5月22日，在甘肅省白銀市景泰縣舉辦的山地馬拉松百公里越野賽中，在高海拔賽段20公里至31公里處，出現(xiàn)了冰雹、凍雨、大風(fēng)災(zāi)害性天氣，氣溫驟降，20多名運動員因為失溫等原因遇難。讓我們覺得很痛心。這讓我想起了，我們整形美容領(lǐng)域中最常見的吸脂手術(shù)也和失溫有很大關(guān)系，今天我借失溫這個熱點話題給大家做一期科普：《吸脂術(shù)的并發(fā)癥之一：失溫癥（Hypothermia低體溫癥）》 低體溫癥（Hypothermia 失溫癥），我想大家都已經(jīng)百度過了，簡單講就是指人體熱量流失大于熱量產(chǎn)生和補給，從而造成人體核心溫度降低，并產(chǎn)生一系列寒顫、迷茫、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡。但是失溫和吸脂手術(shù)有什么關(guān)系呢？下面我給大家說說 ① ?吸脂出現(xiàn)失溫（低體溫 Hypothermia）是什么樣的表現(xiàn)？ ②? 吸脂的時候為什么會出現(xiàn)失溫（低體溫 Hypothermia）？ ③? 吸脂失溫有什么危害呢？④ ?如何預(yù)防吸脂失溫⑤ ?出現(xiàn)吸脂失溫怎么辦呢？ 一 ● 在臨床上，我們經(jīng)常會遇到吸脂手術(shù)結(jié)束時，患者清醒后會出現(xiàn)劇烈的寒戰(zhàn)，全身肌肉不由自主的發(fā)抖，牙齒控制不住地上下碰撞，患者主訴“好冷啊”，這個過程持續(xù)30-60分鐘。在術(shù)中和術(shù)后即刻耳溫槍檢測鼓膜溫度通常是36-36.5℃左右。如果按33-37℃是輕度失溫的話，吸脂后的這個失溫屬于輕度的。但有些文獻(xiàn)把細(xì)致的失溫定義為低于36℃，我們認(rèn)為不具有臨床意義，因為我們檢測到的所有寒戰(zhàn)發(fā)抖的患者，體溫都沒有低于36℃，所以我認(rèn)為只要鼓膜溫度低于37℃，就可以視為輕度失溫，就要采取措施糾正。 在進(jìn)一步解釋一下為什么用耳溫槍檢測鼓膜的溫度？是因為鼓膜的溫度受外界因素影響小，穩(wěn)定，與身體核心溫度最接近，檢測操作容易，設(shè)備便攜。失溫也是按照身體核心溫度來定義和分度的。 二 ◆ 吸脂為什么會出現(xiàn)失溫呢？ ⒈ 吸脂的時候要注射腫脹液，少量吸脂大約注射1000-2000ml，大量吸脂約注射5000-10000ml。腫脹液是由生理鹽水或是平衡液配制的，放在室溫估計25℃左右，大量室溫液體注入皮下脂肪，是降低體溫的主要因素。 ⒉ 大量吸脂多數(shù)是應(yīng)用靜脈麻醉或是脊髓膜外麻醉或是插管全麻，這些麻醉多會使患者處于肌肉放松狀態(tài)，肌肉收縮是人產(chǎn)熱的主要方式，肌肉松弛使機體產(chǎn)熱下降，體溫下降。 ⒊ 吸脂時，針眼處時不時有腫脹液滲出，致使吸脂區(qū)域體表都是濕的，水分蒸發(fā)，帶走機體熱量，體溫下降 ⒋ 手術(shù)中，要靜脈輸注液體，室溫液體靜脈注入機體也會降低機體內(nèi)的溫度。 三 ★ 吸脂術(shù)中和術(shù)后的失溫有什么危害呢？ ⒈ 失溫對于吸脂術(shù)來講最大的危害是：部分凝血活酶時間延長、出血時間延長，會導(dǎo)致術(shù)后吸脂區(qū)域出血，產(chǎn)生血腫、血清腫。一旦產(chǎn)生血腫或血清中，會延遲術(shù)后恢復(fù)，并影響局部的塑形效果，還容易激發(fā)感染。 