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程中偉副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 不同的手術(shù)類型情況不同。室早與室上速術(shù)后一般不需要繼續(xù)服用藥物。房顫射頻消融手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，需服用華法林或其他抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療，必要時(shí)需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。此外患者還需服用三個(gè)月抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、心律平等，來(lái)鞏固射頻消融治療的效果。如果您出現(xiàn)心悸等不適，可以隨時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，如果三個(gè)月后復(fù)查房顫無(wú)復(fù)發(fā)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。之后用藥情況需隨訪時(shí)由醫(yī)生決定。2020年03月24日
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臧小彪主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫射頻消融已經(jīng)成為治療房顫的主要方法。和藥物最大的區(qū)別是可以根治。射頻消融的成功率不能簡(jiǎn)單的籠統(tǒng)回答。很多醫(yī)生仍停留在房顫不能根治或房顫射頻復(fù)發(fā)率高的認(rèn)識(shí)層面，會(huì)給病人帶來(lái)很多誤解。 陣發(fā)性房顫的手術(shù)成功率在80%左右，有些肺靜脈起源的房顫或者是早期房顫成功率可以達(dá)到90%以上。所以如果是剛得的房顫，射頻消融效果是非常好的。但往往很多病人抱有僥幸心理，犯了幾次之后還不去積極治療，覺(jué)得犯過(guò)之后又好了，沒(méi)什么事了。這種認(rèn)識(shí)是非常不對(duì)的。房顫的自然病程總歸要從陣發(fā)性房顫變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，剛開(kāi)始房顫犯的不那么勤，但隨著時(shí)間及年齡的增加，會(huì)犯的越來(lái)越勤，最終轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，一直不終止了，這個(gè)時(shí)候去治療的話效果就沒(méi)有陣發(fā)性房顫好。 持續(xù)性房顫的手術(shù)成功率也比以前有了大幅的提高。具體的情況要根據(jù)房顫持續(xù)時(shí)間而定，如果剛剛變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間很短的話，成功率和陣發(fā)性的差不多。但如果持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有好幾年了，手術(shù)成功率就低了，甚至醫(yī)生連50%的成功率都不敢說(shuō)。但這時(shí)候房顫病人往往已經(jīng)出現(xiàn)了臨床癥狀，必須得射頻消融了，所以不得不面臨兩難的困境。因此，房顫還是早治早受益。2020年03月19日3243
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程中偉副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 射頻消融手術(shù)一般在局部麻醉的條件下進(jìn)行，術(shù)中患者是清醒的，可以全程與醫(yī)護(hù)人員交流。手術(shù)過(guò)程中會(huì)存在部分患者感受到疼痛，疼痛來(lái)源于兩個(gè)部分，第一個(gè)是導(dǎo)管進(jìn)入股靜脈之前，由于打麻藥針帶來(lái)的疼痛；第二種是治療時(shí)由于進(jìn)行消融射頻能量損傷心外膜神經(jīng)組織而產(chǎn)生的疼痛。疼痛感覺(jué)因人而異。但這是一種微創(chuàng)治療手術(shù)，通過(guò)適當(dāng)酌情使用局麻藥物，患者均能耐受手術(shù)穿刺和射頻消融等操作帶來(lái)的輕微疼痛。另外，對(duì)于房顫射頻消融手術(shù)，患者可以選擇全麻下進(jìn)行治療，從躺倒手術(shù)臺(tái)上到手術(shù)結(jié)束醒來(lái)時(shí)沒(méi)有任何疼痛感，并且經(jīng)食道心臟超聲也可以在全麻下進(jìn)行檢查，大大減少了患者的不適感，提升患者的手術(shù)體驗(yàn)。2020年03月17日25735
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程中偉副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 目前通過(guò)大樣本病例分析，射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率不到1%，在做好充足的術(shù)前檢查評(píng)估后，風(fēng)險(xiǎn)是比較低的；成功率因患者本身病情和疾病種類會(huì)有所不同，目前陣發(fā)性室上速的治療成功率最高，成功率超過(guò)95%；典型的心房撲動(dòng)治愈率可以接近99%；經(jīng)典部位起源的室性早搏成功率達(dá)90%以上，非典型部位的室性早搏成功率約70%～80%；陣發(fā)性房顫的一年成功率超過(guò)90%，持續(xù)性房顫因持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、心房大小等各方面因素的影響，成功率會(huì)有所不同，需要具體評(píng)估。2020年03月15日6051
