最難以忍受的疼痛-三叉神經(jīng)痛1．什么是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)是第五對(duì)腦神經(jīng)，屬于運(yùn)動(dòng)感覺混合神經(jīng)，負(fù)責(zé)面部的觸覺、溫覺、 痛覺，同時(shí)也是負(fù)責(zé)控制面部咀嚼肌運(yùn)動(dòng)；其在面部有三個(gè)分支，即三叉神經(jīng)眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支），分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，每次發(fā)作數(shù)秒或數(shù)十秒，間歇性發(fā)作，間歇期可無癥狀。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為0.147%，患者多為40歲以上中年女性；多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病的罕見。2．三叉神經(jīng)痛的分類 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、非典型三叉神經(jīng)痛三種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指有三叉神經(jīng)痛的癥狀，但以目前醫(yī)療水平的各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)明確的致病原因；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于局部感染、外傷或三叉神經(jīng)被狹窄的骨孔、腫瘤、血管壓迫等原因所致，出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀，疼痛常呈持續(xù)性；非典型三叉神經(jīng)痛是指無明顯致病因素所致持續(xù)的面部燒灼感，或類似于偏頭痛或叢集性頭痛的癥狀。3．三叉神經(jīng)痛的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，但目前提出幾種學(xué)說可能與三叉神經(jīng)痛有關(guān)。 ①短路學(xué)說：認(rèn)為神經(jīng)髓鞘的破壞可能引起相鄰傳入傳出神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，使輕微的觸覺刺激即可通過“短路”的神經(jīng)傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可通過“短路”的神經(jīng)成為傳入沖動(dòng)，達(dá)到痛覺神經(jīng)元的閾值而引起疼痛。 ②脫髓鞘學(xué)說：三叉神經(jīng)感覺根或半月節(jié)或三叉神經(jīng)周圍支受到壓迫或損害發(fā)生脫髓鞘性變；部分神經(jīng)髓鞘脫離使原來神經(jīng)束的抑制作用減弱或消失，增加了三叉神經(jīng)背核反向的自我激發(fā)及重復(fù)放電，使受損的神經(jīng)變得敏感，產(chǎn)生疼痛。 ③病毒感染學(xué)說：如帶狀皰疹易累及三叉神經(jīng)第一支引起疼痛。 ④其它：遺傳學(xué)說、頸神經(jīng)學(xué)說、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說等等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛與中醫(yī)的偏頭風(fēng)、面痛等頗為類似。無論何種病因所致，其病位均在頭面，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，面為陽(yáng)明所主，五臟六腑氣血精華皆上注于頭面。由于頭面部位唯風(fēng)可到，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)寒入客；或外感風(fēng)熱；或肝郁化火，內(nèi)風(fēng)上擾；或陽(yáng)明熱盛上攻，清竅被擾，或痰凝、或血瘀，或陰虛陽(yáng)亢等都是三叉神經(jīng)痛的主要病機(jī)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，常繼發(fā)于局部感染、外傷、三叉神經(jīng)所通過的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環(huán)障礙等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人在相關(guān)檢查中常有異常發(fā)現(xiàn)。非典型三叉神經(jīng)痛的病因亦不明確，病毒感染、牙病或鼻竇疾病是可能的原因。4．三叉神經(jīng)痛的癥狀①疼痛部位：一般不超出三叉神經(jīng)分布范圍，局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約3%雙側(cè)發(fā)病。