隨著生活水平的上升和工作壓力的增大，我國痔瘡的發(fā)病率逐年上升。在很多人眼中，痔瘡不算是一個大病，但是其反復(fù)發(fā)作卻對生活造成了極大的困擾。對于反復(fù)發(fā)作、嚴重影響到生活的痔瘡患者，我們建議手術(shù)治療。我科對于痔瘡的手術(shù)治療已具有多年的經(jīng)驗，目前開展的吻合器微創(chuàng)手術(shù)、硬化劑注射術(shù)、套扎術(shù)以及傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)等都取得了確切的療效。 當(dāng)您決定進行手術(shù)治療時，和醫(yī)生便是戰(zhàn)友了，患者術(shù)前的配合是手術(shù)順利進行的保障。接下來針對我們科的情況，介紹下痔瘡手術(shù)的術(shù)前注意事項： 一、飲食方面：術(shù)前三天注意飲食清淡，不要吃辛辣刺激的食物；也不要吃容易引起腹脹、排氣增多的食物，如紅薯等；戒煙、戒酒。如采用全麻或腰麻手術(shù)，手術(shù)前一天晚上10點后開始禁食、禁水；若采用局麻手術(shù)，可正常飲食。 二、腸道準備：痔瘡的手術(shù)需排空下段直腸以保證手術(shù)視野。對于一般患者，采用開塞露輔助排空糞便，使用方法如下：手術(shù)前一天晚飯后2小時使用2支開塞露，手術(shù)當(dāng)天早上7點使用2支開塞露；如果使用開塞露后排便效果不理想，需清潔灌腸以排空糞便。 三、其它準備：①術(shù)后可能有滲血以及需要換藥，建議多準備幾條寬松的褲子以及女性衛(wèi)生巾備用；②用于清洗肛門以及術(shù)后坐浴的坐盆；③術(shù)后換藥時使用的一次性墊巾（可在醫(yī)院自助機購買）。 四、精神狀態(tài)：放松心情，不要過于緊張，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)。 五、如果術(shù)前有任何的疑慮或要求，請及時與醫(yī)護人員溝通解決。

1.保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘和腹瀉。如果出現(xiàn)便秘可以通過飲食（富含粗纖維食物）和藥物調(diào)理；如果出現(xiàn)腹瀉多考慮菌群失調(diào)，可以服用益生菌（金雙歧口服液）和止瀉藥（黃連素）。再者由于患者擔(dān)心排便會引起創(chuàng)面疼痛而恐懼排便，久而久之會出現(xiàn)糞嵌塞。因此術(shù)后三天還未排便，伴有肛門憋脹，應(yīng)及時告知醫(yī)生，進行肛內(nèi)納入開塞露或清潔灌腸排出宿便。2.術(shù)后飲食。術(shù)后應(yīng)食易消化食物，勿食辛辣、油膩、生冷之品，避免出現(xiàn)腹瀉導(dǎo)致大便次數(shù)增多刺激創(chuàng)面引起不適。不能“美了進口，遭罪了出口”。3.術(shù)后創(chuàng)面的自我觀察。術(shù)后整個過程都會伴有少量便血，顏色淡紅；術(shù)后5-10 天是結(jié)扎絲線和套扎彈力線脫落時間會出現(xiàn)大便時少量滴血；在平時大便時如果出現(xiàn)便血較多，顏色鮮紅伴有血塊，考慮創(chuàng)面出血，應(yīng)及時告知醫(yī)生。4.術(shù)后創(chuàng)面的自我護理。大便前1小時肛內(nèi)可以納入止痛栓提前止痛，這樣整個排便過程疼痛會減輕。便后及時溫水清洗后中藥熏洗，然后換藥；如果創(chuàng)面較大，分泌物較多，可以多次清洗紗布包扎，保持創(chuàng)面干燥；膿腫和肛瘺病人避免長期臥床應(yīng)當(dāng)適度走動，使腔內(nèi)分泌物流出，避免膿液積聚引起感染；后期有腔隙性創(chuàng)面患者朋友，應(yīng)當(dāng)適度久坐，壓迫創(chuàng)面，加速愈合；肛瘺或肛周膿腫帶有皮筋的創(chuàng)面，一般7-10天橡皮筋脫落，7天后可以適度牽拉橡皮筋，避免過早牽拉。5.積極配合換藥。堅持每日換藥，每日換藥一次為佳，過少、過多都不適合。備齊自己換藥藥物，如有不足及時告知醫(yī)生，避免換藥時缺藥。積極與換藥醫(yī)生溝通，告知創(chuàng)面感覺、不適表現(xiàn)、全身情況，以便換藥醫(yī)生辨證選藥。換藥時積極配合做排便動作，減輕換藥不適。最好選擇同一個醫(yī)生換藥，了解創(chuàng)面愈合情況。6.保持心情舒暢，積極健康向上，勤練肛門保健操。

