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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對大部分人來說,手術(shù)可是一件大事,如臨大敵一點也不夸張,術(shù)前要做很多準備工作,尤其是開刀前一天緊張的不行,晚上10點起就不吃不喝,否則就不能做手術(shù)。以前是常識,可是,現(xiàn)在一個全新理念應運而生,改變了很多老的觀點,不知道快速康復(ERAS),你就out 了!啥是快速康復?快速康復(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實的有效方法來減少手術(shù)患者的應激及并發(fā)癥,減少應激創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥,加快患者的康復速度??焖倏祻偷膶嵤┮搀w現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷??焖倏祻蜕婕澳男┉h(huán)節(jié)?快速康復涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護士等人員和護理、營養(yǎng)、康復、醫(yī)院管理等多個環(huán)節(jié),最重要的是離不開患者及家屬的理解和配合。如何實施快速康復,可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作:術(shù)前環(huán)節(jié):術(shù)前戒煙:吸煙可導致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時間,降低并發(fā)癥和病死率,改善預后,術(shù)前需戒煙,同時進行深呼吸訓練。配合做好術(shù)前評估:術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評估,合并癥復雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會診予以就診,最好術(shù)前能看下麻醉門診。學會踝泵運動、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉:防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準備:對于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者,術(shù)前禁食6小時、禁飲2小時即可(即術(shù)前6小時以上,可進食少量淀粉類餅干、藕粉啥的,術(shù)前2小時以上,可進食200ml以內(nèi)輕飲料,包括白開水、脈動啥的)。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié):必要時根據(jù)病情預防性使用抗生素。一般而言,婦科手術(shù)中不進宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等,不用抗生素。全子宮切除以及進宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù),可術(shù)中及術(shù)后24小時使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式:選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒,利于保護心肺功能,減少心血管負擔和術(shù)后腸麻痹,有效止痛,保護免疫功能。術(shù)中補液:可保證機體體液量的平衡,防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫:術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生,降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施,以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié):早期活動:這點非常重要?。?!千萬不要覺得開完刀后元氣大傷,躺的多才恢復的快,或者因為怕傷口痛就不起來走,這都是要不得的。躺久了,外周血管都舒張,更會加重體位性低血壓,形成惡性循環(huán)。生命在于運動,早期下床活動可促進呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復,有利于預防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成,好處多多,切記切記!術(shù)后即可半臥位或床上活動,術(shù)后第一天就能下床走動,循序漸進,逐日增加活動量。疼痛管理:現(xiàn)在都是人性化管理,有痛別硬屏著,可以采用多模式鎮(zhèn)痛來控制疼痛,改善術(shù)后體驗。術(shù)后飲食:排氣之后才能吃東西?這種觀念已經(jīng)過時了!不涉及腸道的婦科手術(shù),術(shù)后清醒后就可以飲水,沒有惡心、嘔吐的話,可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到富有營養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流:根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管,即使放置,術(shù)后1天起床活動后如引流量無殊即可拔除。導尿管的留置:如無特殊,一般24小時即可拔除導尿管。當然,廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日
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