極少數(shù)可能累及同側(cè)面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起相關(guān)癥狀。②疼痛性質(zhì)：疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣、針刺樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種。疼痛劇烈時(shí)可引起面部肌肉痙攣、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀。呈間歇性發(fā)作，間歇期不等，隨病情加重，間歇期可逐漸縮短、疼痛逐漸加重，甚至出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般夜間安靜時(shí)發(fā)作次數(shù)明顯較白天少。③誘發(fā)因素：疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。因此病人為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進(jìn)食。④體征：發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐。由于疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查：多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但長(zhǎng)期患病者由于面部皮膚粗糙、增厚，面部觸覺可有減退。⑥物理檢查：腦脊液、X線顱底攝片、顱腦CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等檢查，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無陽(yáng)性結(jié)果，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。5．如何判斷是否為三叉神經(jīng)痛①根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及誘因等情況，與上述描述相同的。②神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。③原發(fā)性三叉神經(jīng)痛排除如下疾?。貉劳?，鼻竇炎，舌咽神經(jīng)痛，蝶腭神經(jīng)痛；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可發(fā)現(xiàn)有橋小腦角腫瘤、顱底惡性腫瘤等原發(fā)疾病。 6．三叉神經(jīng)痛治療方法①藥物治療⑴卡馬西平：開始每次100mg，每日2~3次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不應(yīng)超過每天1200mg）；疼痛緩解以后再逐漸減少，確定最低有效量，作為維持劑量服用。飯后立即服藥，可減少胃腸道反應(yīng)。漏服時(shí)應(yīng)盡快補(bǔ)服，不得一次服雙倍量；突然撤藥可引起復(fù)發(fā)。常見的副作用包括嗜睡、頭暈、口干、糖尿病人可能引起尿糖增加，長(zhǎng)期服用可以引起肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等。⑵普瑞巴林：開始每次75mg，每日2次，2天后可增加到每次150mg，每天2次，最多每天不超過600mg；疼痛緩解以后再逐漸減少，確定最低有效量，作為維持劑量服用；突然撤藥可引起復(fù)發(fā)。常見的副作用包括嗜睡、頭暈、瘙癢、過敏、腹痛、神經(jīng)性水腫等。⑶加巴噴?。洪_始第一次睡前服300毫克，第2天起，每次0.3g，每天2~ 3次，以后每次增加0.1g，直到疼痛停止（最大量不應(yīng)超過每天3.6g）；疼痛緩解以后再逐漸減少，確定最低有效量，作為維持劑量服用；突然撤藥可引起復(fù)發(fā)。常見的副作用包括嗜睡，眩暈，行走不穩(wěn)，疲勞感等。⑷其他 上述抗癲癇藥與曲馬多、三環(huán)類抗抑郁藥可合用，以提高療效。②中醫(yī)中藥治療中醫(yī)分型與中藥治法⑴風(fēng)寒襲絡(luò)常由遇風(fēng)寒等因素誘發(fā)，發(fā)作時(shí)面?zhèn)汝嚢l(fā)性短暫性抽搐樣劇痛，似刀割樣，面肌有緊束感，局部喜熱敷，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。[治法] 疏風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。[方藥] 川芎茶調(diào)散加減：川芎12克，荊芥12克，防風(fēng)12克，羌活12克，白芷12克，薄荷7克(后下)，甘草7克，細(xì)辛3.5克，全蝎12克，蜈蚣3條。⑵痰火上攻呈陣發(fā)性悶脹灼痛，常于吃飯時(shí)發(fā)作，局部喜冷敷，口渴不欲飲，頭昏而沉，胸悶脘滿，時(shí)吐痰涎，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。