腰椎術后復查時，患者問的最多的問題是：大夫，我現(xiàn)在可以進行哪些康復鍛煉？這個問題其實非常復雜。因為手術以后的不同時期，患者可以進行的康復項目不太相同。另一方面，不同患者術后病情各不相同，所能進行的鍛煉內容和強度也就不同，尤其是如果出現(xiàn)了相關并發(fā)癥就不能進行常規(guī)的康復鍛煉。本文涉及的鍛煉內容需要根據(jù)手術后的不同情況，在醫(yī)師指導下進行選擇，選擇其中部分練習即可。如果訓練時出現(xiàn)明顯不適，或者訓練完第2天出現(xiàn)渾身酸痛，難以堅持練習，可自行調整訓練量，主要目標是找到能讓自己堅持下去的訓練內容和強度。以下康復內容主要針對開刀手術患者，微創(chuàng)手術患者也可以部分參考。不需要手術的患者也可以部分參考來增加腰腹力量。在介紹具體的康復鍛煉項目之前，需要特別提醒，能否進行相關鍛煉，需咨詢醫(yī)生，尤其要規(guī)律完成術后3個月，6個月，12個月甚至更長時間的復查。每個時間點復查時與接診醫(yī)生確認能否鍛煉，以及能進行何種鍛煉。盡量前往北醫(yī)三院骨科術后復查門診進行面診復查：胸腰椎術后門診（門診樓2層）復查加號時間：（法定節(jié)假日除外）每周二下午13:00-15:00（12診室）每周五上午08:00-10:00(13診室）每周五下午13:00-15:00（12診室）內固定術后三個月需拍：腰椎：腰椎正側位X片+全脊柱正側位X片胸椎：胸椎或（胸腰段）正側位X片+全脊柱正側位X片內固定術后半年需拍：腰椎：腰椎正側位X片+全脊柱正側位X片+腰椎CT胸椎：胸椎或（胸腰段）正側位X片+全脊柱正側位X片+胸椎CT+MRI微創(chuàng)手術只需要做---腰椎核磁（注意：CT、MR檢查需要排隊，請您提前兩周來預約所需檢查?。┩獾鼗颊邅韽筒榍白詈么_定需要完善哪些檢查，避免就診時不必要的麻煩。若外地患者實在不方便來京復查時，可通過手機進行線上復查。途徑1：下載“北醫(yī)三院”APP，在APP首頁的正中間點擊“專家咨詢”，搜索“鄒達”醫(yī)生，進行咨詢?；蛘呤种搁L按下方二維碼，然后點擊“識別圖中二維碼”也可以下載。途徑2：使用“好大夫”微信小程序，或下載“好大夫”APP，搜索“北醫(yī)三院鄒達”進行咨詢。手指長按下方二維碼，然后點擊“識別圖中二維碼”也可以。第一階段：從術后第1天到術后4~6周這個階段的患者整體力量較差，下地行走的穩(wěn)定性不足，尤其存在術后疼痛等不適，一般以臥床鍛煉為主，僅能適量下地，且需佩戴圍腰。1.踝泵練習：平臥或側臥，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持3-5秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持3-5秒鐘，然后放松，此為一次，稍休息后可再次進行下一次動作。每次練習5分鐘，一天練習5-8次。這個練習可以預防雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生，尤其是術后下地行走功能不佳的患者。2.直抬腿練習：平臥于床上，腳尖向上勾起，保持膝關節(jié)伸直，腿抬高、使足跟離床10-15cm，保持5-10秒/次，每次間隔5秒，15次/組，3組／天。這個動作可以練習下肢股四頭肌肌肉力量，使得下地時更加穩(wěn)健。3.直腿抬高練習：平臥于床面，單側腳尖向上勾起，保持膝關節(jié)伸直，抬高角度大于70°（保持3-5秒），每天3組，每組3-4次。如果自主無法完成，可讓家屬或護工協(xié)助完成。這個練習可以預防手術瘢痕的形成，防止腰椎神經根粘連。4.室內下地慢走：第一次下地行走時間不要超過5分鐘，如出現(xiàn)頭暈、大汗、心慌等癥狀立刻臥床，勿勉強，家屬寸步不離患者，保護患者，防止跌倒！逐步適應之后可以逐漸增加下地行走的時間，一開始可以扶墻走，以不出現(xiàn)明顯的疼痛不適為宜，但也建議不超過20~30分鐘。