十三數(shù)據(jù)與事實人體、疾病、環(huán)境的復雜性加上時間的變化相互耦合、相互作用，可以產生海量數(shù)據(jù)。醫(yī)學上得到這些數(shù)據(jù)易，但正確分析解讀這些數(shù)據(jù)難。因為用科學的方法研究這些數(shù)據(jù)并與人體生理和病理相聯(lián)系具有天生的高難度和高復雜度。從宏觀層面，隨著醫(yī)學檢驗技術，成像技術的引入和醫(yī)院信息化水平的提高，各種檢驗數(shù)據(jù)、X射線、超聲波、CT和磁共振圖像、組織標本、電子健康檔案、醫(yī)療服務記錄等從方方面面記錄了每個患者各種健康相關信息。這些浩如煙海、極為復雜的數(shù)據(jù)，從不同角度為疾病的研究和診療提供了信息支撐和輔助決策，但同時也給醫(yī)學工作者，特別是臨床醫(yī)生帶來了不盡的困擾和挑戰(zhàn)。醫(yī)學工作者在用醫(yī)學數(shù)據(jù)診療疾病或從事研究時一定要綜合判斷，慎思而為，因為數(shù)據(jù)可能反映事實也可能偏離事實，從而誤導醫(yī)生的判斷，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。1. 錯判因與果。人們在作臨床流行病學數(shù)據(jù)分析時，通常把一些發(fā)生在某個疾病之前的因素看成誘因甚至病因。有時同一疾病將輕者看成因，將重者看成果。但從整個醫(yī)學角度講，這并不盡然。在實際情況下，有些數(shù)據(jù)就難以清晰地顯示哪些因素是誘發(fā)疾病的，哪些因素是疾病導致的，經常會出現(xiàn)常識導致的誤判。比如新英格蘭雜志發(fā)表過一篇文章，說糖尿病與胰腺癌存在相關性。常識會使我們武斷下結論，是糖尿病引起了胰腺癌。但事實上，數(shù)據(jù)中的很多糖尿病患者都是近期發(fā)病的，就是說發(fā)生在胰腺癌后面，是胰腺癌引起了糖尿病，是胰腺癌繼發(fā)性地破壞了胰腺中產生胰島素的胰島β細胞導致了糖尿病，所以胰腺癌是因，糖尿病是果。2. 誤信偽數(shù)據(jù)。紛繁復雜的醫(yī)學數(shù)據(jù)中有真實數(shù)據(jù)，但也包含了放大的數(shù)據(jù)，甚至臟數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)混在一起容易導致過吻合、偽相關和微陽性等結果。2014年JAMA的文章，他們將已發(fā)表的隨機臨床數(shù)據(jù)與Meta分析進行對比，發(fā)現(xiàn)35%的Meta分析得出的結論與原始研究文章的結論不同，而這些研究結果直接影響到臨床試驗的評價。3. 偏差時時有。數(shù)據(jù)分析的結果和事實之間可能存在偏差，這些偏差有可能是人為造成的，也可能是系統(tǒng)偏差，例如有人發(fā)現(xiàn)喝咖啡與胰腺癌發(fā)病之間高度相關，可能是胰腺癌的病因。但深入分析發(fā)現(xiàn)，對照組中有很大一部分病人患有胃潰瘍，因怕病情加重，幾乎不喝咖啡，所以二者其實并無關系。4. 假象處處在?；A醫(yī)學研究產生數(shù)據(jù)越來越快，數(shù)據(jù)是越來越大?；蛐酒瑒倖柺罆r，一次實驗可測幾萬個基因的表達水平或突變位點，大家都用其檢測肺癌發(fā)生和轉移的基因，結果全世界都大失所望。事實證明這只是基因組學研究繁榮下的一種假象。靠單一組學數(shù)據(jù)是無法全面提示疾病機制的，必須結合多種數(shù)據(jù)構建多因素分析模型，才能從更多系統(tǒng)層面上挖出疾病數(shù)據(jù)，從而給出靠譜的判斷。十四證據(jù)與經驗科學是對世界各種現(xiàn)象的描述，并對其變化規(guī)律進行總結?？茖W研究是將物質嚴格控制在一定空間和一定時間條件下進行的，因此，科學知識具有普遍性，科學方法具有客觀性，科學理論具有嚴謹性。科學研究追求最為重要的是證據(jù)，沒有證據(jù)就沒有也不能進行科學理論的總結。醫(yī)學除了上述要求外，強調得更為重要的是在與不同患者交往過程中的經驗總結。這種經驗可能缺乏普用性，甚至缺乏科學要求的嚴謹性，因為它因人而異、因地而異、因時而異?？茖W強調客觀存在的證據(jù)，而醫(yī)學除此之外，還強調主觀獲取的經驗。因此，按科學的辦法學醫(yī)從醫(yī)都會遇到困難。因此，目前所形成的所有經驗都因人、因地、因時而異。知證據(jù)者不一定有經驗，有經驗者必知證據(jù)。1. 獲得醫(yī)學經驗難于收集證據(jù)。