骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，一般認(rèn)為病程大于10周為慢性骨髓炎，持續(xù)數(shù)月和數(shù)年的長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致死骨形成、病原體持續(xù)存在。慢性骨髓炎具有易復(fù)發(fā)、難以根除且影響肢體功能等特點(diǎn)。慢性骨髓炎除了影響患者的肢體功能、經(jīng)濟(jì)狀況外，還會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)。一位患慢性骨髓炎的年輕女患者因?yàn)樽悴苛髂摰臍馕遁^臭，在門(mén)診就診時(shí)甚至都不愿揭開(kāi)裹在足部的紗布，認(rèn)為自己的疾病會(huì)對(duì)別人造成干擾。因此，盡早采取正確的治療方法根除感染對(duì)于患者恢復(fù)身心健康、改善生活質(zhì)量有重要意義。慢性骨髓炎的治療一直是困擾骨科醫(yī)生的難題。單純應(yīng)用抗生素效果不理想。此外，隨著多耐藥病菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐年升高，一定程度上加大了骨髓炎治療的難度。骨髓炎的治療關(guān)鍵是要把病灶清理得足夠徹底，同時(shí)要兼顧其全身情況。在對(duì)病灶部位徹底清創(chuàng)并結(jié)合載抗生素硫酸鈣填充骨缺損區(qū)域在治療慢性骨髓炎中能取得良好的效果，如果清創(chuàng)后骨缺損部位較大還可以通過(guò)骨搬運(yùn)的方式恢復(fù)骨的連續(xù)性。

暑期門(mén)診時(shí)，有部分家長(zhǎng)帶著小孩過(guò)來(lái)看病，說(shuō)小孩的一條腿比另一條短，影響走路，而且腳趾數(shù)量也不對(duì)——生下來(lái)就缺一個(gè)腳趾或幾個(gè)腳趾。如果拍X片顯示腓骨全部或部分缺失、趾列也部分缺失，這種情況通常是腓側(cè)半肢發(fā)育不全。那么腓側(cè)半肢發(fā)育不全到底是種什么病呢？腓側(cè)半肢發(fā)育不全（也稱為先天性腓骨缺如、腓骨發(fā)育不全等），發(fā)病率大概是1/40000，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，已有的研究結(jié)果表明，其發(fā)病與基因表達(dá)紊亂、胚胎枝芽形成時(shí)期基因的突變有關(guān)。但與其他基因變異存在不同，導(dǎo)致腓側(cè)發(fā)育不全的基因變異僅發(fā)生在肢體形成階段，不具備遺傳性。該病主要有以下三大類表現(xiàn)：1、雙下肢不等長(zhǎng)兩條腿不一樣長(zhǎng)是最直觀的癥狀，腓側(cè)發(fā)育不全導(dǎo)致患者兩條腿長(zhǎng)短不一的原因主要是來(lái)自兩個(gè)方面：首先，相比于正常側(cè)，患側(cè)的脛骨生長(zhǎng)速度較為緩慢；其次，大部分患者同時(shí)合并有股骨發(fā)育不良，患側(cè)的股骨生長(zhǎng)速度相較于正常側(cè)更為緩慢。另外，足踝部的畸形也在一定程度上加重了肢體的不等長(zhǎng)。肢體不等長(zhǎng)2、足踝部畸形足踝部畸形是腓側(cè)發(fā)育不全最為明顯的癥狀，包括踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、足部分缺失。踝關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度可輕可重，病變較輕的患者其踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)正常，而病變較重的患者其踝關(guān)節(jié)可能極度不穩(wěn)定，并伴有關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限。除了踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常外，踝關(guān)節(jié)還可能出現(xiàn)受力方向的異常。異常的踝關(guān)節(jié)受力點(diǎn)朝向外后方，形成馬蹄外翻足畸形。Dr.Paley提出，關(guān)節(jié)方向異常是導(dǎo)致馬蹄外翻足畸形的原因，并發(fā)展了SUPERankle術(shù)式，能對(duì)此類患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的肢體功能重建。