2017-02-13 疼痛科 韓聰 西南醫(yī)大附二院疼痛科 三氧治療的廣泛應(yīng)用，讓大家不禁心生好奇，三氧為什么能使用于這么多種疾?。窟@首先要從三氧的五大醫(yī)用功能說(shuō)起。 一、抗炎抗感染的功能 二、氧化膽固醇的功能 　　其實(shí)，早在1995年美國(guó)《FreeRadicalBiology&Medicine》雜志就發(fā)表了《靜脈內(nèi)三氧治療對(duì)心臟病患者血液膽固醇的降低及抗氧化反應(yīng)的刺激作用》一文，Hernandez等報(bào)告了對(duì)病史3個(gè)月～12個(gè)月的22名心梗患者經(jīng)三氧大自血治療5次～15次后，血漿膽固醇平均下降了5.5%～9.7%，低密度脂蛋白平均下降了15.4%～19.8%；紅細(xì)胞谷胱甘肽過(guò)氧化酶和葡萄糖6-磷酸脫氫酶活性出現(xiàn)了有意義的增高。文章認(rèn)為，三氧大自血治療對(duì)心肌梗塞患者血液脂質(zhì)代謝有益的作用，激活了抗氧化保護(hù)系統(tǒng)。2004年《Artiforgans》雜志發(fā)表了《三氧自血療法對(duì)血液透析患者血液脂質(zhì)成分及內(nèi)皮細(xì)胞的影響》一文，報(bào)告了Tylicki等對(duì)并發(fā)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的12名血透患者分別進(jìn)行了9次三氧大自血治療，結(jié)果總膽固醇平均下降了8.34%，低密度脂蛋白平均下降了17.9%，而Ⅷ因子活性未出現(xiàn)改變，這說(shuō)明該療法不危害此類患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，而總膽固醇和低密度脂蛋白的降低則有利于患者下肢動(dòng)脈硬化的改善。 　 三、止疼鎮(zhèn)痛的功能 三氧治療對(duì)頭疼、偏頭疼、痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕痛、炎癥感染性疼痛，各種原因不明性疼痛及晚期癌癥疼痛等都有較為理想且快速的治療效果，而且沒(méi)有任何毒性和成癮性。 四、提高機(jī)體免疫力的功能 　　1、三氧可以和免疫細(xì)胞表面的不飽和脂肪酸反應(yīng)生成脂質(zhì)過(guò)氧化氫鏈，脂質(zhì)過(guò)氧化氫鏈進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可以激活核因子NFKB，從而激活細(xì)胞的mRNA的復(fù)制，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和細(xì)胞因子釋放。 2、三氧能激活免疫活性細(xì)胞，使干擾素、白介素等細(xì)胞因子的釋放增加，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能。 3、三氧通過(guò)與機(jī)體作用的瞬間可增加自由基數(shù)量，誘導(dǎo)并激活機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)，使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和還原酶等自由基清除劑大量產(chǎn)生，清除機(jī)體過(guò)多的自由基，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的抗氧化能力。 4、三氧能促進(jìn)三羧酸循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)糖的利用，增強(qiáng)能量的釋放，刺激基礎(chǔ)代謝，限制蛋白質(zhì)和脂肪燃燒，激活人體正常代謝。 5、三氧能氧化分解機(jī)體代謝產(chǎn)生的廢物及毒性物質(zhì)，并能氧化分解有害菌和病毒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，在提高機(jī)體代謝水平的基礎(chǔ)上，促進(jìn)有害物質(zhì)的排出。 　 五、向缺氧組織供氧的功能 三氧能活化紅細(xì)胞，提高三磷酸腺苷(ATP)和2.3-二磷酸甘油(2.3-DGP)水平，增加血液的攜氧量和促進(jìn)紅細(xì)胞對(duì)氧氣的釋放，增加對(duì)組織的供氧量；三氧還可使紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)，改善血液的流變性；三氧易溶于水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，氧分壓提高，這些都有利于改善機(jī)體組織的缺氧狀況。