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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式，小切口比闌尾炎手術(shù)切口也大不了多少，甚至更小，并且術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵以及一些口服鎮(zhèn)痛藥物，大多數(shù)患者感覺疼痛可耐受，疼痛較輕微，那么為了恢復(fù)更加順利，我們來談一談咳嗽。有些人會問：為什么手術(shù)前沒有咳嗽過，但做了手術(shù)怎么咳嗽起來了，而且都出院一段時間了咳嗽怎么還不見好？好吧肺結(jié)節(jié)，術(shù)后咳嗽要弄清。術(shù)前就出現(xiàn)咳嗽癥狀前來就診的肺腫物患者，由于病變對支氣管的壓迫造成患者術(shù)前不同程度的刺激性咳嗽，術(shù)后病變的切除解除了腫瘤對支氣管的刺激壓迫，使其術(shù)后咳嗽癥狀明顯減輕。而現(xiàn)在隨著查體意識的提升，因體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)患者越來越多，這些病變對支氣管的壓迫或者刺激并不明顯，所以很多患者在手術(shù)之前并沒有咳嗽癥狀?，F(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式，只需要在胸壁上切開1-3個小切口即可順利完成手術(shù)，與闌尾炎手術(shù)切口也大不了多少，甚至更小，將病變所在的肺葉或者肺段切除。在切除的過程中，需要將切除部位的動脈、靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)應(yīng)用一次性切割閉合器如同訂書機那樣進行訂合并離斷。手術(shù)中游離后的氣管訂合并離斷后，其正常形態(tài)和角度發(fā)生了變化，使氣流不同于術(shù)前，這些會在一定程度上引起刺激性咳嗽。另外訂合并離斷支氣管殘端的釘子屬于機體“異物”，也會產(chǎn)生異物反應(yīng)刺激支氣管相關(guān)神經(jīng)從而誘發(fā)刺激性咳嗽。還有，肺術(shù)后可能會產(chǎn)生一定量的胸腔積液，在拔出胸管之后，留存在胸腔里面的積液也會產(chǎn)生胸膜刺激從而造成咳嗽。如果因為以上種種，出現(xiàn)術(shù)后老是咳嗽的現(xiàn)象，您是不必過分擔(dān)心的，這種咳嗽是會緩解的，經(jīng)過一個恢復(fù)和適應(yīng)過程。那么，怎么辦呢？1.住院期間要主動咳嗽。積極配合醫(yī)生的治療，積極主動的咳嗽咳痰，促進肺復(fù)張。2.咳嗽不會導(dǎo)致手術(shù)切口裂開的，實際上現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式,手術(shù)切口都是經(jīng)過多層次縫合，非常緊密，咳嗽并不會影響手術(shù)切口的愈合，放心吧。3.出院后適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，會有利于術(shù)后刺激性咳嗽的緩解。4.找醫(yī)生明確咳嗽是否以上原因。如果你除了咳嗽，還伴有其他問題如發(fā)熱、咳黃痰、咯血等，或者咳嗽癥狀加重，建議您必須醫(yī)院就診，查明原因。5.隨著支氣管閉合端修復(fù)，瘢痕的成型重塑、積液的吸收，咳嗽癥狀會慢慢緩解或者消失。一般這個過程需要3-6月，但個體差異是有的，有人咳嗽的恢復(fù)可能會需要更長時間，甚至需要多年才能恢復(fù)。如果咳嗽影響到了正常生活，那就找醫(yī)生開些口服藥緩解癥狀吧。相信現(xiàn)在你了解了手術(shù)后為什么會出現(xiàn)咳嗽，也知道了怎樣科學(xué)應(yīng)對。如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日?胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院?北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。溫馨提示：為了避免等待太久，就診之前記得先在微信公眾號：“臨沂市人民醫(yī)院”?上提前預(yù)約掛號。2020年10月27日