收集證據(jù)是科學家驗證科學假說最為重要的一步。但要獲得醫(yī)學經驗就沒那么容易了。醫(yī)生要通過長期觀察或與病人反復交流才能對病因作出初步判斷；然后通過對患者的望聞問切或視觸叩聽追尋疾病的蛛絲馬跡；然后通過一定的醫(yī)療設備的檢查來印證自己的判斷；再通過對疾病的嘗試用藥并觀察病人的反應來評估治療效果。2. 整理醫(yī)學經驗難于分析證據(jù)。我國培養(yǎng)一名醫(yī)學博士至少需要11年，明顯長于其他專業(yè)的學生，而培養(yǎng)一名優(yōu)秀的醫(yī)生則需要畢業(yè)后永久的學習和積累經驗。醫(yī)學經驗源于醫(yī)生同病人的交流和自己的總結，將自己的工作或經驗記錄下來已經很難，整理自己的經驗歸納成為規(guī)律讓別人也可借鑒更是難上加難。3. 應用醫(yī)學經驗難于應用證據(jù)。在科學研究中，將收集到手的科學證據(jù)歸納總結，得到的科學規(guī)律可以應用到任何同類事物上。但在醫(yī)學研究中，總結的醫(yī)學經驗能否或如何應用到其他病人身上，這可是令醫(yī)生頭疼的難題。大多數(shù)病人適用于某種藥物，能否把這種藥物用到全部患同樣疾病的人身上呢？答案是否定的。比如近年研制出來的腫瘤靶向藥物，西妥昔單抗可與EGF受體結合，從而抑制酪氨酸激酶（TK）阻斷細胞內信號傳導途徑，與化療藥同用，達到提高結腸癌的治療效果。遺憾的是只有22.9%患者有效，對近80%的患者不僅無效，如果盲目用藥反而增加經濟負擔。4. 循證醫(yī)學可出經驗但不一定管用。循證醫(yī)學作為一種科學方法是無可厚非的，但將其引入醫(yī)學出現(xiàn)了不少問題。循證醫(yī)學的核心是靠證據(jù)，可這個證據(jù)是不同醫(yī)生從不同病人在不同地方和不同時間獲取的，盡管有隨機方法將其校正，事實上是很難確保所取證據(jù)的均一或均衡性。如果用這些不一致的證據(jù)相加再用百分比求出的結果很難成為醫(yī)生的經驗。經驗對醫(yī)學是十分重要的，遵循經驗是目前醫(yī)學解決問題的主要方法。人類如果要完全依靠證據(jù)去戰(zhàn)勝疾病，那么目前能夠治愈的疾病少得可憐。在醫(yī)學上，好多經驗性的東西到現(xiàn)在還說不清楚，但有效，有用，這就是醫(yī)學與科學間的差別。十五因果與相關科學通常強調事物的因果關系，醫(yī)學高度關注因果關系，同時又強調相關關系。在醫(yī)學實踐中，因果與相關兩種關系難辨彼此，容易混淆。一般來說相關關系包括了因果關系，但相關關系決不是因果關系。在醫(yī)學實踐中，確有不少因果關系，但存在最多的還是相關關系。比如在教科書中，幾乎每一種疾病都列出了數(shù)種甚至十種以上的病因。本來一種疾病，如果病因明確，應只1~2種，這就是因果關系。為什么舉出10多種呢？其實很多是相關關系。但隨著研究的進展，有的相關關系可能會被確定為因果關系；有的會被排除之；有的相關關系又會不斷地被納入其中。但由于醫(yī)學的復雜性和個人有限的認知能力，很容易有時是很愿意把相關關系看成因果關系。醫(yī)學的因果關系可能有，但不一定都有傳遞性。因果關系和相關關系都是事物中各因素間的聯(lián)系。就醫(yī)學來講，因果是局部的，相關是整體的；因果是直接的，相關是間接的；因果是暫時的，相關是長期的；因果是狹義的，相關是廣義的。在醫(yī)學研究和醫(yī)學實踐中處理因果關系比較容易，因為是真刀真槍，有的放矢。但處理相關關系是困難的，因為是目標不明，霧里看花。治療疾病是處理因果關系，把病人看好。而處理好相關關系可以加強保健，使健康人不得病，少得病，或得病輕；處理好相關關系還可以加速康復，使病人治愈后盡快恢復健康，或完全恢復健康。十六科學與倫理科學除了考慮自身對其他領域的影響甚至危害之外，一般不受到其他因素的影響和限制。但醫(yī)學的研究對象是人，人除了自然屬性外，還有社會屬性和思維屬性。換言之，科學研究的對象是靜止的（固定的非生命體）和均一的，而醫(yī)學研究的對象是動態(tài)的（活的生命體）和復雜的，而且不允許對其有任何明顯的傷害甚至致殘，無論是生理的或心理的。因此，必須要以道德規(guī)范作為導向，并受到約束。任何一項人體內的實驗都必須經倫理委員會批準，才能進行。科學經常遇到雙刃劍，同時又被視為雙刃劍?？茖W的進步，一方面為人類文明帶來巨大的幫助，比如糧食增產，蛋肉增多，使人均壽命延長；另一方面又為人類文明帶來巨大挑戰(zhàn)甚至是危害，比如營養(yǎng)過剩導致冠心病、糖尿病猛增。