腰椎手術(shù)后早期，由于傷口的疼痛，或是對身體里面植入物的擔心，讓我們變換體位的時候總是不太方便。怎么自己從“躺著”變換體位到“坐著”？ 宣武醫(yī)院康復科的治療師拉姆給大家介紹一種腰椎術(shù)后自己在床上翻身、坐起的方法。這種方法只依靠四肢和體位變化實現(xiàn)從臥位到坐位，不需腰部受力，也不會引起腰部傷口疼痛。大家可以試試，量力而行哦！也適用于沒做過手術(shù)的腰疼急性期患者。（做這個動作時，不是必須要佩戴腰部支具。） 我的門診時間是每周二上午，宣武醫(yī)院門診樓三層，神經(jīng)外科三診室。手術(shù)后的患者，記得要復查！至少術(shù)后1年要來門診看一次，一般需要查核磁、CT和X線。來門診可以加號，有什么事隨時聯(lián)系我。

前面我們講過了目前手術(shù)治療腰椎間盤突出癥最好的方式就是微創(chuàng)經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)，也就是大家常說的椎間孔鏡手術(shù)，那什么又是經(jīng)椎板間隙內(nèi)鏡手術(shù)呢？ 首先，我們來回顧一下什么是“椎間孔鏡手術(shù)”，顧名思義，就是將手術(shù)工作通道和脊柱內(nèi)鏡通過椎間孔這個解剖結(jié)構(gòu)，放置到患者椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的位置，從而直視下摘除突出的椎間盤髓核組織，從而達到解除神經(jīng)壓迫消除疼痛的目的。 那什么又是“經(jīng)椎板間隙脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)”呢？同樣的道理，就是將手術(shù)工作通道和脊柱內(nèi)鏡通過椎板間隙，放置到椎管內(nèi)，向內(nèi)側(cè)推開硬膜囊顯露出突出的椎間盤髓核組織，直視下摘除突出的椎間盤髓核組織，達到解除神經(jīng)壓迫消除疼痛。 那么問題又來了，既然我們有了這么好的椎間孔鏡技術(shù)，為什么還要做椎板間鏡技術(shù)呢？ 我們知道，椎間孔鏡手術(shù)是通過側(cè)方穿刺進入椎間孔，它適用于大多數(shù)節(jié)段的腰椎間盤，但是人體解剖結(jié)構(gòu)不同，部分患者側(cè)方髂骨較高，有時椎間盤突出的位置靠中央，尤其是在腰5骶1節(jié)段，從側(cè)方穿刺可能無法準確的進入椎間孔，或者即使進入了椎間孔也可能不能完全取出偏中央突出的髓核組織，同時腰5骶1椎板間隙較寬有利于穿刺，因此在腰5骶1節(jié)段的椎間盤突出，經(jīng)椎板間隙進行手術(shù)，優(yōu)勢較經(jīng)椎間孔手術(shù)更為明顯，也正是因為上述原因，目前經(jīng)椎板間隙內(nèi)鏡手術(shù)主要用于腰5骶1椎間盤突出。 下面我們通過一個具體的病例，來展示一下經(jīng)椎板間隙脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)是怎么做的 首先手術(shù)麻醉采用的是全身麻醉，和椎間孔入路不同，椎板間隙入路在術(shù)中可能需要對神經(jīng)根進行牽拉、分離粘連等操作，在局麻下往往會引起明顯的不適。因此選擇全麻會讓手術(shù)過程中患者的舒適性更高，同時全麻下的手術(shù)操作也是非常安全的。 麻醉成功后醫(yī)生和護士會將患者擺放成俯臥位，在C臂透視輔助下進行腰5骶1椎板間隙的穿刺定位，定位準確后沿著導絲經(jīng)椎板間隙放入擴張管道，這種逐級擴張的操作對于肌肉的損傷很小、出血也很少，同時經(jīng)椎板間隙入路也不需要切除正常的骨質(zhì)； 隨后經(jīng)擴張管道放入工作通道，然后在內(nèi)鏡直視下只需在黃韌帶上開一個小口，即可將工作通道進一步置入椎管內(nèi)；直視下辨識硬膜囊、神經(jīng)根和突出的椎間盤組織，用髓核鉗等工具摘除突出的椎間盤組織，手術(shù)即告完成。 通常手術(shù)切口大約在8mm，出血一般都很少，多數(shù)不到10ml；僅切除少部分黃韌帶，對脊柱的穩(wěn)定性和正?；顒庸δ軟]有任何影響。 相比傳統(tǒng)開放腰椎板開窗椎間盤髓核摘除術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)椎板間隙脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)具有以下優(yōu)點： 1、患者術(shù)后疼痛即刻緩解； 2、直接直視下探查松解神經(jīng)根，摘除突出/游離脫出的椎間盤髓核組織； 3、對脊柱穩(wěn)定性和正常活動功能無影響； 4、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，術(shù)后3小時即可下地活動，術(shù)后1-2天即可出院； 5、出院后即可恢復正常生活和辦公室工作； 6、術(shù)后6周可參加一般性體力勞動和體育鍛煉； 注：文中部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供患者健康教育使用，無商業(yè)用途。