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趙慶濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 出院后有病友反應(yīng)常有嗓子干癢、刺激性，一直想咳嗽，通常為干咳，聞到煙霧或刺激性氣味時候咳嗽加劇。不要擔(dān)心，這種咳嗽屬于正常的術(shù)后改變，咳嗽時間可持續(xù)一到兩個月或一到兩年不等。發(fā)生這種現(xiàn)象的原因大概有幾種，一、手術(shù)時全麻氣管插管對氣管粘膜的損傷。二、手術(shù)中使用微創(chuàng)縫合器械縫合在氣管殘端或肺組織引起的刺激。三、部分肺組織切除之后，剩余的肺在胸腔內(nèi)的位置發(fā)生了改變而導(dǎo)致的咳嗽，四、部分手術(shù)清除了重膈淋巴結(jié)，離氣管較近所導(dǎo)致的咳嗽。 這種術(shù)后咳嗽若不影響睡眠，可以不用特殊處理，若咳嗽劇烈，可服用溫水或一些止咳藥物。還有一種特殊情況，咳嗽越來越重，咳黃痰或痰中帶血，伴有發(fā)熱，這時千萬不能服用止咳藥物，一定要與主治醫(yī)生聯(lián)系或及時就診。2020年10月18日1382
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 胸部手術(shù)后，患者由于以下原因使支氣管分泌物增多：1.化學(xué)藥物或局部異物的刺激，如氣管插管、乙醚麻醉等。2.老年或經(jīng)常吸煙所致的慢性支氣管炎。3.手術(shù)中殘留在小支氣管內(nèi)的血塊形成的“血痰”。4.由于缺氧引起血循環(huán)的變化，使肺部血管滲透壓增高，致使痰液增多。上訴原因都使痰液量增加，痰液阻塞了氣道，引起病人呼吸困難。鼓勵病人咳嗽、咳痰，是為了消除或減輕氣道阻塞，增加肺泡通氣，改善呼吸功能。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉2020年10月14日2300
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 胸腔內(nèi)的手術(shù)，術(shù)后往往放置胸腔閉式引流管。其目的是1 排出胸內(nèi)氣體、積血、積液，使肺復(fù)張。減輕胸膜粘連，預(yù)防胸腔感染。2 觀察術(shù)后胸腔內(nèi)病情變化（有無感染、氣胸、淋巴漏、消化道瘺）3 通過胸管向胸內(nèi)注入藥物進行某些治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉在引流期間應(yīng)注意1 引流管情況 ：a保持引流管通暢，不使其受壓或扭曲，術(shù)后24~48小時應(yīng)常用手?jǐn)D壓引流管，以防止血塊阻塞引流管。b防止滑脫，引起開放性氣胸c 搬動病人時應(yīng)用兩把血管鉗夾住引流管，以免水封瓶內(nèi)液體倒入胸腔，引起胸腔感染。d 引流管長度要適宜，過長易折疊，過短易被牽拉脫落。2 引流瓶情況a 引流瓶應(yīng)保持密閉。b 由于吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓可高達42cm水柱，為了防止引流液吸入胸腔，引流瓶水平面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm。c 水封瓶內(nèi)玻璃管中水柱的波動情況：如果水柱波動消失，患者呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，說明引流管道不暢。一般術(shù)后當(dāng)天及次日呼吸壓力波動較大，可高達20cm水柱，術(shù)后第2、3 天波動僅2~4cm水柱。3 引流液情況 如見大量血性液體從引流管流出，每小時>200cc，連續(xù)4小時，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時需開胸止血。2020年10月14日4478
