尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。根據(jù)結石成份不同分為含鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石、感染結石等。本病的形成與環(huán)境因素、自身代謝、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關系。其典型臨床表現(xiàn)可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。尿石癥是臨床常見病之一，由于對本病的形成原因仍未十分清楚，尚缺乏有效的預防措施，治療過程中需要中西醫(yī)密切配合，因此，中西醫(yī)結合防治尿石癥，在臨床上有相當重要的地位。1 傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學診治尿石癥的共同點1.1病因 尿石癥隸屬于中醫(yī)石淋范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中把有膀胱刺激癥狀的病統(tǒng)稱為“淋”，其中包括尿石癥?！吨T病源候論·淋病諸候》進一步提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣，故謂之為淋?！苷?，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石”。這些記載扼要敘述了尿石形成的原因。腎虛則正氣不足，尿石癥屬正虛邪實之證，這與現(xiàn)代醫(yī)學泌尿系結石成因的抑制物缺乏學說和免疫損傷學說相印證。抑制物能影響尿結石鹽在飽和的尿液中成核、生長或聚集以及固相轉化等一系列結晶動力學過程。正常人尿液中抑制物濃度或活力高,所以不形成結石，而患者尿中缺少抑制物,容易形成結石。免疫損傷學說認為遺傳因素一旦受到激惹，淋巴細胞即產(chǎn)生自家抗體由α-球蛋白轉運并侵犯腎上皮細胞引起尿石癥。明代虞搏在他所著的《醫(yī)學正傳》中首先提出飲食與石淋的關系，他指出的“膏粱之味，濕熱之物或燒酒炙煿之類”與上世紀后期所認識到的糖類、酒類、肉類對結石形成的關系頗為一致。泌尿系結石的形成和食物的組成相關是世界上大多數(shù)泌尿系結石專業(yè)學者的共識。大量的相關研究證明了食物中多種營養(yǎng)成分和泌尿系結石形成的關系。其中，較為肯定的有以下幾種：鈣、蛋白、嘌呤、草酸、鈉、鎂、維生素A、維生素C、維生素B6等?！夺t(yī)宗必讀》載有“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結白堿也”。現(xiàn)代醫(yī)學過飽和晶體學說認為，尿結石的形成是尿中結石鹽的過飽和、成核、生長和聚集等一系列的物理化學過程。含鈣結石(包括草酸鈣、磷酸鈣、羥基磷灰石等)，胱氨酸結石、磷酸銨鎂結石、尿酸鹽類結石等結石成分只有在過飽和的尿液中才能形成。張景岳在《景岳全書》中對尿石癥的原因更全面的歸納為外因（蒸熱的氣候）和內(nèi)因（飲食不節(jié)）共同作用的結果，而且指出內(nèi)因更重要。這與現(xiàn)代醫(yī)學關于尿石癥流行病學提出的環(huán)境因素及飲食結構學說相類似。1.2癥狀 《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》篇指出“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，漢代華佗在《中藏經(jīng)》中寫到：“砂淋者，臍腹隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，如小便中下如砂石之類，有大如皂角子，或赤或白，色澤不定?！闭f明尿石癥是以臍腹疼痛、小便不爽、尿道刺痛、小腹拘急為主證，并有砂石從尿道排出，這與現(xiàn)代醫(yī)學的描述相同。