醫(yī)學本身的進展中也充滿了科學與倫理間的矛盾。表現(xiàn)在某時某事從科學上的要求是嚴格的，正確的，且滿足了科學的要求，但從倫理上卻行不通，甚至從人道主義上是殘酷的；某時某事在科學上是合格的，但在倫理上是不合理的，于是在醫(yī)學上是不合法的。因此，做醫(yī)生難、做杰出的醫(yī)生更難。他們的創(chuàng)新要受到倫理的影響，要受到倫理委員會嚴格限制，這種限制幾乎到了苛刻的程度，同時他們還要受到國家藥審或法律的影響，甚至受到宗教神學的影響。十七理論與實踐理論與實踐的相互結合是醫(yī)學發(fā)展不可或缺的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學實踐必須經歷的過程。醫(yī)學實踐的進行必須有正確的理論來指導，而理論的正確必須由實踐來檢驗。醫(yī)學特別強調實踐，可以說比任何一門科學都強調實踐的重要性。醫(yī)學理論是從臨床實踐中抽像出來形成的，它代表人體的基本規(guī)律，可以用來指導實踐，且具有普遍意義。但是，醫(yī)學理論對醫(yī)學實踐決不是通通有效的。醫(yī)學的難度通常表現(xiàn)在那些偏離這些基本規(guī)律的個體或疾病的診斷處理，這也會時常暴露出臨床醫(yī)生水平的差異。觀察和掌握一般規(guī)律，我們可以用之形成共識或指南。但后者只是基本要求或常識，只是對一般基層醫(yī)生或一線的青年醫(yī)生有用。但到大醫(yī)院來就診一般是小醫(yī)院或年青醫(yī)生已用通用指南治過而沒治好的，也就是經過指南治療篩選出來的病例，如果我們還用一般的指南去重復治療，肯定效果不好。這些病例是指南以外的，我們可稱其例外的病例，也是最容易發(fā)生意外的病例，這就需要我們用更加高級的實驗嘗試和獨道經驗去解決病人的問題，繼之再形成新的指南，更適合疑難病人的指南，然后加以推廣。其實，醫(yī)學與科學的不同，還不止這17個方面，比如，還有表像與實質、治愈與自愈??等。所以說，醫(yī)學就是科學這一觀點，這是我堅決反對的?？茖W的巨大進步，把科學推上了至高無上的地位，導致了科學主義的出現(xiàn)。但醫(yī)學自從戴上科學的帽子后，其實好多問題不僅解決不了，反而導致醫(yī)學與人的疏離，甚至越來越遠。正是這種普識與概念，導致時下醫(yī)學實踐出現(xiàn)了難堪的現(xiàn)狀：我們不僅在用科學的理論解釋醫(yī)學，用科學的方法研究醫(yī)學、用科學的標準要求醫(yī)學、也是在用科學的規(guī)律傳承醫(yī)學。最終的結果，醫(yī)學的本質將被科學修改；醫(yī)學的特性將被科學轉變，復雜的醫(yī)學將被單純的科學取代，醫(yī)務工作者將成為科研工作者；醫(yī)學院將成為科學院；病人不再是醫(yī)生關懷呵護的人群而將成為科學家實驗研究的對象。這將是一種難以接受甚至難以承受的事實。這既不是醫(yī)學發(fā)源的初衷，更不是醫(yī)學發(fā)展的目的。鑒于此，我認為將來的醫(yī)學實踐，包括醫(yī)學教育，應高度關注如下幾個問題。1. 用科學的理論幫扶醫(yī)學，但不能用之束縛醫(yī)學?？茖W的理論是世界各種事物的普遍規(guī)律，有其普遍性。人體存在于世界之中，是世界的一份子，當然也受這種普遍規(guī)律的規(guī)范和影響。但這并不盡然，如果把科學發(fā)現(xiàn)的理論死搬硬套地納入醫(yī)學體系，必將影響醫(yī)學研究和醫(yī)學實踐，不是誤導之，便是束縛之。2. 用科學的方法研究醫(yī)學，但不能用之誤解醫(yī)學。應用科學的研究方法，或科學的計算方法，我們曾破解了很多醫(yī)學上的奧秘，也極大地促進了醫(yī)學的進步。但是，在歷史上，由于應用科學研究方法不當或者是對其結果解讀不當，或更多的是由於科學研究方法或計算方法的局限性，惹出過不少醫(yī)間笑話，甚至是嚴重后果。因為用科學的方法觀察到的結果，多數(shù)是個體的、體外的、結構的、微觀的??，而醫(yī)學實踐遇到的實況卻是群體的、體內的、功能的、宏觀的??，二者相差甚遠。3. 用科學的數(shù)據(jù)（或技術）助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。最近幾十年臨床醫(yī)學的發(fā)展最矚目的兩個方面是科學或基礎醫(yī)學的成果用到了臨床領域：一個是檢驗醫(yī)學；一個是影像醫(yī)學。一個從細胞深入到了分子基因；一個從一維發(fā)展到了四維影像，從而使醫(yī)學診斷水平大為提高。