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孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 1、手術(shù)切口長得還可以，就是有點鼓起，里面很硬，咋回事？ 答：正常。切口在術(shù)中縫合時，里面也有縫線，這些縫線會對肌肉產(chǎn)生牽拉，愈合過程中形成瘢痕，從而導(dǎo)致切口鼓起或有硬結(jié)，但會隨著時間的延長，慢慢好轉(zhuǎn)或消失。 2、切口愈合后凹陷進去了，還有點深，也不疼，愈合得也還行，如何處理？ 答：不需要特殊處理吧！若美容，可以考慮到整形科看看。這種情況常見于偏胖的患者（尤其是女性），切口愈合過程中，皮下脂肪發(fā)生液化，切口周邊的脂肪消失，就會發(fā)生凹陷。切口愈合好，不需要處理，但確實不美觀。 3、引流管切口周邊的皮膚都沒有了，最后結(jié)了個黑疤，才愈合的，是咋回事呢？ 答：這也是切口愈合的一種情況。引流管和固定引流管的線，都會影響切口愈合，尤其是引流管留置時間過長，更易引起這種情況。 4、切口愈合很好，就是有時咳嗽會鼓個包，咋辦呢？ 答：不需要特殊處理。這種情況比較少見，主要見于體型偏瘦的患者，皮下肌層比較薄，當(dāng)胸腔內(nèi)壓增高時（如咳嗽時），就會鼓出來?？梢圆扇【植繅浩鹊姆椒ń鉀Q，多數(shù)情況下可以自愈，不需要特殊處理。 5、術(shù)后切口愈合慢，有時候還會滲水，醫(yī)生說只有等經(jīng)常換藥，再長好，是這樣嗎？ 答：應(yīng)該是的。這種情況還是比較常見的，有時患者自身營養(yǎng)比較差、或引流管帶管時間比較長、或術(shù)中使用電刀，會導(dǎo)致皮膚或皮下組織的損傷、切口愈合不良，到拔管后二周時間時，切口還未完全長好或裂開。這要根據(jù)具體情況判斷，不一定是切口感染呦。一般只需要加強換藥，就能愈合，有時也可以再次縫合處理。 6、術(shù)后切口都長得挺好，就是里面經(jīng)常發(fā)癢，這是咋回事呢？ 答：正常。切口在愈合時會發(fā)生這種情況，肉芽組織的生長也會導(dǎo)致局部瘙癢，有時可能也和縫線有關(guān)，會慢慢消失的。 7、切口需要換藥或者拆線嗎？ 答：通常情況下:如果皮內(nèi)可吸收線縫合，建議出院當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院隔3-5天換藥，換2次，不需要拆線。如果不是可吸收線，同樣換藥，拔管二周后視切口愈合情況當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院拆線。（若切口有脂肪液化或其它情況，要酌情延遲拆線時間；何時拆線，聽醫(yī)生建議。） 8、手術(shù)切口周圍發(fā)紅，有時還有點發(fā)癢，是不是感染了哦？ 答：正常。這是刀口愈合過程中的正?，F(xiàn)象。需要注意的是：若發(fā)紅的范圍過大，或有明顯發(fā)癢或水泡，就要考慮是否有過敏反應(yīng)，如消毒液（碘伏、酒精等）、膠帶導(dǎo)致的過敏等。 9、術(shù)后多久可以洗澡？怎樣才能不影響傷口愈合？ 答：如果皮內(nèi)可吸收線縫合，若切口愈合良好，拔管二周后可洗澡。如果不可吸收線縫合，需等二周后拆線完，延遲一天洗澡。但要注意保護切口，水沖下切口不要緊，但不能揉搓，避免浸泡。2020年09月03日5463
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)后，一般血壓要較術(shù)前明顯下降。很多患者術(shù)前高血壓，術(shù)后血壓下降到正常。手術(shù)越大，下降到正常的可能性越大。如果手術(shù)比較小，可能只是有所下降，但是仍然處于高血壓狀態(tài)。 所以，胸外科手術(shù)后患者住院期間一定要監(jiān)測患者血壓。如果血壓正常，就不用吃降壓藥了。如果仍然處于高血壓狀態(tài)，可以用降壓藥，但是藥物劑量可能要減小，不能用手術(shù)前那么大的劑量。 出院后仍然要監(jiān)測血壓。根據(jù)血壓調(diào)整是否用降壓藥。有的患者出院時血壓正常，出院幾個月后血壓慢慢升高，又需要吃降壓藥了。如果術(shù)后血壓一直正常，可能要永久停用降壓藥。2020年08月13日3587
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張軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 現(xiàn)在肺手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口只有一個牛眼晴那么大小，術(shù)后恢復(fù)很快， 一般手術(shù)后第1天即下地行走， 術(shù)后1、2天拔除胸腔引流管， 術(shù)后3、4天就出院了。 那么，肺微創(chuàng)手術(shù)，出院后有哪些注意事項呢？ 1，休息為主，適量活動。 2，加強營養(yǎng)，恢復(fù)體力。 3，多飲溫開水。 