我的公眾號，更多科普，可以關注下作為一名眼科大夫，最不希望看到就是和義眼相關的情況出現(xiàn)，但是再不愿有時也要面對現(xiàn)實，跟隨閔燕教授學習眼整形多年，覺得應該把老師的經(jīng)驗和自己的心得總結一下，給遇到相應問題的患者提供一些幫助。1什么是義眼義眼就是假眼或者叫眼假肢，當眼球因為疾病必須摘除（比如球內(nèi)腫瘤）、不具備保留價值，功能喪失并且需要改善外觀等情況下，義眼就登場了。2義眼臺和義眼片義眼臺一般是由生物相容性較好的材料制成，常見的是羥基磷灰石和medpor，一般為球形，也有半球的，主要應用于眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術后，植入肌錐內(nèi)起到增加眼部飽滿度的作用，換句話說，也就是義眼臺是要植入到眼窩里的，是埋在肉里的，替代自身眼球的體積，但是沒有眼球的功能，也沒有黑眼球白眼球的外觀。只是單純改善眼窩的飽滿度。對于外觀來說，最重要的其實是義眼片，義眼片也是由生物相容性較好的材料為原料，比如聚甲基丙烯酸甲酯、玻璃等，不管是眼球萎縮、結膜遮蓋角膜術后、眼球摘除眼內(nèi)容剜除術聯(lián)合或不聯(lián)合義眼臺植入術后、結膜囊成形術后（無眼球者）等等，如果需要改善外觀都必須佩戴義眼片，義眼片配制一般需根據(jù)患眼結膜囊（眼窩）的大小以及對側眼黑眼球白眼球以及血管的情況訂做，由此可見，義眼臺和義眼片是不同的兩個東西，義眼臺一般植入在眼窩組織里內(nèi)，是埋在肉里的，是看不見的，義眼片則在結膜囊內(nèi)，是可以看到，主要作用就是改善外觀，并可以隨時取下的。3義眼相關的手術1結膜遮蓋角膜術對于眼球萎縮，喪失功能，外觀不良，但眼球無其他疾病或暫時無引起交感性眼炎危險者可考慮此種術式，優(yōu)點是創(chuàng)傷比較少，可以保留眼球，眼球自主運動能力較好，缺點就是如果眼球持續(xù)萎縮或者發(fā)生交感性眼炎等疾病，可能還是需要摘除眼球。2眼內(nèi)容剜除術對于無播散風險、誘發(fā)交感性眼炎風險較小的眼球可考慮此種術式，優(yōu)點是不切斷肌肉止點，但在處理眼內(nèi)容時要格外注意，盡量減少誘發(fā)交感性眼炎的風險。一般聯(lián)合義眼臺植入術。3眼球摘除術任何喪失功能并且由改善外觀要求的患眼均可考慮此種術式，但有些情況是必須選擇此種術式，如眼內(nèi)惡性腫瘤、存在誘發(fā)對側眼交感性眼炎風險者等等，一般聯(lián)合義眼臺植入手術，但如果懷疑潛在腫瘤轉移或者存在感染等風險時或考慮眶內(nèi)血運不佳時可暫不聯(lián)合義眼臺植入術。4義眼臺植入術將合適體積的義眼臺植入肌錐內(nèi)，替代自身眼球的體積，起到改善眼窩飽滿度的作用。義眼臺自身不具備血運，也不會運動，義眼臺植入術后義眼臺的運動主要依靠眼外肌的運動，因此眼外肌的健康程度才決定義眼臺運動的關鍵。5結膜囊成形術對于結膜囊狹窄，也就是眼窩的容積不夠大了，義眼片戴不進去，或者經(jīng)常容易掉出來的情況，一般需要接受結膜囊成形手術，并且可能需要進行皮片移植，術后進行一段時間的物理塑形，在渡過皮片收縮期后，再選擇定制義眼片。本文系鄭科醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