[治法] 化痰清熱，祛風(fēng)止痛．[方藥] 溫膽湯加減：半夏12克，橘紅13克，茯苓16克，生甘草7克，枳實(shí)13克，竹茹13克，厚樸13克，川芎12克，全蟲12克。痛甚者加石決明25克(先下)，菊花5克，地龍12克，痰多加南星13克，紫菀12克。⑶陰虛陽(yáng)亢陣發(fā)性抽搐樣劇痛，顴紅，煩熱，失眠健忘，腰酸乏力，舌紅少苔，脈細(xì)弦稍數(shù)。[治法] 滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。[方藥] 大補(bǔ)陰丸加減：熟地16克，知母12克，黃柏12克，龜板25克(先下)，全蝎12克，蜈蚣2條⑷肝膽風(fēng)火，陽(yáng)明胃熱突然發(fā)生一側(cè)頭面部短暫而劇烈的疼痛，發(fā)作嚴(yán)重者伴面部肌肉抽搐，口角牽向患側(cè)，目赤面紅，流淚流涎，疼痛或左或右，痛解如常人，口瘡，消谷善饑，便干溲黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦。[治法] 祛風(fēng)平肝，清陽(yáng)明熱[方藥] 經(jīng)驗(yàn)方：鉤藤25克，菊花13克，黃苓13克，川芎16克，白芷12克，荊芥穗12克，薄荷4克(后下)，柴胡13克，蔓荊子13克，生石膏35克，葛根35克，全蝎7克，蜈蚣3條，細(xì)辛3.5克。便秘加大黃6-12克。⑸氣滯血瘀驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的一側(cè)頭面部疼痛，嚴(yán)重者可有面部肌肉抽搐，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦緊或澀。[治法] 理氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。[方藥] 通竅活血湯加減：赤芍13克，川芎16克，桃仁12克，紅花12克，老蔥白三節(jié)，麝香0.1克(沖服)，細(xì)辛3克針灸治療⑴針灸治療在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽(yáng)，陽(yáng)白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽(yáng)、四白、下關(guān)、聽 會(huì)、地倉(cāng)、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。 ⑵針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不論陰陽(yáng)補(bǔ)瀉，對(duì)初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 ③神經(jīng)阻滯治療 一般用于服藥無效、不能耐受藥物的副作用或不適宜手術(shù)治療者。方法以消炎鎮(zhèn)痛液注射于疼痛的外周神經(jīng)支或其分支。操作簡(jiǎn)易，安全度較高，但療效不持久。還可以用純酒精或20%酚甘油代替消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行三叉神經(jīng)外周支阻滯，提高鎮(zhèn)痛時(shí)間；也可以采用半月節(jié)的酒精或20%酚甘油注射，以達(dá)到較持久的效果，但可能引起出血、角膜炎、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。酒精阻滯前宜先用利多卡因阻滯以觀察效果。④手術(shù)治療 適用于服藥無效、不能耐受藥物的副作用、神經(jīng)阻滯治療無效或復(fù)發(fā)的病人，各種手術(shù)方式均有一定危險(xiǎn)性及復(fù)發(fā)率。手術(shù)治療可分為兩大類：經(jīng)皮（通過皮膚）和開放。 一般情況下，經(jīng)皮的方法是首選。⑴經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)：可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，基本不損害觸覺纖維。方法簡(jiǎn)便，療效高，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)，將有針芯的穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺，穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，接上射頻刀頭后測(cè)試，確定治療范圍，然后利用射頻儀在組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導(dǎo)痛覺的纖維，從而達(dá)到止痛效果。由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，是目前運(yùn)用最多的方法之一。