進(jìn)入腔體或接觸體表的三氧在抗炎抗感染的同時(shí)，還可向潰瘍組織供氧，促進(jìn)患者的康復(fù)。 技術(shù)源自德國(guó)，臨床歷經(jīng)7年驗(yàn)證，安全、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用。療程短、作用快、療效確切、轉(zhuǎn)陰率高。采用非玻璃放電技術(shù)產(chǎn)生三氧分子，能夠快速識(shí)別并清除變異的病毒株，避免耐藥的發(fā)生；避免傳統(tǒng)治療停藥后造成停藥后反彈的弊病。解決傳統(tǒng)治療長(zhǎng)期服藥副作用所帶來(lái)的痛苦。 臭氧在國(guó)內(nèi)被運(yùn)用到醫(yī)學(xué)治療已經(jīng)有十幾年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)被越來(lái)越多的患者及醫(yī)務(wù)工作者所熟知，發(fā)現(xiàn)了臭氧療法的好處和醫(yī)學(xué)作用。下面就給大家介紹一下臭氧都應(yīng)用中哪些方面的治療： 一、臭氧廣泛適用方面 1、口腔科應(yīng)用臭氧較早，常制成含臭氧的水溶液，用于清潔傷口;改善傷口供氧;強(qiáng)力手術(shù)消毒劑等，對(duì)于口腔潰瘍、牙齦發(fā)炎、口臭等有非常好的治療作用。 2、臭氧水可用于消毒創(chuàng)面和治療由各種細(xì)菌、真菌、病毒而引發(fā)的婦科病、性病、皮膚病。 3、醫(yī)用臭氧可用于頸肩腰腿痛的消炎、鎮(zhèn)痛。椎間盤(pán)突出的消融，腦出血的急性期和康復(fù)期治療效果顯著，從多方面改善腦供氧。 4、醫(yī)用臭氧可以抑制90%以上的肺、乳腺、子宮腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。 5、醫(yī)用臭氧對(duì)于其他病毒性疾病如艾滋病、帶狀皰疹、肝病、頑固牛皮癬等也有治療作用。 二、臭氧針對(duì)臨床適應(yīng)癥 骨關(guān)節(jié)痛：頸椎病，頸椎間盤(pán)突出癥，肋軟骨炎，腰椎間盤(pán)突出癥，尾骨痛，膝關(guān)節(jié)炎，足跟痛，顳下全頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥，退行性骨關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。 軟組織：急慢性腰扭傷，腰肌勞損，棘上棘間韌帶炎，腰背肌筋膜炎，纖維肌痛綜合征，腱鞘炎，肩周炎、網(wǎng)球肘、軟組織損傷等。 三、頸、腰椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射術(shù)的原理 臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。 將它注射入突出的椎間盤(pán)髓核組織內(nèi)，可以瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失面而萎縮。 優(yōu)點(diǎn)：安全系數(shù)高，局部下細(xì)針穿刺，主要作用于髓核，對(duì)其它組織無(wú)影響，微創(chuàng)治療風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)痛苦，比保守治療有效，同時(shí)免除開(kāi)刀之苦，無(wú)明顯并發(fā)癥，安全、綠色、見(jiàn)效快！ 臭氧本身具有消毒作用，感染機(jī)會(huì)大大降低。 四、臭氧治療膝關(guān)節(jié)病變?cè)? 膝關(guān)節(jié)滑膜炎，滑囊炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)病，股骨節(jié)退行性疾病等病癥； 關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射療法能夠在6-24小時(shí)內(nèi)消除關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)產(chǎn)能，達(dá)到治療骨性關(guān)節(jié)炎。 優(yōu)點(diǎn)：綠色、天然的綜合性療法，是針對(duì)患者病痛位置靶點(diǎn)治療的一種全新手段，確保了治療的針對(duì)性、有效性。 五、臭氧治療髖關(guān)節(jié)病變?cè)? 股骨頭壞死：缺血是股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)?