患者術(shù)前診斷為混合痔，定于今日在聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，根據(jù)病情可能用到一次性肛腸吻合器或痔瘡套扎器，可自行選擇止疼泵，若術(shù)中有其他肛門直腸疾病一并處理。術(shù)中可能出現(xiàn)麻醉意外、休克、出血等情況，術(shù)后可能出現(xiàn)肛門下墜、小便不暢、創(chuàng)面水腫、假愈合、繼發(fā)性大出血、多次修剪創(chuàng)面、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等情況。 建議患者術(shù)前行電子結(jié)腸鏡檢查已排除大腸腸道病變。 本病于嗜食辛辣、腹瀉、便秘、久蹲等有關(guān)聯(lián)，有復(fù)發(fā)之可能。

原則上換藥持續(xù)到創(chuàng)面愈合，一般一個月左右。 痔瘡及肛裂手術(shù)患者2周內(nèi)或者結(jié)扎線脫落前，堅持每天換藥，2周后或結(jié)扎線脫落后，可3-5天換藥一次。 肛周膿腫及肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面較小者，可參考痔瘡換藥， 創(chuàng)面較大較深者，每天1次換藥，持續(xù)2-4周，后期間斷換藥至愈合。 換藥不是為了給患者抹藥，塞藥。也不是為了清洗創(chuàng)面，排便后患者自行清洗就可以 換藥的目的是看創(chuàng)面生長情況，需要隨時處理，修剪水腫，處理出血滲血，防止黏連，防止假愈合！所以必須由專業(yè)肛腸醫(yī)生操作。

提肛運動對于改善痔瘡等術(shù)后傷口局部血液循環(huán)、預(yù)防痔瘡等肛周疾病發(fā)展，以及防止脫肛等均有良好效果。 1. 提肛運動操作。 如忍住排便，將肛門收縮，并向上提；再放松肛門括約肌片刻；接著收縮括約肌，再往上提肛門。一提一松，交替進行。站、坐、行均可操作。每次提肛50次左右，持續(xù)5-10分鐘。 2. 提肛時注意事項。思想集中，吸氣，收腹，再慢慢呼氣，有意識地使提肛肌和肛門內(nèi)外括約肌發(fā)力，向上提升并收縮肛門。當(dāng)肺中空氣盡可能呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門2-3秒；然后全身放松，讓空氣自然進入肺中，靜息2-3秒。如此重復(fù)上述動作。每天操作2-3次。 不同體位和不同作息時間提肛練習(xí)的具體要求如下： 1. 俯臥提肛。雙膝與胸部貼床，臀部抬高，肛門內(nèi)縮之后又放松，如此反復(fù)進行30-50次。 2. 工作間隙提肛。站立或坐著時，先深吸氣，縮肛；再呼氣，放松肛門括約肌。反復(fù)進行20-30次。 3. 晚睡前或早上起床前，躺在床上提肛練習(xí)50次；或大小便后接著提肛15次。若提肛練習(xí)在前，則提肛后最好馬上大便，可能更快、更順暢。 4. 熱水坐浴時提肛，效果更顯著。坐浴水溫不宜過高，以30-40℃為佳；坐浴時間不宜過長，以20-30分鐘為妥。水面不低于會陰部。早晚各坐浴一次，同時進行提肛鍛煉。 提肛鍛煉應(yīng)克服怕麻煩心理，也不要急于求成；應(yīng)按要領(lǐng)規(guī)范操作，富有節(jié)奏感。以患者感動舒適、有效為佳。關(guān)鍵在于持之以恒，鍥而不舍。

