急性下肢深靜脈血栓已經(jīng)成為一個常見病。最近幾年，血管外科最大的進(jìn)展之一就是置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓。 傳統(tǒng)下肢深靜脈血栓的治療以抗凝為主，可以防止血栓蔓延及血栓脫落引起肺栓塞，但對已經(jīng)形成的血栓沒有作用，下肢深靜脈仍然被血栓堵塞，以后可能發(fā)生深靜脈血栓后遺癥及血栓復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。除此之外，以往采用的溶栓治療通過外周血管途徑或者動脈途徑輸注溶栓藥物已經(jīng)被證實(shí)無效，而唯有置管溶栓將溶栓導(dǎo)管植入到血栓內(nèi)并噴注溶栓藥物，才能溶解已經(jīng)形成的血栓，恢復(fù)通暢的深靜脈，避免了深靜脈血栓后遺癥及血栓復(fù)發(fā)的可能，其療效已在國外得到公認(rèn)，并逐漸寫入臨床指南。 我科3年前開展此類技術(shù)，目前已完成近40例患者置管溶栓治療，均取得良好療效。從所有患者的隨訪結(jié)果看，彩超顯示深靜脈均保持通暢，未有血栓復(fù)發(fā)、下肢水腫、皮膚色素沉著、潰爛等臨床表現(xiàn)。 置管溶栓的適應(yīng)癥主要是：1、發(fā)生在髂靜脈和股靜脈的血栓；2、血栓形成時間2周以內(nèi)。 置管溶栓全部采用血管腔內(nèi)介入治療，通過針眼即可完成所有步驟，包括：1、超聲引導(dǎo)下穿刺患側(cè)腘靜脈，植入溶栓導(dǎo)管；2、植入腔靜脈濾器；3、經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)輸注尿激酶，rTPA等溶栓藥物，每天復(fù)查血栓溶解情況，一般持續(xù)1-3天。若有髂靜脈受壓可植入支架，血栓完全溶解后拔除溶栓導(dǎo)管；4、3-5天后回收腔靜脈濾器。 術(shù)后患者抗凝和穿彈力襪治療半年，可以完全停用抗凝藥物和彈力襪，以后每年復(fù)查下肢靜脈彩超。 天氣轉(zhuǎn)冷后人體血液流動減慢，是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高峰期。我在門診經(jīng)常遇到已經(jīng)形成深靜脈血栓幾月或幾年的患者想尋求更好的解決方案，徹底治療血栓，但以目前的醫(yī)療水平，確實(shí)無能為力，因?yàn)闀r間稍長，血栓機(jī)化變硬，就無法清除。所以時間是治療的關(guān)鍵，2周之內(nèi)甚至稍長一點(diǎn)時間形成的血栓基本都可以通過置管溶栓徹底治愈。 后記：對于陳舊性下肢深靜脈血栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，仍可采用血管腔內(nèi)治療有效改善癥狀，我科最近開展1例，取得良好療效，這也是血管外科發(fā)展的一個趨勢。