腦血管造影術(shù)的前世腦血管造影術(shù)是一種可以提供腦部血管影像的血管造影術(shù)，因此可以探知到諸如動靜脈畸形和動脈瘤等腦部血管異常。它是一種通過計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)。1927年由葡萄牙醫(yī)學(xué)家安東尼奧·埃加斯·莫尼斯發(fā)明，他同時也發(fā)明了腦血管造影術(shù)需要用到的造影劑。方法是用一個導(dǎo)管插入一條大動脈（例如頸動脈和股動脈），然后通過循環(huán)系統(tǒng)使其達到頸動脈和椎動脈，并將造影劑下從此處注入，在其到達腦部動脈系統(tǒng)后拍下一系列照片，直到到達靜脈系統(tǒng)完全顯現(xiàn)及結(jié)束。早期由于創(chuàng)傷較大，DSA機器性能有限，圖像質(zhì)量也受限制，檢查范圍也較小。腦血管造影術(shù)的今生通過近百年的發(fā)展，主要包括數(shù)字血管減影（Digtal Subtraction Angiography，DSA）機器和介入材料的進步，腦血管造影術(shù)的發(fā)展迅速，并作為目前診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床上廣泛使用，成為診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本檢查要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為行DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預(yù)測/了解疾病的發(fā)展：出血的風(fēng)險、梗塞的風(fēng)險等，是否需要進行干預(yù)、怎么干預(yù)等等。它的獨特優(yōu)點是：1、超選擇性血管內(nèi)顯影；2、動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程，及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細節(jié)，腦血流動力學(xué)顯示動力學(xué)信息（4D-DSA）。腦血管造影是怎么一回事？腦血管造影是檢查，還是手術(shù)？腦血管造影是一種有創(chuàng)的檢查術(shù)，也是多種介入手術(shù)的基礎(chǔ)。什么情況下需要做DSA？顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動脈夾層、動靜脈瘺、moyamoya病、Takayasu病、外傷性腦血管損傷等。尋找腦出血與腦梗塞原因。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等，了解腫瘤血供及與血管關(guān)系。懷疑有靜脈性腦血管病者。手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)，或頭面部及顱內(nèi)血管性或腫瘤性疾病治療后復(fù)查。DSA到底如何做？如果病人能配合（有自主行為能力、意識清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但對于躁動不安的（如意識不清的）、年齡過小等，考慮檢查過程中可能會亂動，影響造影質(zhì)量，我們需要全麻。做造影的年齡：目前尚無明確的年齡限制，就是說只要能耐受均可考慮DSA檢查。當(dāng)然，做檢查前必要的檢查指標(biāo)（心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等）沒有明顯禁忌才能檢查。對于是否服用阿司匹林等抗凝藥物無明顯禁忌，但如果存在全身動脈粥樣硬化病人，應(yīng)重視，可能穿刺或路徑困難。一般用2～3ml的局麻藥物在穿刺點（一般是一側(cè)腹股溝下約1cm）處麻醉穿刺點，然后穿刺股動脈，在穿刺成功后，用一根專用的造影管子在動脈血管內(nèi)一直到達頸部，頸部雙側(cè)有供應(yīng)頭部的血管開口（一般是6根：雙側(cè)椎動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸外動脈）。將專用的造影管子放入動脈開口約2cm左右，然后擺好位置，通過注射造影劑，就能準(zhǔn)確的知道該血管的大小、形態(tài)、有無病變等情況。DSA危險性到底有多大？DSA嚴格來說是一個有創(chuàng)的檢查，但只要是有創(chuàng)的就會有風(fēng)險，但從臨床上看在嚴格操作下出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險很小很小，幾乎可以忽略不計。