老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的綜合康復治療
馮運華 (廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復科 528211) [摘要] 目的 探討老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折綜合康復治療的臨床療效。 方法 胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者148例,其中男56例，女92例。60-69歲72例，70-79歲56例，≥80歲20例。67例合并心肺等疾病。全部病例無癌腫與甲狀腺、肝腎器質(zhì)性病變。應用抗骨質(zhì)疏松藥物、中頻電療結(jié)合早期醫(yī)療體育鍛煉的綜合康復治療。治療4周后、治療12周后用林宏生等計分分級方法判定臨床療效。 結(jié)果 全部病例在治療4周后優(yōu)（7-8）54例，良（5-6）72例，差（疼痛期給予背部輕手法推拿按摩，指導下進行俯臥位背伸鍛煉（即俯臥位兩手扶床抬起頭與上半身→直腿后抬→雙上肢后伸抬起頭)、仰臥位五點式挺胸抬臀運動、四肢適度肌力鍛煉。5-7天后，適當保護脊柱(穿戴胸腰支具或佩戴腰圍)下起身下地活動,循序漸增運動量(如扶助行器緩行→徒步散步)。10天后做深呼吸操及伸展運動操，做引體操，適當戶外活動及增加日照;21天后打太極拳等。與此同時，慎防跌傷。并注意飲食的調(diào)節(jié)。 結(jié) 果 根據(jù)林宏生等計分分級方法判定臨床療效：治療4周后優(yōu)（7-8）54例，良（5-6）72例，差（頭暈、惡心或嘔吐,十數(shù)小時后多緩解,無過敏反應。 討 論 國外文獻報告，所有超過50-60歲的男人和超過40-50歲的女人都有不同程度的骨質(zhì)疏松。只因臨床上診斷本病大多是根據(jù)X線平片觀察而作出結(jié)論的，骨量缺少30%-60%始能在X線平片發(fā)現(xiàn)。骨質(zhì)疏松是造成骨的強度下降，骨折發(fā)生率增高的根源。本組148例首診時X線平片顯示脊椎椎體普遍性骨質(zhì)疏松，說明了骨的力學強度相當脆弱，以致于僅在輕微外傷或持重時即發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，產(chǎn)生急性、較重的胸腰背痛、脊柱活動障礙，局部壓痛。但局部后凸畸形，軟組織腫脹或輕或無，可能伴有神經(jīng)根刺激痛(肋間神經(jīng)痛或腰腿痛)，無脊髓、馬尾神經(jīng)損傷征。 有關老年人骨質(zhì)疏松的病因十分復雜，諸如生殖腺機能減退、運動量減少，鈣調(diào)節(jié)激素的失衡和其它種種危險因素（如維生素D的缺乏等）。因此，骨質(zhì)疏松的治療應該是綜合措施。隨著近年來骨礦物測量技術的臨床應用及對藥物研究的深入，臥床制動時間久、應用止痛劑均可能導致骨質(zhì)疏松加重,并有可能誘發(fā)加重原有心血管及肺病、消化道功能失調(diào)。所以，盡早改善癥狀,緩解病痛,早期合理的運動非常必要。筆者采取綜合性治療方法,即補充鈣劑、維生素D，以增加鈣的攝入，減少尿鈣的排出,轉(zhuǎn)變負鈣平衡，使骨鈣存量增加,改善骨礦化,增加肌肉力量,改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性與平衡能力;應用密鈣息（鮭魚降鈣素），適度抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，抑制骨吸收,提高脊椎與髖部骨密度,且具有直接中樞止痛作用；結(jié)合多種康復體療措施:中頻電療可在骨折3日后開始應用，它可透入深部組織，有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、緩解椎旁肌肉痙攣的作用。若配合輕手法推拿按摩，對改善癥狀有益。早期體育鍛煉，能使患者避免傳統(tǒng)治療的長時間臥床。疼痛期即開始指導性俯臥、仰臥位練功；5-7天后（即疼痛緩解期），可在適應保護脊柱下起身下地活動。鍛煉時間的長短及運動強度大多因人耐受性而定，循序漸進。有規(guī)律的主動鍛煉不僅能抑制骨丟失，增加骨形成，改善骨的力學特征，提高肌力，而且能增強心血管系統(tǒng)的適應性和肺活量。患者早期離床活動，避免肌肉松弛、廢用性骨質(zhì)疏松及誘發(fā)其它并發(fā)癥。治療4周后療效顯示優(yōu)良率85.1%;治療12周后優(yōu)良率89.2%。 參考文獻 林宏生，王德就，周怡興。老年人脊柱壓縮性骨折治療方法的探討。頸腰痛雜志。1997,18:10.
馮運華 佛山市第五人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科