義眼臺植入術后注意事項：一般義眼臺植入術后3周左右可以佩戴義眼片，行眼瞼縫合結膜囊成形的可適當延長。1.出院后使用消炎眼液：左氧氟沙星眼液（4-6次/日）、帕利百或典必殊眼液（4-6次/日）、加替沙星眼膏（2次/日）可使用1-2月左右；2.臨時義眼片可隔日取出沖洗（生理鹽水或慶大霉素注射液），注意衛(wèi)生包括手衛(wèi)生，若取出不方便直接慶大霉素注射液沖洗或頻繁點眼也可；3.若出現(xiàn)明顯紅腫或結膜水腫脫出，可使用臨時義眼片將脫出結膜壓入，勿使結膜長時間脫出暴露，增加感染的機會，必要時咨詢手術醫(yī)生；4.安放義眼片時先將義眼片的上方放入，再壓下眼瞼推入，取出時先壓下眼瞼，待下方露出后眼片自然會滑出，注意勿掉下。本文系田超偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

二期義眼臺植入術臨床上因各種原因已行眼球摘除者需行二期義眼臺植入術，例如：眼腫瘤已摘眼球、眼球外傷已行眼球摘除等。1.客觀原因影響，由于缺乏鞏膜殼的包裹以及部分肌肉已萎縮或丟失，運動或受到一定限制，包裹的嚴密性也不如一期手術，但一般也不會出現(xiàn)義眼臺暴露（多數(shù)不需要使用異體鞏膜），不用太擔心；2.二期義眼臺患者既往多有配臨時眼片過程，部分會伴有淺結膜囊或下眼瞼外翻（帶的眼片脫出），手術需同時行結膜囊成形，短時間內(nèi)眼瞼縫合。本文系田超偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

眼內(nèi)容物剜除義眼臺植入術臨床上嚴重眼外傷或其它原因導致眼球萎縮、角膜潰瘍穿孔、角膜鞏膜葡萄腫，患者視功能已經(jīng)喪失，無恢復可能，為解決痛苦和美容問題，可行眼內(nèi)容物剜除義眼臺植入，術后佩戴眼片。1.常見手術適應證：各種原因導致的眼球萎縮（外傷、先天畸形凹陷明顯，無法直接佩戴義眼片或佩戴后磨痛不適或脫出）；角膜鞏膜葡萄腫（外傷、先天或繼發(fā)青光眼）；長期角膜潰瘍或穿孔；眼多次手術后視力恢復無可能，疼痛不適（如硅油注入后角膜失代償沒有機會硅油取出或置換等）；2.即使嚴重的眼外傷也不建議一期眼球摘除更不建議植入義眼臺，應盡可能先保留眼球，為二期義眼臺植入創(chuàng)造條件；3.眼外傷后義眼臺植入時機：外傷后炎癥穩(wěn)定后（一至兩月后），不建議太早行義眼臺植入術（術后炎癥反應較重），不用擔心眼球萎縮太小而無法植入義眼臺；4.對于對眼內(nèi)容剜除有顧慮者，可先試戴眼片，多數(shù)后期仍需行義眼臺植入術。本文系田超偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