但同時引發(fā)了大量年青醫(yī)生難抑的依賴性，嚴重影響高水平醫(yī)學人才的培養(yǎng)。4. 用科學的共識形成指南，但不能用之以偏概全。應該說所有療法，或所有藥品都是經過科學的方法研究出來的，其療效都是經過科學的方法計算出來的，但決不是所有療法或所有藥品對所有的人都是有效的。因為我們用科學的療法治療病人，判別療效多數(shù)依據(jù)數(shù)據(jù)、證據(jù)、因果、必然性??而醫(yī)學實踐遇到的實況卻是依據(jù)事實、經驗、相關、偶然性??二者相差甚遠。因此，我們不要過度迷信用科學方法制定的那些指南，更不能以偏概全。結語醫(yī)學與科學屬于兩個不同的“范示”（Paradigm），有不可通約性?？茖W確定的是一種世界觀和自然觀，而醫(yī)學確定的是一種生命觀和健康觀?？茖W需要“仰望宇宙之大，俯察品類之理”；醫(yī)學需要“縱觀人類之盛、細尋治病之策”。醫(yī)學的有些做法不一定科學，但只要生命尚存、健康尚在就行。二者相當于兩股道上奔馳的列車，一列不能涵蓋一列，一列更不能取代一列。盡管有時有交集，但通過交點或交接地帶后就需要在各自的方向上繼續(xù)奔馳，最終達到一個共同的目標——為人類利益服務。但是，由于兩條軌道在寬度、材質上有差別，列車各自使用的動力模式不一樣，速度也不相同，因而需要各走各的道、不能交換，更不能重走在一條道上，否則就到不了共同的終極目標。既然，醫(yī)學具有特殊性和復雜性，它既不像純粹的科學，但它又離不開科學。那它們究竟是什么關系呢？我個人認為，就像降落傘與跳傘員的關系?？茖W像降落傘的傘罩，醫(yī)學像跳傘員，怎么才能實現(xiàn)平安著陸呢？①首先要把傘罩打開，充分發(fā)揮傘罩的面積帶來的浮力，打不開抱成一團會摔死人；②傘罩打開了，全部部位都去抓，那抓不過來，也不必要，但抓少了，只抓住一個部位也會被摔死；③成功著陸最重要的是那17根繩子，就像我在前面講的17種關系。這17根繩子把傘罩與跳傘員聯(lián)系起來，聯(lián)結起來，最后就平安著陸了。最近，我們一直在提倡整合醫(yī)學，英文叫Holistic Integrative Medicine，HIM。整合醫(yī)學就像這17根繩子，把個體與群體、局部與整體、瞬間與長期、生理與心理??這17種關系，與至今科學發(fā)現(xiàn)的浩如煙海的數(shù)據(jù)和知識，從整體出發(fā)，為整體需要，有選擇地，有機地整合成新的醫(yī)學知識體系，并用之醫(yī)學實踐。我曾經在《整合醫(yī)學初探》、《整合醫(yī)學再探》、《整合醫(yī)學縱論》和《Holistic Integrative Medicine》等四篇文章中反復說過：“整合醫(yī)學不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將心理因素、社會因素和環(huán)境因素等也加以整合”；“不僅要求我們將現(xiàn)存與生命相關領域最先進的科學發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求我們將現(xiàn)存與醫(yī)療相關各?？谱钣行У呐R床經驗加以整合”；“不僅要以呈線性表現(xiàn)的自然科學的單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現(xiàn)的哲學的多元思維來分析問題”?！巴ㄟ^這種單元思維向多元思維的提升，通過這四個整合的再整合，從而構建更全面、更系統(tǒng)、更合理、更符合生命規(guī)律、更適合人體健康維護和疾病診斷、治療和預防的新的醫(yī)學知識體系”。最終使人類的健康能真正得到保證和保障，進而真正地“認識我們自己”，這就是本文和本人的所思、所想和所愿。

作者：樊代明，中國工程院院士、腫瘤生物學國家重點實驗室主任本文刊載于《醫(yī)學科學報》醫(yī)學是什么？從40年前學醫(yī)我就開始思考這個問題，但一直未得滿意答案。時至今日，我雖仍不能明確地說出醫(yī)學是什么，但我可以說它不是什么了。在我看來，醫(yī)學不是純粹的科學，也不是單純的哲學，醫(yī)學充滿了科學和哲學，但還涵蓋有社會學、人學、藝術、心理學等等。因而，我們不可以籠統(tǒng)地用科學的范律來解釋醫(yī)學，也不可以簡單地用科學的標準來要求醫(yī)生。眾所周知，醫(yī)學要比科學起源早?？茖W一詞的出現(xiàn)也才1000多年，而醫(yī)學已有數(shù)千年甚至更早的歷史。