經(jīng)常會有患者向我咨詢一些手術(shù)風險和并發(fā)癥的問題，今天咱們就一起來了解一下。?總體來說，手術(shù)風險其實主要分為兩個方面第一類風險，我們可以把它們總稱為外科手術(shù)整體風險，如麻醉意外、圍手術(shù)期的心腦血管意外、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓栓塞等等。這些其實是所有外科手術(shù)患者都要面對的。它們和手術(shù)大小、時間具有一定相關(guān)性，和患者年齡、自身健康情況、是否合并長期基礎(chǔ)疾病關(guān)系更大。一般來說，高齡患者比中青年患者在這方面的風險肯定還是相對高一些。但是這方面的風險也沒有必要過度擔心，因為脊柱退行性疾病患者本身就是老齡患者占多數(shù)，已經(jīng)具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者在術(shù)前醫(yī)生都會進行嚴格的術(shù)前評估并做相應(yīng)的預(yù)防，絕大多數(shù)患者都可以安全度過圍手術(shù)期。?第二類風險，我們可以把它們稱為手術(shù)相關(guān)風險，比如大家都特別擔心的術(shù)中脊髓、神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致運動、感覺、大小便功能障礙等等，也就是老百姓口中的“癱瘓”。理論上來說，手術(shù)操作過程中只要和神經(jīng)有接觸，那肯定就存在損傷風險，但是脊柱外科近二十年獲得飛速發(fā)展，手術(shù)操作技術(shù)、器械都日趨完善，這些風險也已經(jīng)降到非常低的程度。打個比方，就好像我們吃魚，如果剔魚刺很小心很小心，是不是被魚刺卡住的概率就會變得非常低？當然在術(shù)后可能存在殘余疼痛、癥狀再發(fā)等概率，這些也恰恰說明手術(shù)并不能讓你返老還童，只是修修補補，加速回歸正常生活。?最后希望大家都能夠科學認識疾病和手術(shù)風險，可以擔心但也不必過度擔心。畢竟知彼知己才能百戰(zhàn)不殆。

腰間盤手術(shù)后能穿高跟鞋。腰椎間盤手術(shù)后，如果恢復(fù)的理想，和正常人沒有區(qū)別，吃喝住行，平時沒有特殊的限制。一般不推薦病人穿高跟鞋，但不是絕對不行。因為高跟鞋可能對腰椎的曲度有影響，沒有穿平跟鞋對腰椎的保護性，以及術(shù)后恢復(fù)好。腰椎手術(shù)都是微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后一般和正常人的生活，沒有很大差別。正常人能做的事情，腰椎術(shù)后的患者都可以做。

“打釘子”的融合手術(shù)也分微創(chuàng)和不微創(chuàng)，微創(chuàng)的包括MISTLIF、OLIF、MIDLF、ALIF，還有一些所謂的椎間孔鏡下融合（骨子里核心也是MISTLIF），主要是與不微創(chuàng)的PLIF相比腰背肌肉損傷小（英文簡稱是什么自己百度科普吧）。同時MIDLF采用的皮質(zhì)骨通道螺釘比PLIF和MISTLIF采用的椎弓根螺釘?shù)目拱纬隽娙桑绕鋵τ诠琴|(zhì)疏松的老年人有優(yōu)勢。ALIF和OLIF不損傷后方肌肉且融合器更大，椎間支撐力也更大，出血少一些，只需要間接減壓的病例合適，但有時也要增加后方椎弓根螺釘固定，不適合所有病例。PLIF是傳統(tǒng)最古老的術(shù)式，缺點主要是肌肉損傷大。絕大多數(shù)腰椎融合手術(shù)PLIF這種術(shù)式可以被其他相對微創(chuàng)術(shù)式替代。我成為脊柱外科醫(yī)生的十五年里一直是各大醫(yī)院的主流術(shù)式，為什么到今天各種微創(chuàng)融合術(shù)式遍地開花的年代仍然在做？主要有些醫(yī)生并不擅長微創(chuàng)融合術(shù)式，盡管PLIF損傷更大，但做PLIF大多數(shù)情況下手術(shù)時間更短，微創(chuàng)融合術(shù)式往往切口更小視野更窄醫(yī)生更累，PLIF更容易做直接減壓。腰椎術(shù)式目前沒有定論，別說不同醫(yī)院了，同一家醫(yī)院不同的大夫都不一樣。選擇什么樣的術(shù)式，要至少達到甚至超過傳統(tǒng)手術(shù)的減壓效果和融合率，在此基礎(chǔ)上選擇更微創(chuàng)的術(shù)式，而不能把微創(chuàng)與否放在第一位效果放在第二位。