我的公眾號，更多科普，可以關注下很多因外傷、疾病等導致眼球萎縮、或接受結膜遮蓋角膜手術眼球摘除或眼內(nèi)容剜除手術、植入義眼臺的患者需要佩戴義眼片來改善外觀，今天便對義眼片進行簡要的介紹，如需更加深入了解，可以直接咨詢。１佩戴時間一般術后１月左右可以試配臨時義眼片，術后３－６月可試配定制義眼片。２臨時義眼片和定制義眼片臨時義眼片和定制義眼片在制作材料和工藝上并無太大區(qū)別，只是定制義眼片完全根據(jù)患者結膜囊形態(tài)及健康眼的外觀來個性化制作，逼真度及舒適度是臨時義眼片不可比擬。臨時義眼片一般為規(guī)格產(chǎn)品，依據(jù)大多數(shù)人眼的平均形態(tài)制作，沒有個性化因素考慮。３為何需要佩戴臨時義眼片因為術后結膜囊形態(tài)會持續(xù)改變，直到３－６月后才逐漸穩(wěn)定，因此如果過早佩戴定制的義眼片，很可能導致義眼片位置及形態(tài)再次出現(xiàn)不合適，需要改形或重新定制，這在經(jīng)濟上以及時間上給患者帶來了較大壓力。但如果一直不佩戴，由于外觀影響又可能會在生活工作中帶來諸多不便，甚至影響心理。因此一般建議在術后一月左右試配臨時義眼片，雖然逼真度不及定制產(chǎn)品，但大體可以滿足過度時期的改善外觀的需求，而且價格相對較低，易被患者接受。但是如果患者不在乎外觀問題，那么可以不試配臨時義眼片，一直等到３－６月后直接試配定制義眼片。如果患者經(jīng)濟上沒有壓力，也可以在術后１月是直接定制，日后如有需要再重新定制。４義眼片的材質(zhì)目前國內(nèi)較多采用的材質(zhì)為ＰＭＭＡ（聚甲基丙烯酸甲酯），這種材料在生活、工業(yè)、醫(yī)學等各種領域均有大量應用，俗稱有機玻璃。醫(yī)學領域內(nèi)應用歷史悠久，生物相容性較強，在眼科、口腔等領域均有廣泛應用。眼科領域，最早的人工晶狀體就是采用此種材料制成，并且目前仍在使用?？谇活I域大量的義齒依舊使用此中材料制成。PMMA義眼片在大多數(shù)義眼片制作技師口中愿意稱為高分子義眼片，因為PMMA為聚合物，因此必定為高分子量。另一種義眼片材料為玻璃，較為著名的為德國勞莎生產(chǎn)的玻璃義眼片。５ＰＭＭＡ義眼片及玻璃義眼片的優(yōu)缺點對比ＰＭＭＡ義眼片玻璃義眼片重量輕，對結膜囊等眼周軟組織壓迫較輕重，壓迫明顯終于ＰＭＭＡ材料牢固度不易碎易碎逼真度取模定制，更加逼真高溫吹制而成，逼真度不如取模定制光潔度良好優(yōu)于ＰＭＭＡ材料顏色變化長時間后可能會出現(xiàn)顏色變化不易出現(xiàn)顏色變化６義眼片的清潔義眼片做得再好，而對人體而言都是異物，沒有自凈能力，都需要經(jīng)常清潔，建議每天至少清潔一次，可以直接取出用清水洗凈，也可用超聲波清洗鍋或者用隱形眼鏡護理液。７義眼片多久需要更換是否更換主要根據(jù)是否義眼片是否可以滿足外觀需求，一般長時間佩戴后會因結膜囊狹窄、義眼片褪色等因素引起外觀問題，可根據(jù)自身的接受程度及醫(yī)生建議，考慮是否需要重新配制。８義眼片配制場所請找正規(guī)醫(yī)生進行定做，目前淘寶等網(wǎng)絡上也可買到，價格比較便宜，但這些產(chǎn)品大多是給蠟人（蠟像館的蠟人）使用的，材質(zhì)差異較大，不能保證質(zhì)量，不推薦選購。注：如仍需深入了解，可小窗咨詢。本文系鄭科醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

