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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 有很多痔友們手術后仍然很焦慮，害怕排便撐著傷口，害怕傷口不能愈合，甚至影響每天的心情。下面就這個問題，好好跟痔友們談談。痔瘡術后恢復，影響痔瘡手術成敗。痔瘡手術，讓人卻步，只因為恢復期相對較長，患者懼怕術后疼痛。比如在網上刷到的“有人說比生孩子還疼”、“有人說術后要在床上趴半個月，不能下床”……。其實，做手術前害怕、緊張都是人之常情，換作是大夫自己也會緊張，那這是為什么呢？從多年的臨床工作中，戢大夫總結了以下原因：之所以會害怕、緊張是因為痔瘡患者不懂，對于痔瘡手術及術后恢復過程完全不了解，只是從網上搜搜或者道聽途說個別患者的案例，從而無形中增加了心理負擔，一拖再拖，直到病情拖延至很重，比如痔瘡脫出來一圈，或嵌頓痔（就是痔瘡脫出肛門外面卡住了、回不去），或者便血導致重度貧血需要輸血的地步才來醫(yī)院就診，危害痔友們的身體健康，增加了痔友們呢心理的負擔。本人在工作中觀察發(fā)現，很多患者真正手術后發(fā)出的感慨卻是：早知道手術過程是這樣，我就早點來手術了，其實并沒有想象的那么“恐怖”！今日戢敏醫(yī)生就用最通俗易懂的文字來和大家分享一下痔瘡手術的術后恢復過程，希望能對大家有所幫助：痔瘡手術，傷口多開放?；謴陀兴碾A段，凝血期，炎癥期，修復期，成熟期。凝血期，皮膚切開產生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結扎止血，紗布壓迫止血。一般手術當天除了下床排便，其他時間不建議下床活動過多。第二天就可以正常飲食、自行下床活動了，此后基本上就可以自理了。術后傷口的疼痛程度大部分人都是可以接受的，不少人甚至就不怎么疼，當然也會有小部分患者覺得疼痛明顯一些，對于這部分患者也有止疼栓、止疼片、止疼針等諸多方式可以止疼，所以術后疼痛這一關也就過了。炎癥期，術后3-7天，人體防御對抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。此期，護理重點是傷口引流通暢，及時更換輔料，保持肛門干燥，讓傷口從里向外、從下向上生長，避免空腔假愈合。配合止痛藥，坐浴，肛內塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應與肛門括約肌痙攣的疼痛，可適當下床站立、行走促進排便，晾曬傷口，分泌物順暢流出。修復期，術后5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當按摩肛周及傷口疤痕處促進氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。這三期，傷口外觀愈合，3周到6周，手術產生的不適感基本消失。出院后只要按照醫(yī)生要求每隔幾天來醫(yī)院換藥、檢查傷口的患者，經過前面三個時期傷口基本上都能愈合。個別體質差、營養(yǎng)差的患者恢復可能稍微延長，所以術后不要懼怕吃飯，反而更是要加強營養(yǎng)，促進傷口愈合。之后，恢復進入成熟期，6個月—1年左右。新生肉芽和上皮進一步分化、轉型，力量增強。疤痕軟化，顏色接近膚色。此期，保養(yǎng)肛門，平時便后清潔肛門，保持肛門干燥即可。四個階段，順應傷口生長規(guī)律，輔助護理，傷口自然恢復?？疵靼琢松鲜鲞^程，痔友們就不用為手術后的恢復期感到焦慮了。溫馨提示：痔瘡也不是都需要手術的哦，有問題早治療，可以延緩病情加重，推遲需要手術的時間。2019年09月11日
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陳杰副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肛腸科 這是一個會被經常被問到的問題。很多人都會問：同一天手術的病人經過一個月之后，為什么有的病人的傷口長好了，而有的病人的傷口卻沒有長好。這就涉及到影響傷口生長的因素有哪些！?。?1.不同的疾病，切口也不一樣，切口的多少也不同，切口的大小也不一樣。所以愈合的傷口的時間也不一樣。舉個例子，同樣是痔瘡，但是由于痔瘡的數量不同，所以切口也會不同，愈合的時間也會不同。同樣肛瘺疾病，由于肛瘺的大小復雜程度不一樣，所以切口的大小和深度也不一樣，所以切口愈合的時間也不一樣。 2.同樣是痔瘡的切口，由于年齡，體質不一樣，也會導致切口愈合的時間不一樣。 3.一天大便次數的多少，大便的質量也會影響傷口的生長。 4.是否能堅持每天換藥到位，保證傷口清潔干燥也會影響傷口的生長。 5.每個人屁股的形狀形態(tài)也會影響肛周傷口接觸到空氣的多少程度同樣可以影響傷口生長。 6.每個人肛門括約肌肉的松緊程度也會影響傷口的生長。 7.手術中是否做到切口能夠引流通暢，手術后病人傷口外側生長過快導致內測引流不暢等因素也是影響傷口愈合的因素。 8.病人出院后是否能夠得到有效的休息，也是影響傷口愈合的一個重要因素。 總之同樣的切口時，切口少的肯定比切口多了要愈合的快，切口小的肯定比切口大的愈合的快，大便一天一次的肯定要比一天2~3次的人愈合的快，大便軟化排出輕松要比大便干燥排出困難的人愈合快，年輕人肯定比年紀大的人要愈合的快，正常人要比糖尿病病人愈合的快，能夠充分休息的人肯定比出院后就上班的人愈合的快，肛門肌肉松弛的人肯定比肛門緊縮的人要愈合的快等等等等……2019年08月25日2068