有時是病人本末倒置盲目追求微創(chuàng)最后效果不好，有時是醫(yī)生圖穩(wěn)不想開拓或?qū)Σ∪藳]有誠意會做嫌費勁也不做選擇了PLIF。當然最重要的是安全，不能為了微創(chuàng)而造成患者術(shù)中就癱瘓了，慘痛教訓(xùn)各大醫(yī)院都有，有些微創(chuàng)醫(yī)生是在出了各種嚴重并發(fā)癥后磨練出來的，我就不點名了。門診看病主要看醫(yī)生給你的治療建議而不是說話方式合不合你意或者醫(yī)生名氣大不大，不懂就自己回去做做功課，不要本末倒置。大多數(shù)沒有熟人推薦的情況下，病人很難確定孰優(yōu)孰劣，最終就看醫(yī)患緣分和自己的命，是踩到坑了還是撿到寶了，最可悲的就是那些開始拜對佛但卻出于不信任做了錯誤決定轉(zhuǎn)身別處踩坑的人。疫情期間外地患者進京費勁，不少都是北京當?shù)匚易鐾晔中g(shù)的老患者沾親帶故的和我的知根知底醫(yī)生朋友推薦來找我的患者做手術(shù)，對這些“關(guān)系戶”我是更為盡心盡力且相對寬容，對我這種掃地僧式的醫(yī)生，門診大多數(shù)患者都是帶有天然懷疑屬性的，因此對于一些萍水相逢的患者主要看彼此氣場合不合和是否信任本人，治療過程中不能身體累還讓我心也累，做不到救所有人，當然會治病醫(yī)生也不止我一個。

術(shù)后注意事項：1.3個月內(nèi)下床活動時注意要帶著硬腰托（下床前預(yù)先戴好，躺姿下可以不戴）保護。保護手術(shù)脊椎節(jié)段，避免再次復(fù)發(fā)。2.6個月內(nèi)不要提重物、負重。注意減少腰椎動作幅度，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動為主。3.漸進式增加有氧運動、肌力訓(xùn)練，每個康復(fù)時間段做相應(yīng)的康復(fù)練習，不得提前做。應(yīng)該選擇帶鋼條的硬質(zhì)腰托(圖中腰托高度偏?。┯惭猩舷碌姆秶鷳?yīng)該涵蓋住肋骨和骶髂關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)階段，一般以手術(shù)后周數(shù)來分三大階段第一階段：保護性活動（第0-6周）目標：·減輕疼痛與術(shù)后神經(jīng)粘連癥狀·逐步增加日常活動（緩步行走、緩慢上下樓梯）·穩(wěn)定腰椎，上下床時使用軸線翻身（請見下面視頻）軸線翻身康復(fù)建議：1、相對休息--步行；日常散步訓(xùn)練（逐漸增加時間和速度）2、軟組織活動/關(guān)節(jié)活動：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動預(yù)防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動度3、指導(dǎo)坐姿，避免彎腰動作4、腹式呼吸訓(xùn)練進行腹部等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，鼻子吸氣，下腹部鼓起來，在最大處保持2秒后，緩慢用嘴巴吐氣，每次2-3分鐘，每天2-3次（請見下面視頻）腹式呼吸訓(xùn)練5、直腿抬高練習防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動練習）（請見下面視頻）坐骨神經(jīng)滑動練習第二階段：中立穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6-12周）目標：·增加患者對負荷體位的耐受力·掌握正確的蹲坐姿勢·恢復(fù)腰椎活動范圍康復(fù)建議：1、非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練（低強度力量練習）2、下肢等張力量訓(xùn)練同時鍛煉了腰背肌功能（臀橋運動）(請見下面視頻）3、步行逐漸從20分鐘增加到30分鐘4、后背靠墻下蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲60°）臀橋練習第三階段：動態(tài)穩(wěn)定（第12-24周）目標：·無痛的完成站立位各個平面上的腰椎活動·無痛的完成動態(tài)核心穩(wěn)定訓(xùn