但正因為是有創(chuàng)的，我們應(yīng)知道在行DSA之前應(yīng)做血管相關(guān)的無創(chuàng)檢查，包括：頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口B超，顱內(nèi)TCD（經(jīng)顱多譜勒超聲），頭顱MRA和CTA，如果這些檢查提示存在腦血管異常，或需進一步的細節(jié)時可考慮行DSA檢查。DSA的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的是缺血性事件，繼發(fā)于導(dǎo)管、導(dǎo)絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮等盲和健忘癥等。極少數(shù)血管造影因為顱內(nèi)壓力的輕微變化，可能會誘發(fā)動脈瘤、血管畸形等破裂，但幾率很小。國內(nèi)外目前統(tǒng)計，總的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，永久性的為0.07%，意思就是一萬個造影病人可能會有7個會出現(xiàn)永久的神經(jīng)功能障礙。目前在我們醫(yī)院，尚無發(fā)生因血管造影出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病例。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：經(jīng)股動脈的腦血管造影的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：腹股溝及腹膜后血腫、過敏反應(yīng)、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國內(nèi)外對造影的回顧分析中，血腫發(fā)生率0.04%，皮膚過敏0.1%。我院出現(xiàn)上述情況略低于上數(shù)據(jù)。DSA術(shù)后如何處理？臥床。穿刺側(cè)下肢伸直及制動，一般需要不能彎曲24小時，也就是24小時內(nèi)大小便需要在床上解決，目前有一種專門用于封堵術(shù)后血管穿刺口的材料，能夠使病人提前至4小時下床。同時有條件的病人可以多飲水，加速造影劑的排除。術(shù)后要定期檢查穿刺部位及其遠段的動脈搏動，以便及時發(fā)現(xiàn)有時下肢血栓形成，一般每15分鐘一次，一共4次，然后每30分鐘一次，共2次，然后每1小時一次，共2次。如果出現(xiàn)如下情況及時通知醫(yī)生：a、穿刺部位出血或血腫形成；b、穿刺；遠端搏動觸不到。生命體征監(jiān)測：開始每1小時一次，連續(xù)2次，然后每2小時一次，連續(xù)2次，最后改每4小時一次，直到24小時。

短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttack,TIA），又稱“小卒中”，是由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜局部血流暫時受阻，導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。癥狀通常在24小時內(nèi)完全緩解，且無永久性腦組織損傷（即無梗死灶）。---####核心特征-起病突然：多在清醒、活動或體位改變時突發(fā)。-持續(xù)時間短：多數(shù)癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，90%以上在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時。-可逆性：癥狀可完全恢復(fù)，不留后遺癥。-反復(fù)發(fā)作：可能一天多次或數(shù)月一次。-卒中預(yù)警信號：約1/3患者在TIA后1年內(nèi)發(fā)生腦卒中，其中一半在48小時內(nèi)。>??新定義趨勢：隨著影像技術(shù)發(fā)展（如DWI-MRI），部分“TIA”患者發(fā)現(xiàn)有新發(fā)腦梗死。因此，現(xiàn)代定義更強調(diào)“無腦梗死證據(jù)”而非單純“癥狀<24小時”。####病因與危險因素####臨床表現(xiàn)（按受累血管系統(tǒng)）>??注意：任何突發(fā)神經(jīng)癥狀都應(yīng)視為緊急情況，即使已自行緩解。---####診斷要點1.病史采集：詳細詢問發(fā)作時間、持續(xù)時長、癥狀特點、誘因及既往史。2.體格檢查：發(fā)作間期可能無明顯體征，部分患者可有輕微神經(jīng)系統(tǒng)異常。3.輔助檢查：-影像學(xué)：頭顱CT/MRI（排除卒中），DWI序列可識別隱匿性梗死。-血管評估：頸動脈超聲、TCD、CTA/MRA/DSA評估血管狹窄程度。-心臟檢查：心電圖、Holter、心臟超聲排查心源性栓子。-實驗室檢查：血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸等。