解決三大難題再造完美FTM陰莖張盈帆程辰程開祥劉蔡鉞周怡雯麻蓀香劉陽(yáng)上海九院整復(fù)外科泌尿生殖整形專業(yè)組???對(duì)于女轉(zhuǎn)男跨性別人群轉(zhuǎn)性手術(shù)的核心就是陰莖再造術(shù)。目前全世界范圍內(nèi)最為流行的術(shù)式就是中國(guó)專家在上世紀(jì)80年代發(fā)明的以前臂皮瓣管卷管（tube-in-tube）的方式再造尿道和陰莖體，再通過游離移植吻合血管的方式轉(zhuǎn)移至?xí)幉康慕?jīng)典術(shù)式。由于男性尿道和女性尿道天然長(zhǎng)度的差異，陰莖再造術(shù)中最大的挑戰(zhàn)就是重建會(huì)陰段和陰莖段的長(zhǎng)段尿道，再造手術(shù)后70%以上的并發(fā)癥都來源于尿道并發(fā)癥，如尿瘺及尿道狹窄。尿道并發(fā)癥本質(zhì)上來源于兩個(gè)問題，首先以管卷管皮瓣法造尿道，其尿道再造材料來源于皮膚組織，與天然尿道黏膜相比，皮膚上皮層薄而真皮層厚，由此產(chǎn)生的瘢痕相對(duì)較重，而愈合不良和瘢痕就是尿道狹窄容易發(fā)生的根本原因。其次，管卷管方式使皮瓣縫合口處張力增加，再加上卷管縫合的張力均會(huì)影響尿道吻合處的血液循環(huán)，血運(yùn)不佳就會(huì)愈合不良，尿瘺也就必然出現(xiàn)，上述兩個(gè)問題還會(huì)互為影響疊加，均會(huì)導(dǎo)致尿道并發(fā)癥發(fā)生率高發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道從20-70%不等，甚至很多再造陰莖10年以后還會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄及尿瘺等并發(fā)癥，因此尿道再造問題是陰莖再造的最大難題和挑戰(zhàn)。我們九院整復(fù)外科泌尿生殖性別整形團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年的努力探索，終于完美解決了尿道再造這個(gè)難題。我們以患者自身切除本來要廢棄的陰道粘膜預(yù)制來再造全長(zhǎng)尿道，使尿道并發(fā)癥率顯著降低，近2年降到10%以下，而且術(shù)后配合尿道支架的使用，可以完全避免尿道術(shù)后最棘手的并發(fā)癥尿道狹窄的發(fā)生，使我們的再造尿道達(dá)到世界領(lǐng)先水平。同時(shí)由于不需要再使用皮瓣卷曲縫合再造尿道，節(jié)省了至少3.5cm寬的皮瓣供區(qū)損失，減少了供區(qū)的瘢痕，而且避免了再造陰莖皮瓣包裹尿道皮瓣造成的陰莖外形臃腫，將原先的“管卷管”方式直接變成“卷單管”方式，不論從功能上還是外形上都獲得了理想的效果。?一期手術(shù)子宮附件陰道切除，本身廢棄的陰道粘膜卷管成尿道預(yù)制于大腿廢棄的陰道粘膜卷管成尿道預(yù)制于大腿外側(cè)，二期帶尿道的皮瓣轉(zhuǎn)移行陰莖再造其次，如何使再造陰莖的外形更加逼真、更加像真的陰莖是整形醫(yī)生面臨的第二大挑戰(zhàn)。而陰莖外形的核心特點(diǎn)在于陰莖體和陰莖龜頭從形狀到顏色都呈現(xiàn)顯著區(qū)分的不同特征，因此再造出逼真的龜頭結(jié)構(gòu)成為解決這個(gè)問題的關(guān)鍵。同樣我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長(zhǎng)期仔細(xì)的研究和探索，成功的解決了這個(gè)難題，不僅再造出顏色生動(dòng)的龜頭，而且還呈現(xiàn)出了近段膨大和冠狀溝略凹陷的亞單位細(xì)節(jié)，成為迄今為止世界上再造外形最好最逼真的陰莖和龜頭，該項(xiàng)技術(shù)也達(dá)到世界領(lǐng)先水平。