杜俊峰整形外科醫(yī)生,足專科醫(yī)生?,F(xiàn)工作于華中科技大學同濟醫(yī)學院第三臨床學院。杜醫(yī)生用整形外科的技術(shù)來治療足部疾病。擅長拇外翻、甲外科和急慢性創(chuàng)面的治療。建立了“甲平衡重建理論”,提倡不拔甲治療甲溝炎,2014年起多次被國外邀請作專題演講,介紹甲溝炎的治療體系(2014年烏克蘭,2017年迪拜,2018年墨西哥,2021迪拜),并發(fā)表多篇SCI文章,其成果得到國內(nèi)外同行廣泛認可。還被邀請在國外做Workshop,培訓國外醫(yī)生。公眾號:足病??贫裴t(yī)生針對甲溝炎患者的各種常見問題,做了整理,在此逐一解答。1.為什么趾甲不能剪得太短?太短容易造成嵌甲,進而形成甲溝炎。具體參看往期文章【圖說甲溝炎】【圖說塞棉花】2.棉花需要消毒無菌么?塞棉花是要怎么塞啊,是塞到指甲下面,還是指甲與傷口的中間?棉花不需要無菌,清潔衛(wèi)生就可以的。盡可能的塞到甲尖下面,如果太深,實在找不到甲尖,也可以塞在指甲和傷口中間。3.塞棉花需要多久才能好?塞棉花痊愈的標準一是疼痛,流膿等癥狀消失,二是指甲尖完全長出來。第二才是杜醫(yī)生認可的終極痊愈標準。塞棉花花費的時間比較長,肯定沒有手術(shù)來得快。但是,很多人對手術(shù)有恐懼感,不太愿意接受,也能理解。需要特別強調(diào)的是,塞棉花不是萬能的。對所有的甲溝炎都有幫助,但不是所有的甲溝炎都能通過這個辦法痊愈。4.塞棉花讓指甲長長后,指甲仍然會嵌進肉里,塞棉花并不能達到根治的目的?可能兩種情況,一是時間不到,還未痊愈,二是病例不適合塞棉花。棉花不能解決所有問題。5.正常剪指甲要保留甲尖,但這樣會嵌甲,這不是相互矛盾嗎?已經(jīng)得了甲溝炎,甲尖往下生長,如何剪指甲?需要勤剪還是盡量保留一定長度?再次強調(diào)——甲尖暴露出來才是痊愈的標準。剪指甲看圖,平著剪。保留一定長度比較好。6.為什么得了甲溝炎還可以泡腳,泡腳每次多長時間合適?甲溝炎,尤其是有肉芽的,肉芽本身的抗感染能力是很強的,完全不必擔心對外界的抵抗力。溫水泡腳可以清潔局部的壞死組織和分泌物,還能改善血液循環(huán)。泡腳的水溫以舒適為準,每次10-15分鐘就可以了。泡腳后用清潔的毛巾“蘸”干腳,新毛巾最好,比較舒適。干燥后就可以塞棉花了。7.溫水泡腳是否需要加點鹽?不需要。8.高錳酸鉀泡腳有用么?高錳酸鉀是氧化劑,能消毒。不過杜醫(yī)生不主張使用,因為可能會使你的指甲被氧化變色,影響美觀。溫水就可以了。9.塞棉花后炎癥應該是會逐步好轉(zhuǎn)吧,但我的傷口一直紅腫發(fā)熱,兩個月了,情況也沒有改善,這正常嗎?是不是存在其他原因?該如何做?不正常,不管什么樣的甲溝炎,塞棉花肯定能起到一定的作用。檢查一下方法是否得當,是否按照【塞棉花——泡腳——抬高】三部曲嚴格操作的。10.需要多久才會好?每個人的病情不一樣,治療的方法也不一樣。通常說,同等條件下,手術(shù)的恢復時間會比保守治療要快很多。一般手術(shù)一到兩周,同等情況下,塞棉花可能需要幾個月。11.杜醫(yī)生問個事,哪些科室的醫(yī)生能做這個手術(shù)?手術(shù)要幾個療程?做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每個醫(yī)生的特長不一樣,對自己的要求也不一樣。拔甲也沒錯,到目前依然是最經(jīng)典手術(shù)方法之一。但是社會在進步,人們對美和健康的要求也在發(fā)生變化。那么丑的趾甲,,你會愿意穿涼鞋,徹底暴露么?這個手術(shù)和哪個醫(yī)院哪個科室沒有關(guān)系,看病是看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓,做的好就可以。手術(shù),通常一次就能完全康復。12.治療的費用多少?費用取決于您的病情,以及和醫(yī)生溝通后采用的治療方式。不同的病情,輕重不同,治療手段不同,費用會有差異。13.手術(shù)后多久拆線?