近年來隨著我國建筑業(yè)和交通業(yè)高速發(fā)展,肘關節(jié)創(chuàng)傷性疾損傷發(fā)生率呈逐年增加趨勢,特別是高能量損傷疾病。肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征作為肘關節(jié)高能量損傷于上世紀末被臨床工作者重新認識和重視,由于治療后功能恢復較差，讓臨床醫(yī)生非常頭疼，1996年Hotchkiss將肘關節(jié)后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱為“肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbow) ，因為是高能量損傷,此類損傷多合并橈側韌帶或關節(jié)囊損傷,造成肘關節(jié)極度不穩(wěn)定,給治療帶來困難。臨床最早對肘關節(jié)恐怖三聯(lián)癥的認識只是停留在X線片上，即使現(xiàn)在部分基層醫(yī)院仍然只重視骨折移位，沒有重視肘關節(jié)穩(wěn)定性恢復，治療后一般很難維持肘關節(jié)穩(wěn)定性并有再脫位的傾向。后期出現(xiàn)肘關節(jié)肘關節(jié)不穩(wěn)定、僵硬、異位骨化、尺神經(jīng)卡壓、關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎等并發(fā)癥，甚至肘關節(jié)功能喪失。 隨著對肘關節(jié)生物力學深入研究和尺骨冠狀突在肘關節(jié)穩(wěn)定性中所起作用的逐步認識，結合臨床隨訪，發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)得到良好的恢復，穩(wěn)定性更重要。2002年Ring等和Pugh等對這一損傷類型做了詳細報導，探討了其治療方法和預后效果。肘關節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴重的高能量創(chuàng)傷，由施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起，屬于復雜肘關節(jié)骨折脫位的一種，高處墜落和車禍是常見原因。2003年O’Driscoll根據(jù)冠狀突骨折的部位、大小和損傷機制 ，提出了更詳細的O’Driscoll分型，對于恢復肘關節(jié)的功能和穩(wěn)定性有更好的指導意義。O’Driscoll認為維持肱尺關節(jié)的穩(wěn)定須具備個3條件，完整的關節(jié)面、完整的內(nèi)側副韌帶前束和橈側副韌帶復合體。2005年張世民等在國內(nèi)介紹了這一創(chuàng)傷骨科新概念。是肘關節(jié)三聯(lián)征診斷及治療水平的革命性提高。2009年廖蘇平等通過臨床及生物研究，發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定和靜態(tài)穩(wěn)定中骨結構和軟組織支撐各占50%。在諸多前輩的努力下，目前對這種損傷治療，大多學者認為，①冠狀突骨折有骨塊嵌頓或影響肘關節(jié)穩(wěn)定性，給予經(jīng)骨道內(nèi)固定或鋼針、鋼板內(nèi)固定。通過橈骨頭骨折內(nèi)固定或金屬假體置換以恢復外側柱穩(wěn)定性;③修復外側副韌帶及相關結構及必要時修補內(nèi)側副韌帶或應用可活動鉸鏈式外固定支架輔助固定。對于冠狀突骨折應用錨釘內(nèi)固定或常規(guī)內(nèi)側副韌帶的探查及修補仍需繼續(xù)探討。但診斷現(xiàn)一般稱肘關節(jié)三聯(lián)征。 我院從2008年開始，收治該類損傷病人17例，對其診斷及治療總結如下，①肘關節(jié)脫位，比較容易伴發(fā)冠狀突撕脫骨折，對于損傷較重，腫脹明顯者，必要時CT掃描，預防漏診。②肘關節(jié)脫位合并冠狀突骨折，復位后，仍有肘關節(jié)明顯不穩(wěn)，選擇手術治療預后更好。③術中強調(diào)微創(chuàng)操作， 根據(jù)骨折類型分別采用合適的手術入路及內(nèi)固定術式，不要剝離附著于骨塊的關節(jié)囊及軟組織，防止發(fā)生骨化性肌炎；該類型骨折多合并軟組織損傷，要二者兼顧，術中注意關節(jié)囊及內(nèi)、外側副韌帶的修補，以加強肘關節(jié)的穩(wěn)定性。