感染，對吸脂術(shù)來講可以說是嚴(yán)重并發(fā)癥，因為有可能導(dǎo)致壞死性筋膜炎，后果不堪設(shè)想。 ⒉ 失溫會促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，從而促進(jìn)心室應(yīng)激性和心律失常，嚴(yán)重的導(dǎo)致心源性猝死。 ⒊ 失溫會使心臟指數(shù)、心率增加，如果患者的心功能本身儲備能力差，失溫會增加心臟負(fù)，導(dǎo)致心力衰竭。 ⒋ 失溫會使肺動脈壓力增高，同時大量吸脂時會有微小的脂滴進(jìn)入微循環(huán)，最終到達(dá)肺臟的毛細(xì)血管，出現(xiàn)亞臨床狀態(tài)的微型肺栓塞，也會導(dǎo)致肺動脈壓增高，如果這時，患者肺功能不健全、儲備能力差，會導(dǎo)致呼吸功能衰竭。 四 ▲ 吸脂術(shù)中如何預(yù)防低體溫？ 既然知道了吸脂術(shù)如果出現(xiàn)失溫還是很有風(fēng)險的，那我們該怎么預(yù)防吸脂失溫呢？ ⒈ 避免大量吸脂，吸脂量控制在1000-2000ml，是絕對安全的，最好不要一次超過3000ml。腫脹液的注射量控制在5000ml以下，最好不要超過6000ml。 ⒉ 術(shù)前要檢測心肺功能，尤其在大量吸脂前。排除心肺基礎(chǔ)疾患。對患者的年齡、體重指數(shù)、其他基礎(chǔ)疾病也要有把控，這些都是手術(shù)的風(fēng)險因子。 ⒊ 術(shù)前要預(yù)熱腫脹液到38-40℃,保證注射到皮下的液體的溫度在37℃左右。預(yù)熱裝置如圖A,B 所示。 ⒋ 術(shù)中靜脈輸注的液體也要加熱到37℃再輸注。加熱裝置如圖C所示。 ⒌ 手術(shù)室的溫度最好保持在27℃以上（一般手術(shù)的溫度22—25℃）。不要開空調(diào)等促進(jìn)空氣流動的設(shè)備。 ⒍ 非手術(shù)區(qū)域鋪蓋比較厚實保暖的毯子等覆蓋物，手術(shù)區(qū)域要及時擦干，顳部避免水分蒸發(fā)帶走熱量。 ⒎ 手術(shù)床最好有加熱功能，在保證安全的前提下，為患者體表提供熱源。 ⒏ 盡量選擇局部麻醉，如果局部麻醉不能耐受，需要靜脈麻醉或插管全麻，要盡量縮短手術(shù)時間，將手術(shù)控制在3小時以內(nèi)比較安全。 ⒐ 如果是靜脈麻醉或插管全麻，消毒時最好不要用室溫的消毒劑，也應(yīng)將消毒劑加熱到38-40℃，目的是想盡一切辦法減少患者體溫丟失。 10.術(shù)后即刻要給患者術(shù)區(qū)包扎，穿好衣服，避免長時間暴露增加體溫丟失。 11.運送患者的途中注意覆蓋棉被保暖。 12，病房要有空調(diào)或暖風(fēng)機，溫度要在27℃以上，病床安置電熱毯等加熱設(shè)備。 五 ★ 吸脂術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低體溫怎么辦？ 如果做到以上預(yù)防措施，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的失溫現(xiàn)象，但是如果一旦出現(xiàn)失溫，發(fā)現(xiàn)患者全身不由自主的抖動、打顫、感覺掉進(jìn)冰窟窿，甚至有瀕死的感覺，該怎么處理呢？ ⒈ 全身暴露的部位都覆蓋保暖棉被。 ⒉ 空調(diào)取暖，升高室溫。 ⒊ 用暖風(fēng)機往被子里吹送暖風(fēng)。 ⒋ 電熱毯墊在防水床單下取暖。 ⒌ 雙手雙腳暖水袋取暖或用熱水浸泡，注意防止?fàn)C傷。 ⒍ 不能單獨留患者在病房，要有專人陪護(hù)，鼓勵患者，增強信心。一般30-60分鐘后即可恢復(fù)正常體溫。 總而言之，盡一切努力，減少體溫丟失、增加熱源。 吸脂術(shù)從上世紀(jì)80年代中期至今已經(jīng)30多年了，給很多患者帶來福音，但是也會偶爾發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，這就需要我們醫(yī)生和患者深入的了解吸脂術(shù)，屏蔽風(fēng)險，按照科學(xué)的規(guī)范的安全的操作原則一絲不茍的執(zhí)行，相信大家都能從中受益。 希望此文能給大家一些收獲，謝謝關(guān)注。 腫脹液加熱會使吸脂失溫概率大大降低 這是我們自己設(shè)計的腫脹液加熱袋，方便實用，對預(yù)防吸脂失溫幫助很大 這是靜脈輸液的加熱器，這個產(chǎn)品很成熟，大量輸液輸血時都會用。 關(guān)于吸脂低體溫的參考文獻(xiàn)一 關(guān)于吸脂失溫的參考文獻(xiàn)二 關(guān)于吸脂失溫的參考文獻(xiàn)三

首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院整形美容科專注于吸脂與脂肪移植宋延剛提到吸脂，大家想到的一個字就是“疼”。手術(shù)后恢復(fù)期各種疼，疼的想死的心都有，比生孩子還有疼，疼的趟床上2周。有的人做吸脂都準(zhǔn)備休息兩周。我做吸脂沒有這么疼，整體的感覺就是酸脹感，完全可以忍受的那種。要是把疼痛分成10級，吸脂的疼痛一般就是2-3級。有人會問，我們是怎么做到的？我總結(jié)了一下，主要是這幾個方面。1用鈍吸脂針替代銳吸脂針。鈍吸脂針，吸脂的時候不會對皮膚組織及肌肉組織有太大的損傷，這樣術(shù)后疼痛就不會很嚴(yán)重。2注射腫脹液也是有技巧的，注射腫脹液是吸脂手術(shù)成功最基本的要求，想想學(xué)吸脂那會，就剛學(xué)注射腫脹液就學(xué)習(xí)了兩年。腫脹液的配比、注射腫脹液速度、注射的層次及注射腫脹液的方法都是經(jīng)驗的積累。3最重要的就是吸脂的過程了。吸脂時針不能“出軌”，只能在脂肪層。吸淺了損傷皮膚及真皮層術(shù)后淤青嚴(yán)重，疼痛的厲害；吸深了，損傷了肌肉及肌肉表面的腱膜，術(shù)后積液多，疼痛厲害。吸脂是在盲視下操作的，需要醫(yī)生熟練掌握人體的解剖，知道神經(jīng)血管的走向，這樣才能吸脂的時候不會“出軌”。吸脂手術(shù)純粹是靠醫(yī)生手來操作的，一手感覺吸脂針的層次，一手來抽吸，兩手配合起來才會。4最后就是選擇合適的儀器，水動力吸脂可以減少吸脂術(shù)后的疼痛，但是對于一部分患者，水動力吸脂不能吸的特別徹底，所以還需要結(jié)合其它的吸脂儀器。文末分享一個大腿吸脂術(shù)后1個月的照片

【腹壁松弛程度來選擇腹壁整形范圍】目前在臨床上開展的主要有內(nèi)窺鏡下腹壁整形術(shù)、mini(小切口)腹壁整形術(shù)、經(jīng)典全腹壁整形術(shù)、擴大的腹壁整形術(shù)、360°腹壁整形術(shù)、伴前方垂直鍥形切口的腹壁整形術(shù)、逆向腹壁整形術(shù)等?！靖共课?腹壁整復(fù)手術(shù)過程】1.術(shù)前準(zhǔn)備：2.切口設(shè)計：3.腹部吸脂：4.下腹部掀起皮瓣：5.上腹部隧道樣掀起：6.腹直肌腱膜折疊：7.皮瓣縫合：8.臍成型：9.切除多余組織：10.切口縫合：