因此，應該是醫(yī)學的積累、進步以及需求催生了科學。簡單地醫(yī)學視為科學的一個分枝或隸屬于科學、服從于科學，甚至把醫(yī)學視為醫(yī)學科學的簡稱，看來是不恰當?shù)?，甚至有失偏頗。醫(yī)學遠比科學復雜科學研究的是世界各種現(xiàn)象的本質及變化規(guī)律，其結果具有高度的普遍性。醫(yī)學研究的不僅是疾病的本身（或其本質），而且要研究疾病這種現(xiàn)象的載體、即有著不同生活經歷和生理體驗的活生生的人，要研究人體各種機能的本質和進化規(guī)律。因此，醫(yī)學不僅重視事物高度的普遍性，而且重視人體結構、功能及疾病的異質性或稱獨特性。醫(yī)學是通過長期大量不間斷的理論探索和實踐檢驗，最終形成最大可能適合人體保健、康復和各種疾病診療的知識體系。因此，醫(yī)學要遠比科學復雜。表現(xiàn)在人群的異體性，人體的異質性和疾病的異現(xiàn)性。就以疾病為例，據(jù)經典醫(yī)學書籍記載，現(xiàn)有病種已達40000種之多，加之不同疾病有不同的分期和分型，而且又發(fā)生在不同人群或不同個體身上，這就構成了醫(yī)學的更為復雜性。醫(yī)學關乎生命。什么是生命？從哲學上講，生命本身不是物質，而是物質的特殊表現(xiàn)形式。但生命相對于它所承載的物質而言更加難以捉摸，生命現(xiàn)象是目前人類最難解釋的奧秘。醫(yī)學研究的對象恰恰是特有這一高級生命形式的人類及其組成形式，而科學研究的對象則并非是如此高級的生命形式、甚至是無生命的普通物質?？茖W研究再復雜，最終的定律是“物質不滅”，而醫(yī)學除了物質不滅外，更要回答為何“生死有期”。科學可以按照已奠定的、精確的理論基礎去分析甚至推測某一物質的結構和功能變化，但醫(yī)學目前由于對生命本質的無知，故多數(shù)的理論和實踐還是盲人摸象，霧里看花。顯然，在生命起源奧秘沒被揭示之前，所有關于生命現(xiàn)象本質的解讀和認識都是狹義、片面和主觀的，充滿了隨意性。對生命的思考和解讀，中醫(yī)和西醫(yī)充滿分歧，甚至南轅北轍，其實這并不奇怪，實際上是觀察角度不同所致。西醫(yī)的整個體系是建立在科學基礎之上的，所以常有醫(yī)學科學的提法。中醫(yī)的整個體系是建立在實踐經驗的歸納分析和總結之上的，所以不常有中醫(yī)科學的提法。二者各自都有優(yōu)勢和局限性，西醫(yī)和中醫(yī)辨爭的焦點就在這里。雙方對科學和經驗的重要性都無異議，可對經驗之科學或科學之經驗，則認識迥異，這恰恰說明了醫(yī)學和科學的區(qū)別。中醫(yī)從整體辯證去看，用經驗解決了醫(yī)學的一些問題，但解決不了醫(yī)學的全部問題。西醫(yī)從分析還原去看，用科學解決了醫(yī)學的一些問題，但解決不了醫(yī)學的全部問題。醫(yī)學，特別是臨床醫(yī)學，說到底是做兩件事，一是治病；一為救命。二者相互關聯(lián)，但也有些差別。治病是“治”物質，是以物質換物質，或以物質改變物質；而救命不是“救”物質，救命是在調節(jié)物質表現(xiàn)的特殊形式，以確保這種形式的正常存在。這就是我們中醫(yī)所說的整體中的平衡，或西醫(yī)所說的內環(huán)境的穩(wěn)定Homeostasis。醫(yī)學與科學的異同如果說科學是無所不能的，但醫(yī)學是有其局限性的，它不是萬能的，醫(yī)生是人不是神。所以，人類對醫(yī)學和科學的要求應該是不一樣的。關于醫(yī)學與科學的異同，我想從17個方面談談如下觀點。一個體與群體醫(yī)學在發(fā)源初期，是從一個又一個人體診療的實踐中獲得個別成功案例，然后逐漸應用到更多個體（即群體），由此逐漸積累匯成經驗。進入現(xiàn)代醫(yī)學階段，無論對疾病的流行病學調查，還是做臨床藥品或療法的試驗，只要經過倫理委員會批準，就可以放到人群中去直接研究。但這種從小樣本中得到的結果，放大到大人群中去應用，難免會發(fā)生不良后果，甚至是災難，原因是它沒有考慮到如下的情況。1. 異質性導致同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實不然，我們得根據(jù)不同的人開不同的藥，這叫同病異治。2. 異質性導致同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應全部根除?？蒆P可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應于根除。