外科醫(yī)師的最大成就感就是不斷挑戰(zhàn)自我。繼成功完成腔鏡右半肝切除后，今天團(tuán)隊(duì)完成了一例新的挑戰(zhàn)---腔鏡右肝后葉切除，難度甚于右半肝?；颊叻磸?fù)膽管炎發(fā)作，CT、MRCP均提示右肝后葉膽管狹窄伴結(jié)石，狹窄近右肝前葉匯合部。拒絕ERCP、PTCS及專家后從容選擇手術(shù)，一句話“就相信第一醫(yī)院醫(yī)生！”。團(tuán)隊(duì)MDT，反復(fù)制定方案，在已具備嫻熟腔鏡基礎(chǔ)上，最終采取腹腔鏡微創(chuàng)切除病變肝葉，成功完成湖州地區(qū)微創(chuàng)肝切除技術(shù)的又一次突破。湖州一院 肝膽胰外科］

有不少病人乃至普外科的醫(yī)生會(huì)為各種手術(shù)是否選擇腹腔鏡而煩惱，比如在疝修補(bǔ)手術(shù)方式的選擇上，這似乎確實(shí)是一個(gè)問題。我們認(rèn)為疝修補(bǔ)使用開放或腹腔鏡，這兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)：1.腹腔鏡手術(shù):刀口小、美觀、恢復(fù)快，但小刀口有三個(gè)，且在術(shù)中可以及早看見多發(fā)性疝以及隱匿性、早發(fā)性疝的位置，不易漏診；需要全麻，風(fēng)險(xiǎn)較小，恢復(fù)時(shí)間短；因手術(shù)刀口小，沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)的大刀口以及腹壁腱膜的人為切開破壞，切口疼痛輕，術(shù)后腹壁強(qiáng)度好，復(fù)發(fā)率理論上低于開放手術(shù)，且腹壁后方修補(bǔ)強(qiáng)度要優(yōu)于傳統(tǒng)的腹橫筋膜前修補(bǔ)方式；術(shù)后患者腹壁異物感及長(zhǎng)期慢性疼痛感明顯好于開放手術(shù)；微創(chuàng)的關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)腹股溝區(qū)的腹壁和精索的創(chuàng)傷，就這一點(diǎn)開放手術(shù)創(chuàng)傷是遠(yuǎn)大于腹腔鏡手術(shù)的，神經(jīng)損傷的概率遠(yuǎn)高于腔鏡手術(shù)（這也是疼痛的最主要原因）。 對(duì)于雙側(cè)疝、開放手術(shù)方式以后的復(fù)發(fā)疝，更加適合腹腔鏡。缺點(diǎn)：費(fèi)用偏高，對(duì)高齡以及心肺功能差著不適宜。2.開放方式有局麻手術(shù)及腰麻、全麻等不同麻醉方式的修補(bǔ)手術(shù)。切口相對(duì)長(zhǎng)些，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)慢些；從社會(huì)經(jīng)濟(jì)角度，此類手術(shù)病人可以從事輕中體力勞動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間遠(yuǎn)遜于微創(chuàng)手術(shù)（畢竟沒有腹壁的人為破壞，只是一個(gè)孔?。粚?duì)不能耐受全麻的病人以及巨大疝，它還是有優(yōu)勢(shì)的。無論哪種手術(shù)方式，都在不斷的克服自身的缺點(diǎn)，不斷改進(jìn)，目前越來越多的局麻下開放疝修補(bǔ)手術(shù)采用了更小切口、更少縫合的腹膜前修補(bǔ)，進(jìn)一步克服了缺點(diǎn)，腔鏡在腹膜前直視下放置和固定補(bǔ)片，這一點(diǎn)是開放的腹膜前手術(shù)所做不到的。的確腹腔鏡不等于絕對(duì)的微創(chuàng)，但腹腔鏡手術(shù)的確有它的優(yōu)勢(shì)所在，局麻比腔鏡的優(yōu)點(diǎn)在于麻醉和費(fèi)用，而并非手術(shù)創(chuàng)傷。其實(shí)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是各具優(yōu)缺點(diǎn)的，對(duì)于疝的不同情況是可以選擇不同手術(shù)方案的。對(duì)于開放和腔鏡都適用的病人不如把利弊都說給病人聽，讓病人自己選擇吧。

這是高難度、極富挑戰(zhàn)性的手術(shù)，也是挺有意思的病例，屬于湖州地區(qū)領(lǐng)先微創(chuàng)技術(shù)。院外CT懷疑右肝Ⅷ血管瘤，7cm，但AFP挺高，小三陽。如果良性腫瘤只需局部摘除即可，惡性準(zhǔn)備傳統(tǒng)開腹半肝切除，創(chuàng)傷非常大，而腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，但一旦術(shù)中大出血把控難度高。放射科鄭銀云主任經(jīng)驗(yàn)豐富（術(shù)前診斷肝癌，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺干擾，病理證實(shí)），團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分準(zhǔn)備。憑著過硬的腹腔鏡肝切除技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)非常成功，出血極少。術(shù)后微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)立刻顯現(xiàn)，患者術(shù)后精神及進(jìn)食狀態(tài)非常好，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，將半肝風(fēng)險(xiǎn)緊拽在心中。術(shù)后沒有出現(xiàn)膽漏、出血、感染，沒有肝硬化肝衰，左肝代償良好?；颊咂狡桨舶玻　竞菀辉焊文懸韧饪啤?