但復(fù)發(fā)率稍高，但復(fù)發(fā)后可采用其它方法治療或再次行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。其后遺癥為毀損神經(jīng)區(qū)域面部皮膚麻木，咀嚼肌無力，出血等。⑵半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法：是國(guó)際上八十年年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。患者采用全身麻醉、氣管插管和控制呼吸。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)，將有針芯的穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺，穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊（X線屏幕下所見），并維持?jǐn)?shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點(diǎn)止血。但復(fù)發(fā)率較高，其后遺癥為毀損神經(jīng)區(qū)域面部皮膚麻木，咀嚼肌無力等。⑶微血管減壓術(shù)：是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對(duì)三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進(jìn)行了更深入的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。微血管減壓術(shù)是唯一針對(duì)三叉神經(jīng)痛的“病因”進(jìn)行治療的方法，并且能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、神經(jīng)非破壞性、較低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，除不能耐受手術(shù)的患者外，其他所有MRI下發(fā)現(xiàn)有三叉神經(jīng)被血管壓迫的患者均適合微血管減壓手術(shù)，最常見的手術(shù)并發(fā)癥包括聽力下降，面部無力，面部麻木，復(fù)視和偏癱。相比其它療法，它能夠保留患者面部正常感覺，提高患者生活質(zhì)量。⑷伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的原理是將伽瑪射線聚焦于預(yù)選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團(tuán)或痛覺傳導(dǎo)通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導(dǎo)通路、阻斷痛覺的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熓窍韧ㄟ^影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將聚焦的伽瑪射線會(huì)聚在靶點(diǎn)，治療醫(yī)師通過對(duì)劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。治療過程簡(jiǎn)單，患者痛苦小，易于接受。但一次治療費(fèi)用較高。伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛對(duì)病人身體要求不高，特別適合高齡患者以及有全身系統(tǒng)疾病不適合手術(shù)的病人。但復(fù)發(fā)率稍高，可出現(xiàn)殘余痛，其后遺癥為毀損神經(jīng)區(qū)域面部皮膚麻木，咀嚼肌無力等。⑸神經(jīng)根切斷術(shù)：各項(xiàng)治療無效而病情嚴(yán)重者，可考慮三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)或三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)。需要在全麻下開顱，風(fēng)險(xiǎn)高，目前此類手術(shù)開展較少。7．預(yù)防和日常保養(yǎng)①飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。 ②吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。 ③注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。 ④保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。8．三叉神經(jīng)痛的社會(huì)后果長(zhǎng)期的難以忍受的疼痛，可以導(dǎo)致高血壓、心臟病、中風(fēng)、睡眠剝奪和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，對(duì)患者的社會(huì)交往和日常生活造成不良影響。如同任何慢性疼痛綜合征，長(zhǎng)期的疼痛和對(duì)疾病的治療失去信心，可導(dǎo)致精神抑郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向，因此需要朋友和家人的關(guān)心和鼓勵(lì)，積極求醫(yī)。