二期陰莖再造術(shù)術(shù)中即刻????????術(shù)后3個(gè)月再造陰莖外觀除了尿道和外形外，所有患者最關(guān)心的問題就是再造陰莖的功能如何，即能否自如完成性生活的需要?；颊咦陨淼睦哕浌鞘且郧皯?yīng)用最多的再造陰莖的支撐體材料，切取肋軟骨會(huì)增加供區(qū)損傷，而且肋軟骨本身略彎曲特點(diǎn)、長(zhǎng)度不足以及容易折斷這些缺點(diǎn)都極大限制了肋軟骨支撐材料的選擇。20多年前可彎曲的銀絲硅膠棒材料也曾短暫的進(jìn)入到市場(chǎng)作為陰莖支撐體的選擇，但由于需要使用時(shí)硬度不足、不用時(shí)又過硬的缺點(diǎn)，最終也銷聲匿跡。目前在國(guó)外主流的支撐體材料都是選用可膨脹的三件套陰莖假體作為支撐，可以在需要使用時(shí)手動(dòng)控制使假體變硬從而使陰莖勃起以完成性交。但由于該類假體本身是為正常男性ED（勃起功能障礙）患者所設(shè)計(jì)生產(chǎn)，有兩根支撐體且根部呈尖端（在男性應(yīng)用是將假體插入到陰莖海綿體腳中使用），因此如果用在再造陰莖中就不那么合適，會(huì)顯著增加假體外漏的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一難題，我們國(guó)內(nèi)上海的依紅公司也是國(guó)內(nèi)唯一的三件套陰莖假體的生產(chǎn)制造商，針對(duì)再造陰莖的生理特點(diǎn)，改良了再造假體的生產(chǎn)工藝，特異定制了適合再造陰莖的可膨脹三件套陰莖假體，將兩根支撐體改為一根，同時(shí)在支撐體底端設(shè)計(jì)了擴(kuò)大的底座，方便假體在恥骨聯(lián)合處的植入和固定，有了依紅公司定制生產(chǎn)的假體神器植入，我們也就完美解決了再造陰莖的可控性自主勃起功能，獲得了患者極大的認(rèn)可和肯定。????????????????????進(jìn)口可膨脹三件套假體ED患者適用???上海依紅公司可膨脹三件套假體ED患者適用????經(jīng)改良三件套單支撐體假體特異適用于再造陰莖????假體充水勃起術(shù)中???耳甲腔軟骨切取放置于假體頭端防止外漏值得注意的是，由于使用了人工材料的陰莖假體，同時(shí)在性交過程中陰莖遠(yuǎn)端不可避免的會(huì)承受假體傳導(dǎo)過來的張力，因此為避免潛在的假體穿出外漏風(fēng)險(xiǎn)，我們進(jìn)行了兩大改進(jìn)，第一，選用大腿股前外側(cè)皮瓣而不是傳統(tǒng)的前臂皮瓣來再造陰莖，因?yàn)楣汕巴鈧?cè)皮瓣切取時(shí)可以攜帶其下方的闊筋膜，術(shù)中以堅(jiān)韌的闊筋膜來包裹假體，相當(dāng)于替代正常陰莖的白膜組織，增加假體的保護(hù)，相比之下，前臂皮瓣攜帶的深筋膜其強(qiáng)度與闊筋膜相比相差甚遠(yuǎn)；其次，切取一塊直徑在1.5cm大小的耳甲腔軟骨放置在假體遠(yuǎn)端，以特異增加對(duì)皮瓣局部的保護(hù)，防止假體外漏，這種方法也是我們團(tuán)隊(duì)的全球首創(chuàng)。?最后總結(jié)一下我們的技術(shù)創(chuàng)新以及我們?nèi)渴中g(shù)的整體流程。第一期手術(shù)：乳腺切除、乳頭乳房整形+子宮、卵巢及陰道切除（婦科醫(yī)生協(xié)助）+廢棄陰道粘膜在大腿處預(yù)制尿道+陰唇修整，第一次手術(shù)住院2-3周。第二期手術(shù)：在第一期手術(shù)后半年左右時(shí)進(jìn)行，預(yù)制尿道的股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移陰莖再造+陰唇脂肪移植陰囊再造，住院2-3周，出院后1周外院安放尿道支架，住院2天。