④根據(jù)術中肘關節(jié)穩(wěn)定性恢復，術后給予石膏外固定2-3周或可活動鉸鏈式外固定支架輔助固定，口服吲哚美辛，預防異位骨化。在醫(yī)生指導下早期行患肘自主或健側肢體輔助功能鍛煉，避免肘關節(jié)術后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病，隨著人類壽命的延長，及老年骨質疏松疾病的日益嚴重，該骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且發(fā)病年齡也在升高。老年人多患有一種或者多種內(nèi)科疾病，保守治療及長期臥床病人致殘率及死亡率較高，所以手術治療是目前唯一積極有效的治療方式，而微創(chuàng)手術閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果良好，為高齡股骨粗隆間骨折患者提供了一個良好的治療方法。手術方法 大部分選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥于牽引手術床,將C 型臂X 線機朝向患肢髖部, 斜放于兩下肢之間; 在C 型臂X 線機監(jiān)視下, 調(diào)整患者內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋等角度進行閉合復位。復位滿意后, 常規(guī)消毒、鋪巾, 取股骨大轉子上方約5 cm 處, 縱形切口約100px , 確定大粗隆頂點中央為進針點, 把導針插入股骨髓腔,C 型臂X 線機確定導針在髓腔內(nèi), 空心鉆開口器開口后, 選擇合適直徑的股骨近端髓內(nèi)針主釘插入髓腔, 拔出導針, 調(diào)整瞄準器的前傾角約15°, 在C 型臂X 線機監(jiān)視下置入髖加壓螺釘?shù)穆菁y導針, 使導針在正位片下位于股骨頭的中下1/ 3 , 側位片在股骨頭頸正中, 測量所需髖加壓螺釘?shù)拈L度, 選擇相應的髖加壓螺釘輕輕捶擊至限深處,然后植入股骨近端髓內(nèi)針遠端固定螺釘、近端擰入主釘尾帽。C型臂X 線機透視確定骨折復位、髓內(nèi)針位置良好, 最后逐層縫合切口。手術結束。手術時間一般控制在1 小時內(nèi)，出血量一般小于100 ml。 高齡患者股骨粗隆間骨折手術治療的必要性 股骨粗隆間骨折是老年人常見病，過去因患者年齡偏大，又合并有多種內(nèi)科疾病(如高血壓、心臟病、糖尿病等)，病人及家屬不能接受手術治療理念，病人對長時間手術耐受性較差，常采用非手術療法。最常用的是牽引治療，通常需要臥床90～100天。骨折雖最終可獲得愈合，但由于長時間臥床及患肢活動不便，病人痛苦大，也不便于護理，而且常常給病人帶來更嚴重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿系感染、髖內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓形成、腦血栓形成等，至殘率及死亡率均明顯增高，據(jù)報道，約有15%～20%患者死于骨折后并發(fā)癥。有學者報道，保守治療死亡率高達41% ，因此保守治療目前逐漸被否認。近年來人們對高齡股骨粗隆間骨折趨向于早期手術治療，從而減少了臥床時間，并能早期下床活動，減輕并縮短了病人的痛苦時間，便于護理，減少了上述并發(fā)癥，防止髖內(nèi)翻畸形，降低了死亡率。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，內(nèi)固定更加牢固可靠，創(chuàng)傷更小，操作更方便。同時合并癥的治療手段更加有效，手術并發(fā)癥的防治逐漸規(guī)范化，促使老年病人手術可行性大大增加。 手術后病人疼痛減輕、便于護理、提高病人生活質量，內(nèi)科疾病相關癥狀減輕。 隨著技術手段及綜合醫(yī)療水平的不斷提高，年齡不再是手術禁忌證。但由于高齡患者的自身特點，要求手術要創(chuàng)傷小、固定牢、手術時間短、術后并發(fā)癥少、能早期下床活動等。股骨近端髓內(nèi)釘具有手術操作簡單、手術時間短、固定牢靠、對骨強度破壞小、價廉、損傷小、出血少、骨折愈合率高等優(yōu)點，適合于國人高齡股骨粗隆間骨折患者的手術要求，是一種值得臨床推廣的手術方法。