什么是帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘病毒引起的皮膚科疾病，以沿神經(jīng)走行的束帶狀疼痛和皮膚皰疹為特征。古代醫(yī)書的記載，多命名為「纏腰火丹」﹑「蛇串瘡」﹑「蜘蛛瘡」﹑「串腰龍」等。 為什么會(huì)產(chǎn)生帶狀皰疹？主因是兒童期曾感染水痘，當(dāng)時(shí)水痘雖然痊愈了，但水痘病毒會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、膝狀神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)宿主機(jī)體免疫力降低時(shí)再度活躍，，會(huì)沿著周邊神經(jīng)蔓延及往皮膚擴(kuò)散，便產(chǎn)生帶狀皰疹。由此可知，曾感染水痘的人就有機(jī)會(huì)發(fā)生帶狀皰疹，其發(fā)病率約為15%。但免疫機(jī)能差的危險(xiǎn)群，如六十歲以上老人、糖尿病人、惡性腫瘤病人、艾滋病人、精神壓力過大及身體過度疲勞的人等，其發(fā)病率就比一般人高出五至十倍。帶狀皰疹的癥狀 帶狀皰疹典型癥狀是在身體的一側(cè)皮膚出現(xiàn)成片狀及帶狀分布的水皰疹，同時(shí)伴有劇烈的疼痛等異常感覺。好發(fā)于胸部，其次為頭部和腰腹部，通常只發(fā)作于身體單側(cè)。帶狀皰疹的治療在帶狀皰疹發(fā)作的急性期，病人會(huì)感到患處發(fā)癢不適和燒灼痛。治療上除了要小心照顧水泡防止感染和口服或靜脈注射抗病毒制劑外，還應(yīng)包括疼痛的治療。包括止痛劑、類固醇、抗憂郁劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物療法，超激光療法以及神經(jīng)阻滯術(shù)等。 什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指皮膚皰疹消失后的部位仍有持續(xù)性的疼痛，一般持續(xù)3到6個(gè)月，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。年輕患者的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率約為10%。并隨年齡的增大發(fā)病率明顯增加，50歲以上患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率為15%～70%，而60歲以上患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率高達(dá)50%～75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的癥狀 神經(jīng)性疼痛是因?yàn)樯窠?jīng)受損引起，這種疼痛通常非常嚴(yán)重。神經(jīng)痛的形式多樣化，不同的患者，其疼痛的感覺也不一樣。病人常用下列詞語(yǔ)來描述神經(jīng)性疼痛：電擊樣、擠壓感、燒灼感、錐心刺痛、針刺樣、陣發(fā)性疼痛感等。有些患者還有一些其它異常的感覺，如極度怕冷、麻木等。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的影響因素周圍神經(jīng)病變：帶狀皰疹發(fā)病期可引起周圍神經(jīng)損傷，促成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的持續(xù)疼痛。 中樞神經(jīng)異常：因帶狀皰疹并發(fā)癥之一是無菌性腦膜炎，說明帶狀皰疹在引起周圍神經(jīng)病變的同時(shí)，也可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床采用神經(jīng)根切斷術(shù)治療難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但帶狀皰疹后神經(jīng)痛依然存在，也可說明其中存在中樞性原因。 精神心理因素：帶狀皰疹并發(fā)癥之一的有些精神癥狀，可始終伴隨著帶狀皰疹后神經(jīng)痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(無助和沮喪);大于50歲的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明顯多于40歲以下的年輕病人。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療 1. 藥物治療 1)鎮(zhèn)痛藥物一般的消炎止痛藥，即使病人服用相當(dāng)高的劑量，甚至吃到腸胃副作用都顯現(xiàn)出來，對(duì)帶皰疹后遺神經(jīng)痛也只能發(fā)揮一點(diǎn)點(diǎn)緩解效果；嗎啡的效果雖然好一些，但后遺神經(jīng)痛往往長(zhǎng)達(dá)一年以上，如此長(zhǎng)期服用的情況下，嗎啡的副作用是必須考慮的問題。