1.3 治療原則及治法 淋證的治療始見于唐代，孫思邈在《千金要方》載治淋方劑53首，包括一些單驗方，并就當時人們?yōu)E服金石制成的所謂“延年益壽”的丹藥，提出這可造成下焦?jié)駸?，易形成或助長結石，特別是體質素熱者，更易患此病?！锻馀_秘要》載方35首，其中保存了若干唐代以前的方劑，并載有鱉甲、牛角等治療石淋的單方。淋證的治療在金元時代有所發(fā)展，《丹溪心法》中說“行氣疏利，消解邪熱”，他在承襲“腎虛而膀胱熱”的理論基礎上，非常重視心與小腸病變和淋證的關系，進而提出了淋證的新治則，他說“大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛”，“執(zhí)劑之法，并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。其于調(diào)平心火，為三者綱領焉，心清則小便利，心平則血不妄行”。明·王肯堂提出了淋證應隨病本不同而異其治的主張。王氏從整體觀念出發(fā)，認為臟腑互相影響，諸臟有熱，熱與濕相結合，都可波及膀胱?！爸尾”厍笥诒尽保瑢徸C求因，才是施治原則。以上治則治法與現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)治法具有一致性，現(xiàn)代醫(yī)學對于尿石癥的治療包括急癥處理、祛除病因、祛除結石、預防復發(fā)等。2 中西醫(yī)結合防治尿石癥工作回顧2.1理論探索 既往認為本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。腎虛則膀胱氣化不利，導致尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，導致濕熱內(nèi)生，蘊結膀胱，煎熬尿液，結為砂石；濕熱蘊結，氣機不利，結石梗阻，不通則痛；熱傷血絡，可引起血尿。通過對中醫(yī)古醫(yī)籍的研究和整理，結合多年臨床實踐，在尿石癥中醫(yī)病因、病機方面總結出 “虛瘀生腎石”理論。所謂“虛瘀生腎石”是指腎虛和瘀滯是形成尿石的兩大機制，即腎氣不足，蒸騰氣化失職，無以吸清排濁，尿濁雜質結為砂石，或氣血瘀滯，氣不行水，水道不暢，濁質凝結，日久成石。石阻水道，水積傷腎，腎氣更虛。2.2治則探索 我們根據(jù)多年的研究提出了“祛石在先，扶正善后，標本兼顧”的尿石癥治療原則。即尿路任何部位的結石，均先祛石，遂之審其病因，辯其病機，確立以保護腎功，恢復腎氣，暢通水道的方法及標本兼顧的診療方案。2.3制定診療規(guī)范 2003年受中國中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會的委托，主持制定的《尿石癥中西醫(yī)結合診療規(guī)范》已做為行業(yè)規(guī)范全國推廣。2.4臨床科研 1997年完成《中藥防石2號防治草酸鈣結石的實驗研究》科研課題，獲阜新市科技進步一等獎，省級科研成果。此科研課題一是通過進行體外實驗,應用體外晶體粒度測定儀檢查草酸鈣晶體分布及其生長速率，二是進行動物實驗測定其腎組織鈣和草酸的含量。體外實驗證明防石2號能明顯地減緩一水草酸鈣晶體的生長速率,降低了晶體粒子的聚集程度。動物實驗表明防石2號明顯地降低了大白鼠腎組織鈣與草酸的含量,減少了腎內(nèi)一水草酸鈣晶體的沉淀與結石形成。通過體外實驗和動物實驗,防石2號有防治草酸鈣結石的作用,為臨床防治草酸鈣結石病提供了理論基礎。2002年《經(jīng)尿道輸尿管鏡治療粘連嵌頓的輸尿管結石臨床療效研究》獲阜新市科技進步一等獎。2010年《阜新地區(qū)上尿路結石成份分析與研究》獲省級科研成果。專家們認為此屬大宗病例標本分析，研究結果能對尿石癥的流行病學、病因、病機以及治療和預防有很大的指導意義。《中藥防治ESWL術腎損傷的臨床研究》通過中藥對腎結石患者ESWL術后腎損傷相關指標的影響，選擇一種促進ESWL術后腎臟功能損傷恢復的方法，其意義在于指導臨床，特別是保障孤立腎、腎功能不全、結石較大、數(shù)量較多、需多次應用ESWL術患者的安全性。