腦血管造影術的前世腦血管造影術是一種可以提供腦部血管影像的血管造影術，因此可以探知到諸如動靜脈畸形和動脈瘤等腦部血管異常。它是一種通過計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術。1927年由葡萄牙醫(yī)學家安東尼奧·埃加斯·莫尼斯發(fā)明，他同時也發(fā)明了腦血管造影術需要用到的造影劑。方法是用一個導管插入一條大動脈（例如頸動脈和股動脈），然后通過循環(huán)系統(tǒng)使其達到頸動脈和椎動脈，并將造影劑下從此處注入，在其到達腦部動脈系統(tǒng)后拍下一系列照片，直到到達靜脈系統(tǒng)完全顯現(xiàn)及結束。早期由于創(chuàng)傷較大，DSA機器性能有限，圖像質(zhì)量也受限制，檢查范圍也較小。腦血管造影術的今生通過近百年的發(fā)展，主要包括數(shù)字血管減影（Digtal Subtraction Angiography，DSA）機器和介入材料的進步，腦血管造影術的發(fā)展迅速，并作為目前診斷腦血管病的金標準在臨床上廣泛使用，成為診斷腦血管病的“金標準”。本檢查要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為行DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過DSA檢查，我們能夠準確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關系，也可初步預測/了解疾病的發(fā)展：出血的風險、梗塞的風險等，是否需要進行干預、怎么干預等等。它的獨特優(yōu)點是：1、超選擇性血管內(nèi)顯影；2、動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程，及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細節(jié)，腦血流動力學顯示動力學信息（4D-DSA）。腦血管造影是怎么一回事？腦血管造影是檢查，還是手術？腦血管造影是一種有創(chuàng)的檢查術，也是多種介入手術的基礎。什么情況下需要做DSA？顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動脈夾層、動靜脈瘺、moyamoya病、Takayasu病、外傷性腦血管損傷等。尋找腦出血與腦梗塞原因。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等，了解腫瘤血供及與血管關系。懷疑有靜脈性腦血管病者。手術后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)，或頭面部及顱內(nèi)血管性或腫瘤性疾病治療后復查。DSA到底如何做？如果病人能配合（有自主行為能力、意識清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但對于躁動不安的（如意識不清的）、年齡過小等，考慮檢查過程中可能會亂動，影響造影質(zhì)量，我們需要全麻。做造影的年齡：目前尚無明確的年齡限制，就是說只要能耐受均可考慮DSA檢查。當然，做檢查前必要的檢查指標（心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等）沒有明顯禁忌才能檢查。對于是否服用阿司匹林等抗凝藥物無明顯禁忌，但如果存在全身動脈粥樣硬化病人，應重視，可能穿刺或路徑困難。一般用2～3ml的局麻藥物在穿刺點（一般是一側腹股溝下約1cm）處麻醉穿刺點，然后穿刺股動脈，在穿刺成功后，用一根專用的造影管子在動脈血管內(nèi)一直到達頸部，頸部雙側有供應頭部的血管開口（一般是6根：雙側椎動脈、雙側頸內(nèi)動脈、雙側頸外動脈）。將專用的造影管子放入動脈開口約2cm左右，然后擺好位置，通過注射造影劑，就能準確的知道該血管的大小、形態(tài)、有無病變等情況。DSA危險性到底有多大？DSA嚴格來說是一個有創(chuàng)的檢查，但只要是有創(chuàng)的就會有風險，但從臨床上看在嚴格操作下出現(xiàn)并發(fā)癥的風險很小很小，幾乎可以忽略不計。但正因為是有創(chuàng)的，我們應知道在行DSA之前應做血管相關的無創(chuàng)檢查，包括：頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口B超，顱內(nèi)TCD（經(jīng)顱多譜勒超聲），頭顱MRA和CTA，如果這些檢查提示存在腦血管異常，或需進一步的細節(jié)時可考慮行DSA檢查。DSA的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的是缺血性事件，繼發(fā)于導管、導絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮等盲和健忘癥等。極少數(shù)血管造影因為顱內(nèi)壓力的輕微變化，可能會誘發(fā)動脈瘤、血管畸形等破裂，但幾率很小。國內(nèi)外目前統(tǒng)計，總的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，永久性的為0.07%，意思就是一萬個造影病人可能會有7個會出現(xiàn)永久的神經(jīng)功能障礙。