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楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫導(dǎo)管消融術(shù)前需要做哪些檢查呢？陣發(fā)性房顫和持續(xù)一年內(nèi)的房顫導(dǎo)管消融手術(shù)成功率明顯高于藥物治療。導(dǎo)管消融術(shù)是一種介入微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般術(shù)后6-8小時即可下地活動，有的患者術(shù)后第二天就出院了。導(dǎo)管消融術(shù)前需要做哪些檢查呢？都有什么作用呢？術(shù)前要有一份房顫發(fā)作的心電圖，這是診斷的依據(jù)，也是手術(shù)的依據(jù)。心臟彩超：醫(yī)生要了解心臟四個心腔的大小，心功能是否正常。例如：左房如果太大（超過50mm），手術(shù)成功率會降低。心 臟功能不好，患者能否耐受手術(shù)等等。食道超聲：這個檢查是術(shù)前必須做的，了解左心耳是否有血栓。房顫患者左心耳容易出現(xiàn)血栓，術(shù)前必須進(jìn)行排查。如果左心耳有血栓是不能手術(shù)的，因為導(dǎo)管進(jìn)入左心房，很容易將血栓碰掉，血栓脫落直接引起各種栓塞（腦卒中、肝栓塞、腎栓塞、肢體動脈栓塞等等）。此檢查將超聲探頭送入食道，食道與左心房毗鄰，超聲探頭很容易將左心房內(nèi)的情況探查得一清二楚。這個檢查大多數(shù)人都能耐受，檢查前口含麻藥，只要按照醫(yī)生吩咐，很快就能將探頭從口送入食道。少數(shù)患者不能耐受，可在全麻下進(jìn)行食道超聲檢查。動態(tài)心電圖：也就是我們常聽到的“背盒子”，一般可進(jìn)行24小時，期間不間斷記錄您的心電活動，相當(dāng)于一直在做心電圖，這樣可以檢查到是否還有其他心律失常。如果出現(xiàn)房撲、室上速、室早等其他心律失常，可以在消融術(shù)中一起解決。肺靜脈三維增強CT：這個檢查讓醫(yī)生在術(shù)前了解你的左房解剖結(jié)構(gòu)，如果解剖不好，可能會遇到什么困難，術(shù)中如何解決，做到心中有數(shù)。 總之，擬行消融手術(shù)的患者有了這些檢查結(jié)果，醫(yī)生會選擇合適的手術(shù)方案，使患者收益最大化。2021年02月02日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心律失常最常用的手術(shù)技術(shù)是心內(nèi)電生理檢查及導(dǎo)管消融技術(shù)，可是很多患者朋友可能想知道，到底什么是導(dǎo)管消融術(shù)？原理是什么？其實這個心內(nèi)電生理檢查及導(dǎo)管消融術(shù)，是所有心律失常進(jìn)行診斷和治療的重要手術(shù)技術(shù)。1. 心內(nèi)電生理檢查，是經(jīng)過血管將檢查的導(dǎo)管送入心臟的特定部位和血管內(nèi)，用導(dǎo)管頭端的電極同步記錄心電活動，然后用刺激儀誘發(fā)心動過速，確定心動過速中發(fā)生電活動的部位，就是心動過速的起源點。2. 導(dǎo)管消融術(shù)，是通過專門的消融導(dǎo)管頭端發(fā)放一種特殊的高頻電磁波（射頻電流），使得心臟內(nèi)特定部位的心?。ㄍㄟ^上述電生理檢查確定心動過速的起源點）通過加熱發(fā)生壞死，從而消除心動過速起源點的治療方法。3. 適應(yīng)證：所有心動過速或者心律失常，理論上就有做心內(nèi)電生理檢查的適應(yīng)證。比如臨床上最常見的陣發(fā)性室上性心動過速（簡稱室上速），進(jìn)行電生理檢查的指征就包括了3條，通過電生理檢查確定：1）是否室上速；2）室上速的分型；3）確定室上速的起源點。4. 手術(shù)方法：是在局麻、清醒狀態(tài)下進(jìn)行，通常選用大腿根部的血管進(jìn)行穿刺，每個穿刺點2mm左右，全程有醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)。電生理檢查過程中一般不會有特別不舒服，導(dǎo)管經(jīng)過血管進(jìn)入心臟的過程中可能沒有感覺或者僅有輕度酸脹感。消融時部分患者會有輕度疼痛感覺，但一般都是可以忍受的，不必過于擔(dān)心。醫(yī)生在為您誘發(fā)心律失常過程中，可能您會有發(fā)作心動過速時那種心慌、頭暈、眼前發(fā)黑的表現(xiàn)，不必過于緊張，隨時告訴醫(yī)生就可以，一般在手術(shù)臺上都是非常安全的，有辦法隨時終止心動過速的發(fā)作，這些心動過速在平時生活過程中發(fā)作可能會非常危險，但是在手術(shù)室由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生掌控，都會有效保證您的安全，所以您只需要聽從醫(yī)生的安排，互相配合完成手術(shù)就可以。術(shù)后平臥6-12小時就可以下地。2021年01月07日3893
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 就是我們做一臺心臟手術(shù)呢，大概要需要有至少也得三四個小時，那么以前我們做手術(shù)的時候，有可能更長，如果我們遇到大手術(shù)呢，可能要坐一天一夜都有可能啊，但是呢，他這個做手術(shù)的這個勞動量呢，跟價值并不直接相關(guān)，比如說我曾經(jīng)算過，有一次我們做一臺急診手術(shù)啊，那個急診的心臟手術(shù)，那么我們整個的手術(shù)費用呢，大概是400多塊錢，但是我當(dāng)時算了一下參加手術(shù)的人，你算算啊啊，主刀醫(yī)生三四個對吧，然后呢，麻醉師兩個啊，護(hù)士呢，兩個還有這個體外循環(huán)師三個加起來呢，一個人可能平均下來就手術(shù)費這塊兒呢，我們才收了不到一碗面的錢，所以我說，哎喲我天哪，做完一臺心臟手術(shù)，我可能還掙的錢還不夠去買一碗面。2020年11月05日684