第三期手術(shù)；在第二期手術(shù)后半年，會(huì)陰部尿道會(huì)師吻接+陰莖假體植入，?住院2周。整個(gè)三期手術(shù)全部完成正常需要一年半的時(shí)間，三次手術(shù)費(fèi)用總計(jì)在25萬(wàn)左右，前兩次手術(shù)后，患者保持蹲位小便，在第三次手術(shù)全部結(jié)束后，患者可以站立排尿，并能完成自主手動(dòng)控制的勃起功能，標(biāo)志著再造陰莖完美成功。Ying-FanZhang,Cai-YueLiu?1,Chuang-YuQu?2,Li-XuanLu?1,An-TangLiu?1,LieZhu?1,HuiWang?1,Zi-HaoLin?1,Yao-ZhongZhao?1,Xiao-HaiZhu?3,Hua-Jiang.Isvaginalmucosalgrafttheexcellentsubstitutematerialforurethralreconstructioninfemale-to-maletranssexuals?WorldJUrol.2015Dec;33(12):2115-23.??2、ChenCHENG1,#,CaiyueLIU1,#,SunxiangMA1,XiaohaiZHU2,KaixiangCHENG1,YangLIU1,,YingfanZHANG1,PrefabricatedAnterolateralThighFlapsforPhalloplastyinFemale-to-MaleTranssexuals.ChineseJournalofPlasticandReconstructiveSurgery.2021Vol.3(1).11-16.

陰莖假體植入以后，從外觀上完全是看不出來的。陰莖假體也叫人工海綿體，或陰莖支撐體，用于治療器質(zhì)性勃起功能障礙，一旦診斷明確，吃藥效果又不理想，這個(gè)時(shí)候可以選擇做陰莖假體植入手術(shù)，陰莖假體是植入在陰莖海綿體里，也就是說植入在陰莖內(nèi)。陰莖假體植入以后，需要時(shí)可以自主控制使陰莖勃起，性生活結(jié)束后再使其疲軟。在外觀上不會(huì)有什么變化，所以植入陰莖假體不要擔(dān)心對(duì)方能看出來，無論是外出洗澡，還是平時(shí)，在外觀上跟正常陰莖相同。因此，假體植入以后，跟手術(shù)前外觀沒有變化。陰莖假體示例圖，來源：https://www.bostonscientific.com總體來說，陰莖假體的隱蔽性非常好，而且在過去40年以來，勃起功能障礙患者接受陰莖假體植入術(shù)后的滿意度在增加，部分是由于機(jī)械和假體設(shè)計(jì)改進(jìn)的結(jié)果[1]，目前在所有治療勃起功能障礙的方法中，陰莖假體植入術(shù)的患者滿意度是最高的[2]。參考文獻(xiàn)：[1]SongWD,YuanYM,CuiWS,etal.PenileprosthesisimplantationinChinesepatientswithsevereerectiledysfunction:10-yearexperience.[J].AsianJournalofAndrology,2013,15(5):658-661.[2]《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)：男科學(xué)與性科學(xué)》（第11版）[M].河南科技出版社,2020.

這個(gè)大可不必?fù)?dān)心。假體是非常隱蔽的三件套，一個(gè)是支撐體，放在小弟弟里面；另一個(gè)是水泵，放在陰囊里面；還有一個(gè)是水囊，是放在恥骨后、膀胱前的間隙，都是非常隱蔽的。皮膚表面甚至看不到明顯的傷口，外觀上更沒法發(fā)現(xiàn)了，所以呢，不必?fù)?dān)心它會(huì)暴露被人看出來。