2.5走與現(xiàn)代醫(yī)學相結合道路 在堅持中醫(yī)藥治療尿石癥基礎和臨床研究的同時，為使尿石癥的診治水平與國際接軌，先后引進國內(nèi)外各種先進診療設備，1988年購置體外沖擊波碎石機，1990年我們在全省衛(wèi)生機構最早購置輸尿管鏡及輸尿管液壓擴張設備。2000年更新購置先進的X光、B超雙定位體外沖擊波碎石機，2003年購置體外沖擊波碎石影像工作站。2009年購置經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等，開展經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石、腹腔鏡輸尿管取石等新技術。臨床中將中醫(yī)藥辯證施治理論與現(xiàn)代醫(yī)療技術有機結合起來，碎石、排石、內(nèi)窺鏡取石三法并舉。根據(jù)結石的部位、數(shù)量、大小、腎功、性別、婚育等情況，總結出泌尿系結石的治療規(guī)范，提高了凈石率和治愈率，實現(xiàn)了最短的療程、最低的費用、最小的損傷、最佳的療效。3 展望3.1中醫(yī)藥方法與現(xiàn)代科技緊密結合 尿石癥是一種多因素疾病，病因尚未完全清楚，給臨床防治工作帶來了很大困難。排石是中醫(yī)藥治療尿石癥的基本方法之一，腔內(nèi)微創(chuàng)手術是目前尿石癥的主要治療手段，中醫(yī)藥在術后殘石的排出以及減少并發(fā)癥方面仍是不可缺少的協(xié)同治療方法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術是目前世界上公認的最好的腎結石治療方法。此手術被形象的比喻為“打孔取石”。它與傳統(tǒng)的開刀手術相比具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、并發(fā)癥少、術后恢復快等特點。該手術不僅要求術者要具有泌尿外科的精細手術技巧，還需要擁有x線和B超二維成像概念。腹腔鏡早期主要用于腹腔疾病的診斷，70年代開始用于婦產(chǎn)科、普外科的手術治療，顯示出獨特的優(yōu)勢。自從Clayman等于1990年6月成功地為一位腎腫瘤患者施行腹腔鏡腎切除術以來，腹腔鏡技術在泌尿外科領域得到了較快的發(fā)展，部分傳統(tǒng)的開放手術已經(jīng)被腹腔鏡手術所替代。3.2結石梗阻性腎損害的中醫(yī)治療 結石梗阻后尿流不暢，引起腎積水，久之會造成腎臟損害。本病之嚴重程度與梗阻部位、持續(xù)時間和是否并發(fā)感染有關。梗阻后，梗阻上部尿路腔內(nèi)壓力增高，乃發(fā)生腎盂小管逆流。當腎小囊內(nèi)壓高達3．3kPa時，腎小球濾過即告停止。當壓力繼續(xù)增高時，腎小管或集合管可破裂，管腔內(nèi)液滲漏入腎間質、血管或淋巴管，使小管間質受損。梗阻后尿流不暢易繼發(fā)感染，病原體可隨尿流逆行而上，加重腎損害。病理改變常見腎臟增大和水腫，腎乳頭松軟，腎集合系統(tǒng)及腎盂擴張；受累腎小管上皮細胞呈扁平或萎縮。晚期腎皮質受壓萎縮變菲薄，腎小管塌陷及纖維化，腎小球有不同程度纖維化，梗阻后24h即有腎血流量及腎小球濾過率降低，刺激前列腺素分泌乃發(fā)生血管舒縮變化。長期梗阻累及腎小管功能，可有濃縮、泌H+泌NH3+和排K+障礙。動物實驗示梗阻于兩周內(nèi)解除者，半數(shù)腎功能可恢復；6周后解除者，腎功能損害不能被逆轉。梗阻解除后常有多尿，可能與水利尿、滲透性利尿、小管對ADH（抗利尿激素)反應尚未恢復及腎髓質血流量增加破壞髓質高滲等因素有關。結石性梗阻性腎損害臨床常見但又多不被重視，中醫(yī)藥在減輕腎積水防止腎損害方面有其優(yōu)勢，已有研究報道活血化瘀藥如丹參、川芎等以及一些補腎藥物如女貞子、莬絲子、補骨脂等對梗阻性腎損害有保護作用，今后應繼續(xù)加強這方面的研究。