---####治療原則|治療方式|具體措施||---------|--------||急性期處理|盡早就醫(yī)，評估卒中風(fēng)險（如ABCD2評分），必要時住院觀察||藥物治療|-抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷（波立維）<br>-他汀類藥物：阿托伐他汀等，穩(wěn)定斑塊<br>-控制血壓：目標(biāo)一般<140/90mmHg<br>-抗凝治療：適用于心源性栓塞（如房顫）||手術(shù)干預(yù)|-頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）<br>-頸動脈支架成形術(shù)（CAS）：適用于頸動脈重度狹窄（>70%）||生活方式干預(yù)|-戒煙限酒<br>-健康飲食（如地中海飲食）<br>-規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘）<br>-控制體重、血糖、血脂|---####何時就醫(yī)？?立即撥打急救電話，即使癥狀已消失！TIA是腦卒中的“紅色警報”，早期干預(yù)可顯著降低卒中風(fēng)險。---####預(yù)后與預(yù)防-TIA后48小時內(nèi)是卒中高危期，需緊急評估與治療。-通過積極控制危險因素和規(guī)范治療，可有效預(yù)防進展為完全性卒中。-定期隨訪血壓、血脂、肝腎功能及藥物副作用（如出血、肌痛）。>??關(guān)鍵提示：TIA不是“沒事”，而是大腦發(fā)出的“求救信號”。及時診治，可避免嚴重后果。

顱內(nèi)膠樣囊腫是一種罕見的顱內(nèi)良性病變，通常位于第三腦室前部，鄰近室間孔。以下是關(guān)于顱內(nèi)膠樣囊腫的詳細介紹：###形成原因顱內(nèi)膠樣囊腫的具體成因尚不完全明確，可能與以下因素有關(guān)：-先天性發(fā)育異常：普遍認為起源于胚胎時期神經(jīng)上皮組織的異常發(fā)育，可能在腦室系統(tǒng)形成過程中出現(xiàn)變異。-遺傳因素：某些基因突變，如PDGFRA基因突變，可能與其發(fā)生相關(guān)。-其他因素：炎癥刺激、細胞代謝障礙、外傷等也可能參與囊腫的形成。###臨床表現(xiàn)癥狀的出現(xiàn)取決于囊腫的大小和位置，常見表現(xiàn)包括：-頭痛：最常見的癥狀，通常位于額部，呈間歇性、劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐。-視力障礙：囊腫壓迫視路可引起視力下降、視野缺損。-腦積水：阻塞腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙。-癲癇發(fā)作：囊腫刺激腦組織可能引發(fā)癲癇。-其他：步態(tài)異常、認知障礙、行為改變等。###診斷方法-影像學(xué)檢查-CT掃描：囊腫常表現(xiàn)為第三腦室前部的圓形或卵圓形高密度影，邊界清楚。-MRI檢查：信號多變，T1WI上可為等信號、高信號或低信號，T2WI上多為低信號或等信號，增強掃描通常無強化。-病理學(xué)檢查：手術(shù)切除后，病理檢查可見囊腫壁由單層或假復(fù)層上皮襯里，內(nèi)含膠樣物質(zhì)。###治療方法治療方案需根據(jù)患者的癥狀、囊腫大小和位置等因素制定：-保守治療-定期觀察：適用于無癥狀或癥狀輕微、囊腫較小的患者，定期進行影像學(xué)檢查監(jiān)測。-手術(shù)治療-神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：首選方法，通過內(nèi)鏡進入腦室，切除囊腫或進行囊腫-腦室造瘺，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。-開顱手術(shù)：適用于囊腫較大、位置較深或與周圍結(jié)構(gòu)粘連緊密的情況，直接切除囊腫。-立體定向抽吸：通過穿刺抽吸囊液，可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高。-藥物治療-主要用于緩解頭痛等癥狀，如使用布洛芬、甘露醇等，但不能根治囊腫。###預(yù)后手術(shù)切除通常可獲得良好的治療效果，大多數(shù)患者癥狀可得到緩解。但術(shù)后需定期復(fù)查，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。###總結(jié)顱內(nèi)膠樣囊腫雖然罕見，但可能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。及時的診斷和合理的治療對于改善預(yù)后至關(guān)重要。患者應(yīng)在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的治療方案，并定期隨訪。