目前在我們醫(yī)院，尚無發(fā)生因血管造影出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病例。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：經(jīng)股動脈的腦血管造影的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：腹股溝及腹膜后血腫、過敏反應、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國內(nèi)外對造影的回顧分析中，血腫發(fā)生率0.04%，皮膚過敏0.1%。我院出現(xiàn)上述情況略低于上數(shù)據(jù)。DSA術后如何處理？臥床。穿刺側下肢伸直及制動，一般需要不能彎曲24小時，也就是24小時內(nèi)大小便需要在床上解決，目前有一種專門用于封堵術后血管穿刺口的材料，能夠使病人提前至4小時下床。同時有條件的病人可以多飲水，加速造影劑的排除。術后要定期檢查穿刺部位及其遠段的動脈搏動，以便及時發(fā)現(xiàn)有時下肢血栓形成，一般每15分鐘一次，一共4次，然后每30分鐘一次，共2次，然后每1小時一次，共2次。如果出現(xiàn)如下情況及時通知醫(yī)生：a、穿刺部位出血或血腫形成；b、穿刺；遠端搏動觸不到。生命體征監(jiān)測：開始每1小時一次，連續(xù)2次，然后每2小時一次，連續(xù)2次，最后改每4小時一次，直到24小時。

顱內(nèi)膠樣囊腫是一種罕見的顱內(nèi)良性病變，通常位于第三腦室前部，鄰近室間孔。以下是關于顱內(nèi)膠樣囊腫的詳細介紹：###形成原因顱內(nèi)膠樣囊腫的具體成因尚不完全明確，可能與以下因素有關：-先天性發(fā)育異常：普遍認為起源于胚胎時期神經(jīng)上皮組織的異常發(fā)育，可能在腦室系統(tǒng)形成過程中出現(xiàn)變異。-遺傳因素：某些基因突變，如PDGFRA基因突變，可能與其發(fā)生相關。-其他因素：炎癥刺激、細胞代謝障礙、外傷等也可能參與囊腫的形成。###臨床表現(xiàn)癥狀的出現(xiàn)取決于囊腫的大小和位置，常見表現(xiàn)包括：-頭痛：最常見的癥狀，通常位于額部，呈間歇性、劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐。-視力障礙：囊腫壓迫視路可引起視力下降、視野缺損。-腦積水：阻塞腦脊液循環(huán)通路，導致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙。-癲癇發(fā)作：囊腫刺激腦組織可能引發(fā)癲癇。-其他：步態(tài)異常、認知障礙、行為改變等。###診斷方法-影像學檢查-CT掃描：囊腫常表現(xiàn)為第三腦室前部的圓形或卵圓形高密度影，邊界清楚。-MRI檢查：信號多變，T1WI上可為等信號、高信號或低信號，T2WI上多為低信號或等信號，增強掃描通常無強化。-病理學檢查：手術切除后，病理檢查可見囊腫壁由單層或假復層上皮襯里，內(nèi)含膠樣物質(zhì)。###治療方法治療方案需根據(jù)患者的癥狀、囊腫大小和位置等因素制定：-保守治療-定期觀察：適用于無癥狀或癥狀輕微、囊腫較小的患者，定期進行影像學檢查監(jiān)測。-手術治療-神經(jīng)內(nèi)鏡手術：首選方法，通過內(nèi)鏡進入腦室，切除囊腫或進行囊腫-腦室造瘺，創(chuàng)傷小、恢復快。-開顱手術：適用于囊腫較大、位置較深或與周圍結構粘連緊密的情況，直接切除囊腫。-立體定向抽吸：通過穿刺抽吸囊液，可緩解癥狀，但復發(fā)率較高。-藥物治療-主要用于緩解頭痛等癥狀，如使用布洛芬、甘露醇等，但不能根治囊腫。###預后手術切除通?？色@得良好的治療效果，大多數(shù)患者癥狀可得到緩解。但術后需定期復查，監(jiān)測有無復發(fā)或并發(fā)癥。###總結顱內(nèi)膠樣囊腫雖然罕見，但可能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。及時的診斷和合理的治療對于改善預后至關重要?；颊邞趯I(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生的指導下，選擇最佳的治療方案，并定期隨訪。

枕大池囊腫是一種常見的顱內(nèi)良性病變，通常位于顱后窩的小腦幕下方、枕骨大孔上方。以下是關于枕大池囊腫的詳細介紹：####病因-先天性因素：最常見的原因，由于胚胎發(fā)育過程中蛛網(wǎng)膜分裂異常，導致腦脊液在枕大池區(qū)域異常積聚形成囊腫。-后天性因素??-外傷：頭部外傷可能導致蛛網(wǎng)膜下腔出血或粘連，影響腦脊液循環(huán)，從而形成囊腫。??-感染：顱內(nèi)感染如腦膜炎等可引起蛛網(wǎng)膜粘連，阻礙腦脊液流動，促使囊腫形成。??-腫瘤壓迫：某些顱內(nèi)腫瘤可能壓迫腦脊液循環(huán)通路，導致枕大池區(qū)域腦脊液積聚。####癥狀多數(shù)枕大池囊腫患者無明顯癥狀，常在體檢或因其他原因進行頭部影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當囊腫增大壓迫周圍結構時，可能出現(xiàn)以下癥狀：-顱內(nèi)壓增高癥狀??