3.3 溶解結石方面進行探索 化學溶石療法經(jīng)過近40年研究,已發(fā)現(xiàn)一些有效的口服藥物或灌注液,在灌注裝置的改進方面也取得了一定的進展。臨床上有不少局部沖洗溶石成功的報道，但是迄今并未得到廣泛應用，主要原因是治療時間太長及并發(fā)癥較多等。近年來，由于體外沖擊波碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管腎鏡取石術、腹腔鏡取石術廣泛應用，溶石治療與和這些微創(chuàng)取石手術及開放手術取石相配合,在減少殘石率方面的作用得到肯定，為溶石治療發(fā)展提供了新的空間，術后結石體積變小且增加了溶石表面積，加快了溶石效率，排石機率，大大縮短了治療時間，隨著監(jiān)護技術的提高，溶石治療的并發(fā)癥越來越來少，安全性更高了，經(jīng)皮腎造瘺術開展和輸尿管導管的逆行置入術常規(guī)應用，為使導管易于接近上尿路結石，并直接灌注沖洗腎盂溶解結石提供了技術支持，在用藥物灌注改變結石的物理性質（聲阻抗、微硬度、脆性、表面直徑等）后,使其更易于ESWL治療方面也有一定的探討價值?？诜幬锶苁煼ㄖ饕槍δ蛩峤Y石和胱氨酸結石，通過堿化尿液溶石效果理想，而對磷酸鈣、草酸鈣結石則效果不佳。中藥在溶解結石方面出現(xiàn)了可喜的苗頭，但僅處于初級階段，還需要做大量艱苦的工作，期望應用現(xiàn)代科學技術發(fā)現(xiàn)有效的溶石中藥，并從中提取出低毒、無刺激、溶石速度快的新型藥物應用于臨床，期待能有突破性進展。3.4預防泌尿系結石復發(fā)研究 據(jù)統(tǒng)計，尿路結石治療后5年的復發(fā)率約為40%，而10年的復發(fā)率約為70%，甚至有些患者短則幾個月就開始復發(fā)。上海新華醫(yī)院泌尿外科黃云騰因此，尿路結石治療后務必要注意預防復發(fā)。預防復發(fā)是泌尿系結石整個治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。研究表明，如患者未接受有效的預防措施，終生復發(fā)率接近100％；相反，接受預防性治療者，復發(fā)率僅為10-15％。泌尿系結石的復發(fā)是臨床治療上的難題，如何減少復發(fā)，應是今后研究的重點。中醫(yī)藥防石還只是對于草酸鈣結石有所研究，針對尿酸結石、感染石等還缺乏中醫(yī)防石方面的研究。中醫(yī)藥在預防結石復發(fā)方面有其經(jīng)驗和優(yōu)勢，今后應加強力量，在這方面進行更深入探索。3.5 尿石癥防治走循證醫(yī)學之路 任何醫(yī)療方案的確立都應遵循客觀的臨床科研產(chǎn)生的最佳證據(jù)。應加強對研究的宏觀調(diào)控，多中心、大樣本地采取規(guī)范的臨床試驗設計，使研究結果更具可靠性、可比性和可重復性。醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況相結合。讓中醫(yī)藥更好地與現(xiàn)代科學、現(xiàn)代社會文化接合。開發(fā)創(chuàng)造循證的中西醫(yī)結合尿石癥臨床研究，獲得更多的療效證據(jù)，制定并不斷完善被國內(nèi)國際認可的，能推廣的中西醫(yī)結合的診療指南。

阜新市中醫(yī)院最新引進荷蘭MMS公司的尿流動力學檢查儀，給阜新地區(qū)排尿異?；颊邘砀Ｒ?。尿流動力學檢查主要依據(jù)流體力學和電生理學基本原理和方法，檢查膀胱和尿路各部位壓力、流率、生物電活動，從而了解排尿功能障礙的病理生理學變化，是直觀量化反映尿路功能的理想方法。通過尿流動力學檢查，進一步明確排尿功能障礙的發(fā)病機制并獲得正確治療的依據(jù)，從而提高診斷治療水平，并能對某些疾病藥物或手術治療效果做出判斷。尿流動力學檢查的適應癥：排尿困難、尿失禁、遺尿癥、夜尿頻以及尿頻、尿不凈、尿等待等排尿異?；颊?。尿流動力學檢查具體方法: 將一根非常細而軟的膀胱測壓管經(jīng)尿道放入患者膀胱內(nèi)，通過連接相應壓力感受器，經(jīng)計算機處理，得出各種數(shù)據(jù)?；颊卟恍杵渌厥鉁蕚?，隨時可以進行檢查。此項檢查安全、無痛、可靠。根據(jù)遼寧省醫(yī)療服務價格手冊，收費標準為500元。屬于醫(yī)療保險報銷范圍。