，如果解決了缺血問(wèn)題，就是從根本上治好了股骨頭壞死。 臭氧具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治療了。同時(shí)，臭氧能迅速解除局部無(wú)菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)修復(fù)。 如果再配合“局部關(guān)節(jié)囊弧刃針?biāo)山狻悲煼ㄐЧ罴选? 六、臭氧治療局部軟組織病變?cè)? 腰肌勞損、肩周炎等軟組織的急慢性損傷主要是造成無(wú)菌性炎癥才引起癥狀，在病變局部注射臭氧，利用臭氧特有的迅速消炎鎮(zhèn)痛作用，改善不適應(yīng)癥狀。 七、臭氧治療梨狀肌綜合癥原理 梨狀肌綜合癥治療目的是要緩解梨狀肌的充血、水腫、痙攣和增生肥厚等一系列急慢性無(wú)菌性炎癥過(guò)程，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進(jìn)水腫消散、改善功能方面效果顯著。 八、臭氧治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，而臭氧具有改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境、抗免疫復(fù)合、擴(kuò)張血管、改善回流等作用，臭氧直接作用于神經(jīng)末梢還能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，比傳統(tǒng)中醫(yī)治療效果更佳。

這兩天，網(wǎng)上各大官方媒體都在報(bào)道一項(xiàng)「重大突破」，稱「一滴血可測(cè)癌癥」！ 從轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)來(lái)看，好像圍觀群眾們十分激動(dòng)。那么，專業(yè)醫(yī)生們都怎么看待這個(gè)新聞的呢？ 專家、醫(yī)生看法 看看當(dāng)事人@羅永章教授的看法： 「一滴血檢測(cè)腫瘤」的說(shuō)法很不準(zhǔn)確，確切地講，應(yīng)該叫「監(jiān)測(cè)腫瘤」。 再看看丁香園站友們?cè)趺凑f(shuō)： @成都王淑玉： 即便是某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，也不能僅憑這一項(xiàng)就診斷為患了某種癌。有時(shí)某個(gè)部位有炎癥，腫瘤標(biāo)志物也有可能升高。診斷癌癥還需要結(jié)合其他臨床資料綜合診斷。 @村醫(yī)無(wú)顏小叔： CEA癌胚抗原結(jié)果數(shù)字高出一倍，也不能說(shuō)這個(gè)人一定有癌癥。這種定量分析還要借助臨床綜合分析的，可怕的宣傳…… 沒(méi)錯(cuò)，羅永章教授的這項(xiàng)研究，其實(shí)是通過(guò)采血檢測(cè)治療前后Hsp90α的含量，從而對(duì)肺癌患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)。 Hsp90α是一種肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物（tumor marker，TM），其實(shí)，除了它之外，還有很多腫瘤標(biāo)志物，各個(gè)意義都不同。今天，丁香園（微信號(hào)：dingxiangwang）對(duì)它們進(jìn)行了總結(jié)，快來(lái)看看吧。 TM的正確臨床意義 先上一張教科書(shū)的老圖，還是能說(shuō)明問(wèn)題的。 那么，理想的TM應(yīng)該是什么樣的呢？ 應(yīng)該具有以下6點(diǎn)： 靈敏度高：以便于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷； 特異性高：僅腫瘤患者陽(yáng)性、其他病都陰性，可鑒別腫瘤良惡性； 可定位：器官特異性，通過(guò)TM就知道這是一個(gè)肺癌還是乳腺癌； 評(píng)估病情：通過(guò)TM陽(yáng)性率和濃度就知道腫瘤的進(jìn)展情況、大小、嚴(yán)重度； 監(jiān)控治療效果：腫瘤治療的療效和復(fù)發(fā)情況； 預(yù)測(cè)預(yù)后：出現(xiàn)這個(gè)TM就知道預(yù)后好不好。 常見(jiàn)、通用的一些腫瘤血清TM CEA（癌胚抗原）空腔臟器來(lái)源，肺腺癌特異性強(qiáng)。正常≤3 ng/mL（不吸煙）≤10 ng/ml（吸煙），＞20 ng/mL提示消化腫瘤。