)練·下肢肌力完全恢復(fù)·修復(fù)、負重訓(xùn)練，重返工作崗位康復(fù)建議：1、核心肌肉與基礎(chǔ)體能訓(xùn)練2、下肢肌肉力量訓(xùn)練加強（蚌式運動）(請見下面視頻）3、有氧運動訓(xùn)練4、逐漸耐受每天步行30-60分鐘（健步走、上樓梯）5、僵蟲運動練習（請見下面視頻）6、下蹲練習（屈膝90°）7、仰臥踏步練習（請見下面視頻）8、撐地仰頭抬臂練習（請見下面視頻）蚌式練習僵蟲練習仰臥踏步練習撐地仰頭抬臂練習24周以后目標：·恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，繼續(xù)進行恢復(fù)和穩(wěn)定性的訓(xùn)練計劃康復(fù)建議：1、開始進行輕微的腰椎靈活性練習2、開始進行健身房或家庭訓(xùn)練計劃3、小燕飛練習（請見下面視頻）小燕飛練習核心肌群鍛煉動作詳解：1、臀橋動作要領(lǐng)：雙腳分開，腳后跟釘在地上，以雙肩雙腳為支點，利用腰腹部力量緩慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撐上半身，下半身向上發(fā)力，并在頂端夾緊臀部，保持5秒鐘后緩慢放下。作用：鍛煉腰背部核心肌群及臀肌力量。頻次：每天3組，每組8~12次。2、僵蟲動作要領(lǐng)：仰臥在墊子上，膝蓋彎曲讓大腿小腿成90度，雙臂打開伸直，腰部全程平貼地面，緩緩移動對側(cè)的腿和手臂，重復(fù)交替。作用：加強腹橫肌，提高腹內(nèi)壓，增強核心靜態(tài)穩(wěn)定以增加腰椎穩(wěn)定性。頻次：每天3組，每組8~12次。3、改良版小燕飛動作要領(lǐng)：雙手臂彎曲呈“W”，胸口稍稍離開墊子2-5厘米，雙腿伸直，腳踝輕微抬起2-5厘米，切記幅度不要過大！速度不要過快！以免練傷。腰椎過度前凸、骨盆前傾的朋友不要練習這個動作。腰椎術(shù)后6個月內(nèi)不建議做。作用：強化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。4、撐地仰頭抬臂動作要領(lǐng)：動作象“小燕飛”，但做起來更容易。先撐在墊子上，然后用腰背部配合著緩慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：強化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。5、坐骨神經(jīng)滑動練習動作要領(lǐng)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸直，大腿抬離床面大約70°，抬起后停留5秒，同時做踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈的動作，然后緩慢放下為一個。作用：防止刀口處神經(jīng)組織與周圍組織發(fā)生粘連。頻次：每天3組，每組10次。5、仰臥踏步練習動作要領(lǐng)：仰臥平躺，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿抬離地面，腹部收緊保持軀干穩(wěn)定，雙腿開始進行踩單車運動，過程中保持軀干穩(wěn)定以及呼吸。作用：增加核心穩(wěn)定性以及下肢關(guān)節(jié)活動度和下肢基礎(chǔ)肌力。頻次：每天5次，每次1分鐘

從預(yù)防的角度，不可能把復(fù)發(fā)率降到0，但是，我們可以通過減少一些不當?shù)纳盍晳T、工作習慣來降低復(fù)發(fā)的風險。比如，我會讓患者術(shù)后護腰帶4-6周，在此期間增加一些腰部的穩(wěn)定性，讓局部慢慢形成疤痕把破口覆蓋住。在三個月到半年之內(nèi)，不要久坐，不要彎腰負重，因為坐著和彎腰的時候腰的負重比較大，老是坐或者彎腰會增加椎間盤的負擔，另外，大體重患者要盡量控制體重，等大概三個月以上，相對來說機體恢復(fù)的比較平穩(wěn)的時候，可以適當?shù)脑黾右恍┭臣〉腻憻?，像游泳、平板支撐或者在康?fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，做腰背肌的鍛煉，這樣后方的肌肉力量更強、更穩(wěn)定了，椎間盤和腰椎的這些關(guān)節(jié)之間的負荷會降低，復(fù)發(fā)的機會也會相應(yīng)的降低。