自從1977年，意大利醫(yī)生Fischer先生公開發(fā)表吸脂減肥手術(shù)以后，吸脂減肥手術(shù)很快風(fēng)靡全球。大量吸脂術(shù)后的副產(chǎn)物——顆粒脂肪，又成為另一個新的手術(shù)開始——脂肪移植。將吸脂減肥抽吸出來的顆粒脂肪作為面部年輕化、豐乳的手術(shù)植入材料，重新注射到身體所需要的部位，沒有排異反應(yīng)，沒有假體的并發(fā)癥，更為患者們所接受。 但是，各種脂肪移植手術(shù)并發(fā)癥隨著手術(shù)設(shè)計方案，手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗不同而頻繁發(fā)生，如影隨至。其中脂肪栓塞更是患者和醫(yī)生的噩夢。有些醫(yī)生使用了幾年的方法和器械，在毫無征兆的情況下，突然發(fā)生脂肪栓塞并發(fā)癥，使其百思不得其解。 示意圖：脂肪栓塞路徑 因脂肪移植手術(shù)發(fā)生的脂肪栓塞，有兩個必需條件，其一、注射脂肪針直接進(jìn)入了血管，或者在注射脂肪區(qū)域里有損傷的血管；其二、注射脂肪的壓力大于血管內(nèi)的壓力，或者已經(jīng)游離脂肪的壓力大于血管內(nèi)壓力，直接從血管破損處進(jìn)入了血管。 這些脂肪進(jìn)入血管后形成的脂肪栓子，因在不同動脈或者靜脈血管里或數(shù)量的多少，結(jié)局也是不同的。少量的脂肪栓子進(jìn)入動脈后，隨著血流將供養(yǎng)區(qū)的功能組織栓塞，可能出現(xiàn)失明，失語，偏癱，皮膚壞死脫發(fā)。脂肪栓子進(jìn)入靜脈血管后，隨著回心血流，最后將肺動脈栓塞，有可能引發(fā)脂肪栓塞綜合癥，導(dǎo)致血管內(nèi)皮系統(tǒng)的崩潰，大量的水分從血管內(nèi)，向重要的器官滲出，造成肺水腫、腦水腫，導(dǎo)致死亡。 吸脂減肥抽吸出來的顆粒脂肪，并不是單純的甘油三酯，這些顆粒里含有大量的脂肪細(xì)胞，所以看起來是黃顏色的。脂肪細(xì)胞依附生長于纖維上，在每一個顆粒脂肪里，除了有脂肪細(xì)胞外，還有纖維、血管、神經(jīng)組織等等。進(jìn)入到血管內(nèi)脂肪栓子里的脂肪細(xì)胞，可能會被血管里的脂酶所消化吸收，而其他組織則會被炎性細(xì)胞包裹，可能形成更大的白色顆粒，造成血管栓塞。即使再小的栓子，也很難通過毛細(xì)血管。 上圖：吸脂術(shù)后2小時出現(xiàn)意識喪失、呼吸窘迫，對癥治療后轉(zhuǎn)院，急診胸部X光片，顯示：兩肺彌漫性大片陰影，呈毛玻璃樣改變。 下圖：治療三日后，癥狀消失，出院前復(fù)查胸部X光片，顯示：兩肺清晰，未見異常。 嚴(yán)重的脂肪栓塞發(fā)生后，及時準(zhǔn)確、明確診斷是非常重要的，否則往往在發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀幾分鐘至十幾分鐘后就會危及生命。我身邊就有過這樣優(yōu)秀的醫(yī)生，他們臨危不懼，遇事不慌，診斷明確，處置得當(dāng)，將患者從極其危險的境遇中成功地挽救回來。 在醫(yī)美機構(gòu)中搶救脂肪栓塞綜合癥是比較困難的，在明確診斷后，應(yīng)立即保持呼吸道通暢，吸氧、激素、脫水治療，并馬上轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降時，應(yīng)立即聽診檢查雙肺呼吸音，若呼吸音清晰，應(yīng)排除是否是麻醉過深所致？