患者提問：疾病:眼畸形病情描述:小的時候發(fā)生一次意外造成右眼畸形，希望通過手術或者佩戴相似度高一點的義眼片用以改善面部。希望提供的幫助:希望醫(yī)生可以親自觀察一下我眼睛的具體病狀，給出一些寶貴的建議。所就診醫(yī)院科室:外地大醫(yī)院 未填寫治療情況:時間:0000-00-000000-00-00醫(yī)院科室:外地大醫(yī)院未填寫治療過程:距離上次眼球手術已經(jīng)十幾年的，上次去貴醫(yī)院也已經(jīng)快兩年了，北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼科閔燕回復：曾來我院就診過？當時是什么情況？醫(yī)生給了什么方案？請上傳雙眼照片，我看一下情況后提出治療建議?；颊咛釂枺何业难劬κ切〉臅r候玻璃扎傷的，當時做了兩次四手術，但沒什么作用，而且右眼失明，在14年八月份的時候去過貴醫(yī)院。當時是一個帶眼鏡的男醫(yī)生就診的，簡單觀察后讓我試帶了半小時的糾正型義眼片。之后大概兩年里我并不是經(jīng)常帶，基本上就是一個星期左右?guī)б淮?，一次大概可以?、8個小時，時間長了眼鏡會有灼痛感，不知道現(xiàn)在能否去貴醫(yī)院重新佩戴一個相似度高一些的義眼片，或者我的眼睛能否通過手術改變面部效果？謝謝閔阿姨。北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼科閔燕回復：看到照片，你的情況估計角膜（黑眼球）還比較敏感，直接配戴義眼片不能耐受，可以試試配戴美容角膜接觸鏡改善外觀。請參看本網(wǎng)“醫(yī)學科普-眼部整形”欄目中《關于配戴美瞳還是義眼的問答》一文?；颊咛釂枺洪h阿姨你好，這個五一我和家人又去了貴醫(yī)院一次，醫(yī)生觀察了我眼睛狀況，并無炎癥，而且說我?guī)Ъm正型義眼片恢復的效果不錯，所以建議我重新訂做了一個和我左眼相似度高的義眼片，而且可以用很長一段時間，不知道在這段使用時間內(nèi)，對我的右眼球會有怎樣的影響？北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼科閔燕回復： 1. 注意輕柔操作摘戴義眼片，不要傷害眼球表面特別是角膜，適當使用滋潤眼睛的藥水，如果有眼睛紅疼等異?，F(xiàn)象要及時就診。 2. 在自己的眼球上直接配戴義眼片，由于義眼的壓迫，時間久了難免造成眼球在原有基礎上輕度萎縮和內(nèi)陷（眶脂肪也有些萎縮的緣故），但是這些都是很緩慢的，一般程度也不重，當然情況會因人而異。 為改善外觀，目前只能配戴義眼，沒有更完美的辦法。本文系閔燕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

術后癥狀義眼臺植入術后一般不需特殊護理，手術當天患者眼部會有些疼痛，個別人可能反應較重，還可能伴有惡心嘔吐，但1-2天后可大大減輕。一般術后常規(guī)應用止痛止血藥物3天，眼局部包扎3天，此后就應該沒有明顯全身癥狀了。眼部輕微腫脹，有少量滲血和分泌物都是正常反應，患者可以正常生活，注意手術眼內(nèi)不要進入臟水，每天點4-6次消炎眼藥水，如果有分泌物就用干凈棉簽擦掉，等待結膜傷口愈合和腫脹消退。眼內(nèi)的透明塑料片不必取出，如果透明片轉動等也是正常的，萬一透明片掉出就用消炎眼藥水擦干凈再戴入眼內(nèi)。透明片上有兩個小孔是為排出分泌物的，不必擔心是傷口不愈合。如果不外出手術眼不必蓋紗布。配戴臨時眼片一般術后3-4周復查如果傷口愈合腫脹基本消退后可以配戴臨時眼片，費用大約1000余元。因為此時眼部腫脹還沒有完全消退，所以只能配戴臨時眼片，就是從很多做好的眼片中挑選一個比較合適的戴上。訂制義眼術后4-6月后，眼部腫脹完全消退，外形穩(wěn)定后，如果原來所配的臨時眼片不合適，就可以按照健康眼睛的顏色大小等訂制一個更合適的眼片，這樣義眼就能更接近正常眼，外觀上更加美觀自然。不過在訂制眼片之前一定要確定眼瞼等都是基本正常的，因為如果訂制眼片以后如果再做眼瞼手術（比如上瞼下垂矯正）的話，可能手術后訂制眼片就不合適了，如果再次訂制眼片的就會增加患者的負擔。義眼片的護理義眼片就像戴假牙一樣是需要護理的，正規(guī)的護理方法是每天晚上將義眼片取出，清洗干凈后將其浸泡于隱形眼鏡護理液中約20分鐘，眼結膜囊內(nèi)應用抗菌素眼藥水。義眼片清洗好后再戴入眼內(nèi)，但也有醫(yī)生認為晚間睡眠時不必戴義眼片，清晨起來再戴入。保持良好的護理衛(wèi)生習慣非常重要。本文系趙穎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