術(shù)后排尿困難怎么辦？ 術(shù)后排尿困難，即術(shù)后尿潴留，是肛腸手術(shù)很常見的一種并發(fā)癥，輕癥患者小便感覺費力，排出不暢，癥狀嚴重時則出現(xiàn)小腹脹滿，小便點滴不出，伴有下腹部疼痛。 01肛腸手術(shù)后不能排尿的原因有哪些？ 1、麻醉因素: 肛腸手術(shù)常用的麻醉方式有腰麻和局麻。麻醉會使膀胱平滑肌收縮無力，并可能引起尿道括約肌痙攣。如果局麻藥物注射過深或過量，都可能導(dǎo)致控制排尿的肌肉收縮無力，致使術(shù)后排尿困難。 2、疼痛因素：肛周神經(jīng)分布較為密集，對疼痛更加敏感，肛腸手術(shù)后，肛門周圍創(chuàng)面劇烈疼痛，引起肛門括約肌的收縮、痙攣，加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難。 3、手術(shù)因素：術(shù)中如果直腸前位痔核結(jié)扎過多或藥物注射過量，使得局部張力過大或水腫，壓迫尿道；術(shù)后加壓包扎，應(yīng)用敷料過多、壓力過大等，可能壓迫尿道括約肌，均可引起排尿困難。另外由于在生理結(jié)構(gòu)上，女性尿道與肛門之間有陰道間隔，而男性直腸與尿道緊鄰，因此，手術(shù)刺激所致尿潴留，男性高發(fā)于女性。 4、年齡因素：高齡患者由于肌肉力量減退，腹肌、膀胱肌收縮力弱。對于伴有前列腺肥大的患者，手術(shù)可能導(dǎo)致前列腺更加充血，壓迫尿道。 5、精神因素：患者情緒過于緊張，或者因為暫時性的環(huán)境改變，也會發(fā)生尿潴留。 02 出現(xiàn)術(shù)后尿潴留如何解決？ 1、術(shù)后6小時如無出血顧慮，可以適當(dāng)放松敷料，松解丁字帶，以免對組織壓迫過大; 2、放松精神，有尿意時可打開水龍頭、聽流水聲誘導(dǎo)排尿; 3、熱敷法：用溫?zé)岬臒崴驘岱蟀p放在膀胱處，或用溫水沖洗排尿器官; 4、按摩法：輕按膀胱區(qū)域;針刺治療：針刺三陰交、關(guān)元、水道等穴;中藥代茶飲：用燈心草、竹葉泡茶飲用。 5、口服或肌注利尿藥物。 上述措施仍無效者，需行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿時嚴格無菌操作，防止繼發(fā)尿路感染。

肛門直腸血管豐富，手術(shù)又多取開放性傷口，術(shù)后出血，術(shù)后創(chuàng)面滲血是常有現(xiàn)象。且肛周神經(jīng)豐富敏感，手術(shù)刺激，炎癥反應(yīng)，都會引起疼痛。所以出院后居家護理尤其重要。一、飲食 可以正常飲食，多喝水。但要控制飲食總量，應(yīng)多補充維生素、鹽類，以維持水分和電解質(zhì)的平衡，以及傷口恢復(fù)所需要的微量元素。同時避免進食辛辣、刺激、生發(fā)的食物（牛羊肉、魚蝦蟹等高蛋白食物、筍、韭菜等易過敏食物）。二、戒煙禁酒三、活動出院后回家應(yīng)盡早下床活動，避免下肢血栓形成。當(dāng)身體恢復(fù)，活動無障礙時，則應(yīng)避免劇烈運動，不能騎自行車、電動車等騎行類活動，避免傷口張力過大，影響康復(fù)。四、排便管理 排便時，糞便沖擊傷口，擴張肛門，會引起肛門疼痛，所以，大便要軟且成型，排便要順暢，不可久蹲力排。排便后及時清洗干凈傷口，可用溫水坐浴（可配合熏洗藥物），減少肛門括約肌的痙攣，減輕對傷口的刺激和疼痛。五、用藥 出院后，按醫(yī)囑服用口服藥物，減少傷口疼痛和炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般常需自備通便藥（如麻仁軟膠囊、乳果糖等）、止瀉藥（黃連素、蒙脫石散等），主要針對大便的管理，不宜腹瀉或便秘。發(fā)生時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，對癥處理和治療，避免對傷口造成影響。六、換藥 建議每日排便后，溫水坐浴，換藥一次。對于開放性暴露于肛門外的創(chuàng)面，滲液較多時，可增加換藥頻次。同時注意保持傷口周圍皮膚清潔，以防止感染。初期換藥時會有少量滲血，為肉芽生長過程的正?，F(xiàn)象。換藥時注意填塞敷料到創(chuàng)面基底，保持引流通暢，避免假性愈合。通常創(chuàng)面滲出液體為黃白色，無特殊異味，如出現(xiàn)綠色或有特殊腥臭氣味，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生復(fù)診。