而后者在正常人多見，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無癥狀者不應根除。3. 異質性導致同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應抗病毒治療。但有的可以自動清除，達到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)病；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進展，甚至發(fā)生肝癌。4. 異質性導致同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，盡管是同一種疾病應該選用不同的藥品治療。二體外與體內醫(yī)學是直接為人體服務的。從邏輯上講，或按科學的要求，任何試驗和療法都應在人體內進行才最真實。但我們不能這么做，因為涉及到倫理和人道問題。因此，任何療法在進入人體前，都應該在人體外得到證實。人體外的實驗包括實驗室研究和動物體內實驗。實驗室研究是將生物體內的器官、組織、細胞或細胞中的某些成分，置于人工的環(huán)境，觀察人為的干預因素對其功能活動的影響。這種實驗容易控制條件，也容易深入到分子水平，有助于揭示生命現(xiàn)象中最為本質的基本規(guī)律，或最原始的基本規(guī)律。但由于研究對象脫離了整體，所處的環(huán)境也發(fā)生了很大變化，試驗結果與體內的真實情況相比可能發(fā)生很大差異。動物試驗可視為體內試驗，但只是在動物體內的試驗。但動物有別于人類，與人體內試驗相比，依然是體外試驗，即在人體以外的試驗。在動物中獲得的東西放到人體未必可獲同樣的結果。一個藥品在動物體內有效，未必在人體內有效。即使是人體內的試驗，也存在明顯的異體性或異質性。三外環(huán)境與內環(huán)境人體處于自然界這種外環(huán)境中，需要與地球共生，需要與地球不斷交換物質。一旦受到地球的不利影響，人體在適應中不斷找到平衡，如果這種平衡被打破，就會出現(xiàn)健康問題。自然環(huán)境對人體而言是外環(huán)境，它變化的復雜性，將嚴重影響人體內環(huán)境的適應性和協(xié)調能力。人體就像一部復雜的機器，各部件的功能可以通過神經、體液、免疫、內分泌等來進行整體調節(jié)以萬變應萬變，確保自己的生存與繁衍，確保整體結構和功能的不變。如果自然環(huán)境在短時間內變化太快太激烈，或者人體內環(huán)境的調節(jié)和適應能力跟不上，就會生病甚至死亡。人體內環(huán)境與自然外環(huán)境間的平衡，需要中介者來協(xié)調。可稱為中介者的有很多，目前最受關注的是人體微生態(tài)。微生態(tài)可以說是大自然的使者，更是人類的朋友，它們直接進入人的體腔，并與人類共生，互相進化、適應、互相依存。影響人體內環(huán)境與外環(huán)境平衡的因素也有很多。比如，PM2.5帶有大量對健康有影響的細顆粒物質，不易被呼吸道纖毛阻擋，沉積在肺泡影響氣體交換，甚至進入血液循環(huán)損害血紅蛋白的攜氧能力，加重心血管系統(tǒng)負擔，甚至誘發(fā)肺癌。四結構與功能除生命科學外，其他自然科學研究的多為非生命物質。醫(yī)學研究的是生命的特殊物質或與生命相關的物質，它不局限于研究物質的結構，更重要的是研究物質的功能。1. 結構構型的多樣性決定了生命功能的復雜性。生命活動結構和功能的最小單元是細胞。細胞通過細胞膜與外界不停地進行合成和分解代謝。無論是細胞膜、細胞核或細胞器都有著十分復雜而獨特的構形，就是這樣的構型及相互間的密切配合，形成了各種各樣的生理功能。2. 有機體結構的構型是動態(tài)變化的。人體各層次、各部分的結構，特別是其構型是發(fā)揮各自獨特功能的基礎，這些結構構型的變化形成了各種功能的多樣性，而這些變化的動態(tài)性又形成了機體內部與外部環(huán)境間的適應性及適應的協(xié)調性。結構、構型及變化的動態(tài)性又受上一層次的調控來完成，它們相互聯(lián)系，相互轉化，共同完成整體功能的需要。3. 生物體具有對自身結構的自組織能力。是否有自組織能力是生命與非生命的區(qū)別或分水嶺。生命組織系統(tǒng)對其結構具有自組織能力。其中包括自我組織、自我修復和自我更新，這種自我組織功能是生命生理活動和適應內外環(huán)境的基礎。