是多種腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的標(biāo)志。 SCC（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原）如其名，鱗癌特異性；宮頸癌的TM。 CA125（糖類抗原125）卵巢TM，肺癌預(yù)后的獨(dú)立TM；正常＜35 u/mL。 CA153乳腺癌首選TM，隨腫瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。 CA199消化來(lái)源，胰腺癌最敏感（70%），其次是結(jié)直腸癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/mL。 CA242消化來(lái)源。 NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）小細(xì)胞肺癌TM、神經(jīng)膠質(zhì)瘤TM；神經(jīng)內(nèi)分泌來(lái)源，是腦轉(zhuǎn)移的信號(hào)。 TPA（組織多肽抗原）反映活動(dòng)、分化、浸潤(rùn)性。 肺癌血清TM CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白21-1片段）肺鱗癌首選TM，敏感度76.5%，非小細(xì)胞肺癌特異性87%。 胃泌素釋放肽前體（ProGRP）小細(xì)胞肺癌的TM，靈敏度和特異性良好。在早期可發(fā)現(xiàn)，可用于高危小細(xì)胞肺癌患者的篩查，在日本已納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。 p53抑癌基因p53的產(chǎn)物，陽(yáng)性率與肺鱗癌術(shù)后生存相關(guān)。 具體應(yīng)用 肺腺癌：CEA（87%）、CA153 肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1 小細(xì)胞肺癌：pro-GRP、NSE 非小細(xì)胞肺癌三聯(lián)：CYFRA21-1+CEA+p53 肺轉(zhuǎn)移：CA199、CA153 復(fù)發(fā)：CEA 胃癌血清TM CA72-4胃癌進(jìn)展和療效TM，獨(dú)立預(yù)后因子。 沒(méi)有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯(lián)合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA升高。 肝癌血清TM AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌和生殖系腫瘤TM。正?！?0 ng/mL，無(wú)肝病活動(dòng)、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400 ng/mL持續(xù)1月或≥200 ng/mL持續(xù)2月者，結(jié)合影像檢查可診斷肝癌。 GP37（高爾基體蛋白73）預(yù)測(cè)早期肝癌最有前景。 CK19 AFP陰性肝癌早期診斷敏感度50%、特異度90.9%。 CEA+AFP+CA125敏感度可達(dá)95.83%。 結(jié)直腸癌血清TM CEA、CA242、CA199三者較敏感，然而聯(lián)合檢測(cè)不優(yōu)于單一CEA。 ESM-1（內(nèi)皮細(xì)胞特異分子-1）正常＜37.0 ng/mL，敏感度90.91%、特異度95%，隨TNM分期升高而上升。它是未來(lái)之星。 膽管癌血清TM CA199診斷價(jià)值最高，可聯(lián)合CA242、CEA、CA125輔助診斷。 胰腺癌血清TM CEA+CA 199+TSGF三聯(lián)。 乳腺癌血清TM CA153早期敏感性較低（60%）、晚期敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性陽(yáng)性率較高（80%）、晚期骨轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率可達(dá)50%。 CA125伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)陽(yáng)性率達(dá)44.6%。 前列腺癌血清TM PSA（前列腺癌特異性抗原）包括總PSA（t-PSA）和游離PSA（f-PSA）。正常t-PSA＜10μg/L、fPSA＜2.5μg/L。