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不孕的研究是生命科學的一部分,是人類共同關注的常見疑難病癥,目前已經成為全世界面臨的醫(yī)學問題和社會問題,近年生物-心理-社會新醫(yī)學模式形成,不孕癥已被公認為典型的心身性疾病。本身不是一個獨立的病癥,盡管其結局僅僅是不能生育,但其病因相當復雜,既有器質性病變,也有功能性障礙,往往與情志有密切關系。關于功能性不孕的問題,清代陳士鐸在《石室密錄·卷之五·論子嗣》中指出:“女子不能生子十之有病......十病為何?一胞胎冷也,一脾胃寒也,一帶脈急也,一肝氣郁也,一痰氣盛也,一相火旺也,一腎水衰也,一任督病也,一膀胱氣化不行也,一氣血虛而不能攝也?!贝祟惒辉卸嘞喈斢诂F(xiàn)代醫(yī)學得排卵功能障礙,月經失調等,他同時又指出:“任督之間又疝瘕之癥,則外多障礙,胞胎縮于疝瘕之內,往往精不能施?!贝祟惒辉幸云髻|性病變?yōu)橹鳎缱訉m肌瘤,子宮內膜異位癥等,這屬于《諸病源侯論》所說的“夾疾無子"。近幾年又出現(xiàn)新的夾寂無子,如性傳播性疾病,生殖器官炎癥等。在各種復雜的病因中,必然有最主要的原因。中醫(yī)認為:腎主生殖,腎-天癸-沖任-子宮生殖軸是女性生殖軸。素性憂郁,性格內向,七情內傷,常使沖任不能相資??梢哉J為:由肝郁和腎虛導致的生殖功能失調,是不孕癥病機本質或原發(fā)病因病機的反映。而肝郁又與中樞神經系統(tǒng)功能的紊亂有關。 不孕患者大多數(shù)有心理障礙,主要表現(xiàn)在自卑,焦慮,抑郁,失落和缺乏信心,同時冗長的診斷和治療及迫切的求治心理,往往使患者處于極度的緊張狀態(tài),四處奔波求醫(yī),人力財力虛耗無數(shù),加之來自家庭,社會和自身的心理壓力,使之背負沉重的精神負擔,這些因素都會影響內分泌功能。神經內分泌研究結果表明,婦女長期處于緊張憂慮和恐懼不安的心理狀態(tài),不僅會造成植物神經功能紊亂,也會影響性激素分泌而造成生殖功能失調,表現(xiàn)為無排卵性月經,月經稀發(fā),閉經或功能失調性子宮出血等。還可引起輸卵管痙攣,盆腔淤血綜合癥,宮頸粘液粘稠等,從而降低了正常受孕率。 祖國醫(yī)學認為,女子“以肝為先天”,肝為剛臟,五行屬木,主疏泄,條暢氣機,肝藏血,供養(yǎng)沖任,下滋胞宮,故肝氣條達,血養(yǎng)充足,五臟和調則經,孕,產,乳順乎自然?!峨s病源流犀燭》曰:“肝其體本柔而剛,直而升,應順乎春,其性調達而不可郁,其氣偏于急而激爆易怒,故其為病也,多逆?!备沃魇栊沟淖饔?,主要體現(xiàn)在情志的調節(jié)上,中醫(yī)七情學說認為,七情乃人之常情,條暢順達的情志是“陰平陽秘,精神乃治”的保障,七情之病,多責之于肝,尤其是情志變化所導致的功能性不孕,治療的核心仍然重在調理肝的疏泄功能上?!秼D人規(guī)》指出:“產育由于血氣,血氣由于情懷,情懷不暢利責沖任不充,沖任不充則胎孕不受?!标愂胯I說:“......肝氣郁者,則心境不利,何能為歡與床”?!逗痔冕t(yī)話》中說:“婦人善懷而多郁......,肝經一病,則月事不調,艱于產孕?!备登嘀饔小凹刀什辉小敝f,并創(chuàng)制就開郁種玉湯從郁論治。有時久治無效的情志所傷不孕癥,給予心理治療侯如靈丹妙藥,不久即懷孕,或當領養(yǎng)小孩后,精神一旦放松,相當一部分功能性不孕的患者短期內亦受孕,都佐證了精神與妊孕的關系。 筆者在臨床工作多年,接診的不孕癥患者上千例,追問病史,90%以上功能性不孕的患者有緊張,焦慮,自卑甚至多疑的不良情緒,其月經異常,舌質黯紅,邊有瘀點瘀斑,脈弦細,均表現(xiàn)出明顯的肝郁特征。因此,不孕癥患者在平時的生活中要善于調節(jié)情緒,保持樂觀向上的心態(tài),同時,作為婦產科工作者,要充分認識功能性不孕與情志的關系,對患者的治療要心神兼顧,即《內徑》所謂:“凡治病必查其下,適其脈,觀其至意,與其病也?!?首先醫(yī)生必須與患者建立良好的的醫(yī)患關系,關懷,理解和同情病人,態(tài)度和藹,誠懇,以取得病人的信任。
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