人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者因免疫功能低下，機會性感染率增加，在行外科手術(shù)治療時應(yīng)充分對患者進行術(shù)前評估，包括外科手術(shù)治療風險評估和手術(shù)時機選擇、圍手術(shù)期快速降低病毒載量方案的選擇、藥物間相互作用、預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用、不良反應(yīng)及其處理等方面。在圍手術(shù)期通過抗病毒藥物將HIV感染者的病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)調(diào)整在合理范圍具有重要意義。為規(guī)范HIV感染者的圍手術(shù)期抗病毒治療，2021年中國性病艾滋病防治協(xié)會學術(shù)委員會外科學組與中華醫(yī)學會熱帶病與寄生蟲分會外科學組共同制定了專家共識。對患者術(shù)前做好風險評估，包括：①患者基本情況；②手術(shù)復(fù)雜程度；③手術(shù)傷口種類；④患者免疫功能狀況；⑤是否合并機會性感染；⑥合并其他疾病。目前推薦根據(jù)HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)作為免疫功能評估的主要指標，當患者CD4+T淋巴細胞≥350個/μl時，圍手術(shù)期處理同其他患者；當200個/μl≤CD4+T淋巴細胞＜350個/μl時，需縮小手術(shù)范圍，減少手術(shù)創(chuàng)傷，如同時合并其他并發(fā)癥，則須在控制并發(fā)癥基礎(chǔ)上制定手術(shù)方案。選擇合理的抗HIV治療方案，降低HIV感染者病毒載量（盡快盡可能地降至低于檢測下限），提高CD4+T淋巴細胞計數(shù)是保證手術(shù)順利進行以及減低職業(yè)暴露風險的必備條件。1.對行持續(xù)抗病毒藥物治療的患者，若不存在耐藥性，術(shù)前檢測病毒載量控制良好，可繼續(xù)應(yīng)用既往抗病毒藥物治療方案。2.對因外科疾病需手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)HIV感染者，在其選擇初始抗病毒治療方案時：在一線用藥基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者疾病類型（如骨折、腫瘤患者需盡早手術(shù)治療）、手術(shù)時限（急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)）及經(jīng)濟條件等考慮，RAL、DTG或ABT作為ART方案中的主要用藥。3.對圍手術(shù)期禁食禁水患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，可單純服用抗病毒藥物；但考慮到用藥方便，同時考慮若存在腸梗阻等腸道功能受限患者的吸收問題，推薦使用注射類抗病毒藥物如ABT暫時代替口服用藥方案，并在1周內(nèi)或更早恢復(fù)聯(lián)合口服抗病毒藥物治療。預(yù)防性抗生素的使用：HIV陽性患者因免疫功能較健康人群差，故手術(shù)治療時，常規(guī)在圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗生素，并且對損傷較大的手術(shù)，應(yīng)適當延長抗生素使用時間，并提高抗生素級別。對具有膿毒癥高危因素的患者更需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。當CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μl時，可適當應(yīng)用磺胺甲基異噁唑和抗真菌藥物防治肺孢子菌肺炎和其他真菌感染。

最近有部分患者朋友再問相關(guān)牙頜面畸形的正頜外科治療方面的知識，包括部分HIV患者朋友，集中在這里一起答疑：牙頜面畸形是在個體顱頜面生長發(fā)育過程中，受先天性或后天性（獲得性）因素，或由二者聯(lián)合影響所致的一類牙頜面部畸形。牙頜面畸形具體表現(xiàn)為：下頜前突（地包天）、齙牙、凸嘴（突嘴）、小下巴、歪臉、高低眼、下頜角肥大、顴骨高等等。矯治的方法主要是通過肌功能訓練、正畸矯治治療、正頜外科手術(shù)等方法進行矯治，臨床上經(jīng)過各項檢查、拍片、VTO等等系列檢查、評估決定具體的治療方法。正頜外科技術(shù)是采用現(xiàn)代外科手術(shù)與口腔正畸治療相結(jié)合的方式，并應(yīng)用微創(chuàng)專用手術(shù)器械治療通常由單純正畸完美合理地結(jié)合，與正畸科醫(yī)師合作共同矯治牙頜面畸形。正頜手術(shù)一般從口內(nèi)切口，面部不留瘢痕。整個治療從術(shù)前診斷、術(shù)前的正畸治療、預(yù)測分析、模型外科、手術(shù)矯正、術(shù)后正畸等多個環(huán)節(jié)，有一整套完整嚴謹?shù)木C合序列診療程序。我們醫(yī)院口腔科長期開展正頜外科、頭頸部腫瘤方面（包括HIV）的治療，技術(shù)成熟可靠，我科目前開展了雙頜手術(shù)、LefortI型骨切開術(shù)、下頜升支矢狀劈開術(shù)、根尖下骨切開術(shù)、頦成形術(shù)、下頜角成形術(shù)、顴骨縮小成形術(shù)、陳舊性骨折的正頜治療、牙周加速成骨手術(shù)(PAOO)等等。

艾滋病是一種由HIV病毒所引起的傳染性疾病，如果未經(jīng)治療，患者免疫力很快出現(xiàn)下降，容易合并一些腫瘤發(fā)生和一些機會性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的腫瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，在頭頸部可以有口腔癌、頭頸部惡性腫瘤、腮腺淋巴上皮囊腫、口腔腫瘤、頜骨囊腫等等，HIV一旦并合并腫瘤發(fā)生，主要的治療除了繼續(xù)抗病毒治療外，同樣可以進行常規(guī)的腫瘤的治療如手術(shù)、放化療等等，控制患者的病情。如果治療不及時，病情可能就會延誤，會導(dǎo)致臟器的功能及其全身狀況受損，患者隨時可能會有生命的危險。發(fā)生HIV合并口腔、頭頸部腫瘤一定要給早期的治療，腫瘤的確診依賴于病理活組織檢查，治療需要根據(jù)病情給予個性化的治療方案包括手術(shù)、化學治療、介入和放射治療。首先所有艾滋病合并腫瘤的患者必須盡早啟動ART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療），提高患者自身免疫力，在用藥時注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，盡量選用骨髓抑制作用和藥物間相互作用小的抗病毒治療方案。廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院口腔科有主任醫(yī)師、博士等高精尖口腔外科團隊的精密合作，有一套完整的HIV合并腫瘤的序列治療方案。近五年來已經(jīng)完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、頰癌、唇癌、口底癌，頜骨囊腫（根尖囊腫、角化囊腫），頜骨腫瘤，頸部囊腫、舌下腺囊腫，腮腺腫瘤，面部骨折包括頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤，甚至顱頜面畸形如上下頜前突、反頜等等的正頜外科治療，微創(chuàng)種植、牙列正畸等等，為HIV患者合并口腔疾病包括口腔腫瘤、頭頸部腫瘤帶來福音。