生命結構與功能具有特殊性，我們不能借用自然科學的一般理論簡單地套用在醫(yī)學上來解釋生命現(xiàn)象。如果只根據(jù)生命本質的某些規(guī)律得出的結論，雖然從科學上講符合生命本質，但從醫(yī)學上講這只是觸摸到生命本質的組成部分，而不是生命本質的全部內涵。總之，醫(yī)學必須遵循生命的本質規(guī)律，才能滿足生命的需要，生命活動的本質并不像科學那樣只由一種規(guī)律所支配或決定，它是由多種規(guī)律有機地支配，因此需要多種認知工具，如西醫(yī)、中醫(yī)、自然科學、人文科學，從各個角度去全面認識生命現(xiàn)象，只有這樣醫(yī)學難題才能得到真正解決，生命健康才能得到真正保障。五局部與整體古希臘哲學家希波克拉底說“對于一個醫(yī)生來說，了解一個患者，比了解一個患者患什么病重要”。人體是由同一個受精卵發(fā)育分化而成的整體，不像機器那樣是由不同的零部件組合而成。在臨床醫(yī)學中，一個人病了，有時是局部影響到全身，死亡是因全身因素而致。但有時是全身疾病在局部的表現(xiàn)。醫(yī)生通常急于找到局部的病變，由此施治有時是錯誤的，甚至經常是錯誤的。曾經有眼科的醫(yī)生告訴我，眼病真正由眼部的組織結構或功能異常引起者只占15%，85%是由全身因素引起的，如果我們只關注眼部疾病，那就是在用15%的能力給100%的病人治病。試想，我們把來院病人看病后的結果都復審一遍，那么從整體出發(fā)完全正確的又有多少呢？因此，我們在局部看到的現(xiàn)象，盡管是科學的，但只有整合到整體中得出的結果才真實，才叫醫(yī)學。

我們所能有的最美好的經驗是神秘的經驗。它是堅守在真正藝術和真正科學發(fā)源地上的基本感情。誰要是體驗不到它，誰要是不再有好奇心也不再有驚訝的感覺，他就無異于行尸走肉，他的眼睛是迷糊不清的。今天是愛因斯坦誕辰日，以此文（1921年獲得諾貝爾物理獎時的演講辭）紀念這個改變人類生活的世紀偉人.我們這些總有一死的人的命運是多么奇特呀！我們每個人在這個世界上都只作一個短暫的逗留；目的何在，卻無所知，盡管有時自以為對此若有所感。但是，不必深思，只要從日常生活就可以明白：人是為別人而生存的——首先是為那樣一些人，他們的喜悅和健康關系著我們自己的全部幸福；然后是為許多我們所不認識的人，他們的命運通過同情的紐帶同我們密切結合在一起。我每天上百次地提醒自己：我的精神生活和物質生活都依靠別人（包括活著的人和死去的人）的勞動，我必須盡力以同樣的分量來報償我所領受了的和至今還在領受的東西。我強烈地向往著簡樸的生活，我認為階級的區(qū)分是不合理的，它最后所憑借的是以暴力為根據(jù)。我也相信，簡單淳樸的生活，無論在身體上還是在精神上，對每個人都是有益的。我完全不相信人類會有那種在哲學意義上的自由。每一個人的行為，不僅受著外界的強迫，而且還要適應內心的必然。叔本華（Schopenhauer）說，“人能夠做他想做的，但不能要他所想要的。”①這句話從我青年時代起，就對我是一個非常真實的啟示；在自己和別人生活面臨困難的時候，它總是使我得到安慰，并且永遠是寬容的源泉。這種體會可以寬大為懷地減輕那種容易使人氣餒的責任感，也可以防止我們過于嚴肅地對待自己和別人；它還導致一種特別給幽默以應有地位的人生觀。要追究一個人自己或一切生物生存的意義或目的，從客觀的觀點看來，我總覺得是愚蠢可笑的?？墒敲總€人都有一定的理想，這種理想決定著他的努力和判斷的方向。就在這個意義上，我從來不把安逸和快樂看作是生活目的本身——這種倫理基礎，我叫他豬欄的理想。照亮我的道路，并且不斷地給我新的勇氣去愉快地正視生活的理想，是善、美和真。要是沒有志同道合者之間的親切感情，要不是全神貫注于客觀世界——那個在科學與藝術工作領域永遠達不到的對象，那么在我看來，生活就會是空虛的。人們所努力追求的庸俗的目標——財產、虛榮、奢侈的生活——我總覺得都是可鄙的。我對社會正義和社會責任的強烈感覺，同我顯然的對別人和社會直接接觸的冷漠，兩者總是形成古怪的對照。我實在是一個“孤獨的旅客”，我未曾全心全意地屬于我的國家、我的家庭、我的朋友，甚至我最接近的親人；在所有這些關系面前，我總是感覺到有一定距離并且需要保持孤獨——而這種感受正與年俱增。人們會清楚地發(fā)覺，同別人的相互了解和協(xié)調一致是有限度的，但這不足惋惜。這樣的人無疑有點失去他的天真無邪和無憂無慮的心境；但另一方面，他卻能夠在很大程度上不為別人的意見、習慣和判斷所左右，并且能夠不受誘惑要去把他的內心平衡建立在這樣一些不可靠的基礎之上。我的政治理想是民主主義。