部分患者的距骨和跟骨之間也存在畸形，腓側(cè)發(fā)育不全患者的距骨和跟骨融合導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)消失。當(dāng)距下聯(lián)合以正常的解剖位置聯(lián)結(jié)距骨和跟骨時(shí)（如兩者位于同一條直線上），即使距下關(guān)節(jié)消失也不會(huì)導(dǎo)致足部產(chǎn)生其他畸形。但如果距下聯(lián)合出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻，將會(huì)進(jìn)一步加重患者的足踝部畸形，可以在肢體功能重建中糾正。距骨與跟骨融合，距下關(guān)節(jié)消失除了踝關(guān)節(jié)畸形，足踝部畸形還包括足趾畸形，表現(xiàn)為跖骨的缺失、足趾的數(shù)目異常和并趾。除此之外還可能出現(xiàn)大踇趾內(nèi)翻、與其他足趾相背等特殊畸形，需要通過(guò)矯形手術(shù)進(jìn)行治療。足趾數(shù)目異常3.膝關(guān)節(jié)畸形腓側(cè)發(fā)育不全患者的膝關(guān)節(jié)畸形常表現(xiàn)為膝外翻，股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端對(duì)線異常，需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正。除了膝外翻，還存在交叉韌帶尤其是前交叉韌帶的發(fā)育障礙及缺失，很多交叉韌帶異常的患兒日常生活并沒(méi)有受到明顯影響?？偨Y(jié)腓側(cè)發(fā)育不全一種是罕見(jiàn)、非遺傳性的疾病，主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢的畸形。該病的治療方案需在醫(yī)生評(píng)估足的功能及肢體短縮的程度等，并結(jié)合患者本人及家屬的意愿的基礎(chǔ)上制定，具體的治療方法包括肢體重建手術(shù)、截肢術(shù)和骨骺阻滯術(shù)等。其中，部分患者可通過(guò)肢體重建手術(shù)恢復(fù)肢體等長(zhǎng)、改善足部功能、減輕由踝、膝關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致的活動(dòng)受限，從而取得良好的治療效果。肢體重建的過(guò)程通過(guò)延長(zhǎng)殘存腓骨形成后足，增加足部穩(wěn)定性肢體重建后雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng)

骨折內(nèi)固定術(shù)通常能在四肢骨折的治療中取得良好的治療效果，但同時(shí)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如內(nèi)固定術(shù)后感染、內(nèi)固定失效等。其中內(nèi)固定失效包括鋼板斷裂、螺釘脫出、骨折移位、骨不連等，這些情況發(fā)生的原因較為復(fù)雜，可能與受傷嚴(yán)重程度、內(nèi)固定物的選擇與使用、術(shù)后康復(fù)鍛煉等因素相關(guān)。一旦發(fā)生內(nèi)固定物失效，一般需要再次手術(shù)治療以維持骨折斷端的穩(wěn)定。二次手術(shù)的治療方法大致可分為兩大類，內(nèi)固定和外固定。以脛骨和股骨的骨不連為例，在取出失效的鋼板、并清理骨折斷端間的瘢痕組織和硬化骨后，常有骨缺損。如使用內(nèi)固定治療，則通過(guò)填塞自體骨（取髂骨）、同種異體骨的方式填補(bǔ)骨缺損，并再次行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。如使用外固定治療，則可能在清理斷端后使用外固定架行骨搬運(yùn)術(shù)。包括單邊外固定架和環(huán)形外固定架兩種，通常在手術(shù)1周后開(kāi)始調(diào)節(jié)外固定架，在骨折斷端對(duì)合后停止?fàn)坷?。?dāng)X片顯示有連續(xù)性骨痂后可行外固定架動(dòng)力化，動(dòng)力化1至2月后可拆除外固定架。 外固定案例一外固定案例二外固定案例三外固定和內(nèi)固定兩種方法各有優(yōu)勢(shì)，使用外固定行骨搬運(yùn)通常無(wú)需取髂骨植骨，而使用內(nèi)固定則術(shù)后不需要帶外固定架和調(diào)節(jié)外固定架。具體選擇哪種方法還需醫(yī)生根據(jù)骨缺損的長(zhǎng)度、骨折部位血運(yùn)及軟組織條件等給出專業(yè)的判斷。再次行手術(shù)治療后應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)查骨質(zhì)恢復(fù)情況。