許多腰椎間盤突出癥患者在術(shù)前、術(shù)后都有這樣的擔憂，“做了手術(shù)后還能不能進行重體力活動？”。這樣的擔憂不無道理，男性的腰椎間盤突出癥發(fā)病率大于女性，這和從事重體力勞動的職業(yè)有一定的相關(guān)性，那么這部分人如果需要手術(shù)，術(shù)后還能不能繼續(xù)以重體力勞動謀生呢？ 腰椎間盤突出癥術(shù)后還能干重體力活嗎？咨詢這個問題的患者很多，可以給大家一個總的答案——能！術(shù)后患者在一定情況下是可以進行重體力勞動的，但是有一定的前提，就是要積極配合術(shù)后的康復。 舉個例子，之前有一位腰椎間盤突出癥的患者是武術(shù)運動員，根據(jù)他的情況進行腰4、5椎體的融合手術(shù)，手術(shù)成功后出院。我們知道武術(shù)對身體各個方面的活動度、力量要求都比較高，按道理來說患者做完腰椎融合手術(shù)后的活動度、旋轉(zhuǎn)都會有一定程度的丟失，但是在手術(shù)一年后，他幾乎達到了和術(shù)前一樣的競技水平。這就說明只要我們的訓練方法得當，康復到位，即使是做了腰椎的融合手術(shù)后，也能夠達到原來健康的身體狀態(tài)。 手術(shù)后的康復需要注意什么？ 　　腰椎間盤突出癥做完手術(shù)并不代表治療結(jié)束，術(shù)后康復也十分重要，對治療效果的影響也很大。我們除了配合術(shù)后的積極康復，而且還要堅持一個原則，就是循序漸進。 　　做完腰椎間盤突出的手術(shù)，不管是融合手術(shù)，還是非融合的椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后都是需要一定的康復過程。這時我們要注意以下幾點： 　　●第一，適當?shù)男菹ⅰ２还苁鞘裁词中g(shù)，術(shù)后都需要一段時間的休息，微創(chuàng)手術(shù)也是這樣； 　　●第二，進行柔韌度的恢復； 　　●第三，對于核心肌群力量也要循序漸進的加強，可以做一些俯臥位的拉伸、平板支撐、五點支撐等等。當然，做這些動作的時候，強度應該和自己的身體情況相匹配，出現(xiàn)疼痛不適就要停止。 　　在積極堅持康復的情況下，在正確的姿態(tài)引導下，身體恢復到一定程度后，患者在醫(yī)生的指導下就可以慢慢地恢復重體力勞動了。最后，祝廣大腰椎間盤突出癥術(shù)后患者都可以早日康復，早日回歸正常生活。

網(wǎng)上和門診經(jīng)常遇到患者談到腰椎手術(shù)時，除了害怕手術(shù)本身的風險以外，經(jīng)常還有一個顧慮?！奥犝f做了手術(shù)后要臥床休息三個月，期間不能下地？”這是我被經(jīng)常問及的一個問題。 我們團隊采用新的手術(shù)方式，一般常規(guī)開放性手術(shù)，術(shù)后第二天下地，術(shù)后3-4天出院回家。術(shù)后早期下地對術(shù)后康復意義重大，既能減少術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，又可以加強胃腸道及體力的恢復，讓患者能做到快速康復。也不需要人照顧了，生活能完成自理。

腰椎手術(shù)后彎腰時間因人而異，具體如下：1、腰椎微創(chuàng)手術(shù)：對腰椎組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞較小，腰椎功能喪失較少，術(shù)后1個月即可進行彎腰活動；2、腰椎開放手術(shù)：以腰椎內(nèi)固定手術(shù)為主，由于腰椎骨折和融合手術(shù)愈合時間較長，所以建議患者術(shù)后需要佩戴支具至少3個月，甚至更長時間后才能進行彎腰活動，以免過早彎腰導致內(nèi)固定的脫落和失效。