若兩肺有濕啰音，并伴有嗆咳和血性泡沫痰時，就應(yīng)該考慮脂肪栓塞綜合癥。這僅僅是鑒別診斷的一種。 作為醫(yī)美醫(yī)生不能僅僅滿足于有搶救脂肪栓塞綜合癥的能力，更重要的是要會預(yù)防脂肪栓塞的發(fā)生。在吸脂手術(shù)的過程中，盡量慎用創(chuàng)傷大的品字孔、螺旋孔吸脂管；嚴(yán)格控制吸脂層面，避免在脂肪層以外組織形成創(chuàng)傷；吸脂部位的術(shù)后包扎應(yīng)均勻平整，而不能形成血腫、血清腫。 在注射脂肪的過程中，不要向注射過局麻腫脹液已造成血管破損出現(xiàn)青紫、血腫的部位注射脂肪；注射脂肪前應(yīng)回抽，回抽有血時應(yīng)停止手術(shù)；所有注射的脂肪都要通過注射器乳頭進(jìn)入注射針，再注入到所需要的部位里，造成注射脂肪的壓力大小與注射器大小無關(guān)，與注射脂肪的量有關(guān)；注脂針要選用大于注脂部位最粗血管直徑的注脂針，原因很簡單：粗針永遠(yuǎn)進(jìn)不了細(xì)血管。

做完抽脂手術(shù)，什么時候可以恢復(fù)呢，我想這是每個想要抽脂的mm最關(guān)心的問題。抽脂手術(shù)術(shù)后恢復(fù)可以分為以下幾個時期嚴(yán)重腫脹期這個時期一般為術(shù)后的前三天，組織損傷后的反應(yīng)、殘余的腫脹液是這個階段腫脹的主要原因。這期間，抽脂的針眼處可能會有一些淡血性的液體滲出，皮膚會有淤青的表現(xiàn)，局部會有牽拉疼痛感?？梢耘P床休息1-2天，間斷性下床活動，如慢走?？焖傧[期這個時期一般在第4-7天，此階段，抽脂區(qū)域的疼痛感會逐漸消失，偶爾會有輕微的刺痛或蟲爬感。皮膚淤青會逐漸改善。抽脂口若有縫線一般在術(shù)后10天左右拆除。在拆線前，傷口不要碰水，以免感染。佩戴塑身衣?？梢灾饾u恢復(fù)日常的工作和生活，但是應(yīng)避免大體力勞動和劇烈運動。持續(xù)消腫期術(shù)后8-30天，快速消腫期過后為持續(xù)消腫期，此期間抽脂地方的皮膚淤青和疼痛感逐漸消失。抽脂區(qū)域皮下組織開始修復(fù)，此階段可能會有一些皮膚的僵硬和麻木的感覺。此階段可逐漸恢復(fù)一些低強度的運動。穩(wěn)定期一般在術(shù)后一個月到半年，抽脂區(qū)域皮膚的麻木感和僵硬感會逐漸消失，皮膚的柔韌性逐漸恢復(fù)，抽脂術(shù)后的減肥塑型效果也逐漸定型。此階段可繼續(xù)穿塑身衣，并逐漸減少穿塑身衣的時間，逐漸恢復(fù)正常的鍛煉和運動。

做一次抽脂，可以瘦多少斤呢， 抽脂實際上不能等同于我們認(rèn)識的減重，吸脂是通過改善脂肪堆積部位來塑形，減的是圍度，是為了讓身材曲線變得更勻稱，而不是立馬減掉20斤，30斤。單次抽脂不可過量已經(jīng)是專業(yè)整形外科醫(yī)生的共識，單次吸脂量一般控制在3000ml以內(nèi)，體重較重者酌情放寬到4000ml，而5000毫升已是安全的極限，醫(yī)生的紅線，過度吸脂有嚴(yán)重的風(fēng)險及并發(fā)癥，包括體內(nèi)水電解質(zhì)的紊亂、休克、麻藥的中毒反應(yīng)等，嚴(yán)重可危及生命。所以抽脂并不會讓求美者體重大幅下降。同體積脂肪比水輕，就算抽脂3000毫升，體重也不會有明顯的下降，雖然體重沒有明顯下降，但體型會更纖瘦。抽脂手術(shù)后不可單純看減了多少斤，而要看體態(tài)和身形上的變化。