術(shù)后一周拆線。傳統(tǒng)拆線是2周,我們做的不一樣,要求早一些。14.術(shù)后還需要塞棉花么?是否需要塞棉花,醫(yī)生會根據(jù)您的病情進行交代,通常來說,嚴重的手術(shù)術(shù)后是需要的。和醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要哦。15.需要紗布包裹么?手術(shù)以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行,有助于保護創(chuàng)面,也利于傷口的愈合。單純?nèi)藁ㄊ遣恍枰啿及摹?6.為什么要用百多邦或者紅霉素軟膏等油性膏劑?使用百多邦或者紅霉素,一是局部消炎,二是油性制劑,塞棉花后可以讓棉花不沾肉。去腐生肌的龍珠軟膏也是不錯。對于手術(shù)后的患者來說,還有保護創(chuàng)面,促進傷口愈合的作用。百多邦建議使用不要超過一周,容易產(chǎn)生耐藥性?!?7.我郁悶的是白天的時候多肉結(jié)痂了,硬硬的,但是晚上泡腳的時候,多肉又變得些許紅紅的,還有點疼,不知道這樣循環(huán)要多久?結(jié)痂是因為有分泌物,分泌物中含有蛋白質(zhì)成分,加上壞死組織,脫落的上皮,共同形成了痂皮。溫水泡腳的目的之一就是清潔傷口,去掉痂皮,為傷口盡早愈合創(chuàng)造良好條件?!?8.手術(shù)后多久可以走路?一般來說手術(shù)后即刻就可以走路。但考慮到術(shù)后恢復,我們的建議是術(shù)后72小時內(nèi)盡可能的少走路,最好能抬高患足(擱在板凳上或者翹個二郎腿)。當然因為病情不同,輕度和中度的恢復時間會短很多,都是術(shù)后就能走路的,所以很多患者都是做完手術(shù)就坐高鐵回家了。杜醫(yī)生的患者80%是外地預約患者。19.指甲多久才可以長好?每個人的情況不一樣,恢復時間長短決定于病情。快的手術(shù)后3天左右就可以跳繩了,一周就可以游泳。比較復雜的需要2-3周左右。20.如果我是外地的,是否一定要到武漢?不一定,我們每年都會有舉辦培訓班,如果當?shù)赜泻线m的學員,杜醫(yī)生會首先推薦就近診治,或者推薦給附近的專科醫(yī)生的。祝各位早日康復!更多內(nèi)容參看文章【塞棉花治甲溝炎】【甲溝炎必讀】
SUBUNGUALHEMATOMA??甲下血腫甲下血腫是最常見甲急診外傷,也稱甲下出血。????甲下血腫指的是位于兩個不可膨脹的剛性結(jié)構(gòu)(骨與甲板)之間的積血,這也可能是引起搏動性疼痛的原因。這是一種張力性疼痛,和血管搏動相關(guān)聯(lián)。拇趾與食指是最常被累及的手指(1)。????由急性創(chuàng)傷引起的甲下血腫的患者??商峁┫嚓P(guān)病史。一旦確診后,應盡快(48小時內(nèi))行手術(shù)治療,以減輕疼痛和避免任何繼發(fā)于甲床或甲母質(zhì)撕裂引起的甲營養(yǎng)不良。????由反復慢性微小創(chuàng)傷引起的甲下血腫是無痛的,且需與許多其它診斷相鑒別。因此,為了排除該表現(xiàn)是否由黑色素引起,需將指甲剪下做Fontana-Masson染色。需要注意的是,甲下血腫是絕不會在指甲邊緣出現(xiàn)的。如果可以從甲下刮出并收集一些色素材料,將其溶于一滴水中,再用采血器蘸取一滴:血液將很容易通過該簡單的檢驗得到證實。???血腫面積小于指甲表面積25%的患者通常不需要接受引流。因為疼痛局限,積血包含在指甲角蛋白中(2),在生長至游離甲緣前就已消除。血腫面積大于指甲表面積25%的患者應該通過引流來緩解疼痛及避免繼發(fā)感染(尤其是真菌感染),或因甲床上皮化而導致永久性甲松解癥(1)。????有人曾提出對于血腫面積大于指甲表面積50%的患者應當進行手術(shù)探查以排除任何甲床或甲母質(zhì)的隱匿性損傷(2)。這項處理現(xiàn)在被認為是過激的,最近有大量文獻表明血腫的引流,不管其大小和是否合并骨折,總是能痊愈,而且患者多可免于甲營養(yǎng)不良(3),甚至在甲部脆弱的兒童中也是如此(4,6)。