-頭痛：常位于枕部或全頭部，呈持續(xù)性或間歇性。??-惡心、嘔吐：尤其是噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高較嚴重。??-視乳頭水腫：可導致視力下降、視野缺損，甚至失明。-神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙??-共濟失調(diào)：表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、肢體協(xié)調(diào)性差，容易摔倒。??-眩暈：感覺自身或周圍環(huán)境旋轉，可伴有惡心、嘔吐。??-眼球震顫：眼球不自主地快速往返運動，影響視覺穩(wěn)定性。??-意識障礙：嚴重的顱內(nèi)壓增高或腦干受壓可導致嗜睡、昏迷等意識障礙。-其他癥狀??-頸部疼痛：囊腫壓迫頸部神經(jīng)根或肌肉可引起頸痛。??-癲癇發(fā)作：少數(shù)患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，與囊腫刺激腦組織有關。####診斷-影像學檢查??-CT掃描：可顯示囊腫的位置、大小和形態(tài)，表現(xiàn)為枕大池區(qū)域的圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰。??-MRI檢查：對軟組織分辨率更高，能更準確地判斷囊腫與周圍腦組織的關系，顯示囊腫內(nèi)液體的性質(zhì)。??-磁共振水成像和腦脊液電影：有助于鑒別巨大枕大池和枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，了解腦脊液循環(huán)情況。-臨床癥狀和體格檢查：結合患者的癥狀、體征和影像學檢查結果進行綜合診斷。####治療-保守治療??-定期觀察：對于無癥狀或癥狀輕微的枕大池囊腫，通常無需特殊治療，只需定期復查影像學檢查，觀察囊腫的變化情況。??-藥物治療：針對癥狀較輕的患者，可使用脫水藥物（如甘露醇）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）改善神經(jīng)功能；抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作等。但藥物治療只能緩解癥狀，不能根治囊腫。-手術治療??-手術指征????-囊腫體積較大，引起明顯的占位效應或腦脊液循環(huán)障礙。????-出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、共濟失調(diào)、視力障礙等。????-囊腫進行性增大或伴有腦積水。????-囊腫破裂出血或引起其他嚴重并發(fā)癥。??-手術方式????-囊腫切除術：開顱手術切除囊腫壁，徹底解除囊腫對周圍腦組織的壓迫。適用于囊腫位置較淺、與周圍結構粘連不嚴重的患者。但手術創(chuàng)傷較大，術后可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。????-囊腫-腹腔分流術：將分流管一端插入囊腫內(nèi)，另一端經(jīng)皮下隧道置入腹腔，將囊液持續(xù)引流至腹腔。該手術創(chuàng)傷小，操作相對簡單，但患者需終生帶管，存在分流管堵塞、感染等風險。????-神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫造瘺術：通過神經(jīng)內(nèi)鏡在囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔或腦室之間建立通道，使囊液與腦脊液循環(huán)相通，從而降低囊腫內(nèi)壓力。該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前治療枕大池囊腫的常用方法之一。####預后大部分枕大池囊腫患者經(jīng)過及時有效的治療，預后較好。癥狀會得到明顯改善，生活質(zhì)量不受太大影響。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)囊腫復發(fā)的情況，需要再次治療。術后可能會有一些并發(fā)癥，如感染、出血等，但通過積極的處理，一般也能得到較好的控制。####日常護理-避免頭部外傷：盡量避免劇烈運動和頭部撞擊，從事高風險運動時應佩戴防護用具。-保持規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免過度勞累和熬夜。-合理飲食：多食用富含卵磷脂的豆制品、深海魚類等食物，有助于改善腦功能。-定期復查：按照醫(yī)生的建議定期進行影像學檢查，監(jiān)測囊腫的變化情況。-心理調(diào)節(jié)：保持良好的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮，必要時可尋求心理咨詢師的幫助?？傊泶蟪啬夷[是一種常見的顱內(nèi)良性病變，多數(shù)患者無癥狀或癥狀輕微，無需特殊治療。當出現(xiàn)明顯癥狀或囊腫進行性增大時，應及時就醫(yī)，選擇合適的治療方法。通過積極的治療和日常護理，大多數(shù)患者可以獲得良好的預后。