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 不少心律失?；颊叨悸犝f過“射頻消融術(shù)”，它是目前快速性心律失常的主要治療策略之一。我們常聽到的一個疑問是： 我適不適合做這個手術(shù)？ 一、什么是心臟射頻消融術(shù)？ 心臟射頻消融術(shù)是一種介入治療快速性心律失常的方法，是將很細(xì)的導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達(dá)心臟發(fā)病部位后，釋放射頻電流，射頻電流轉(zhuǎn)為熱能，人為造成損傷引起心律失常病灶，達(dá)到治療目的。 二、哪些人適合做射頻消融術(shù)？ 1. 房室折返性心動過速（預(yù)激綜合征） 心房和心室之間存在著先天性“旁路”，可以理解為，心臟電路多了條“電線”，而導(dǎo)管射頻可將“電線”給“切斷”，心動過速或預(yù)激波就不再存在了。 2. 房室結(jié)折返性心動過速 房室結(jié)有兩條路，快徑和慢徑，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速前行，引起心動過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 3. 頻發(fā)室早 主要用于臨床癥狀明顯的形態(tài)一致的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測到異位興奮灶后消融，室早即可消失。 4. 心房撲動（房撲） 房撲是心房內(nèi)存在的大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，導(dǎo)管消融可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 5. 房性心動過速（房速） 房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動；電生理檢查標(biāo)測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。 6. 心房顫動（房顫） 房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房連接的靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)系。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口進(jìn)行消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達(dá)到終止房顫的目的。 7. 室性心動過速 包括特發(fā)性室速和器質(zhì)性心臟病引起的室速： 特發(fā)性室速患者常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌病，其發(fā)生在左右心室有一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導(dǎo)致心動過速。通過導(dǎo)管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。 器質(zhì)性室速多與心臟瘢痕有關(guān)，病人發(fā)作時有時會危及生命需要緊急搶救，需要發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。 消融治療室速但不治療心臟病，故室速消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需要心臟埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 三、哪些人群不適合射頻消融術(shù)呢？ 1. 甲亢、酒精或藥物中毒引起的心房顫動； 2. 注意，左房肺靜脈CTA及食道超聲檢查除外心房血栓才能進(jìn)行射頻消融術(shù)，因為在消融過程中心房血栓有可能掉下來隨血流到各個重要的臟器引起臟器栓塞，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此如果檢查發(fā)現(xiàn)血栓，也不適合射頻消融。2020年10月22日5934
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天呢，帶大家零距離的看一下手術(shù)啊，視頻消融術(shù)實性早搏是怎么做的，我們可以看到這個數(shù)中呢，我們在進(jìn)行對實性早搏的一個三維標(biāo)測啊，這個比較寬大的呢，這就是實性早搏啊，這個比較窄的呢，就是一個正常的心跳，這后邊兒這一條呢，就是使性早搏，那我們通過啊，血管穿刺的辦法呢，將一根導(dǎo)管送到心臟里面，在早搏可能存在的區(qū)域呢，進(jìn)行一個詳細(xì)的一個標(biāo)測找到這個早搏可能的起源點。 找到這個起源點之后呢，我們就在局部通過一種睡眠消能量的辦法啊，去放電對局部進(jìn)行一個呃，灼燒這樣的話呢，早搏的這個病灶呢，就可以被根治掉啊，我們可以看到，目前我們還沒有開始放電啊，早播還是存在的啊，這個早播還是比較。 頻發(fā)的啊，每一條正常的心跳以后呢，都是有一條早播。 我們進(jìn)行局部的一個精細(xì)的標(biāo)測以后呢，會選擇。 放電啊。 啊，這是已經(jīng)開始放電了啊，我們找到一個放電，最開始的這個過程啊。 啊，這個是早搏還在這個時候呢，我們開始放電，哎，看到這時候放電了開始放電了放電以后呢，早播那個比較寬大的這個QRS波早播呢，就瞬間就消失了啊。 這樣的話呢，這個病人的早剝就可以得到一個徹2020年06月21日2014
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