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 科普快遞房顫查出來(lái)房顫我要不要做射頻消融？哪些房顫適合射頻手術(shù)？我國(guó)房顫總體患病率0.77%，是很常見(jiàn)的心血管疾病。通過(guò)大量手術(shù)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，僅有不到一半的患者適合射頻消融手術(shù)。通過(guò)一系列的指標(biāo)可以判斷手術(shù)的預(yù)期效果，我們最容易獲得的判斷指標(biāo)有兩個(gè)，一個(gè)是房顫病史，另一個(gè)是左心房大小。房顫大致分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，醫(yī)學(xué)上界定房顫持續(xù)發(fā)作超過(guò)7天就稱作是持續(xù)性房顫，代表了房顫病情的進(jìn)展。國(guó)際上一致認(rèn)為陣發(fā)性房顫手術(shù)效果明顯好于持續(xù)性房顫，這可能跟房顫早期病灶局限，發(fā)病機(jī)制比較明確有關(guān)。左心房大小可以通過(guò)心臟超聲檢查來(lái)確定。拿到心臟超聲結(jié)果，里面指標(biāo)“LA”是Left atrial的縮寫，即是左心房大小。一般LA小于40mm手術(shù)效果較好，大于50mm手術(shù)效果不好。有意思的是，是否適合做房顫手術(shù)，跟高齡、血壓、血糖關(guān)系不大。簡(jiǎn)單的說(shuō)，左心房小于40mm的陣發(fā)性房顫是最適合手術(shù)的。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生房顫手術(shù)成功率怎樣？不管問(wèn)與不問(wèn)，我相信每個(gè)患者都會(huì)抱有這個(gè)疑問(wèn)。我是多么希望告訴你成功率100%，但是醫(yī)學(xué)是一個(gè)如此嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，包治包好的廣告本就不該在醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)。據(jù)我所知，世界各地報(bào)道的房顫成功率在30%-95%之間，但對(duì)于患者而言，要么成功要么不成功。之所以醫(yī)生會(huì)選擇為患者手術(shù)，是因?yàn)檫_(dá)到了手術(shù)的指征，有手術(shù)的必要。我們需要做的，是懷著戰(zhàn)勝房顫共同的初衷，一起努力。明天充滿了希望和不確定性才更加有魅力，不是嗎？房東放水淀粉房東放水淀粉房顫手術(shù)費(fèi)用是多少？房顫射頻消融手術(shù)總費(fèi)用大約7-8萬(wàn)。所以房顫是個(gè)很費(fèi)錢的手術(shù)。各個(gè)地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例不一樣，具體請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生我的房顫手術(shù)必須做嗎？不是的。我們常說(shuō)，除了生死都是小事。房顫本身不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，短期內(nèi)主要是心慌不舒服，甚至有些人適應(yīng)了忽快忽慢的心跳沒(méi)有了感覺(jué)。長(zhǎng)期看，房顫導(dǎo)致心臟逐漸增大，容易出現(xiàn)心衰，但這個(gè)過(guò)程一般很長(zhǎng)。所以，房顫射頻消融手術(shù)不是一個(gè)救命的手術(shù)，而是一個(gè)提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的手術(shù)。建議根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡選擇。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生房顫手術(shù)會(huì)不會(huì)損害心臟？微創(chuàng)手術(shù)的好處就是傷口可以小到最終看不見(jiàn)。射頻消融手術(shù)的原理是燙壞掉病灶心房肌，使其變?yōu)闊o(wú)功能的瘢痕組織。這部分心房肌基本不參與心臟收縮，所以手術(shù)不影響心臟泵血功能。手術(shù)過(guò)程沒(méi)有切除心臟任何結(jié)構(gòu)，心臟內(nèi)部也不會(huì)動(dòng)一刀，恢復(fù)期過(guò)后心臟功能會(huì)有一定程度的提高，部分心房可能會(huì)縮小?？偨Y(jié)一下，確診了房顫，首先需要判斷是否有手術(shù)的條件。假若還是早期陣發(fā)性房顫，心房也不大，假若經(jīng)濟(jì)情況允許，假若醫(yī)保政策也不錯(cuò)，那是最適合手術(shù)的。如果沒(méi)有手術(shù)條件，比如左心房很大的持續(xù)性房顫，或者有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病等心臟疾病的房顫，藥物治療也是可選擇的方法。有關(guān)房顫的藥物治療，我會(huì)在另一篇文章分析，歡迎關(guān)注。2020年03月09日4167
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楊洋副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 射頻消融術(shù)：導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)周圍靜脈血管將直徑為2.67mm左右（與普通圓珠筆筆芯類似）的消融導(dǎo)管送入心腔內(nèi)，找到異常的“興奮點(diǎn)”，選擇性的使引起快速心律失常的部分心肌組織變性失活發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到根治效果的一種治療方法。由于該治療方法的有效性以及安全性均較好，已成為心律失常治療領(lǐng)域的一種常用的治療手段。 