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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開狹窄或閉塞的動(dòng)脈。根據(jù)受累動(dòng)脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個(gè)小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個(gè)小球囊來擴(kuò)張動(dòng)脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動(dòng)脈并留在那里以防止動(dòng)脈閉合。醫(yī)生可能會(huì)建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會(huì)開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時(shí)，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會(huì)附著在你的動(dòng)脈壁上。這叫做動(dòng)脈粥樣硬化。隨著斑塊在動(dòng)脈內(nèi)部積聚，動(dòng)脈會(huì)變窄。這就減少了血液流動(dòng)的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動(dòng)脈。這些動(dòng)脈和其他遠(yuǎn)離心臟的動(dòng)脈被稱為外周動(dòng)脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動(dòng)脈的狹窄。周圍動(dòng)脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運(yùn)動(dòng)后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動(dòng)而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對你的周圍動(dòng)脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險(xiǎn)任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括:藥物或造影劑過敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動(dòng)脈再狹窄，或再狹窄。動(dòng)脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很小，但也可能很嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)幫助你評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長達(dá)一年，甚至更長。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補(bǔ)品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個(gè)小時(shí)。然而，如果支架需要放置在不止一條動(dòng)脈腔內(nèi)，這個(gè)過程可能需要更長的時(shí)間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個(gè)過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個(gè)過程有幾個(gè)步驟:做一個(gè)切口血管成形術(shù)是通過一個(gè)小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個(gè)小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進(jìn)入堵塞或變窄的動(dòng)脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細(xì)而柔韌的管子。然后他們會(huì)引導(dǎo)導(dǎo)管穿過你的動(dòng)脈到達(dá)堵塞處。在這個(gè)步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)識別和定位你動(dòng)脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會(huì)將一根小導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達(dá)你堵塞的動(dòng)脈部位，使球囊膨脹，這會(huì)迫使狹窄或閉塞的動(dòng)脈腔開放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時(shí)置入，并隨著球囊膨脹而擴(kuò)張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會(huì)被慢慢地釋放到你的動(dòng)脈。這能讓你的動(dòng)脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護(hù)士會(huì)監(jiān)測你的血壓和心率。這個(gè)時(shí)候你需要制動(dòng)。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會(huì)疼痛，可能會(huì)有幾天瘀傷，活動(dòng)也會(huì)受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會(huì)受到醫(yī)生的鼓勵(lì)。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長距離步行。你可能還需要避免開車、家務(wù)活或運(yùn)動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。在手術(shù)后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長達(dá)8周的時(shí)間。當(dāng)傷口在愈合時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會(huì)消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動(dòng)脈堵塞的根本原因。為防止進(jìn)一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加你罹患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。管控精神壓力服用降脂藥物請遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會(huì)建議你術(shù)后長期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物?！?上面是武漢第n條長江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”2019年11月10日
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葉奎副主任醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 血管外科 1. 術(shù)前1天備皮后請洗澡更衣，進(jìn)食清淡易消化的飲食，晚上22:00準(zhǔn)時(shí)睡覺，保證足夠的睡眠。2. 術(shù)前1天請家屬或病人與主管醫(yī)生進(jìn)行交談，知曉手術(shù)相關(guān)的知識并簽署手術(shù)同意書。3. 術(shù)前1天備好便器及尿壺，在護(hù)士指導(dǎo)下床上訓(xùn)練排泄，以免術(shù)后排尿困難導(dǎo)致不適。4. 術(shù)前1天須做術(shù)前宣教，請不要外出。5. 術(shù)前1天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，20秒/次，反復(fù)練習(xí)3～5次，利于術(shù)中造影圖像更清晰，方便手術(shù)醫(yī)生對病灶血管的準(zhǔn)確定位。6. 術(shù)前1天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈功能訓(xùn)練，同時(shí)標(biāo)記足背動(dòng)脈。7. 術(shù)前晚24:00以后禁止吃東西，但可以適量喝水，膽道及腸道手術(shù)需禁水。8. 手術(shù)當(dāng)天早上不能吃東西，如手術(shù)為中午以后的接臺肝臟手術(shù)，早上可適當(dāng)進(jìn)食少量流食。9. 手術(shù)當(dāng)天早晨請貼身穿病員衣褲，不穿內(nèi)褲，女性患者不穿胸罩，以免影響術(shù)中造影圖像的清晰度。10. 有假牙者，請務(wù)必取下假牙；身上佩戴首飾者，取下交家屬保管。11. 手術(shù)當(dāng)天早晨不要離開病房，護(hù)士會(huì)到床旁給你打靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)。根據(jù)手術(shù)需要決定是否需留置尿管，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。12. 手術(shù)當(dāng)天在病房等待手術(shù)，術(shù)前護(hù)士需要為您測量血壓、脈搏、呼吸。13. 接到手術(shù)通知后，排盡大小便，帶上片子、被子到介入導(dǎo)管室門口等候。14. 手術(shù)中患者平臥于手術(shù)臺上，按照醫(yī)生護(hù)士的指令做好配合即可，不必恐慌。肝臟、肺的手術(shù)時(shí)間大概為90分鐘左右，婦科手術(shù)時(shí)間大概120分鐘左右，精準(zhǔn)的手術(shù)時(shí)間視術(shù)中情況來決定。15. 術(shù)后返回病房穿刺側(cè)肢體必須伸直，使用沙袋止血者8小時(shí)后取消沙袋壓迫，24小時(shí)后可下床活動(dòng)；使用壓迫器止血者8小時(shí)后可完全松解，觀察2小時(shí)無異常可下床排便，手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)禁下床活動(dòng)。兩種止血方法在壓迫止血期間均要求穿刺側(cè)肢體伸直，盡量減少活動(dòng)。16. 術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管的患者，下肢需伸直，盡量減少活動(dòng)，以免導(dǎo)管斷裂。持續(xù)泵內(nèi)注入尿激酶者，需密切觀察留置導(dǎo)管處有無滲血，穿刺點(diǎn)局部有無脹痛。17. 術(shù)中穿刺頸部的患者，術(shù)后需限制頸部活動(dòng)12小時(shí)，取平臥中立位，必要時(shí)頸部可適當(dāng)偏向穿刺側(cè)。18. 術(shù)后定時(shí)做踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，冬天注意雙腳的保暖。19. 術(shù)后穿刺點(diǎn)局部有濕、熱的感覺、滲血時(shí)，務(wù)必立即告知護(hù)士或醫(yī)生。20. 術(shù)后感覺下肢發(fā)麻、冰涼、脹痛、腳趾不能伸屈，立即告知護(hù)士或醫(yī)生。21. 術(shù)后無嘔吐者，在3小時(shí)內(nèi)飲水總量可達(dá)1500ml（請不要一次大量飲水，防止胃部不適引起嘔吐），加快排尿，減少造影劑對腎臟的影響。22. 術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱，屬于介入栓塞術(shù)后的正常反應(yīng)。上述癥狀經(jīng)處理后均可消失，發(fā)熱可能會(huì)持續(xù)2周左右，止痛藥物需遵醫(yī)囑服用。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、組織損傷小、痛苦小，并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。在術(shù)中請放松，我們隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員巡視您，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。介入科全體工作人員祝您早日康復(fù)！本文系葉奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月10日3264
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