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李曉萍副主任醫(yī)師 沈陽市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 術后患者完全可以自己清洗肛門局部。首先，解開止血帶，去除止血帶，去除肛門局部的膠帶和外層敷料，用我們醫(yī)院自制的洗藥水，先濕透肛門部的紗布，注意一下，一定是濕透肛門局部的紗布，先濕透肛門局部的紗布，重要的事情說三遍，否則直接將紗布拿掉，粘在傷口上的紗布容易將創(chuàng)面表面的血管拽破出血. 然后稍微往外用一點點力量，同時輕輕的將紗布拿下，用手將水輕輕的撩向肛門部的傷口, 清洗的同時讓患者做一點點排便的動作，這樣能洗得更深一些，將肛管部位的滲血滲液都清洗掉，清洗干凈之后, 用濕一點的脫脂棉將肛門局部蘸干凈, 然后外敷一塊干凈的紗布或脫脂棉即可等待換藥。2018年10月25日7260
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許晨主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 肛門術后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產生起著至關重要的作用。不能重手術輕護理，有的手術很成功，由于術后護理不當會導致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產生。常見的肛門手術主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談談這些手術后的注意事項。 1. 飲食注意事項。 術后當天可進流質飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食稀飯、面條之類的半流質飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 術后第一天，可吃半流質飲食；術后第二天，可正常飲食。 術后15天內，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。 術后一月內禁食辛辣刺激性食物；痔瘡、肛裂術后須禁酒三個月；肛瘺和膿腫須禁酒半年。 2. 術后活動注意事項。 如果采取的是局部麻醉，手術當日適當臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當散步活動。 術后15天內，不可負重（如擔水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。 術后一月內不做劇烈的運動。 術后三月內不騎自行車，不干重體力活。 3. 術后大小便注意事項。 術后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術后控制大便一天，于術后第二天排便為宜。 大便時切莫久蹲，2分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，痔瘡病人2分鐘即可，久蹲久坐會導致傷口水腫。 若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。 4. 術后疼痛和大便出血。 手術的精細和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 對于少數疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時有輕微疼痛屬于正常現象，便后清洗上藥可緩解。 大便時有少量滴血或手紙帶血屬正?，F象，若出現血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。 5. 術后治療措施。 肛門術后常規(guī)使用抗生素3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。 便秘病人，應多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物。 患有慢性結腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。 術后5~15天為痔核脫落期，可出現肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時應預防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。 少量出血，為恢復過程，如有大量出血，需立即來院處理。 多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。 保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。 6. 分泌物的出現。 肛門術后會有分泌物流出，這是一種自潔現象，患者不要擔心是傷口化膿了。痔瘡術后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。 7. 預防復發(fā)措施。 第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在2分鐘以內為好，在廁所內不要看手機，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。 第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢。便秘患者平時應注意飲食調節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。 第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。 第四條：飲食注意事項。內痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。 第五條：堅持做提肛運動。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術后，常做提肛運動，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。 許晨，醫(yī)學博士，肛腸八科行政主任，英國圣馬克醫(yī)院和皇家倫敦醫(yī)院訪問學者。兼任中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會便秘及盆底功能障礙專家組委員、中國便秘聯(lián)誼會學術部副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會盆底外科分會委員、國際盆底疾病協(xié)會理事、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會盆底學專業(yè)委員會理事、天津市醫(yī)學會盆底專業(yè)委員會常委、天津市醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員、天津市中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員。 主治：擅長痔、瘺、裂等肛門疾病的微創(chuàng)治療；結直腸癌、家族性息肉病、炎性腸病等疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術治療；特別擅長低位直腸癌保肛手術，直腸前突、直腸脫垂、肛門失禁、盆底器官脫垂等盆底疾病和各種復雜原因導致的中重度便秘的綜合診治。2018年07月01日18033
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科 處理術后傷口雖然是醫(yī)生的專業(yè)活，但人們很容易忽略生活方式因素同樣也會影響傷口的愈合。今天讓王醫(yī)生和你談談有五種生活方式因素可以促進或抑制傷口愈合過程。1.營養(yǎng)營養(yǎng)是傷口管理的關鍵組成部分，營養(yǎng)不良會使患者面臨更多傷口的風險。在愈合過程中，營養(yǎng)攝入充足的均衡飲食是必不可少的。消耗適量的卡路里可以幫助你的身體避免使用蛋白質，這對細胞的年輕化至關重要?？傊鷳撘?至1.5g蛋白質/kg體重為目標。鋅，銅和維生素A，B和C含量高的食物也有助于加速愈合。此外，保持水分對促進細胞生長至關重要。2.衛(wèi)生保持適當的衛(wèi)生水平很重要。更換敷料時，請務必徹底清洗雙手，以防止細菌傳播到傷口部位，即使您打算使用手套。要正確洗手，請務必使用溫水或熱水，并將手掌，手指，手背和手腕上的肥皂擦拭干凈。受污染的敷料會延長傷口的恢復時間。3.年齡年齡在傷口愈合中起著重要作用 - 人的年齡與傷口愈合的時間直接相關。隨著年齡增長，真皮層變薄，皮膚彈性下降，愈合時間增加。用于再生皮膚的膠原蛋白并非如此頻繁地產生，也不像多年前那樣強壯。不幸的是，這不是一個可以改變或改善的因素，盡管許多人發(fā)現保持積極的人生觀可以幫助他們感受年齡方面的感受。4.藥物治療某些藥物和治療也會影響傷口愈合。類固醇干擾表皮再生并抑制炎癥。它們還會損害炎癥反應，導致膠原蛋白產生減少和愈合速度減慢。非甾體抗炎藥（NSAID）藥物如阿司匹林、雙氯芬酸鈉也可能抑制創(chuàng)傷愈合過程中局部血管的生成。諸如化療之類的治療也阻礙了愈合過程，因為它意味著破壞細胞。細胞的破壞產生更長的愈合時間。5.肥胖超重的患者可能會經歷延遲的傷口愈合。脂肪（脂肪）組織的血管化程度很低，并且已知對局部缺血（血液供應不足）和缺氧（缺氧）的耐受性較差。這使患者有進一步皮膚破裂的高風險。此外，肥胖患者的心臟負擔過重，胸部擴張受損，組織氧合受損。結果，膠原蛋白合成受阻，減慢了傷口愈合過程。本文系王菁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年05月12日21494
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夏常青副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 手術后患者經常為疼痛，大便次數多，怕肛門疼痛不敢排便，少量便血，刀口滲出多而困擾。我是您的主治醫(yī)師夏常青，手術后可能出現下列情況，有些屬于正?，F象，請不要擔心。 1、術后尿潴留（排尿困難），出現后不要著急，心理壓力越大，小便排出越是困難，對策：先熱敷-松解丁字帶，如果無改善可以注射促排尿針-，最后還可以導尿。 2、術后大便不盡感，便意強，便量少，建議適當控制，每日一次，最多兩次為最佳。 3、術后肛門下墜，尤其是痔核脫落期，需要時間適應。 4、大便帶血，手術切口系開放式切口，便時切口易撐破，致使少量便血，鮮紅色，屬于正?，F象，通常會持續(xù)3周到1月時間。 5、痔核脫落，一般在8天左右，術后痔核脫落期間，不宜劇烈活動或活動量過大，大便應保持通暢，否則可出現痔核脫落期出血，如何鑒別：痔核提前脫落出血，?；煊心c液、糞便，血量一般較大，為暗紅色血塊，常伴有腥臭味。需要及時復診處理。 6、術后病人，尤其是膿腫、肛瘺患者術區(qū)常有大量黃色粘稠分泌物或滲液，是正?，F象，一般會持續(xù)三個周到一個月的時間，建議適當增加熏洗次數，盡可能保持肛周清潔。 7、便時肛門疼痛，便前使用利多卡因膠漿或奧布卡因膠漿，可有效減少排便疼痛。2018年04月25日6007
