該病例的導(dǎo)管射頻消融。2024年09月16日260
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 今天的節(jié)目為您邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科陳寬副主任醫(yī)師，和您聊一聊房顫的多種治療方案。今天的節(jié)目也是名醫(yī)座堂致健康人生，本期節(jié)目是由上海市健康促檢中心和名醫(yī)座堂工作室共同為您制作播出。節(jié)目編輯，孫曉紅孫清華，心血管內(nèi)科學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。曾在2020年3月至2021年9月期間，作為上海市第10批第一輪援疆醫(yī)療人才，任喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，獲中共喀什地區(qū)委員會(huì)第10批省、市優(yōu)秀援疆干部人才01。 桃明醫(yī)對(duì)，你說(shuō)房顫導(dǎo)管射頻消融的復(fù)發(fā)率是不是很高？經(jīng)過(guò)二十幾年的探索，臨床實(shí)踐，導(dǎo)管射頻消融房顫的成功率得到了極大的提高，復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大的下降?，F(xiàn)在陣發(fā)性細(xì)胞顫動(dòng)射頻消融的總體效果可以達(dá)到80%~90%，持續(xù)性細(xì)胞顫重的高位射頻消融總體的有效性可以達(dá)到50%到八九十之間，那么它的復(fù)發(fā)率主要跟患者本身的病情以及射頻消融這項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用的純熟程度有關(guān)系。在有經(jīng)驗(yàn)的呃醫(yī)生這邊做射頻消融總體來(lái)說(shuō)效果是肯定的，成功率是比較高的，可能有很多患者做了射備消融幾次以后，仍然沒(méi)有取得較好的治療效果，這種情況下，建議到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同探討病情，尋找有沒(méi)有繼2024年09月08日244
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2024年09月03日75
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 感謝這位老太太對(duì)我們的認(rèn)可，80歲，為了追求更好的生活質(zhì)量，減少心慌、恐懼的不適感，接受了射頻消融術(shù)，最終獲得了良好的效果。每一位患者不要因?yàn)楹ε露荒芙邮苄呐K的手術(shù)，導(dǎo)管消融是一種相對(duì)創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)非?？斓氖中g(shù)，住院時(shí)間非常短，又可以精準(zhǔn)地消除病灶，可以說(shuō)是醫(yī)療上一個(gè)非常偉大的革命性的手術(shù)方式。祝愿老太太永遠(yuǎn)健康！2024年09月02日144
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 3次射頻消融術(shù)路過(guò)哈，啊，我們這位朋友可能也是啊，我我相信你肯定呃，還是有些很有很有感觸的哈，因?yàn)槟?，我找我的病人呢，確確實(shí)實(shí)很多都是呃復(fù)發(fā)病人在別的醫(yī)院做，或者我們自己做復(fù)發(fā)我做的病人做的是復(fù)雜的病人，3次的4次的。 我不久前還做過(guò)一個(gè)5次的，我是第6次給他做。 呃，房產(chǎn)消防室到底能做幾次？很多病人問(wèn)這個(gè)事兒。 啊，我消融這么多次，我心房是不是都消的這個(gè)已經(jīng)。 呃，就給我笑壞了，這個(gè)就完全就信號(hào)心臟就不靈了。 呃，我給大家講呢。 呃，我覺(jué)得房產(chǎn)消融哈，呃，3側(cè)。 啊，如果是你消融房顫，做完三次消融之后，你仍然是房顫，你聽(tīng)我講啊，啊呃，這個(gè)事兒這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)我說(shuō)的這個(gè)話是是是很精確的，就是說(shuō)你消了三次之后。 你復(fù)發(fā)的仍然是房顫？ 我就不建議你急著做第4次了。 啊，為什么呢，因?yàn)槟?次消融之后，那個(gè)顫點(diǎn)還沒(méi)有找到的話呢。 第4次找到的可能性，像目前的基礎(chǔ)情況下可能有些困難。 但是你做過(guò)3次消融之后。 假設(shè)你復(fù)發(fā)的是房鋪。 啊，這個(gè)房撲呢，是比房顫簡(jiǎn)單的心律失常。 啊，就簡(jiǎn)單一點(diǎn)，假如你肖生是是是個(gè)房撲的時(shí)候，哎，我是覺(jué)2024年08月28日23
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