第二階段：從術后4~6周到術后3個月這個階段患者的傷口一般已經基本愈合，已經能夠完成基本的居家活動，生活自理。可以進行一些力量要求更大的鍛煉，同時隨著下地行走穩(wěn)定性的改善，可以嘗試去戶外散步。1.五點支撐（又叫做“雙橋”練習）：仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放床上，用力蹬起，使臀部離開床面，盡量挺直身體，并保持平衡。不可挺肚，塌腰。本練習亦稱“五點支撐”，“五點”是指頸肩部（注意不是頭和脖子）、雙上肢肘關節(jié)附近，以及雙足。于最用力位置保持5-10秒/次，10次/組，練習2組。2.“四點支撐”（也叫“單橋”練習）：如果上述五點支撐能夠堅持練習，無明顯不良反應，可適量增加練習次數(shù)。并且隨著肌力及腰部控制能力的增加可以過渡到更難的“四點支撐”練習，即抬起一條腿減少一個支點（如下圖）。3.戶外散步：隨著患者一般狀態(tài)的改善、力量以及平衡能力的增強，可以開始去戶外散步，每次外出20~30分鐘，每天外出2~3次。需要注意散步時不應該要求自己必須走多遠或者走多少步，應該以最放松的狀態(tài)行走，累了就休息，總外出時間20~30分鐘，最好能在陽光充足的時候外出，增加日曬，有助于提高骨密度和骨質量。切記不可因為自我感覺恢復良好，行走距離過大。第三階段：從術后3個月到術后半年這個階段患者已經完成術后3個月的復查，如果醫(yī)生沒有提到出現(xiàn)了螺釘松動、椎體骨折、固定棒松脫斷裂等并發(fā)癥，可以在指導下進行一些新的鍛煉項目。這個階段鍛煉的主要目的在于幫助患者更好地完成日常生活中所需要的下蹲、俯身彎腰、側身扭腰等動作。同時增加患者的腰部核心力量，更好地保護腰椎。之前的一些練習，比如五點支撐、散步等依然可以堅持。1.小燕飛(國外稱之為“超人式”動作)：俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時抬離床面。可在腹部墊一軟墊（或枕頭）以減少腰椎壓力。于最用力位置保持5-10秒/次，10次/組，練習2組。練習時雙手也可以向前伸。這個動作難度大，練習不當反而容易損傷腰椎，腰腹力量足夠的年輕人可以嘗試，老年患者謹慎選擇該項目。2.下蹲練習：腰椎術后很多患者覺得蹲下上廁所困難，這與控制下蹲的核心肌群力量不足有關。因此可以進行適當?shù)南露拙毩?。簡單的方法有貼墻下蹲，背部貼著墻壁，腳跟距離墻壁大約30cm，保持腹肌收緊，逐漸下蹲，直至膝關節(jié)屈曲45°左右，在下蹲狀態(tài)下堅持5秒鐘，然后逐漸站直，如此重復10次為1組，一天訓練2組，如果練習時站不穩(wěn)可以雙手扶著墻面。逐步適應后可以增加難度，比如增大膝關節(jié)屈曲的角度，甚至過渡到完全不倚靠任何物體，雙手前伸狀態(tài)維持穩(wěn)定。需要注意關于下蹲的深度，一開始不要求下蹲很多，循序漸進，重在堅持。除了貼墻下蹲，也可以嘗試扶著椅子等物體練習下蹲站起，或者嘗試坐下站起（如下圖）3.扶椅式“彎腰”練習：生活中需要我們俯身彎腰的場景很多，術后為了完成這些動作，必須做一些練習?？梢噪p手放在椅背上，雙腳分開與肩同寬，雙腿保持伸直或適度彎曲，慢慢前屈上半身，前屈的幅度可以自行調節(jié)。前屈后堅持5秒鐘，然后慢慢站起，10次一組，每天做2組。注意，雖然叫做“彎腰”練習，但需要盡量保持腰背部挺直，這樣可以在練習的同時盡可能保護腰椎。我們平常在俯身彎腰撿東西，勞動時也需要注意腰背部保持挺直，不能過度彎曲，保護腰椎。4.側屈練習：站立位，一側手扶著腿部或腰部，另一側手臂貼近臉部，然后向另一些側屈腰部，堅持5-10秒，然后緩緩恢復站直姿勢，10次/組，一天2組。也可以加大難度，進行抗阻側屈，可以手握啞鈴或有一定重量的其他物體，先緩慢有控制地側彎向握啞鈴一側，再緩慢用力，使上身恢復至正直的中立位，左右兩側均應練習。5.