環(huán)鉆術(shù)作用等同于或更優(yōu)于去甲術(shù)和正規(guī)的甲床修復,且其價格明顯較低(4,6)。至今未有文獻報道引流治療的相關(guān)并發(fā)癥(3-6)。任何嚴重受傷的患者,X線檢查對于確定或排除骨折都是十分重要的?Anesthesia麻醉出于明顯的緩解疼痛的原因,尤其是對于手指急性創(chuàng)傷后,手術(shù)適合在局部近段阻滯或腱鞘內(nèi)阻滯下進行。Tools器械回形針或電烙器3mm鉆孔機SurgicalProcedure??手術(shù)步驟????操作難度:簡單用灼熱的工具在甲板上穿孔(紅色灼熱回形針或電烙器),該操作容易,但是這個孔通常比較小,需要清除血凝塊以避免阻礙進一步引流。(圖3A)。3mm鉆孔機有助于確??鬃銐虼?。將3mm鉆孔機通過甲板按壓至血塊中央,為避免損傷甲母質(zhì),位置通常在甲半月前方(圖4)。如果手術(shù)在受傷后48小時內(nèi)及時進行,積血尚為液體,輕輕按壓,將很容易排出。這是一個穿鞋不合適爬山后甲下血腫一周的患者,采用打孔治療。有些情況下我們也會使用注射器直接抽吸,然后生理鹽水沖洗,效果也是很好。?KeyPoint????關(guān)鍵點甲半月在多數(shù)情況下會被血腫遮蓋,故對于拇指,距離甲上皮1厘米為較為可靠的安全距離。在其它指、趾,包括第一足趾,該距離可適當減少5mm。?PostoperativeCare?????術(shù)后護理疼痛:非常輕利用加壓敷料(如粘合繃帶或Steristips)將甲板壓至甲床,避免蓋住甲板上的孔,至少兩周,加強附著,避免任何復發(fā)。在大多數(shù)情況下不需要止疼藥,因為通過引流可以成功緩解疼痛。?Evolution??預后在很多情況下甲會附著在甲床上。除此之外,正常的指甲會在甲床被遮蓋數(shù)周后再次長出。ComplicationsandManagement?????并發(fā)癥及相關(guān)處理?若未能及時早期引流,會造成延遲甲剝脫和甲萎縮,該觀點已被證實。在陳舊血腫中真菌感染并不少見。以上案例為杜俊峰醫(yī)生病例。更多信息請關(guān)注公眾號【足病??啤??REFERENCES?參考文獻1.RanjanA.Subungualhaematoma.JIndianMedAssoc1979;72:187–188.2.ZookEG.Acuteinjuryoftheperionychium.In:KrullEA,ZookEG,BaranR,etal.,eds.NailSurgery:aTextandAtlas.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2001:91–109.3.SeabergDC,AngelosWJ,ParisPM.Treatmentofsubungualhematomaswithnailtrephination:aprospectivestudy.AmJEmergMed1991;9:209–210.4.RoserSE,GellmanH.Comparisonofnailbedrepairversusnailtrephinationofsubungualhematomasinchildren.JHandSurg1999;24A:1166–1170.5.SalazardB,LaunayF,DesouchesC,etal.Fingertipsinjuriesinchildren:81caseswithatleastoneyearfollow-up.RevChirOrthopReparatriceApparMot2004;90:621–627.6.GellmanH.Fingertip-nailbedinjuriesinchildren:currentconceptsandcontroversiesintreatment.JCraniofacSurg2009;20(4):1033–1035.