2)皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程和減輕脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。對(duì)無禁忌證的患者盡可能在疾病初期神經(jīng)節(jié)尚未變性壞死時(shí)，一般在起病7天內(nèi)應(yīng)用。雖在治療剛結(jié)束時(shí)，效果并不明顯，但可有效地減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，但對(duì)有免疫缺陷的患者有可能使疾病播散，應(yīng)慎重使用。3) 抗癲癇藥抗癲癇藥可以抑制神經(jīng)細(xì)胞不正常放電的現(xiàn)象，緩解后遺神經(jīng)痛中的抽痛不適，不過，抗癲癇藥可損傷肝﹑腎﹑心﹑以及抑制骨髓功能等副作用，服用者每半年到一年間，必須接受肝功能檢測(cè)﹑心電圖﹑白血球數(shù)目檢驗(yàn)等追蹤檢查，以確保健康。4) 抗抑郁藥能增加腦中止痛物質(zhì)的濃度，對(duì)后遺神經(jīng)痛中的深部燒灼痛可發(fā)揮緩解效果。但必須強(qiáng)調(diào)的是，抗憂郁藥并非一吃見效，而且服用初期還會(huì)出現(xiàn)口干﹑頭暈等副作用，大約服用一至二周之后應(yīng)可查覺療效?？箲n郁藥最好晚上吃，劑量最好每三天調(diào)整一次，逐次提高，而不要一下子就服用高劑量。一般應(yīng)服用至少三個(gè)月；不過，病人如果覺得疼痛稍有緩解，可以和醫(yī)師商量停止服藥一段時(shí)間，這段時(shí)間如果未再發(fā)作，或許即可就此停藥，如果這段時(shí)間仍感到疼痛，抗憂郁藥還是繼續(xù)吃下去比較好。雖然這類的藥劑長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一些的副作用，但如果依照醫(yī)師指示服藥，就會(huì)從而得到最佳的治療效果。2. 物理治療包括超激光、針灸、經(jīng)皮電刺激等治療。3. 介入治療1)神經(jīng)阻滯在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的早期，神經(jīng)阻滯有一定效果。星狀神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯及神經(jīng)干阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。有報(bào)道，帶狀皰疹發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，70％～80％的患者用交感神經(jīng)阻滯可使疼痛減輕，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的難治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，神經(jīng)阻滯效果明顯降低。 2)神經(jīng)毀損療法 對(duì)難治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，采用各種方法效果不佳或療效不能維持時(shí)可采用神經(jīng)化學(xué)毀損方法，以達(dá)到較長(zhǎng)期療效的目的。50%或95%乙醇溶液、6%酚甘油是常用的神經(jīng)毀損藥物。此外，抗腫瘤藥物絲裂霉素、鹽酸阿霉素和色素制劑美蘭能引起神經(jīng)纖維可逆性變性，而被應(yīng)用于破壞性神經(jīng)阻滯。 3)射頻毀損療法 頑固性PHN可采用射頻毀損軀體內(nèi)傳入神經(jīng)和感覺神經(jīng)節(jié)，治療應(yīng)在影像指導(dǎo)下進(jìn)行。但對(duì)療效仍有爭(zhēng)議，有成功經(jīng)驗(yàn)者推薦此治療方法時(shí)毀損范圍應(yīng)在受損皮區(qū)及其上下幾個(gè)節(jié)段。該療法目前不作為常規(guī)療法。 4)脊髓神經(jīng)刺激術(shù) 對(duì)頑固性PHN經(jīng)以上方法治療無效者，可考慮采用此療法。通過弱電刺激至脊髓，抑制或阻斷疼痛的感覺，大多數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期確切有效的疼痛緩解。4. 心理治療患者往往會(huì)覺得抑郁和不安。心理治療有助于您克服這種心理障礙，驅(qū)除神經(jīng)性疼痛引起的心理壓力。另外，專業(yè)人士還可能教導(dǎo)您一些有助于減輕疼痛的方法。預(yù)防1．預(yù)防最好方法：增強(qiáng)免疫力。 帶狀皰疹是因?yàn)樯眢w免疫力下降，才讓潛伏的病毒有可趁之機(jī)，造成皰疹的蔓延；因此，增強(qiáng)自身免疫力便是最好的預(yù)防方法。一般來說，飲食正常﹑睡眠充足﹑適量補(bǔ)充維他命和水分，以及養(yǎng)成固定運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，都是可以增強(qiáng)免疫力的方法。 