坐位轉體練習：坐位，腰背部挺直，雙上臂交叉，依次向左或向右轉動上半身，轉動的角度自行調整，然后在轉動后的角度堅持5~10秒，每個方向各做10次為1組，每天2組。也可以增加難度，雙手握住一個球或啞鈴進行轉體，注意必須是使用腰部力量扭轉。6.鳥狗式核心力量訓練：從跪姿開始，收腹，保持身體兩側髖周穩(wěn)定，左手牽伸，右腿向后伸直，使右手和左腿受力，并且保持身體穩(wěn)定，做這個動作時，一定要盡量把抬起的上肢和下肢盡量延伸，做到牽拉整個身體的感覺，每次可以維持10到15s，左右交替各做10個，之后逐漸增加時間和強度。7.平板支撐：俯臥位趴下，雙腳和雙肘關節(jié)支撐，臀部高度保持不超過肩部，最后雙腳分開與肩同寬，保持這個姿勢一定時間。這個動作持續(xù)時間和次數(shù)因人而定，前期可以少量多次練習。如果能順利完成常規(guī)平板支撐（下圖左），還可以嘗試側方支撐（下圖右），側方支持時先側身躺下，然后借助一側肘關節(jié)的支撐力量和腰腹力量把腰部和髖關節(jié)抬離地面。8.腹肌力量訓練：卷腹、“空中”踩單車等常規(guī)腹肌練習動作都可以訓練，尤其適合年輕人，這里就不多做介紹。9.簡單的器械輔助活動：例如靜態(tài)單車，橢圓機，啞鈴等第四階段：從術后半年到術后1年這個階段患者已經完成了術后半年的隨訪，手術區(qū)域骨頭融合的情況已經有一個初步的判斷，患者可以酌情進行一些室外運動，例如慢跑、游泳、騎車、簡單的廣場舞等。注意避免需要跳動和對抗性的活動，騎車也盡量在平坦的地面上進行。第五階段：術后1年以后這個階段患者已經完成手術后1年的隨訪，患者總體恢復情況應該達到了70%~90左右，內固定也趨于穩(wěn)定，植骨一般已經融合，可以酌情進行一些強度更大，甚至有一定對抗性的運動，比如籃球、乒乓球、羽毛球等。希望上述內容對廣大腰腿痛患者能有所幫助，祝您早期康復！

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腰椎間盤突出手術越來越微創(chuàng)化，但是仍有一些情況不適合微創(chuàng)手術，還需要內固定手術來解決，一般情況下，做完手術5-7天就可以下地活動，但是要佩戴腰圍，還要根據(jù)患者術后恢復的情況，腰圍一般佩戴2-3個月，一般術后3、6、12個月復查，3個月沒有問題的話，就可以鍛煉腰背肌肉的力量。常規(guī)術后1年去除內固定裝置，尤其是青年或者中年人。

經常會有患者向我咨詢一些手術風險和并發(fā)癥的問題，今天咱們就一起來了解一下。?總體來說，手術風險其實主要分為兩個方面第一類風險，我們可以把它們總稱為外科手術整體風險，如麻醉意外、圍手術期的心腦血管意外、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓栓塞等等。這些其實是所有外科手術患者都要面對的。它們和手術大小、時間具有一定相關性，和患者年齡、自身健康情況、是否合并長期基礎疾病關系更大。一般來說，高齡患者比中青年患者在這方面的風險肯定還是相對高一些。但是這方面的風險也沒有必要過度擔心，因為脊柱退行性疾病患者本身就是老齡患者占多數(shù)，已經具備手術適應癥的患者在術前醫(yī)生都會進行嚴格的術前評估并做相應的預防，絕大多數(shù)患者都可以安全度過圍手術期。?第二類風險，我們可以把它們稱為手術相關風險，比如大家都特別擔心的術中脊髓、神經根損傷，導致運動、感覺、大小便功能障礙等等，也就是老百姓口中的“癱瘓”。理論上來說，手術操作過程中只要和神經有接觸，那肯定就存在損傷風險，但是脊柱外科近二十年獲得飛速發(fā)展，手術操作技術、器械都日趨完善，這些風險也已經降到非常低的程度。打個比方，就好像我們吃魚，如果剔魚刺很小心很小心，是不是被魚刺卡住的概率就會變得非常低？當然在術后可能存在殘余疼痛、癥狀再發(fā)等概率，這些也恰恰說明手術并不能讓你返老還童，只是修修補補，加速回歸正常生活。?最后希望大家都能夠科學認識疾病和手術風險，可以擔心但也不必過度擔心。畢竟知彼知己才能百戰(zhàn)不殆。