4，練習(xí)深吸氣、吹氣球。 5，適度咳嗽、咯好痰。 6，練習(xí)咳嗽時用手壓住刀口、引流管口。 7，出院后一般不用口服藥、打滴流。 8、刀口一般不需要換藥。 9，刀口換藥：如果敷料變濕、引流管口出水等，需要簡單換藥，碘伏輕點、消毒，加蓋敷料即可。 不要用力擦刀口、扒刀口，不要把刀口擦開了、扒開了。 10，刀口不需要拆線、不要拆線頭。 其他： 未盡事項、長期事項，病理診斷、后續(xù)治療等，術(shù)后1個月來門診復(fù)查時安排。 2018-3-6 （肺癌中心） （版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)）2020年06月05日6594
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 同學(xué)們，大家好，我是醫(yī)生，昨天有個親人問他手術(shù)后的切口周圍皮膚感覺出現(xiàn)了疼痛和麻木問是怎么回事兒，其實這個問題非常具有普遍性，不管是開放的手術(shù)還是腔鏡的手術(shù)，只要皮膚有切口，那么皮膚切口就會造成皮膚神經(jīng)的損傷，那么在神經(jīng)損傷之后會有恢復(fù)的過程，那么這個恢復(fù)的過程，就像我們的四肢被壓得麻木了一樣，呃呃，一開始是沒有感覺的，然后呢，會有一個呃，麻木酸脹的感覺，不敢碰我們就感覺過敏之后呢，就會恢復(fù)正常，那么皮膚神經(jīng)也有這樣的恢復(fù)過程，那么一開始是呃，沒有感覺的，然后呢呃切口周圍的皮膚出現(xiàn)感覺過敏就是呃，像過電一樣，甚至出現(xiàn)疼痛的酸炸呃，針刺，這都是正常的恢復(fù)過程以后呢，就可以恢復(fù)正常，在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月20日1161
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 咳嗽、排痰促進呼吸功能恢復(fù)胸部手術(shù)后，患者要積極進行呼吸康復(fù)鍛煉，恢復(fù)呼吸功能，防止肺不張及呼吸系統(tǒng)感染。但由于術(shù)后病人懼怕疼痛，不敢咳嗽，致使氣管內(nèi)分泌物積聚，如果病人手術(shù)前有長期吸煙習(xí)慣，可使支氣管內(nèi)分泌物增多，更易引起肺不張及肺部感染，所以術(shù)后我們多鼓勵和幫助病人咳嗽排痰。在術(shù)后24～48小時內(nèi)，每隔一兩個小時，患者就要主動咳嗽、做深呼吸5～10次。術(shù)后3天內(nèi)，護士或家屬要每天協(xié)助患者咳嗽、排痰4～6次。具體的做法是：咳嗽、排痰時，最好采取半臥位，也可采取病人喜好的臥位：囑病人或陪伴親友用手按住傷口，使肺部擴展受到一定限制以減輕疼痛，陪伴者用手扶住病人，一手五指并攏，叩擊病人背部，自下向上，反復(fù)進行，使病人做有效咳，將痰液排出。痰液較多粘稠不易咳出，可告之醫(yī)護人員先做霧化吸入，將痰液稀釋后，拍背助咳，幫助其排出。術(shù)后飲食術(shù)后飲食是增強治療效果的關(guān)鍵因素之一。一般來說，除食管手術(shù)外，胸部手術(shù)后第一天即逐漸恢復(fù)至正常飲食。食管癌病人術(shù)后早期（約7天）不能經(jīng)口進食，可靜脈營養(yǎng)或經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管滴入營養(yǎng)液。一般要從清流開始，食物要清淡、細(xì)軟、易消化吸收為主，因為手術(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。要從最簡單開始，若胃腸道無不良反應(yīng)時，再過渡到半流食、普食。不論手術(shù)前后，都要多吃新鮮蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜、香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗等，因果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品?？山?jīng)常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物質(zhì)。不吸煙不飲酒。胸腔閉式引流即胸管，此管置于胸腔，以引流胸水。肺上葉切除的患者會在同一側(cè)留置兩根胸管，上管以排氣為主，下管以排液為主。