一、射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1、不損傷心臟：射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常局限，約3~4mm直徑范圍及深度，不會(huì)影響心臟的正常功能; 2、微創(chuàng)：不需開(kāi)胸，只需穿刺靜脈或動(dòng)脈血管，不影響美觀，創(chuàng)口小，只有2mm; 3、無(wú)副作用：手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個(gè)手術(shù)中都是清醒的，隨時(shí)可將自己的感受告訴醫(yī)生，避免了全麻的副作用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn); 4、恢復(fù)快：手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)第二天就可以下地活動(dòng)，兩到三天就可以出院; 5、實(shí)時(shí)療效評(píng)估：經(jīng)心內(nèi)電生理檢查便能實(shí)時(shí)證實(shí)手術(shù)是否成功。 射頻消融術(shù)適應(yīng)癥 (1)房室折返型心動(dòng)過(guò)速即顯性和隱匿性預(yù)激綜合征。房室間存在著先天性的“旁路”，導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激波就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了。 (2)房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)形成所謂“雙徑路”，這樣小電流在適宜條件下，會(huì)在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過(guò)速。導(dǎo)管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動(dòng)過(guò)速就不會(huì)再犯。 (3)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是在心房里有一個(gè)大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導(dǎo)管射頻可以破壞右房峽部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。 (4)房性心動(dòng)過(guò)速(房速)房速是由于在左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小的折返運(yùn)動(dòng)。經(jīng)電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”，或折返環(huán)的部位，進(jìn)行消融就可得到根治。 (5)心房顫動(dòng)(房顫)是一種十分常見(jiàn)的心律失常?？茖W(xué)研究已認(rèn)識(shí)到，房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的肺靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng);另外，房顫持續(xù)與心房肌自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成肺靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融，可以根治房顫。 (6)室性早搏主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早。常由位于一側(cè)心室流出道的單個(gè)“興奮灶”引起。標(biāo)測(cè)到異位興奮灶即刻消融，室早消失說(shuō)明消融成功。2020年03月03日2641
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楊洋副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哎，我今天給大家科普的是這個(gè)視頻消融術(shù)射頻消融術(shù)是我們心內(nèi)科的一種呃，常規(guī)的介入手術(shù)治療，但是大家對(duì)他的了解的話就說(shuō)還是相對(duì)比較少的，哎，什么是視頻消融術(shù)呢，射頻消融術(shù)的話，就是通過(guò)我們這個(gè)外周的這個(gè)血管，然后把這個(gè)導(dǎo)管然后送到我們心臟里面去，然后找到這個(gè)異常的興奮點(diǎn)，然后選擇性的，然后呢又發(fā)這個(gè)快速性的這個(gè)心律市場(chǎng)，然后在這個(gè)地方放電啊，消融使這個(gè)心肌組織，然后發(fā)生凝固性壞死是然后從而達(dá)到一種根治的一種手段，是目前這個(gè)心率市場(chǎng)治療領(lǐng)域的一個(gè)常用的治療手段。 呃，視頻消融，它有哪些優(yōu)點(diǎn)呢，第一，它不損傷心臟，他這個(gè)視頻電流的話是一個(gè)非常局部的一個(gè)損傷，大概有三到四毫米左右的一個(gè)深度不影響心臟的正常功能。 第二，它是微創(chuàng)不需要開(kāi)胸開(kāi)胸只需要穿刺我們的靜脈或者動(dòng)脈，然后就說(shuō)不影響美觀。 第三，就是沒(méi)什么副作用啊，手術(shù)在整在這個(gè)局部的一個(gè)狀態(tài)下進(jìn)行，在局麻的狀態(tài)下進(jìn)行病人，整個(gè)手術(shù)都是清醒的，然后隨時(shí)可以跟自己的這個(gè)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通。 第四，就是恢復(fù)快手術(shù)時(shí)間非常短，基本上第二天就可以下床活動(dòng)了，第三天就可以出院了，第五就是說(shuō)它的這個(gè)療效啊，就是說(shuō)可以實(shí)時(shí)地得到一個(gè)驗(yàn)證啊，手2020年03月03日1374
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