重點病種介紹臨床中堅持中醫(yī)學整體觀念和辨證論治特點，應用現(xiàn)代科技手段與醫(yī)學理論，以提高臨床療效為目的，以石淋（腎結石）、石淋（輸尿管結石）、癃閉（前列腺增生癥）為重點病種，拓展研究腎功不全、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病等疾病。學科帶頭人岳惠卿受中國中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會的委托，負責主持制訂《尿石癥中西醫(yī)診療規(guī)范》。經(jīng)中國中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會審定，作為行業(yè)標準，全國推廣實行。石淋（腎結石）是泌尿外科常見病之一。臨床特點以疼痛、血尿為主。腎結石多發(fā)生在青壯年，20-50歲占80％以上，雙腎結石的發(fā)生率為10％，男女之比為3—9：1。應用中醫(yī)辨證施治原則和經(jīng)絡腧穴理論，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合，通過清熱利濕、理氣化瘀、補腎益氣、調(diào)暢氣機等方法，達到加速排石、控制感染、改善癥狀、保護腎功的目的。我科石淋（腎結石）治愈率達60.8%。石淋（輸尿管結石）絕大多數(shù)來源于腎臟,是泌尿外科常見病,占尿石癥70%左右。一般停留在輸尿管的生理性狹窄，包括輸尿管腎盂連接部、輸尿管跨越髂血管部位以及輸尿管膀胱壁段。多發(fā)生于中年，男性較女性為高。約70%位于輸尿管下段。臨床特點以疼痛、血尿為主。治療目的在于去除結石，解除梗阻，保護腎功。中醫(yī)藥排石和體外沖擊波碎石是治療輸尿管結石的主要方法，粘連嵌頓的輸尿管結石可采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石，目前絕大多數(shù)輸尿管結石患者可免于開放手術。我科石淋（輸尿管結石）治愈率達83.6%。癃閉（前列腺增生癥）是老年男性的常見病，臨床特點是尿頻、夜尿次數(shù)增多、進行性排尿困難，嚴重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病多為虛實夾雜證，臨床閉癥較急，為膀胱氣化受阻，多屬實證；癃癥較緩，屬膀胱氣化不利，多為虛證或虛中夾實。病位在膀胱，受三焦各臟腑的影響。中醫(yī)治療急則治標，緩則治本，以通為用、攻補兼施、溫腎益氣、活血散瘀、通利水道是基本的治療法則。我科癃閉（前列腺增生癥）治愈率達87.5%。中醫(yī)藥防石尿石癥是復發(fā)性疾病，阜新地區(qū)居民上尿路結石成份以草酸和鈣為主，占79%，這與阜新地區(qū)地域條件、自然環(huán)境及人們的飲食習慣有關。因此預防結石復發(fā)是臨床工作的重要課題。我科的 “中藥防石2號防治草酸鈣結石的實驗研究”屬省級科研成果。這是在我科多年應用中醫(yī)中藥治療尿石癥實踐中，篩選出防治草酸鈣結石有效方劑基礎上進行的體外實驗和動物實驗研究。結果表明：中藥防石2號在體外具有抑制草酸鈣晶體生長和聚集作用，動物實驗能減少乙二醇誘發(fā)腎內(nèi)晶體沉淀和結石形成，降低腎組織鈣和草酸含量。在此基礎上，我們研制出有效預防結石復發(fā)的中藥制劑，采用預防復發(fā)“兩階段”療法：口服中藥消石防石合劑（本院制劑），每次100ml，每日2次，每2月服1周，連服2年。同時每半年進行一療程（20天，每天1次）腎區(qū)磁旋及磁珠壓耳治療，連續(xù)3年。有效地防止結石復發(fā)，收到良好效果。