義眼種植修復是將特制的種植體作為固定裝置植入患者的眶骨，在其上連接義眼的一種新的膺復方法。主要適應于眼球缺失，同時有眼眶內(nèi)容物及眼瞼或眶周部分缺失的患者。行義眼種植修復術，患者的眶上及眶外骨壁必須有足夠的骨量，以支持種植體的植入，一般植入3枚種植體即可。

今天，想和大家一起分享一下一例成功的活動性義眼臺植入手術案例！他是一位重度球結膜囊狹窄的2歲男孩，1個月時因為視網(wǎng)膜母細胞瘤摘除了右眼球；在長達半年的時間里，年輕的父母抱著孩子來回復診，進行密切的視網(wǎng)膜母細胞瘤術后高危期的眼底及全身隨訪。漸漸的孩子長大了，活潑可愛健康，除了那只睜不開的眼睛，因為1個月大小就摘除了眼球，整個結膜囊非常狹窄，瞼裂只有縫隙狀，修整的最小最薄的義眼膜也放不下去！即使經(jīng)歷了多次瞼緣縫合、結膜囊成型術也無法安裝！看著家長焦急的眼光，看著那只極不和諧的眼，我暗暗的下決心，無論如何也要讓這個可愛的孩子重新張出一只“漂亮的眼睛”！在孩子1歲半的時候，經(jīng)過多次眼眶B超，CT測量，我感覺到可以開始我的計劃了。首先需要與家長溝通，這是一個特殊的病例，失敗的風險很大，但是，我也給了家長足夠的信心：長達一年多的隨診，家長對我們建立了良好的信任，所以，當我們將手術的方案與家長交代，立即就得到了肯定答復！手術設計：首先要分開與眼瞼緣和瞼結膜粘連的機化纖維，打開結膜囊；然后去除所有的纖維條索帶---那將會是引起收縮的元兇！接下來關鍵之處是要松解殘余的球結膜，利用它們形成瞼結膜的保護面；剩余的最棘手的步驟：除了瞼緣殘留的少許結膜，其他的都是眶內(nèi)容物，表面沒用一處可利用的結膜組織，這個大大的缺損如何處理？我們的思路：1、利用羊膜移植。薄薄的羊膜根本不能對抗日后強烈的纖維收縮，必將導致再次結膜囊狹窄；2、利用皮膚或者唇粘膜。孩子已經(jīng)多次手術，再次的創(chuàng)傷還將導致一次破壞，而且形成的結膜基底彈性欠佳；看著那已經(jīng)成型的結膜囊基底，我取來了一片薄薄的生物膜（心臟補片），平整地鋪平到基地，并延伸到上下穹窿的組織下，形成了一個完整的義眼臺前部屏障，再通過縫合固定，一個漂亮的結膜囊成型了，我們成功的將準備好的義眼膜放入了眼內(nèi)。經(jīng)過了3個月手術后的觀察，生物膜已被新生的上皮覆蓋上，我們的手術成功了！為了保險起見，我還是叮囑家長，可以上假眼片了，但必須是超輕和定做的，這樣才能避免不合適的眼片破壞了我們精心制作的囊腔。裝入了薄型輕型義眼片的孩子，今天過來復查了，外觀的滿意度超過了我的想象！

患者：右眼球很小的時候受傷，已失明60多年。最近眼球發(fā)炎，已在醫(yī)院摘除眼球。 但是眼片要掉出，雖然已通過凡士林紗布加壓和下穹窿增深，但眼片還是要掉出。醫(yī)生說眼球臺的尺寸偏大，需要磨掉后，才能裝義眼片。不知道磨球臺的手術對人體傷害怎么樣？磨掉后需要休息多少時間才能裝義眼？ 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科柴崗：眼球摘除后，由于眼座臺太大，義眼要掉出？有以下的幾種情況：1 眼片太大，眼片磨小一點2 下穹窿已經(jīng)變淺了，要做粘膜移植加深下穹窿3 多數(shù)情況下，下瞼已經(jīng)被眼片撐大了，要做下瞼懸吊，筋膜移植等整形手術4 植入的眼座一般尺寸都是正好的