f-PSA較t-PSA敏感，當(dāng)t-PSA正常而f-PSA升高時(shí)，可能提示前列腺癌。 卵巢癌血清TM HE4（人附睪蛋白4）單項(xiàng)特異性、敏感性、準(zhǔn)確度較高，CA125對(duì)漿液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。 CA125、CA153、AFP、HE4（人附睪蛋白4）較敏感。 膀胱癌尿液TM NMP22（系核基質(zhì)蛋白）鑒別良惡性膀胱疾病。 生殖腫瘤血清TM HCG（人絨毛促性腺激素）非妊娠情況下正常＜8 U/L，腫瘤患者，一般檢測(cè)β亞單位——β-HCG。 是男性睪丸腫瘤和女性惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌）最基本的標(biāo)記物。 關(guān)注腫瘤時(shí)間，在其對(duì)話框回復(fù)TM即可下載學(xué)習(xí)120頁(yè)腫瘤標(biāo)記物全方位介紹PPT。

「關(guān)于痛風(fēng) 這些細(xì)節(jié)不可不知（一）（二）」兩文共為大家分享了 10 個(gè)在痛風(fēng)診治中不可忽視的細(xì)節(jié)，廣受大家認(rèn)可及轉(zhuǎn)發(fā)。 來(lái)自山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心的 王建華 主任醫(yī)師將繼續(xù)為大家分享 5 則寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)：關(guān)于痛風(fēng) 這些細(xì)節(jié)不可不知（三）。 細(xì)節(jié) 1 不可偏廢飲食控制和藥物治療 在對(duì)待痛風(fēng)治療這個(gè)問(wèn)題上存在兩種錯(cuò)誤傾向：一是片面依賴飲食控制，拒絕藥物治療；再就是完全依賴藥物，忽視飲食治療。 控制飲食是降低血尿酸的一種有效措施，但不是所有高尿酸血癥單憑飲食控制就能完全解決。這是因?yàn)?，人體內(nèi) 70%-80% 的尿酸由病人自體產(chǎn)生，只有 20%-30% 來(lái)自于飲食等外來(lái)因素，嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入僅能降低血尿酸 60 μmol/L（1 mg/dL）。 因此，對(duì)于血尿酸水平顯著升高的病人，在控制飲食的同時(shí)，往往需要配合藥物治療。盡管任何一種藥物都有副作用，但只要應(yīng)用得當(dāng)，降尿酸藥物的安全性還是有保障的。 同樣，對(duì)于服用降尿酸藥物的患者，飲食治療也不能放松。良好的生活習(xí)慣對(duì)于痛風(fēng)病人至關(guān)重要，病人要堅(jiān)持低嘌呤飲食，每天喝水 2000-3000 mL，切忌暴飲暴食。 細(xì)節(jié) 2 合并其他疾病用藥有講究 痛風(fēng)是一種代謝綜合征，很多病人同時(shí)合并高血壓、高尿酸血癥及肥胖。 氯沙坦（科素亞）是目前已被證實(shí)兼有腎臟保護(hù)和降尿酸雙重作用的降壓藥物，是痛風(fēng)合并高血壓病人的首選。 另外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛丁新、雅施達(dá)等）這類具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物也是不錯(cuò)的選擇。 痛風(fēng)病人不宜選用的降壓藥物是噻嗪類利尿劑以及含有噻嗪類利尿劑的復(fù)方制劑，因?yàn)楹笳吣芤种颇蛩崤判?，升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 非諾貝特（力平之）兼有降尿酸和降血脂作用，對(duì)于痛風(fēng)合并高血脂的患者是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 細(xì)節(jié) 3 避免可誘發(fā)痛風(fēng)的因素 導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因很多，誘發(fā)因素包括暴飲暴食、創(chuàng)傷及手術(shù)、某些藥物、受涼受潮、過(guò)度疲勞、精神緊張、感染等等。 可引起血尿酸增高的藥物主要有：排鉀利尿劑（如噻嗪類利尿劑、速尿）；抗癆藥（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）；抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤、環(huán)孢素）；小劑量阿司匹林（