讓每一個人都作為個人而受到尊重，而不讓任何人成為崇拜的偶像。我自己受到了人們過分的贊揚和尊敬，這不是由于我自己的過錯，也不是由于我自己的功勞，而實在是一種命運的嘲弄。其原因大概在于人們有一種愿望，想理解我以自己的微薄綿力通過不斷的斗爭所獲得的少數(shù)幾個觀念，而這種愿望有很多人卻未能實現(xiàn)。我完全明白，一個組織要實現(xiàn)它的目的，就必須有一個人去思考，去指揮，并且全面擔負起責任來。但是被領導的人不應該受到強迫，他們必須有可能來選擇自己的領袖。在我看來，強迫的專制制度很快就會腐化墮落。因為暴力所招引來的總是一些品德低劣的人，而且我相信，天才的暴君總是由無賴來繼承，這是一條千古不易的規(guī)律。就是這個緣故，我總是強烈地反對今天我們在意大利和俄國所見到的那種制度。②象歐洲今天所存在的情況，使得民主形式受到了懷疑，這不能歸咎于民主原則本身，而是由于政府的不穩(wěn)定和選舉中與個人無關的特征。我相信美國在這方面已經找到了正確的道路。他們選出一個任期足夠長的總統(tǒng)，他有充分的權力來真正履行他的職責。另一方面在德國的政治制度③中，我所重視的是，它為救濟患病或貧困的人作出了比較廣泛的規(guī)定。在人類生活的壯麗行列中，我覺得真正可貴的，不是政治上的國家，而是有創(chuàng)造性的、有感情的個人，是人格；只有個人才能創(chuàng)造出高尚的和卓越的東西，而群眾本身在思想上總是遲鈍的，在感覺上也是遲鈍的。④講到這里，我想起了群眾生活中最壞的一種表現(xiàn)，那就是使我所厭惡的軍事制度。一個人能夠洋洋得意地隨著軍樂隊在四列縱隊里行進，單憑這一點就足以使我對他輕視。他所以長了一個大腦，只是出于誤會；單單一根脊髓就可以滿足他的全部需要了。文明國家的這種罪惡淵藪應當盡快加以消滅。由命令而產生的勇敢行為，毫無意義的暴行，以及在愛國主義名義下一切可惡的胡鬧，所有這些都使我深惡痛絕！在我看來，戰(zhàn)爭是多么卑鄙、下流！我寧愿被千刀萬刮，也不愿參與這種可憎的勾當。⑤盡管如此，我對人類的評價還是十分高的，我相信，要是人民的健康感情沒有被那些通過學校和報紙而起作用的商業(yè)利益和政治利益加以有計劃的破壞，那么戰(zhàn)爭這個妖魔早就該絕跡了。我們所能有的最美好的經驗是神秘的經驗。它是堅守在真正藝術和真正科學發(fā)源地上的基本感情。誰要是體驗不到它，誰要是不再有好奇心也不再有驚訝的感覺，他就無異于行尸走肉，他的眼睛是迷糊不清的。就是這種神秘的經驗——雖然摻雜著恐怖——產生了宗教。 我們認識到某種為我們所不能洞察的東西存在，感覺到那種只能以其最原始的形式為我們所感受到的最深奧的理性和最燦爛的美——正是這種認識和這種情感構成了真正的宗教感情；在這個意義上，而且也只是在這個意義上，我才是一個具有深摯宗教感情的人。我無法想象一個會對自己的創(chuàng)造物加以賞罰的上帝，也無法想象它會有象在我們自己身上所體驗到的那樣一種意志。我不能也不愿去想象一個人在肉體死亡以后還會繼續(xù)活著；讓那些脆弱的靈魂，由于恐懼或者由于可笑的唯我論，去拿這種思想當寶貝吧！我自己只求滿足于生命永恒的奧秘，滿足于覺察現(xiàn)存世界的神奇結構，窺見它的一鱗半爪，并且以誠摯的努力去領悟在自然界中顯示出來的那個理性的一部分，即使只是其極小的一部分，我也就心滿意足了?！獝垡蛩固?921年獲得諾貝爾物理獎時的演講辭【注釋】①叔本華這句話的德文原文是：“Ein Mensch kann zwar tun,waser will, aber nichiwollen, was erwill.”——編譯者②第二次世界大戰(zhàn)期間，愛因斯坦承認他在戰(zhàn)前很長一段時期受了反蘇宣傳的影響，以后他對這個問題的看法有一些改變。參見他1942年10月25 日在美國“猶太人支援俄國戰(zhàn)爭公會”一次宴會上的演講和1950年3月16日給美國反共“理論家”胡克的一封信?！幾g者③指1918年第一次世界大戰(zhàn)結束時建立，1933年被希特勒推翻的“魏瑪（Wei mar）共和國”。本文最初發(fā)表時用的不是“德國的政治制度”，而是“我們的政治制度”。——編譯者④愛因斯坦由于目睹了德國軍國主義的泛濫和法西斯瘟疫的蔓延，對群眾和群眾運動產生了非常錯誤的看法，這種錯誤看法也常在別的文章中流露出來?！幾g者⑤ 1933年7月以后，愛因斯坦改變了這種絕對的反戰(zhàn)態(tài)度，積極號召反法西斯力量武裝起來，以打擊法西斯的武裝侵略。參見1933年7月20 日給A.納翁的信?！幾g者