全肺切除術(shù)胸管夾閉，防止縱隔向健側(cè)移位，影響呼吸容量。預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥肺部感染、傷口感染是開胸術(shù)后常見的并發(fā)癥，它們不僅增加了病人術(shù)后恢復(fù)的痛苦、加重了經(jīng)濟開銷，嚴(yán)重者甚至威脅生命，所以預(yù)防術(shù)后感染我們非常重視。（1）保證病室空氣流通，每天開窗通風(fēng)至少2次，每次至少30分鐘（2）預(yù)防交叉感染，減少陪護及探視人員（3）保證床單位整潔，探視陪護人員不坐病床，被服被滲血滲液污染及時更換（4）進行有效的咳嗽排痰，也是預(yù)防肺部感染的重要手段適度活動預(yù)防下肢靜脈血栓從術(shù)后第一天起，如生命體征(血壓、呼吸、脈搏)平穩(wěn)，固定好胸腔引流管，即可鼓勵患者作床上活動。由于胸腔閉式引流、輸液、心電監(jiān)護等原因，會限制病人下床活動，臥床期間，病人應(yīng)主動進行下肢的伸屈練習(xí)，以促進下肢血液循環(huán)。拔除引流管后，早期可每隔4小時攙扶患者下床在室內(nèi)行走3～5分鐘，以后可以讓患者自行下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后功能鍛煉清醒后取半臥位，有利于胸腔積液引流，減輕傷口疼痛，同時隔肌下降，有利于改善呼吸和循環(huán)功能。開胸術(shù)后由于切口長，切斷肌肉多，術(shù)中撐或斷肋骨，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強直，因此在康復(fù)護理中，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)、胸背部肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。但病人常因疼痛而不敢活動術(shù)側(cè)手臂，以致肩關(guān)節(jié)活動范圍受限。臥床期間，患者應(yīng)主動或由陪護家屬協(xié)助進行肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)鍛煉，上舉術(shù)側(cè)手臂，可循序漸進。下床活動后，可進行爬墻鍛煉，方法是：臂外展伸平于體側(cè)，站立于墻旁一臂距離，手指沿墻上爬，保持手臂伸直，同時隨手上爬，腳向墻移動，繼續(xù)上爬高過頭，身體靠墻后按相反方向緩慢下爬，身體回至原位。胸部微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)更快微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的必然趨勢，胸部微創(chuàng)手術(shù)已在世界范圍廣泛開展，受到廣泛患者和家屬的接受。廖永德教授團隊重要的醫(yī)療特色之一就是采用胸部微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）治療胸部外科疾病，包括肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、氣胸、漏斗胸、手汗癥等。僅需在胸壁上打3－4個直徑約2－3cm的小孔就可以完成跟平常開25－30cm的常規(guī)手術(shù)切口一樣的手術(shù)，手術(shù)效果與常規(guī)手術(shù)一樣，其無法比擬的優(yōu)勢是：切口小而美觀，損傷小，恢復(fù)快；不切斷胸部大塊的肌肉，不切斷或撐開肋骨，不牽拉肩胛骨，所以運動系統(tǒng)肌肉和骨骼不受創(chuàng)，肩關(guān)節(jié)活動功能受影響小且恢復(fù)快，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)切口明顯減輕。胸腔鏡手術(shù)對肺功能損害小，能保持和提高患者的生活質(zhì)量，對老年人和肺功能較差難以接受傳統(tǒng)胸科手術(shù)的患者有重要意義。如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。溫馨提示：為了避免等待太久，就診之前記得先在微信公眾號：“臨沂市人民醫(yī)院”上提前預(yù)約掛號。2016年10月15日1759
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