人類的腳是一個非常特殊的結(jié)構(gòu),大腿一根骨頭,小腿兩根,但是我們的腳卻有26塊骨頭,依靠數(shù)量眾多的肌肉和韌帶系統(tǒng)和26塊小骨頭一起構(gòu)成了一個極為復雜和精密的運動體系,來完成我們?nèi)梭w支撐,平衡,運動,感覺等功能,任何一個小的損傷,都可能帶來災難性的后果,就像下圖展示的那樣。拇外翻,是最常見的足部疾病,發(fā)病率高,女性為主,具有家族遺傳。目前的主流觀點認為基本上都是軟組織的問題引起的繼發(fā)改變。就像高樓的基礎一樣,因為涉及到負重的重要功能,足的手術(shù),尤其是拇外翻的手術(shù)是很復雜的,并不是很多醫(yī)生認為的那樣是一個小手術(shù)。手術(shù)的過程中,在做到充分暴露,做好截骨,調(diào)整好骨骼力線的同時,醫(yī)生需要盡可能的減少軟組織的進一步損傷,軟組織的手術(shù),整形外科醫(yī)生是當之無愧的專家。上圖可以形象的展示足的結(jié)構(gòu)中,軟組織的重要性。任何一個小的損傷,都會導致整個體系的改變。自2008年系統(tǒng)專業(yè)學習拇外翻的治療后(包括微創(chuàng)和經(jīng)典骨科方法),過去的十年我們不斷地改進手術(shù)細節(jié),力求給患者最好的治療結(jié)果和舒適的就診體驗,把整形外科理念和技術(shù)融入到經(jīng)典的骨科手術(shù)中,在經(jīng)典手術(shù)充分改善功能的同時,還做到了組織創(chuàng)傷最小化,術(shù)后外觀和瘢痕的最大滿意度。武漢杜醫(yī)生的拇外翻手術(shù)的特點:功能第一,美觀至上。讓患者在舒適的感受中完成治療。具體介紹如下:1.???局麻,全程無痛。不用擔心全麻手術(shù)后的惡心、嘔吐,以及插管引起的咽喉部不適。手術(shù)后即可正常進食,沒有食物禁忌。當然有一部分人會害怕局麻打針時的疼痛,所以我們配合靜脈麻醉,真正做到手術(shù)的全程無痛。手術(shù)過程中甚至可以戴著耳機聽著喜歡的音樂。2.????術(shù)后即可下地,生活完全自理保證手術(shù)完成的前提下,創(chuàng)傷做到最小化。手術(shù)時間越短,也是減少創(chuàng)傷的一部分。術(shù)后可以步行3.?出血少?出血量多少是損傷大小的一個重要指標,整個手術(shù)雙足出血量約5ml。4.??瘢痕小。通過整形外科技術(shù),可以實現(xiàn)經(jīng)典切口保證手術(shù)質(zhì)量的同時,達到切口瘢痕最小化。夏天穿涼鞋毫無壓力。不用擔心傳統(tǒng)手術(shù)的巨大瘢痕。術(shù)后六周,術(shù)前術(shù)后對比。5.???術(shù)后恢復時間快。一周拆線后(傳統(tǒng)骨科2-3周拆線),每天溫水泡腳,舒適度好。使用可吸收螺釘(3個月左右完全吸收,拍片看不到,不會有異物感),骨折固定更加穩(wěn)固,一般4周左右即可正常生活。如果不使用,一般6周左右可以日常行走。6.手術(shù)費用個性化根據(jù)每個患者的具體情況,選擇不同的治療方案,可以選擇經(jīng)濟實惠的克氏針固定,也可以選擇穩(wěn)固性更好的可吸收螺釘。【特別提示】住院時間建議先預約好醫(yī)生,門診面診拍片,做好術(shù)溝通和術(shù)后康復治療指導。約好住院時間,通常入院后第二天手術(shù),手術(shù)1個小時左右(雙足),術(shù)后3-5天出院。展示下我們的案例(以下圖片展示為同一患者),這個案例也是我們即將發(fā)表的論文展示案例:圖1?Austin截骨術(shù)治療拇外翻手術(shù)照片(a術(shù)前外觀,b術(shù)中離斷跖骨頭后向外側(cè)推移(右足),c術(shù)中跖骨頭推移的距離,4mm(右足),d術(shù)后6個月外觀,外形良好,e術(shù)前X光照片,f?術(shù)后第二復查X光照片,g?術(shù)后6個月復查X光照片)圖2圖3手術(shù)后8個月,高跟鞋穿起來。
總訪問量 7,025次
在線服務患者 34位
科普文章 5篇