2．病毒有時(shí)會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生無力感。 由于病毒除破壞感覺神經(jīng)外，還可能破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以有麻感以及使不上力的情形。病患如果有這類情況，應(yīng)該嘗試接受復(fù)健治療，以避免肌肉萎縮。 3．水泡結(jié)痂后可以洗澡。 既已結(jié)痂，當(dāng)然可以洗澡。不過，必須強(qiáng)調(diào)的是，水泡結(jié)痂之前要注意傷口的清潔，以避免細(xì)菌感染的發(fā)生。 4．接觸水泡仍有傳染可能。 一般來說，帶狀皰疹經(jīng)由日常生活接觸而傳染的機(jī)會(huì)并不高。不過，部分病毒還是可能跑到體表的水泡里，因此，病患周遭的人在接觸水泡之后，最好還是做好清潔工作，以減少被傳染的機(jī)會(huì)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種相當(dāng)痛苦的病癥，嚴(yán)重影響病人的日常生活，所以如果您或家人患有神經(jīng)痛，請(qǐng)絕對(duì)不要默默承受痛楚，只要愿意積極接受治療，對(duì)病情進(jìn)展以至康復(fù)將有莫大幫助。倘若您有任何疑問，請(qǐng)與神經(jīng)或疼痛?？漆t(yī)師聯(lián)絡(luò)，他們將為您提供最完善的醫(yī)療服務(wù)。

目的 通過經(jīng)皮腰椎間盤造影術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥行病變椎間盤分型，以便選擇腰椎間盤微創(chuàng)介入治療方法，并評(píng)價(jià)不同方法的療效。方法 腰椎間盤突出癥患者128例，局麻下后路穿刺椎間盤。C型臂下側(cè)位示針尖位于椎間盤的中心或中后1/3交界處，根據(jù)腰椎間盤造影將病變椎間盤分為3型：(1)包容型：行低溫等離子髓核消融術(shù)與三氧溶核術(shù)；(2)突出型：采用突出物處射頻消融術(shù)與三氧溶核術(shù)；(3)破裂型：盤內(nèi)注射膠原酶600U溶核。每組都經(jīng)椎間孔注射三氧（30μg/ml）5 ~ 10ml。術(shù)后隨訪2年，采用McNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。結(jié)果 本組穿刺成功率為100%。造影術(shù)分型結(jié)果為：包容型占33.59%，突出型39.85%和破裂型26.56%。治療后隨訪2年，有效率分別為：包容型93.0%，突出型88.2%和破裂型82.4%。結(jié)論 經(jīng)皮腰椎間盤造影術(shù)能夠顯示椎間盤的病理形態(tài)，可確定病變椎間盤分型，根據(jù)分型選擇椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療方法，臨床療效滿意。我國(guó)目前施行的腰椎間盤微創(chuàng)介入治療方法主要有膠原酶髓核化學(xué)溶解、等離子消融術(shù)、射頻消融術(shù)、三氧溶解術(shù)等方法。對(duì)于如何正確選擇適應(yīng)證仍無明確的闡述和研究。本文通過椎間盤造影術(shù)對(duì)病變椎間盤分為三型，并以此來確定腰椎間盤微創(chuàng)介入治療方法，三組都取得了滿意的療效。這種初步探討為今后深入研究腰椎間盤微創(chuàng)介入治療方法的選擇有重要意義。近年有動(dòng)物研究證明正常椎間盤內(nèi)注射膠原酶可嚴(yán)重破壞終板，可能是膠原酶盤內(nèi)注射引起腰痛并發(fā)癥的主要原因。王義清等[3]報(bào)道對(duì)椎間盤造影顯示造影劑外漏超過椎間盤后緣的患者行椎間盤內(nèi)注射膠原酶，效果好，腰痛并發(fā)癥低。故本組只對(duì)經(jīng)椎間盤造影證實(shí)為破裂型腰椎間盤突出癥施行膠原酶盤內(nèi)注射，而包容型主要采用低溫等離子髓核消融術(shù)加盤內(nèi)外三氧，以達(dá)到對(duì)盤內(nèi)減壓為主要目的。突出型采用突出物（靶點(diǎn)）射頻加三氧溶核，以縮小突出物，病灶消炎消腫為主要目的。結(jié)果顯示三組手術(shù)后腰痛的發(fā)生率都很低，且有效率比以往報(bào)道高。尤其是包容型椎間盤突出癥選用低溫等離子髓核消融術(shù)加盤內(nèi)外三氧，獲得滿意療效。這一結(jié)果提示包容型和突出型腰椎間盤突出癥為避免術(shù)后疼痛反應(yīng)，應(yīng)慎用盤內(nèi)注射膠原酶方法。有作者報(bào)道對(duì)于破裂型腰椎間盤突出癥盤內(nèi)注射膠原酶溶液可以向髓核突出方向流動(dòng)⑷，可通過纖維環(huán)破裂處分布到椎間盤外，對(duì)突出部位的髓核組織產(chǎn)生溶解作用，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，且對(duì)軟骨終板破壞輕微，無膠原酶滲入蛛網(wǎng)膜下腔之虞。本組隨訪觀察臨床療效和不良反應(yīng)也證實(shí)了這一結(jié)果。