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 做了肛門手術后（如痔瘡、肛瘺）排尿困難是正常的。通常手術后10小時內，患者就會自己排尿，也有個別患者十多個小時才排尿。那么到底什么情況屬于正常，什么情況需要注意呢？ 首先看看您屬于下面的哪種情況： ①排尿費勁，但能尿出來一點：這種情況多數是正常的。即便已經過了10小時，只要能尿出來一點，就問題大不。一般術后一天就能恢復正常了。 ②術后超過10小時一點沒尿：這種情況需要警惕，屬于尿潴留了，很可能需要導尿。 造成尿潴留的原因，主要有以下幾種情況： 疼痛刺激：控制肛門和尿道的是同一條神經，肛門術后疼痛會刺激神經，導致尿道括約肌也跟著收縮，就會尿不出來，出現尿潴留。 壓迫刺激：手術后肛門水腫、填塞的止血物太多，或者怕疼不敢排便，導致糞便積壓，這些情況都會壓迫到肛門。肛門受到刺激后，尿道括約肌也跟著收縮，就排不出尿了。 前列腺增生：也有一些老年男性患者，因為原本就有前列腺增生，以前排尿就有問題，術后可能會嚴重一點，這也是比較常見的情況。此時可以服用一些治療前列腺增生的藥物，癥狀會明顯緩解。 而有些患者擔心是不是出現了尿路感染，這基本上不會。因為肛門術后10小時內出現感染的可能性不大；其次，如果是尿路感染，患者會有尿頻、尿痛等癥狀，不會一點也尿不出來。 本文系鄭麗華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月07日17753
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科 創(chuàng)面愈合遲緩是指手術后創(chuàng)面在相應的時間不能如期順利愈合。肛門局部的痔瘡開放性創(chuàng)面愈合時間一般為4周左右，高位復雜性肛瘺及高位范圍較廣的肛周膿腫術后愈合時間一般為6-8周，超過相應時間而長期不愈合形成遷延不愈的慢性創(chuàng)面，在肛腸科術后有一定的發(fā)生率，現在讓我們一起了解一下容易導致創(chuàng)面延遲愈合的原因吧。1.全身因素祖國醫(yī)學認為創(chuàng)口愈合遲緩是由脾胃虛弱，氣血不足，余毒未盡所致。中醫(yī)臟腑學說指出脾主肌肉，為氣血生化之源，患者脾胃索虛，術后創(chuàng)口得不到氣血充養(yǎng)，余毒留而不去，故創(chuàng)口久難收斂。正如《外科理例》中所言“肌肉，神之所主也，潰后收斂遲速者，乃氣血盛衰使然”。具體可分以下幾方面。(1)體質虛衰。年老體弱，久病體虛，營養(yǎng)不良，嚴重貧血，長期缺乏鍛煉等，均可影響組織再生能力，而致創(chuàng)面愈合遲緩。(2)維生素和微量元素缺乏。維生素C、維生素A、維生素E和維生素B等，以及鋅、銅等微量元素在組織損傷的修復過程中重要的原料，具有重要的作用，當上述物質缺乏時，常易導致創(chuàng)面愈合遲緩。(3)全身性疾病。如炎癥性腸病、白血病、再障、糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤、黃疸等疾患，對創(chuàng)面愈合可產生不同程度的影響，術后也可出現創(chuàng)口愈合遲緩。(4)術后愈合前過早頻繁活動。術后愈合前合理的休養(yǎng)是術后愈合非常關鍵的一個因素，這包含精神層面的靜養(yǎng)，保持積極樂觀的心態(tài)，若整天都為瑣事所煩惱、為術后愈合所擔心，對身體的精神狀態(tài)甚至創(chuàng)面都將產生負面的影響。術后避免過早地參加勞動，長時間久坐，長距離行走這些都是影響術后創(chuàng)面的不良因素。2.局部因素(1)局部感染。術后感染是影響愈合的常見原因，在感染狀態(tài)下，局部細菌大量繁殖，組織活力下降，甚至壞死，使創(chuàng)面難以生長修復。創(chuàng)緣水腫也可影響愈合。另外原病灶壞死腐敗組織術中去除不徹底，術后亦可延遲愈合。(2)損傷過重。創(chuàng)面愈合的快慢，與組織損傷的程度有關，如切除組織過多，膿腔深大或有較大缺損，或切除皮膚過多，創(chuàng)面較大，均可影響愈合。(3)缺血。良好的血供是組織生長修復的基礎，術中損傷較重，可使局部供血不足。特殊的手術部位如骶尾部的手術創(chuàng)面，血供較肛門其他部位差，當此處手術，切口深大時，也可影響愈合，故手術切口選擇時可考慮骶尾旁正中入路，避免上述情況。(4)換藥方法不當。肛腸病手術后換藥，甚為重要，“肛腸科手術是成功的一半，換藥是另一半”，如創(chuàng)面擦拭粗暴、頻繁，可影響肉芽生長或不注意觀察，使創(chuàng)面引流不暢，分泌物或膿液積聚或創(chuàng)口橋形粘連，愈而復潰或局部異物存留或肉芽不鮮，高突等未及時處理均可延遲愈合。(5)肛門部其他相關疾病的影響，如肛周的寄生蟲病，肛周皮膚濕疹，患者腸道的功能狀態(tài)（便秘或腹瀉）亦可對肛門局部創(chuàng)面的愈合產生影響。本文系王菁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年09月09日5943
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