王斌
副主任醫(yī)師 副教授
3.2
創(chuàng)傷骨科李新旭
主任醫(yī)師 副教授
3.1
創(chuàng)傷骨科何志明
主任醫(yī)師
3.0
創(chuàng)傷骨科汪志中
主任醫(yī)師
3.0
創(chuàng)傷骨科羅曉東
主任醫(yī)師
3.0
創(chuàng)傷骨科林燁澎
副主任醫(yī)師
3.0
創(chuàng)傷骨科葉茂
主任醫(yī)師
2.9
創(chuàng)傷骨科劉子卿
副主任醫(yī)師
2.9
創(chuàng)傷骨科徐茂森
主治醫(yī)師
2.8
創(chuàng)傷骨科劉冠軍
主治醫(yī)師
2.8
付星
醫(yī)師
2.8
創(chuàng)傷骨科黃海天
醫(yī)師
2.8
※注意事項(xiàng):1.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外,其余身體部位(如上肢、腰腹、健側(cè)腿等)應(yīng)盡可能多地練習(xí),以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。2.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈、伸)練習(xí),每日只進(jìn)行一次,力求角度有所改善即可,避免反復(fù)屈伸,多次練習(xí)。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間(>2周)無(wú)進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅(jiān)持完成練習(xí)。3.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。練習(xí)時(shí)要按著康復(fù)方案的要求完成,不要超過(guò)規(guī)定的角度,也不要達(dá)不到規(guī)定的角度。?一·早期——炎性反應(yīng)期(0-1周)㈠手術(shù)當(dāng)天:麻醉消退后,開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié);如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡術(shù)后一天:1踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對(duì)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時(shí)間,在讀報(bào)、看電視、看書或臥床休息時(shí)都可以進(jìn)行,越多越好,對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大于500次/每日)3腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭(枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm),使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。要求同上,大于500次/每日。??4術(shù)后第一天可以扶拐下地走路,但是患腿要在支具下保護(hù),要扶拐,患肢不負(fù)重。㈢術(shù)后2天:拔除引流,如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒有放置引流管,術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可以考慮關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積血。1繼續(xù)以上練習(xí)。2踝泵練習(xí)同術(shù)后第一天。3開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。2—3次/日。練習(xí)時(shí)手術(shù)切口處的疼痛屬正?,F(xiàn)象,應(yīng)予以耐受。練習(xí)時(shí)要特別注意:在開始抬腿之前,應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊,使得整個(gè)腿部在肌肉的保護(hù)下形成一個(gè)整體,膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直,然后再將腿抬起,這樣可以防止在直抬腿時(shí)將剛重建的韌帶拉松。4開始側(cè)抬腿練習(xí),10次/組,2組/日,可以上下午各進(jìn)行一組。??5.扶拐下地走路,但是患腿要在支具下保護(hù),要扶拐,患肢不負(fù)重。㈣術(shù)后3天:1繼續(xù)以上練習(xí)。2負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離,在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心,爭(zhēng)取可達(dá)到雙足站在地上時(shí)負(fù)重相同。5分/次,2次/日。(注意:不要負(fù)重行走,行走時(shí)要扶拐,而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負(fù)重體重的三分之一)。3開始屈曲練習(xí)。患者可以試著坐在床邊,將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。如果患者自己完成困難,可以請(qǐng)家屬或主管大夫協(xié)助完成。如果此時(shí)患肢帶有支具,練習(xí)時(shí)要將支具去掉,練習(xí)完畢再將支具帶上。㈤術(shù)后4天:??1繼續(xù)以上練習(xí)。??2加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí),逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成,則開始使用單拐(扶于健側(cè))行走(注意:不要完全負(fù)重行走,行走時(shí)只負(fù)重體重的三分之一)。??4屈曲練習(xí)至0°—60°范圍。(如基本無(wú)痛可達(dá)接近90°)㈥術(shù)后5天:??1繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。??2屈曲練習(xí)至70°—80°,并可開始主動(dòng)屈伸練習(xí)。??3開始伸展練習(xí)(坐位懸吊):于足跟處墊枕,使患腿完全離開床面,放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次,1-2次/日。㈦術(shù)后1周:??1屈曲角度到90°,主動(dòng)屈曲也可以90°。??2其他練習(xí)同前。?二·初期:(2—4周)㈠術(shù)后2周:??1被動(dòng)屈曲至100°.??2強(qiáng)化肌力練習(xí)(直抬腿可達(dá)6分鐘)??3此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重,行走時(shí)扶拐,患肢負(fù)重三分之一。㈡術(shù)后3周:?1被動(dòng)屈曲至110°。?2加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí),強(qiáng)化肌力練習(xí)。?3此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重,行走時(shí)扶拐,患肢負(fù)重三分之一。?4開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒,稍稍放松(整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反復(fù)練習(xí)20分鐘,每日一次。㈢術(shù)后4周:(睡眠時(shí)可不帶支具)?1被動(dòng)屈曲達(dá)115°。2開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。3力求達(dá)到正常步態(tài)行走。?4此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重,行走時(shí)扶拐,患肢負(fù)重三分之一。5.活動(dòng)支具可以改到在0-60°范圍。三·中期:(5周—3個(gè)月)㈠術(shù)后5周:?1被動(dòng)屈曲達(dá)120°。?2固定自行車練習(xí),無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次,2次/日。沒有條件可以省略。?3此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重,行走時(shí)扶拐,患肢負(fù)重三分之一。4.活動(dòng)支具可以改到在0-90°范圍。㈡術(shù)后6—8周:??1被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2術(shù)后6周開始完全負(fù)重。??3逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。4強(qiáng)化肌力,增加直抬腿練習(xí)和靜蹲練習(xí)次數(shù)。5.活動(dòng)支具維持在0-90°范圍。?㈢術(shù)后10周—3個(gè)月:(可去除支具)??1主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同,且無(wú)明顯疼痛。??2每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部,持續(xù)牽伸10分鐘/次。??3開始跪坐練習(xí)。??4開始蹬踏練習(xí)。?四·后期:(4個(gè)月—6個(gè)月)??目的:全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。??后期提高最大力量,選用大負(fù)荷(完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量),8-12次/組,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息90秒,至疲勞為止。??1開始膝繞環(huán)練習(xí)。??2開始跳上跳下練習(xí)。??3開始側(cè)向跨跳練習(xí)。??4開始游泳(早期禁止蛙泳)、跳繩及慢跑。??5運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)?!似陂g重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固,故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全,必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù),但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。?五·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期:(7個(gè)月—1年)目的:全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。???強(qiáng)化肌力,及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。???逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng),或?qū)m?xiàng)訓(xùn)練。通過(guò)測(cè)試,患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常,肌力達(dá)健側(cè)85%以上,則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
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